Diabetes mellitus - etiopathogenesis, tātaritanga, whakarōpūtanga

Ko te mate huka-kore-insulin (NIDDM, momo 2 mate huka) - Ko te mate heterogeneous e whakaitihia ana e te huna parani i te karawhiu me te ahotea o te kapi o te kopa peripheral (te ātete o te insulin).

1) whakapapa - ira ira (i runga i te kromo 11 - te takahi i te inenga o te insulin, i te kromosom 12 - te waipiro whakahekehanga a te inenga o te inenga, he ngoikoretanga ira i roto i te punaha tohu a te huka o nga tohu β-sela, he kopa tuihono ranei), i tukuna e te nuinga, i roto i nga taiaho e rua, ka whanake a NIDDM i te 95-100% nga keehi.

2) te nui o te kai me te momona - nga kai paraoa nui me te maha o nga warowaihā ngawari, hemo, te waipiro me te ngoikore o te muka o te tipu, me te noho koi, ka whai wāhi ki te ngaro huna o te insulin me te whanaketanga o te paturopi.

Ko te pathogenesis o NIDDM na te takahi i nga taumata e toru:

1. Te takahi o te huna huna o te insulin - ko te ngoikoretanga matua tuatahi i te NIDDM, i kitea i nga waahanga tuatahi me te tino whakapae o te mate:

a) takahi takahi- me NIDDM, kua tino whakahekehia te taumata toto toto tere, te prinsinates a proinsulin

b) nga raru kinetic - i nga tangata hauora, hei urupare mo te whakahaere o te glucose, ka kitea te huringa taiwhanga biphasic: ka tiimata te timatanga o te muna tuatahi i muri tonu i te whakaongaonga o te huka, ka mutu i te meneti 10, na te whakaputanga o te insulin e tiakina ana mai i nga keaka-β-cell, a ka tiimata te tuarua o te muna i muri i te 10 meneti. me te i / i roto i te whakaurunga i muri mai ranei 30 meneti i muri mai ranei i muri i te whakahaere a-waha o te huka, he waa-roa, e whakaatu ana i te whakamaoritanga o te waihanga hou o te insulin hei whakautu i te whakaongaonga o cells-pūtau me te glucose, me te NIDDM kaore he waahanga tuatahi me te whakakii i te waahanga tuarua o te whakamaoritanga o te insulin.

c) nga whakahiato nui - Ko te NIDDM e tohuhia ana e te insulinopenia nui na te whakaheke o te β-pūtau o nga moutere o Langvrhans, te whakahekenga o nga moni a-amyloid i nga moutere (kua whakahekehia mai i te amylin, e huna ana e nga β-pūtau me te insulin, e uru ana ki te hurihanga o te proinsulin ki te insulin), "paitini o te haukini" nga mate hanganga o nga moutere o te Langerhans me te heke o te whakamaoritanga o te insulin), aha atu.

2. Te ahuru o te whakahiatotanga o te kopa peripheral:

a) prereceptor - e hono ana ki nga hua kua whakaotihia e nga momo kua whakarerekehia, kaore i te mahi

Ngota ngota o te insulin, me te kore ranei o te hurihanga o te proinsulin ki te insulin

b) kai-hopu - e pa ana ki te whakahekenga i te maha o nga kaimono o te waahana o te insulin, te whakakotahitanga o nga taangata kore whakahoahoa, te ahua o nga antireceptor antibodies.

c) postreceptor - he whakahekenga i roto i te hohe o te kinase tyrosine o te kaiwhiwhi i te insulin, he whakaheke i te maha o nga kaiwhakaputa ngota (he pūmua kei te taha o roto o te membrane pūtau e whakapumau ana i te kawenga o te toto ki roto i te pūtau).

I te whanaketanga o te whakahekenga o te insulin, he mea nui ano hoki te tohatoha karawhiu i roto i te toto (antibodies insulin, hormones insulin: tupu whakatipu, cortisol, hormones thyroid, thyrotropin, prolactin, glucagon, CA) he mea nui ano hoki.

3. Kua piki ake te waikawa o te ate - na te nui o te gluconeogenesis, te aukati i te hanga o te huka na te ate, te takahi o te iria porowhita o te waihanga huka (kaore he heke i roto i te whakahiato o te huka i te po), etc.

Nga whakaaturanga haumanu o NIDDM:

1. Ko nga amuamu e whai ake nei ko te ahuatanga o te kaupapa:

- kua whakahuahia ko te ngoikore o te uaua me te uaua (na te ngoikoretanga o te whakakaha o te kaha, glycogen me te pūmua i roto i nga uaua)

- Te matewai - i te wa o te wa whakatupu DM, ka taea e nga turoro te inu i te 3-5 rita neke atu ranei i ia ra, ko te hyperglycemia teitei ake, te matewai nui atu, he ngutu maroke (na te maroke me te heke o te mahi hinu hinu)

- te tohetohe kino me te kino i te ao me te po

- Huohaaho - he maha, engari kaore i nga wa katoa

- te hakihaki o te kiri - ina koa ki nga wahine o te takiwa o te ira tangata

2. Ka whai kiko, te ahua o nga punaha me nga punaha:

a) kiri:

- kiri maroke, heke turgor me te hirahira

- nga kiri kiri pustular, furunculosis tamau, hydroadenitis, epidermophytosis o nga waewae

- xanthomas kiri (papules me nga kowhatu o te tae kowhai, ki tonu i nga ngutu, kei roto i nga poki, te waewae o raro, nga turi me nga hononga hoia, pakiwaitara) me te xanthelasma (nga kowiri hakiti kei te kiri o nga kamo)

- Rubeosis - te whakawhānui i nga capillaries o te kiri me te taapiri i te kiri o nga paparahi me nga paparinga (te mate kiri)

- necrobiosis lipoid - he maha tonu i runga i nga waewae, i te tuatahi kei reira nga kikorangi whero-parauri, kowhai-kowiri ranei, he karawhiu ranei e karapotia ana e te rohe erythematous o nga kapillaries rewa, te kiri i runga ake ia ratou ka mau tonu, ka tino maeneene, ka tiimata, me te raihana kino ("parchment"), i etahi wa ka pa nga waahi ka winiwhi, ka rongoa rawa, ka mutu nga waahi whakaotinga

b) te punaha patu:

- He mate takakau, he wewete me te pakaru o te niho

- ko te piripiri alveolar, gingivitis, ulcerative hei apikiatiki aphthous ranei

- gastritis mau tonu, duodenitis me te whanaketanga whakahekenga o te atrophy, heke te ngaro o te wai hakihaki,

whakaheke i te mahi motuka o te kopu tae atu ki te gastroparesis

- ngoikoretanga o te whekere

- hepatosis ate ate, cholecystitis tatama mau tonu, dyskinesia taiwhanga, etc.

c) punaha cardiovascular:

- te whakawhanaketanga wawe o te atherosclerosis me te mate ngakau coronary me nga tini mate (MI me te mate huka ka tupu kaore he mamae - Cardiac hypesthesia syndrome o te Parishioner, he maha tonu te whakawhitinga, he uaua ki te haere, ka whai i etahi momo ngoikore)

- Ko te takawhita arterial (he tuarua te tuarua na te nephroangiopathies, te atherosclerosis o nga arai koi, me etahi atu)

- "ngakau mate mate huka" - dystrophy myocardial mymetardic

g) te pūnaha kopu:

- matapae ki te mate kohi i te mate kino me te akoranga kino, te kaha o te whakaraeraetanga, nga uaua

- te pneumonia maha (na te microangiopathy o te ngohi)

- he maha tonu te mate Bronchitis me te whakapae mo te whakawhanaketanga o te mate kahakore

e) punaha mimi: predisposition ki te mate hopuhopu me te mumura o te waihiki (cystitis, pyelonephritis), etc.

Tuhinga o mua: tirohia nga patai 74.

1. Te Kaiako - me tutuki i nga whakaritenga e whai ake nei:

- kia whai kiko i roto i te whakahiatotanga me te ōwehenga o nga mea matua (60% nga warowaihā, 24% ngako, 16% pūmua), e kapi ana i nga utu pūngao katoa i runga i te tohu tinana o te tinana me te whakarite kia mau tonu te taumaha tinana "pai", me te nui o te taumaha tinana mo te kai hypocaloric e tohua ana. mai i te tatauranga he 20-25 kcal i te 1 kg o te taumaha tinana / ra

- Ma te kai 4-5-wha ki te tohatoha e whai ake nei i waenga i te horahanga caloric o ia ra: 30% - mo te parakuihi, 40% - mo te tina, 10% - mo te paramanawa ahiahi, 20% - mo te tina

- ka whakakore i te warowaihā ka rewa, te taarua o te waipiro, te whakanui ake i nga mea o te muka tipu

- whakawhāiti i te ngutu o te takenga mai o te kararehe (40-50% o nga ngako he huawhenua)

Ko te kai i roto i te momo monotherapy ka whakahaerehia kia tae atu ki te papamuri o tona whakamahinga, ka taea tonu te pupuri i nga utu mo te mate huka.

2. Te taumaha i te taumaha, te whakakotinga i te tinana (me te nui o te taumaha o te tinana, ka whakamahia pea te anorectics - he whakarite mahi-pokapū e aukati ana i te whakahou i te catecholamines, meridia (sibutramine) 10 mg 1 te wa / ra, mo te 1 marama te taumaha o te 3-5 kg ​​he tino pai.

3. Te rongoa o te tarukino - nga raau taero hypoglycemic (me i roto i nga turoro me te puka e hiahiatia ana e te insulin te momo mate huka momo 2 + te haumanu me te tarukino whakakotahitanga o te mahi whakakotahitanga: mixtard-30, he whakaahua humulin-3, insuman comb-25 GT i roto i te tikanga o te whakahaere takirua i mua i te parakuihi me te tina):

a) tuhinga muna - nga raau taero e whakaohooho ana i te haukoti o te haukoti kua oti i te hinu-b:

1) derivatives sulfonylurea - chlorpropamide (I te whakatipuranga) 250 mg / ra i te 1 ki te 2 te tikanga, te glibenclamide (maninyl) 1.25-20 mg / ra, tae atu ki nga momo miihini o te mannyl 1.75 me te 3.5, te glipizide, glycoslazide (mate huka) 80-320 mg / ra, glycidone, glimepiride (amaryl) 1-8 mg / ra

2) ahu mai o te waikawa amino - te tino pai mo te ture o te hyperglycemia postprandial: novonorm (repaglinide) o te 0.5-2 mg i mua o te kai tae atu ki te 6-8 mg / ra, whetu (nateglinide)

b) Ruanuiuanui - te whakanui ake i te aroaro o te insulin i te whakamahinga peripheral o te huka, te whakaheke i te gluconeogenesis, te whakanui ake i te whakamahinga o te huka waipuna e nga whekau me te whakaheke o te toto toto mai i nga whekau: N, N-dimethylbiguanide (siofor, metformin, glucophage) 500-850 mg 2 nga wa / ra

c) haumitanga--glucosidase - whakaitihia te whakauru o nga warowaihā ki te taahitanga o te hakihaki: glucobai (acarbose) i te 150-300 mg / ra i roto i te 3 nga wehenga wehea me te kai

d) nga glitazones (thiosalidinediones, nga kaiwhakaako o te insulin) - whakapiki i te maarama o nga kopa paitini ki te insulin: actos (pioglitazone) 30 mg 1 wa / ra

4. Te aukati me te maimoatanga o nga raru o te mutunga o te NIDDM - mo te otinga angitu o te raru e tika ana:

a) ki te whakahoki mo te takahi o te pākia waro ki te normoglycemia, aglycosuria na te tika o te maimoatanga tika o te NIDDM

b) te aukati i te haehae o te ngako me te rongoa ngako-hinu e tika ana: te kai me te aukati i te ngako, te raau taero (statins, fibrates, te whakarite waikawa nikotinic, me etahi atu)

c) whakarite he taumata noa o te pehanga toto (raau taero antihypertensive, inaa he haukoti ACE, he taapiri ano he paanga nephroprotective)

g) ki te whakarite i te taurite o te kohinga me te pūnaha anticoagulation o te toto

Kei te aukati i nga amuamu o te mutunga o te waa nei te pupuri tonu i nga utu o te warowaihā waikawa mo te wa roa me te kite wawe i nga waahanga tuatahi o nga paunga o te mutunga o te paanga o te mate huka:

1) retinopathy mate wharekai - he mea tika kia whakahaerehia nga tirotiro tirotiro i te wa kotahi i te tau mo nga tau 5 tuatahi, a, kotahi ano nga marama e 6, me te neoplasma o nga ipu reti, ka tohua te koikoi laser.

2) nephropathy mate pukupuku - he mea tika ki te whakatau i te microalbuminuria kotahi ia 6 marama, ka puta nga tohu o te koretake o te whakahokihoki kino - he kai me te aukati i te pūmua kararehe (tae atu ki te 40 g ia ra) me te konutai hauha (tae atu ki te 5 g ia ra), te whakamahinga o te haumanu ACE, te tango i te aukati, me te pakaru tonu o te mahi whatukuhu - hemodialysis me etahi atu uaua.

Te aukati o NIDDM: he oranga hauora (karo i te hypodynamia me te momoe, kaua e tarai i te waipiro, paowa, me era atu, kai whaihua, kai whakakore) te aukatinga tonu e te kai me nga wa-tuatahi o te hyperglycemia, e whai ana i te aro turuki i nga taumata o te huka toto.

Te mutunga o te mate (mate) nga mate o te mate mate mellitus: microangiopathies (retinopathy mate turoro, nephropathy mate huka), macroangiopathy (syndrome mate turoro), polyneuropathy.

Angiopati mate huka - whiu whanui whanui i te mate huka, kua horapa ki nga oko iti (microangiopathy) me nga hikoi o te caliber rahi me te reo (macroangiopathy).

Ma te microangiopathy mate huka - te mate mellitus moroiti whanui i nga oko iti (arterioles, capillaries, venules), e whakaatuhia ana e nga panoni ki to ratau hanganga (te whakakotahitanga o te membement basement, te mutunga o te mutunga, te whakahekenga o te glycosaminoglycans i roto i te taiepa kaipuke, aralinoles wall hyalinosis, microtromboses, te whanaketanga o te microaneurysms) :

1. Te retinopathy mate huka - te take nui o te matapo i roto i nga turoro me te mate huka, kaore i te whakapainga (te aroaro o nga microaneurysms, hemorrhages, edema, exudates totika i te retina), te preproliferative (+ nga panoni ki nga retinal retinal: maramarama, korekoriko, koropiko, tangohanga, hurihuri o nga toto toto) me te tipu (+ te ahua o nga oko hou) , he maha nga whiu i roto i te retina me ona paahitanga me te waihanga i te kiko honohono) nga momo, amuamu a te haumanu, nga hiwi, te ahua o te kohu, nga mea kikino e heke haere ana s acuity ataata.

Ma te tirotiro mo te retinopathy mate turoro.

Ko te "Gold Paerua" he whakaahua whakaahua taera o te kohi, te angiography maamaa o te retina, me te ophthalmoscopy tika ko te tino waatea mo te tirotiro i enei waa.

Ko te tirotiro tuatahi i muri i te 1.5-2 nga tau mai i te ra o te rongoa o te mate huka, mo te kore o te retinopathy mate mate mate, e tirotiro ana i te 1 nga wa i te 1-2 tau, ka kitea - he iti ake te 1 wa ia tau, neke atu ranei, me te huinga o te retinopathy mate huka me te hapu. , AH, CRF - he mahere whakamatautau takitahi, me te whakaheke ohorere i te koiora mata - he tirotiro tonu na tetahi tohunga taangata.

Nga tikanga o te maimoatanga mo te retinopathy mate mate huti:

1. Te rongoa o te rongoa: te utu nui mo te pākia pākawa ota (taero te whakaheke huka waipiro, te haumanu i te haumanu), te maimoatanga o nga kohinga whakatipu, antioxidants (nicotinamide) mo te retinopathy mate mate raupatu me te hinu ngongo toto nui, he reparene taumaha peera moroiti i roto i nga waahanga tuatahi o te huringa.

2. Ko te Whakaaturanga o nga kaipuke retina i nga wa tuatahi o te retinopathy mate mate huka (rohe - te whakahoahoa o te taatai ​​laser e whakamahia ana i te waahanga o te ara pathological ko te whanaketanga preretinal ranei, ka hono atu - ko nga coagulate ka whakamahia i roto i nga rarangi maha i roto i nga rohe o te tarukino me te taapati, panretinal - ka whakamahia mo te retinopathy proliferative, mai i 1200 ki te 1200 ka whakamahia te whaikorero ki tetahi tauira taatai ​​i runga i te retina, i nga huarahi katoa mai i nga rohe rahi me te parapapillary tae noa ki te rohe o te retina).

3. Cryocoagulation - tohu mo nga turoro me te retinopathy mate huka maamaa, he uaua ki te whiu i roto i te tinana vitreous, he whakapiki kino i te neovascularization me te whakatipu kiko, ka whakahaerehia i te tuatahi o te haurua o te karu, a, i muri i te wiki i te hawhe o runga, ka taea te whakapai ake, kia whakapiki ranei i te tirohanga taapiri, hei aukati i te tirohanga roa. matapo.

4. Vitrectomy - kua tohua mo te rewharewha o te mate huanga me te whanaketanga o muri mai o nga huringa fibrotic i roto i te waimeha me te retina

2. Te taatai ​​mate mo te mate mate - e pa ana ki te nephroangiosclerosis oro i te nephroangiosclerosis ranei.

Nga tohu haumanu me nga taiwhanga o te nephropathy mate pukupuku.

1. I nga waahanga tuatahi, kei te ngaro nga whakakitenga kaupapa, i te waahanga i whakahuahia, i te pikinga o te proteinuria, te haangai arteria, te nephrotic syndrome, te haumanu whakamua o te korehanga o te renal kore he tohu.

2. Ko te Microalbuminuria (te tangohanga albumin mimi, nui ake te uara, engari kaore e eke ki te tohu o te proteinuria: 30-300 mg / ra) - te tohu tuatahi o te nephropathy mate huka, me te ahuatanga o te microalbuminuria tonu, ka puta mai te waahanga o te haumanu o te mate i roto i nga tau 5-7.

3. Hyperfiltration (GFR> 140 ml / min) - he hua o te mutunga o te hua o te hyperglycemia ki te mahi a te tangata i te mate huka, ka whai wāhi ki te kino o te mate huka, ka piki haere te roanga o te mate huka, ka heke haere te GFR ki te pikinga ki te piki o te proteinuria me te paheketanga o te tohu o te hypertension

I nga tau mutunga o te nephropathy mate huka proteinuria tonu, he whakaheke i te GFR, he piki ake o te azotemia (ka hangaia me te urea toto), te whakaohooho me te whakaurutanga o te hypertension, me te whanaketanga o te nephrotic syndrome he tohu.

Te waahi o te whanaketanga o te nephropathy mate huti:

1) whakangao o nga whatukuhu - ka piki ake te GFR> 140 ml / min, ka piki haere te rere toto toto, hypertrophy renal, albuminuria noa

Kaore i kitea he aha e rapu ana koe? Whakamahia te rapu:

Nga korero pai:Ko te akonga tetahi tangata e mau tonu ana i te ngoikoretanga. 10160 - | 7206 - panui katoa ranei.

Etiopathogenesis me te tarai i te mate huka

E ai ki nga tohunga o te WHO (1999), ko te mate huka te whakaahuatia hei mate kiripiri o etahi momo etiologies, e whakaatuhia ana e te hyperglycemia ma te waimeha te ngako, te ngako me te haangai pūmua e pa ana ki te hapa i roto i te whakamaimatanga o te insulin, nga mate o te insulin, e rua ranei.

Ko te ngoikoretanga tuatahi o te mate huka ko te whakawhiti waikawa me te waikawa amino na roto i nga membrane cytoplasmic ki nga kopa-whakawhirinaki-mai. Te whakaohooho o te whakawhiti whakawhiti o enei matū ka puta ake etahi atu whakarereketanga whakarakei.

I nga tau kua pahure ake nei, kua puta ko te whakaaro ko te mate huka he tuakiri me te pathophysiologically he heterogeneous syndrome o te hyperglycemia mau tonu, nga ahua matua o te mate momo I me te II mate huka. He maha nga wa, kaore e mohiotia te tikanga etiological me te whai waahi ki te whakawhanaketanga o te mate.

Mai i te mea e whakaatuhia ana e te haumanu mellitus ki te taatai ​​me te tauhohenga koiora i te waahanga pakeke o te iwi, he maha nga kohinga o te raru o te mutunga o te rongoa (te whanaketanga o te mate me te roanga o nga mate metabolic neke atu i te 5-7 tau) ka whakaatuhia, ka i te tau 1999 I taunakitia e nga tohunga nga Tohu hou ki te whakariterite o te mate me te hou Paearu tātaritanga taiwhanga mo te mate huka (te tepu. 33.1).

I whakaarohia kia kaua e whakamahi i nga kupu "insulin-e whakawhirinaki ana" me te "mate-kore-insulin" e mate ana, ka waiho noa ko nga ingoa "momo I me te II mate huka". Na tenei ka hua mai i te pathogenesis o enei momo mahi, kaore i te whai whakaaro ki nga rongoa e haere tonu ana. Hei taapiri, ko te maatanga o te whakawhiti o tetahi puka-kore-takitahi ki te whakaoti i te ti'aturi o taua mea ka puta i nga waahanga rereke o te koiora o te manawanui (Ripanga 33.3).

Ripanga 33.3. Nga mate raupatu raru: nga momo etiological me nga waahanga haumanu (WHO, 1999)

Nga momo noa ki te mate huka ko II me te II, e pa ana ki te 90% o nga keehi katoa o te mate huka.

Ko te mate mote momo momo mate ko te raru o te pākia waro e hono ana ki te whakangaromanga o β-pūtau o nga motu pancreatic i nga taangata tuuturu, me te tuuturu o nga mate immunological.

Ko nga taangata e tohua ana ki te 30 tau te pakeke, te koretake o te insulin, te mate ketoacidosis me te hiahia ki te whakahaere i te ahotea o te ahotea.

I nga keehi ka whakahekehia te whakangaromanga me te heke o te maha o nga pūtau b na te huringa ārai mate, i te autoimmune ranei, ka kiia te mate huka ki te autoimmune. Ko te Mellitus nga momo mate huka momo e tohua ana e te maha o nga autoantibodies.

Ko te whakataunga ki te whakahoahoa me nga ira o te HLA matatini DR3, DR4, DR3 / DR4 me etahi tohu o te maero HLA DQ ranei. Kei te whakanuihia ko te mate huka momo I (autoimmune) ka pa ki nga waahanga o te whanaketanga mai i te normoglycemia kaore he take mo te whakahaere i te insulin kia oti te whakangaro o nga pūtau b. Ko te whakaheke, te ngaro ranei o nga pūtau ka arahi ki te whakawhirinaki o te insulin, me te kore e mate te manawanui ki te ketoacidosis, coma. Mena kaore e mohiotia te etiology me nga pathogenesis, na reira ko nga momo mate huka momo momo e kiia nei ko te "mate atua".

Ko te mellitus o te mate huka momo II kei roto i nga ngoikoretanga o te pākia waro, e haere tahi ana me nga rereketanga o te whakatikatika i waenga i te paahitanga o te pao ki te haumanu me te ngoikoretanga o te whakamaoritanga o te insulin. Hei tikanga, ko te mate huka momo II, ko enei mea e rua e uru ana ki te pathogenesis o te mate, i ia manawanui ka whakatauhia i tetahi waahanga rereke.

Ko te mate huka momo II te nuinga o te wa i muri i te 40 tau. Ka nui ake te tupu, ka tiimata haere te mate, ka ata haere, kaore i te mate ketoacidosis mate huka. Ko te maimoatanga, hei tikanga, kaore e hiahiatia te whakahaere tere mo te insulin kia ora ai te ora. I te whanaketanga o te mate mellitus momo II (tata ki te 85% o nga keehi katoa o te mate huka), he mea nui te ira (ira whanau).

Ka maha ana nga wa, ka kiia te kainga he polygenic. Ko te tupono o te mate huka ki te hunga mate whana kua piki haere me te pakeke, a, i roto i nga taangata kua pakeke ake i te 50 tau te tata ki te 100%.

Ko nga turoro me te mate huka momo II ka rongohia e te insulin mo te hyperglycemia teitei, engari me te tangohanga o te ketoacidosis kuimaina kaore e tino tupu.

Te whakamaoritanga kiri

I roto i te genesis o te mate huka momo II, he mea whakapataritari nui e whakarahia ana e te momi o te kiko, ina koa o te momo kopu.

Ko tenei momo mate huka e hono ana ki te hyperinsulinemia, te whakanui ake i te tiamana o te insulin, te whakanui ake o te waikawa o te ate, me te rahunga b-cell ahunga whakamua.

Ka tipu te parenga o te haukara ki roto i nga kopa-ki-kakoi-kakoi, kei roto i nga uaua uaua, te taatai ​​adipose, me te ate. Ko te whanaungatanga i waenga i nga taumata o te insulin me te momi e tino mohiotia ana.

I raro i nga ahuatanga o te hyperinsulinism i te kaha whakaharahara, he nui ake o te toto o somatostatin, corticotropin, waikawa momona kore utu, waikawa uric me etahi atu taupatupatu - i kitea i tetahi taha te taumata o te huka me te insulin i roto i te plasma toto, a, i runga i tetahi atu, ko te hanganga o te "taaharo" hinengaro. hiakai. Ka arahina tenei ki te rangatiratanga o te lipogenesis mo te lipolysis. Ko te parenga o te ahotea o te insulin i roto i te whakahirahira ka paahitia e te nui o nga taumata o te plasma.

Kaore he taonga kai matepukupuku motuhake, engari ko te nui o te kai ngako me te iti o te whakauru o te muka kai e whai kiko ana ki te whakaheke i te hinengaro.

Ko te heke o te taumaha tinana o te 5-10%, ahakoa he kaha tonu te kaha o te kaha o te ahumoana, ka arahi ki te whakatikatika i nga hapa o te kaiwhakakapi, he heke o te kukume o te insulin i roto i te plasma, he heke te taumata o te glycemia, lipoproteins atherogenic me te whakapai ake i te ahuatanga whanui o nga turoro.

Te ahunga whakamua o te mate huka i etahi o nga taangata ngohi kua kaha ake me te pikinga o te ngoikore o te insulin mai i te whanaunga ki te tino. Ko te ngako, i te taha kotahi, ko te tupuranga mo te whakawhanake i te mate huka, i tetahi atu taha, i tona timatanga wawe. Ko te mellitus te momo mate huka II he makihini pathogenetically.

I whakauruhia e te ripoata WHO WHO te kaupapa o te syndrome metabolic hei mea nui ki nga mamae uaua.

Ahakoa te kore whakamaarama kua whakaaetia mo te taatai ​​hakihaki, ko tona kaupapa e rua, neke atu ranei o nga waahanga e whai ake nei:

- te pākia huukarehu waimaero te aroaro o te mate huka ranei,
- te ātete o te insulin,
- he piki haere o te toto toto i runga i te 140/90 mm RT. Toi.
- te piki ake o te triglycerides me / te iti ranei o te cholesterol lipoprotein ngoikore iti(LDL),
-
- microalbuminuria neke atu i te 20 mcg / min.

Ko te whakamahinga o nga tikanga kai tino e whai ana ki te whakaheke i te taumaha tinana ki nga turoro o te taangata, ko te whakaata ki nga mea morearea o te taakuta metabolic i te nuinga o te waa ka arahi ki te kiri, te whakaiti ranei i te glycemia me te whakaheke i te maha o nga uaua.

Tuhinga o mua

He maha nga turoro (e pā ana ki te 5%) he nui o te mate mo nga raru, ahakoa ko te tohu utu mo te konupora waikawa; i tetahi atu waahanga o te hunga mate (20-25%), he uaua tonu te kite i nga komaru i te iti o te matapae ira.

I roto i te nuinga o nga turoro (70-75%), ka taea te rereke o nga tohu o te ira tangata, a, kei roto i enei tuuroro e pupuri ana te utu pai mo te pehanga konupora e whai hua ana i te koretake o te angiopathy me te neuropathy.

Ko te angiopati mate mate (macro- me te microangiopathy) me te neuropathy ko etahi o nga tino whakaaturanga tino mate o te mate huka, ahakoa he aha tona momo. I te whanaketanga o enei rorirori, ka hono nui ratou ki te glycation o te pūmua (e herea ana ki te ngota ngongo he hua o te kore-enanthate, a, i te waa whakamutunga, kaore i te taea te tauhohenga matū huringa o te huringa i roto i nga mahi a-waumoana i roto i nga kopa-kore-whakawhirinaki), me te whakarereke i nga waahanga rheological o te toto.

Ko te glycation o nga haonga hemoglobin e arahi ana ki te whakakorekore o te kawe hau. Hei taapiri, kei te kaha te tuururu o nga membrane basement na te takahi o te anga o nga karamu membrane. I roto i nga turoro me te mate huka, i kitea he mahinga o te piki haere o te kakano ki roto i nga karamu o te serum toto, lipoproteins, nate peripheral, me nga hanganga honohono.

Ko te tohu o te glycation ka tika tonu ki te kukume o te glucose. Ko te whakatau o te hemoglobin glycosylated (HbA1b, HbA1c) hei ōrau o te tapeke o te ihirangi hemoglobin kua waiho hei tikanga paerewa mo te aromatawai i te ahua o te utu o te taihono o te warowaihā ki te hunga mate me te mate huka. Na te tamau me te tino hyperglycemia, tae atu ki te 15-20% o te hemoglobin katoa ka pa ki te glycation. Mena he nui ake te ihirangi o te HbA1 i te 10%, ko te whanaketanga o te retinopathy mate huka ko te mutunga whakapa.

Ko te kawenga mo te whanaketanga o te angio- me te neuropathy kei te whakaarohia hoki te piki o te huka he nui ki roto i nga pūtau kikokiko-motuhake. Ka arahina tenei ki te kohi i roto i a ratou i te sorbitol waipiro puhoi, e whakarereke ana i te pehanga osmotic i roto i nga puuma ka whai waahi ki te whakawhanaketanga o te edema me te mahi ngoikore. Ko te kohi o te sorbitol ka takahi i roto i nga kopa o te punaha o te io, te retina, te arotahi, me nga pakitara o nga oko nui.

Ko nga tikanga o te pathogenetic i te waihanga o te microthrombi i roto i te mate huka ko te mate o te homeostasis, te viscosity toto, te microcirculation: te whakanui ake o te paraharaha, te thromboxane A2, te waikore o te prostacyclin synthes me te mahi fibrinolytic toto.

Ko te nuinga o nga turoro me te mate huka ka whakawhanake i te nephropathy. Kei roto i te glomerulosclerosis mate huka, nephroangiosclerosis, pyelonephritis, me etahi atu ko nga Micro- me te macroangiopathy ka pa ki te whanaketanga o enei uaua. I nga tau tata nei, kua whakaatuhia he hononga marama i waenga i te aroaro o te pūmua i roto i te urine me te mutunga mutunga o nga pukupuku i roto i nga turoro me te mate pukupuku mellitus.

He mea nui kia kitea te microalbuminuria, kaore i te mate i waenga. Ko te taumata tangohanga o te albumin neke atu i te 20 /g / min he tohu tohu o te microalbuminuria, he ōwehenga o te taumata albumin me te taumata nui ake i te 3 ka taea e koe te whakatau i nga taumata whakahaere i te po neke atu i te 30 μg / min.

Ko nga huringa mai i nga pito o raro ka tino kitea i te mamae o te waewae mate huka. Ko te whakakao o nga taumahatanga o raro kei te mahia i nga turoro me te mate huka mellitus 15 nga wa nui atu i te taangata.

Ko te tupono o te mate huka mate huka e piri ana ki te pakeke, te roanga o te mate, te glycemia, te kai paitini, te kaha o te haangai arterial arterial. Ko te mate huka mate huka e hono ana ki te microangiopathy pera me te polyneuropathy, te aukati i te atherosclerosis o nga oko nui me te reo o te whakapae o raro (macroangiopathy), me te whakakotahitanga ranei o enei mea.

Ka kaha te heke o te mate huka mo te wa roa o te mate o te mate mate, ka puta te heke o te mate tahumaero, te putanga o nga tukanga hopuhopu me te mumura, me o raatau korikori.

Me tohuhia he maha nga taakuta mo te mate huka momo II he mate o te akoranga ngawari. Ko te Tari o te Rōpū o te Rōpū Matapihi o te Taiao Matapihi me te WHO European Bureau i te 1998 i whakaarohia nga paearu hou mo te whakamana i te haehae o te kawenga me te tupono o nga amuamu ki nga turoro o te mate momo II, e whakaatuhia ana i te Ripanga. 33.4.

Ripanga 33.4. Paearu Utungamate huka mellitusmomo II

I runga i te kopu kore / i mua i nga kai mmol / L (mg / dL) 6.1 (> 110)> 7.0 (> 126)

Tuhinga o mua

Ko te mate huka momo 1 he mate tuuturu, engari ko te predisposition ira ka whakatau i tona whanaketanga ma te tuatoru noa iho. Ko te tūponotanga o te taatai ​​i roto i tetahi tamaiti e mate ana i te mate-whaea ka nui atu i te 1-2%, papa mate - mai i te 3 ki te 6%, teina - kei te 6%.

Ko tetahi e maha ana ranei nga tohu honore o nga hapai pancreatic, kei roto ko nga antibodies ki nga moutere o Langerhans, ka kitea i te 85-90% o nga turoro:

• antibodies ki glutamate decarboxylase (GAD),
• antibodies ki te phosphatase tyrosine (IA-2 me te IA-2 beta).

I tenei keehi, ko te mea nui ki te whakangaromanga o nga tipu beta ka tukuna ki nga mea o te whakangahau o te cellular. Ko te mate huka momo 1 te nuinga e hono ana ki nga haplotyps HLA penei i te DQA me te DQB.

He maha nga wa e honoa ana tenei momo pathology me etahi atu mate endocrmune endocrine, hei tauira, te mate o Addison, te thyroiditis autoimmune. Ko te tikanga kore-endocrine e whai waahi nui ana:

• vitiligo
• Tuhinga o mua
• alopecia
• Te mate a Crohn.

Ko te pathogenesis o te mate huka

Ko te mate huka momo 1 i tino mamae i te wa e pakaru ana te mahinga autoimmune 80 ki te 90% o nga pūtau beta pancreatic. Ano, ko te kaha me te tere o tenei whakaritenga pathological ka rereke. I te nuinga o te wa, i roto i te akoranga puoro o te mate i roto i nga tamariki me nga taiohi, ka tino tere te ngaro o nga pūtau, a ka tere te puta o te mate huka.

Mai i te tīmatanga o te mate me ona tohu haumanu tuatahi ki te whakawhanaketanga o te ketoacidosis ranei ko te ketoacidotic coma, kaore i tua atu i etahi wiki e tika ana.

I etahi atu, he iti noa nga keehi, i roto i nga turoro pakeke atu i te 40 tau, ka taea e te mate te haere puku (ngaro mo te mate huka autoimmune mellitus Lada).

Ano hoki, i roto i tenei ahuatanga, i rongohia e nga taakuta te momo mate m2 momo 2 ka taunakitia ki o raatau turoro kia pai ai te ngoikore o te haumanu me te whakarite i te sulfonylurea.

Heoi, i te wa kua roa, ka tiimata mai nga tohu o te kore rawa o te hormone.

1. ketonuria
2. ngaro te taumaha
3. kitea hyperglycemia ki te papamuri o te whakamahi auau o nga papa ki te whakaiti i te huka toto.

Ko te pathogenesis o te mate huka momo 1 kei runga i te ngoikoretanga o te hormone tino. Na te ngoikore o te huka o te huka i roto i nga kakano-whakawhirinaki ki te kapi (uaua me te ngako), ka tipu haere te ngoikore, a, ko te mutunga, ka kaha te ngutu o te lipolysis me te proteolysis. Ko te tikanga kotahi ka hua te taumaha.

Ki te piki haere o te glycemia, ka puta te hyperosmolarity, me te diuresis osmotic me te paru. Ma te ngoikore o te kaha me te homoni, ka kitea e te insulin te huna o te glucagon, cortisol me te tipu tupu.

Ahakoa te tipu haere o te glycemia, ka whakaongaihia te gluconeogenesis. Te tere o te lipolysis i roto i nga kopa ngako ka tino nui te heke o te waikawa ngako.

Mena he ngoikoretanga o te insulin, na ka kaha te ngutu liposynthetic o te ate, ka uru nga waikawa koreutu ki te ketogenesis. Ko te whakaemi i nga ketone te mea ka tupu te whakawhanaketanga o te ketosis mate huka me tona mutunga - te ketoacidosis mate huka.

Ki nga ahuatanga o te tipu haere tonu o te mate maroke me te waikawa, ka whanake ake te koma.

Mena, ki te kore he maimoatanga (tika te haumanu mo te haumanu me te rehydration), tata ki te 100% o nga keehi ka mate.

Tohunga o te Diabetes Momo 1

He momo onge tenei momo pathology - kaua e nui ake i te 1.5-2% o nga keehi katoa o te mate. Ko te tupono ka puta i te koiora ka pa ki te 0.4%. He maha nga wa e pa ana ki a ia te mate huka i te 10 ki te 13 tau. Ko te nuinga o te whakaaturanga o te pathology ka tupu ki te 40 tau.

Mena he angamaheni te take, ina koa i nga tamariki me nga taiohi, na ka mate te mate i a ia ano hei tohu tohu. Ka taea te whakawhanake i roto i etahi marama, wiki ranei. Ma te mate paitini me etahi atu mate whakaahuru e taea ai te whakaoho i te mate huka.

Ko nga tohu nga ahuatanga o te katoa o nga momo mate huka:

• polyuria
• te kiri o te kiri,
• polydipsia.

Ko enei tohu e tino paahitia ana me te mate momo 1. I roto i te awatea, ka taea e te manawanui te inu me te miihini i te iti rawa o te 5-10 rita o te wai.

Ko te tino mate o tenei momo mate he taumaha taumaha, ma te 1-2 marama ka eke ki te 15 kg. I tua atu, ka mamae te turoro i te:

• ngoikore ngoikore
• te momoe
• kua whakahekehia te mahi.

I te timatanga, ka raruraru pea ia i te hua koretake o te hiahia, ka whakakapihia e te anorexia ka piki te ketoacidosis. Ka wheako te manawanui ki te haunga huakore o te acetone mai i te ana o te waha (tera pea he kakara huruhuru), te ngongo me te pseudoperitonitis - te mamae o te puku, te mate kino, ka taea e te koma.

I etahi keehi, ko te tohu tuatahi o te mate huka momo 1 i nga turoro pediatric ka whai kiko maau. Ka taea te whakapae i runga i te papamuri o nga huarahi whakahiatotanga (te pokanga, he pirangi ranei), ka hinga te tamaiti ki te koma.

Mea varavara te manawanui maata atu i te 35 tau te maoro e pa mai i te mate huka (me te mate huka autoimmune latine), kaore pea e tino marama te mate, he mate whaimana i te wa e haere tonu ana te whakamatautau huka toto.

Kaore te tangata e ngaro te taumaha, ka ngawari te polyuria me te polydipsia.

Tuatahi, ka taea e te taakuta te whakatau te mate mate mate momo 2 ka tiimata te maimoatanga me nga raau taero ki te whakaiti i te huka i roto i nga papa. Tenei, i muri i etahi wa, ka whakaarohia he utu e tika ana mo te mate. Heoi, i muri i etahi tau, ko te tikanga i muri i te tau 1, ka whai tohu nga turoro i te pikinga o te ngoikoretanga o te insulin.

1. Paati ohorere taumaha
2. mate
3. ketoacidosis
4. te ngoikore ki te pupuri i nga taumata huka i te taumata e hiahiatia ana.

Paearu mo te whakamaarama i te mate huka

Ko te mea ko te momo 1 o te mate e tohua ana e nga tohu maamaa, he maamaa uaua noa iho, kaore i mahia te rangahau tirotiro ki te rapu i nga taumata huka toto. Ko te tupono ki te whakawhanake i te mate huka momo 1 i nga whanaunga tata he iti noa, ana, me te kore o nga tikanga whai hua mo te whakamaarama tuatahi o te mate, ka whakatau i te koretake o te ako tino mo nga tohu immunogenetic o te pathology i roto ia ratou.

Ko te kitenga o te mate i te nuinga o nga keehi ka pa ki te tohu o te nui o te kohinga toto o te toto i roto i nga taangata e tohu ana i te ngoikoretanga o te haumanu tino.

Ko nga whakamatautau tuuturu kia kitea te mate e onge ana te koretake.

Ehara i te waahi whakamutunga ko te mate rereketanga. He mea tika ki te whakaū i te tātaritanga ki nga keehi ruarua, ara ki te kite i te mate glycemia kaore i te maarama me te maamaa o te momo mate mellitus momo 1, ina koa me te whakakite i te wa o te taiohi.

Ko te kaupapa o te tawai nei, ko te rereketanga o te mate mai i etahi atu momo mate huka. Ki te mahi i tenei, whakamahia te tikanga whakatau i te taumata o te basal C-peptide me te 2 haora i muri o te kai.

Ko nga paearu mo te uara tātai arai i roto i nga keehi kino ko te whakatau o nga tohu mate kore mate o te mate momo mate 1:

• antibodies ki matatini islet o te pancreas,
• Ko te decarboxylase glutamate (GAD65),
• te phosphatase tyrosine (IA-2 me IA-2P).

Ko te tikanga maimoatanga

Ko nga maimoatanga mo tetahi momo mate huka ka whai mai i nga kaupapa nui e toru:

1. te whakaheke i te huka toto (i ta tatou keehi, te haumanu hau),
2. te kai kai
3. mātauranga manawanui.

Ko te maimoatanga me te insulin mo te momo momo 1 tetahi momo kaapi. Ko tana kaupapa ko te whakapiki ake i te whaiwhakaaro o te ngaronga taiao ki te tiki mai i nga paearu whiwhinga kua whakaaehia. Ko te haumanu ma te rongoa o te taiohi ka tino tata te whakapiki i te hanga o te homoni.

Ko te whakaritenga o ia ra mo te huringa ka hono ki te taumata o tona muna. 2 weronga o te raau taero mo te roanga o te roanga o te whiu, i te 1 weranga ranei mo te roa o te insulin Ka taea e te Glargin te whakarato i te tinana ki te insulin.

Ko te rahinga o te haona basal kaua e neke atu i te haurua o te whakaritenga o ia ra mo te tarukino.

Ko te huringa poru (kai whaihua) o te insulin ka whakakapi e te werohanga o te taangata o te taangata me te roa o te wa poto poto ranei i te wa poto i mua i te kai. I tenei keehi, ka whakaritea te horopeta e pa ana ki nga paearu e whai ake nei:

• te nui o nga warowaihā e kiia ana ka pau i te wa o te kai,
• te waahi o te huka toto e waatea ana, kua whakatauhia i mua o ia weranga inenga (he mea whakamahi i te glucometer).

I muri tonu i te whakaaturanga o te momo mate huka momo 1 mo te wa ka timata te maimoatanga mo te wa roa, ka iti ake te hiahia mo nga whakaritenga o te haumanu ka iti iho i te 0.3-0.4 U / kg. Ka kiia tenei waa ko te "honeymoon" ko te waahanga o te murunga pumau.

I muri i tetahi waahanga o te hyperglycemia me te ketoacidosis, i te wa e whakaekehia ana te mahi insulin e te oranga o nga pūtau beta, he toenga hormonal me te metabolic e utua ana e nga werohanga insulin. Ko nga raau taero te whakahoki i te mahi o nga pūtau pancreatic, na ka mau ki te muna iti rawa o te insulin.

Ka taea pea tenei waa mai i te rua wiki ki etahi tau. I te mutunga, ko te mutunga o te whakangaromanga autoimmune i nga toenga beta-pūtau, ka mutu te waahanga murunga me te maimoatanga nui.

Ko te mellitus hika-kore-kore-momo (momo 2)

Ka whanake tenei momo patai ka kore e tino uru atu nga kopa tinana ki te huka, ki te kore e oti. He raru ano tetahi atu ingoa - kaore i te kaha te extrapancreatic. He rereke nga ahuatanga o tenei ahuatanga:

• te rereketanga o te hanganga o te insulin me te whakawhanaketanga o te whakahihiri, te taikaha, te noho koiora, te haangai arero, i te koroheke me te aroaro o te taapiri.
• te kino i roto i nga mahi a nga kaitaakii inapi e pa ana ki te takahi i o raatau nama, ki te waahanga ranei,
• te ngoikore o te huka huka na te kopa ate,
• he ara uaua, i te mea ka uaua te tuku i te puhipuhi ki nga organelles pūtau mai i te receptor insulin he uaua,
• te whakarereke i te whakamaoritanga o te insulin i roto i te pancreas.

Te whakariterite o te mate

I runga i te kaha o te mate huka momo 2, ka wehewehea ki:

1. tohu ngawari. Kua tohuhia e te kaha ki te utu mo te kore o te insulin, i raro i te whakamahinga o te raau taero me nga kai ka taea te whakaiti i te huka toto i te wa poto.
2. tohu reanga. Ka taea e koe te utu mo nga whakarereke metabolic i whakaratohia ana ko te iti rawa o te 2-3 raau taero e whakamahia ana hei whakaiti i te toto. I tenei waahanga, ka whakakotahihia te koretake o te metabolic me te angiopathy,
3. atamira nui. Ki te whakarite i te tikanga me whakamahi te maha o nga tikanga o te whakahekenga o te huka me te wero mo te insulin. Ko te manawanui i tenei wa ka mamae te mamae.

He aha te momo mate huka 2?

Ko te pikitia haumanu matarohia o te mate huka e 2 nga waahanga:

• wa tere Te waatea i nga wa katoa o te haumanu whakaemi hei whakautu i te huka,
• wāhanga puhoi. Ko te tuku i te insulin kia whakahekehia te huka toto toto toenga. Ka tiimata te mahi i te wa tonu i muri i te tere tere, engari i te ngoikore o te warehanga.

Mena he mahinga o nga rongoa beta ka tino ngoikore ki nga paanga o te huringa o te pancreas, he ngoikore o te nui o nga warowaihā i roto i te toto ka tiimata haere tonu. Ko te momo mellitus momo 2, ko te waahanga tere ko te ngaro, ka kaha te waahanga puhoi. He iti te hanga o te ahotea, na te mea kaore e taea te whakaū i te mahi.

Ki te kore e iti te mahi o te inihaina o te inanini me nga miihini i muri atu ranei, ka whanake te hyperinsulinemia. Ma te nui o te hinu o te insulin i roto i te toto, ka tiimata te tinana ki te whakakaha i te utu o te utu, e aro ana ki te whakaū i te pauna hormonal. Ko tenei tohu tohu e kitea ana ahakoa i te timatanga o te mate.

Ka kitea he pikitia maarama o te pathology i muri mai i te haere tonu o te hyperglycemia mo etahi tau. Ko te huka toto kaha e pa kino ana ki nga pūtau beta. Koinei te take o te heke me te kakahu, ka whakaitihia te heke o te waihanga insulin.

Na te haumanu, ka whakahekehia te ngoikore o te insulin na te huringa o te taumaha me te hanganga o te ketoacidosis. I tua atu, ko nga tohu o te mate huka o tenei momo ka:

• polydipsia me te polyuria. Ko te mamae o te kiripiri Metabolic ka hua ake i te hyperglycemia, na reira ka piki te piki haere o te toto toto osmotic. Hei whakatikatika i nga mahi, ka tiimata te tinana ki te tango wai me te electrolytes,
• te kiri o te kiri. Nga kiri kiri na te hua nui o te Urea me nga ketone i te toto,
• taumaha.

Ko te parenga o te haukoti ka whakapataritari i te maha o nga kohinga, o te tuatahi me te tuarua. Na, ko te roopu tuatahi o nga taakuta nga taapiri: te hyperglycemia, he whakaroa i te hanga glycogen, glucosuria, te aukati i nga hohenga o te tinana.

Me whakauru te roopu tuarua o nga amuamu: ko te whakaongaonga i te tuku mai i nga ngutu me te pūmua mo a raatau whakarereke ki nga warowaihā, te aukati o te whakaputa waikawa momona me te pūmua, ko te heke o te waikawa ki te pauna karukaru, te puhipuhi tere o te huringa o te pancreas.

Ko te mate huka momo 2 he rite noa. Na te nui, ko nga tohu pono o te kaha o te mate ka nui atu i te waa iti o te 2-3 wa.

Ano, ko nga turoro e rapu awhina ana i nga rongoa i muri mai o te tiimata o nga raru kino me te kino. Mo tenei take, ka tohe nga endocrinologists he mea nui kia kaua e wareware ki nga whakamatautau hauora i ia waa. Ka awhina ratou ki te tautuhi i te raru i te wa e taea ana ka tere wawe te maimoatanga.