Tic coma (ketoacidotic), tohu me te tiaki ohorere

Parani mate huka - he mate ohorere e tupu ake ana mai i te ngoikoretanga o te waipiro iti ranei o te insulin, e whakaatuhia ana e te hyperglycemia, te waikawa metabolic me te raru elektrolyte.

Ko te pathogenesis o te koma mate huka e pa ana ki te whakaemi i nga tinana ketone kei roto i te toto me o raatau paanga ki te punaha o te pokiha. He maha nga wa e tupu ana i nga turoro kaore i te whakapaahohia me te mate huka momo 1.

I te kore o te insulin i roto i te tarukino

Te aukati i te werohanga inenga

Te ahotea taapiri (wawaotanga whakangao)

Ka whanake haere a Coma. whai wā ki te awhina.

Te waahi o te piko mate pukupuku:

Te ketoacidosis Whakaheke: ko nga ahuatanga katoa o te mate huka + paarua, ngaro te kai, te matewai, te ahua o te hoha o te acetone mai i te waha, te huka toto mo te 20 mmol / l.

Precoma: te ruaki nui, e arahi ana ki te pakaru o te wai, na te mea kua haukotia te whakakino moroiti. Kei te piki haere te Dyspnea.

Coma: kua ngaro te maarama, ko te whakaheke i te pāmahana o te tinana, te maroke me te noho kiri o te kiri, te ngaro o nga whakahuhiri, te uaua o te uaua. Ka kitea te manawa hohonu a Kussmaul, he nui te manawa. Ka paku te uaua, ka nui haere te rere o te toto, ka pakaru te tupuranga. I roto i nga rangahau rangahau, kua kitea te hyperglycemia teitei (22-55 mmol / l), glucosuria, acetonuria. I roto i te toto, ko te kiko o nga ketone tinana, ka piki ake te kaihanga, ka heke te taumata o te konutai, leukocytosis.

Awhina: whakauru matou i te insulin: nga taarua iti (8 IU ia haora i roto i te / inu), ka tau ano matou ki te tote tuka, ka whakaatuhia ano hoki e tatou he otinga tuuturu o te konutai me te otinga o te pāhare pāporo.

92. Nga tohu tohu o te hypoglycemia me te awhina tuatahi mo nga tikanga hypoglycemic.

Hopu hypoglycemic he maha nga wa e whanake ai me te piki haere o nga tohu o te hypoglycemia.

Ka raru te manawanui, i.e. i werohia te tini o te insulin

I wareware ahau ki te kai, i pangia te taiora.

Te waipiro: "Ko nga Hepatocytes te mahi katoa ki te waipiro me te wareware ki te huka."

Te ngoikore o te warowaihā.

Ko te pathogenesis e hono ana ki te hypoxia roro e hua mai ana i te hypoglycemia.

Ko te whanaketanga o te koma i mua i te ahua o te matekai, te ngoikore, te huu, te kaha o te taake, te motuka me te hinengaro. Kua nui ake te haumākū o te kiri, te koretake, tachycardia. I roto i nga whakamatautau toto, ka kitea he ihutara iti (2.2 - 2.7 mmol / l), kaore he tohu o te ketoacidosis.

Awhina: homai he haehae nui o te huka ki te manawanui, rewa ana ki te wai ka hoatu he otinga iv / 40% o te huka (2-3 ampoules) kia inu, hoatu he werohanga a adrenaline (kaore anake i roto i te).

93. Nga tohu haumanu o te ngoikoretanga o te ao ngoikore. Ngā mātāpono o te tiaki ohorere.

Te ngoikore o te adrenal ngawari) - he mate ohorere i puta mai i te whakaheke nui o te hanga whakatipu e te adrenal cortex, i tohuhia i te haumanu adynamia koi, tiango vascular, heke whakarake o te maarama.

e toru nga waahanga waahanga:

Wahanga 1 - ka kaha ake te ngoikore me te hyperpigmentation o te kiri me nga membrane kiri, te hakihaki, te mamae o te ngakau, te ngongo me te heke o te toto totika. Ko tetahi waahanga o te hypotension i ONN ko te kore utu mai i nga raau taero hypertensive - ka piki ake te pēhanga toto hei whakautu ki te whakauru o te gluco- me te mineralocorticoids.

Wāhanga 2 - ngoikore paruparu, pupuhi, mamae mauiui mate, hyperthermia, whakapairuaki me te ruaki tonu me nga tohu koi o te maroke, oliguria, palpitations, he heke whakamua i roto i te pehanga toto.

Wāhanga 3 - koma, tiango vascular, anuria me te hypothermia.

He maha nga ahuatanga o nga whakaaturanga haumanu o ONN: cardiovascular, gastrointestinal me te neuropsychic.

Kei cardiovascular nga tohu raru o te ngoikore o te mate viva Kua heke haere te pehanga toto, ka ngoikore te puoro, he turi nga ngakau, ka whakanuia te whakapae e te cyanosis, ka heke te kaha o te tinana. Na te whakawhanaketanga tonu o enei tohu, ka whanake ake.

Puka gastrointestinal Ko te mate e whakahekehia ana e te ngaro o te hiahia mai i tana tino mate ki te aukati ki te kai tae atu ki tona hongi. Na ka puta te ruaki, te ruaki. Na te whanaketanga o te raru, ka ruaki te ruaki, ka uru nga pourewa. Ko te ruaki tonu me te ruuma te tere ka arahi ki te ruumuhoretanga. Kei nga mamae o te kopu, he maha nga wa i tukuna ai I etahi wa ka whakaahua tetahi o nga kopu hakihaki.

I roto i te waa whanaketanga o te raru o Addison ka puta mai nga mate neuropsychiatric: raupatu epileptic, tohu tohutoro, koretake o te urupare, te ngenge, te ngoikore o te maarama, te tuumomo. Ko nga mate o te peekee i te wa o te raru taapiri ka hua mai i te edema cerebral, te ngoikore o te electrolyte, me te hypoglycemia. Ko te whakaoranga o nga turorotanga epileptic raru i roto i nga turoro me nga whakaritenga mineralocorticoid ka whai hua ki te rongoa pai ake i nga momo anticonvulsants.

Ko te pikinga o te konutai ki te plasma kei roto i nga turoro me te ONH ka arataki i te ngoikore o te neuromuscular excitability. ka kitea i roto i nga momo paresthesia, nga ngoikoretanga o te ngoikoretanga o te maamaa me te hohonu. Ka ngoikore te maroketanga o te uaua ka tupu i te whakaheke o te wai extracellular.

Te paheketanga nui i roto i te ohanga adrenal kei te haere tahi me te ahua ohorere. Kei te heke haere te pehanga toto, ka puta te taiwhanga petechial ki te kiri, he piki te pāmahana o te tinana, he tohu o te ngoikore o te ngakau - cyanosis, he poto o te manawa, te puhipuhi iti. te mamae o te kopu nui, ka maha ki te hawhe tika, ki te rohe umbilical ranei. I etahi waahi, ka puta nga tohu o te pupuhi toto i roto.

Awhina: me ONN, he mea kaha ki te tohutohutia mo te rongoa whakakapinga me nga raau taero glukolone me te mineralocorticoid me te tango i nga mahi hei tango i te manawanui i te ahua ohorere. Ko te mea tino kino mo te koiora, ko te ra tuatahi o te mate hypocorticism.

Ma te OHI, e pai ake ana nga whakaritenga whakarite hydrocortisone. Kupu whakataki kua tohua ratau ki roto i te waka rererangi me te horo, mo tenei whakamahi i nga whakaritenga huka hydrocortisone konutai. Mo te whakahaere intramuscular, ka whakamahia nga faaineinatanga acetate hydrocortisone mo te aukati.

mahia nga tikanga haumanu hei patu i te mate kino me nga whakamataku. Ko te nui o te kohinga konutai hauota isotonic me te 5% whakangao huka i te ra tuatahi ko te 2.5-3.5 rita. I tua atu ki te otinga isotonic o te konutai hauhaa me te haehae, ki te tika, kua whakaritea te polyglucin i te horopeta 400 ml.

Ko te whakamaoritanga o tetahi tuhinga pūtaiao i te rongoa me te hauora, kaituhi i tetahi pepa pūtaiao - V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Ko te akoranga mate huka ka taea te raru i nga ahuatanga o te ketoacidosis me te whanaketanga o muri mai i te coma taiohi. I roto i nga tamariki, ko nga tikanga penei, e tika ana ki te taatai me te noho-aahuma, he noa ake i te pakeke. Ko te Coma he whakaaturanga o te wahanga o te mate o te mate, i roto i tenei, na te kore o te aro turoro, ka taea pea te mate. Na, mo nga mahi whaihua a tetahi kaimaima, ko te mohiotanga ki nga take o te mate mate, te tirotiro hihiri me te maimoatanga o te ketoacidosis me te kometa mate.

He aha te Hauora Ketoacidotic Diabetic

Poma ketoacidotic mate huka - tetahi tino pukuketanga o te mate na te ngoikoretanga paitini o te paoa iti o te insulin ranei na te ngoikoretanga o te haumanu o te hau, he whakapiki ake ranei. Ko te whakatoi o tenei koma, he tata ki te 40 nga mate mo te 1 mano nga turoro, a ko te mate tahuti ka eke ki te 5-15%, i nga turoro he pakeke ake i te 60 tau - 20% ara i nga whare motuhake.

Ko nga korero o te mahi pūtaiao mo te kaupapa "Te tiaki ohorere mo te ketoacidosis me te ketoacidotic coma"

V.P. Stroeva, S.V. Krasnova

Kemerovo State Medical Academy, Tari o te Pediatrics Hospital

TE WHAKAMAHI KI TE WHAKAMAHI KI TE KETOACIDOSIS me te KETOACIDOTIC COMA

Ko te Ketoacidosis me te ketoacidotic coma (CC) he maha tonu nga mamae o te mamae o te mellitus (IDDM) e pa ana ki te insulin me tetahi take nui o te mate i roto i nga tamariki e pa ana ki tenei mate. Ko te ketoacidosis mate huka kaore e tupu i te waa, engari na te mea e whakaohooho ana, penei:

- nga mate whakaheke (nga mate hopuhopu, te hakihaki mate me te kaha o te mate kino),

- wawaotanga pokanga, whara, paitini,

- takahi o nga tikanga maimoatanga - te whakahaere i te penehanga o te raima pau o te wa ranei, he he ki te whakarite, ki te whakahaere ranei i te horopeta o te waimeha, te whakakahore i te punaha whakahaere, te whakarereketanga o te whakaritenga o te insulin me te kore whakatau

te taangata o te manawanui ki te tarukino hou,

- Te ahotea o te ngakau, te riaka o te tinana,

- Te aukati i te whakahaere i te insulin mo etahi take,

- te whakahaere mo te wa roa o te corticosteroids, diuretics,

- Te matekai, waikura.

Ko te paheketanga o te mate me te ketoacidosis na te ngoikoretanga o te insulin, e arahi ana ki:

- te mate tinana, te hypovolemia, te ngoikore o te cerebral me te tohanga peripheral, te hypoxia kiko,

- kua piki ake te lipolysis, ketoacidosis, te hanganga o nga tinana ketone (p-hydroxybutyric, acetoacetic acid, acetone) me te whanaketanga o te waikawa decompensated acidab,

- he ngoikore o te electrolytes (te pāhare pāporo, te konutai, te kaimoana me etahi atu).

Mai i te tirohanga haumanu, e toru nga waahanga o te ketoacidosis mate huka e angitu ana me te whakakapi i tetahi ki tetahi (mehemea kaore i tirohia) ka kitea:

1. Papaa (tohatoha) keto-

2. Whakamatapapa papaa tuuturu

I roto i te wa o te ketoacidosis whakahekehia, ka awangawanga te manawanui ki te ngoikore o te ngoikoretanga, te ngenge, te ngenge, te waikore, te tinnitus, te heke o te hiahia, te ngongo, te mamae o te kopu, te matewai, te ngutu maroke me te haehae o te waha o te waha o te waha, te ururoa tonu. I roto i te hau e kaha ana, ka whakatauhia te hoha o te acetone. Ko nga tinana ketone me te whaikorero ka kitea i roto i te urine, te hyperglycemia (tae atu ki te 18-20 mmol / L) i roto i te toto, nga tinana ketone (5.2 mmol / L), te toto pH i raro i te 7.35, ka heke te kiko o te bicarbonates ki te 2019 mmol / L, pea be hyperkalemia paku (tae atu ki te 6 mmol / l).

Ko te maimoatanga o nga turoro me te taatai ketoacid e whakahekehia ana i roto i te waahi o te hōhipera. Ka tukuna te manawanui ki te insulin-mahi poto. Ko te horopeta o te haurangi o te ra ka piki ake ki te 0.7-1.0 U / kg. Ka whakahaerehia te raau rongoa (he iti noa iho te 5 weronga ia ra - i te 6 karekau he kai, e toru nga wa i mua o nga kai matua me te 21 haora, i mua i te paramanawa). Hei karo i te "kohinga insulin" i te po, ka taea e koe te waiho i te insulin roa i te wa e moe ana. Hei whakatikatika i te waikawa, ka taea e te otinga 3-4% te konutai pākawa waro o te 150-300 ml i muri i te tohu tohu mo te horoi, ka taea te inu i te wai kohuke waipiro (Borjomi) me te whakauru i te houra inu. Na nga tohu o te marehurehu, ka whakaekea te 0.9% te whakamaorima konutai hauota tae noa ki te 0.5-1.0 l.

■ MAHI MAHI KI TE KETACACIDOSIS me te KETOACIDOTIC COMA

He mea tika te whakatikatika i te kai, na te piki o te rahi o nga warowaihā ka ngawari ki te kai tae atu ki te 60-70% i te tere o te 50-55% (te inu hua, tiikini, te honi, te hupa, te pata) me te kakano o te ngako. Ka mutu te whakakore i te ketoacidosis, he mea tika kia whakamarama te take o tona ahua ka whakakorehia. I te wa kei te heke mai, he tika ki te whakahaere i te maataki tika ki te whakatutuki i te normoglycemia o ia ra me te aglycosuria.

Na te ketoacidosis decompensated (tuakiri precoma), ka ngaro katoa te hiahia, te aukati tonu kei te haere mai o te ruaki, te ngoikore ngoikore, te koretake ki te taiao e kaha ana, ka piki haere te puhoi, te poto o te manawa ka rite ki te manawa Kussmaul, te mamae ki te mamae ranei i te ngakau me te puku, te ururua tonu. tino matewai. Ko te mana o te precomatose ka roa pea te maha o nga haora. Ka tiakina te maarama, he tika te whakanikoniko o te manawanui i roto i te waa me te waahi, heoi, ka whakautu ia i nga paatai me te roa, na te reo whakatakariri. Ko te kiri ka maroke, he taratara, he makariri ki te pa. Kua maroke nga ngutu, ka hangai, ka kapi ki nga kireti tunua, i etahi wa cyanotic te waa. Ko te arero he rōpere te tae, me te tohu o nga niho e toe ana ki nga koikoi, maroke, kapi ana i te pania parauri puehu. I te waahanga precoma, ka eke te glycemia ki te 20-30 mmol / L, ka kaha te heke o te plasma ki te 320 Mosmol / L, kua whakaatuhia te mate o te electrolyte - te konutai toto iti iho i te 130 mmol / L, te pāhare pāporo - iti iho i te 4.0 mmol / L, ka heke te pH toto ki te 7.1, Ka heke te HCO3 ki te 1012 mmol / l, kei roto i te toto te piki o te urea me te kaihanga, a ka puta te proteinuria.

Mena kaore i tangohia nga tikanga rongoa e tu ana i te wa o te precoma, ka piki haere te manawanui ki te taiao, kaore i te whakautu tonu i nga patai, kaore ranei i te urupare atu ki a ratau, ka huri haere tonu te aukati hei tuutu, katahi ki te koma hohonu. Kussmaul-momo toka kitea. Ehara i roto i te hau o te hau, engari i te roanga o te waahi kei reira te manawanui, he kakara pai o te acetone e pa ana. Ko te kiri me nga membrane haehae he maroke, he ngawari, he cyanotic. Ka tohu nga mata mata, ka totohu nga kanohi, ka whakahekehia te reo o nga whatu kanohi. He maha nga huringa, he iti te ngaohiko me te whakakii. Ko te pehanga toto, ina koa ko te diastolic, ka whakaitihia. Ka maroke te arero, pania ki te pania paru. Ko te puku ka paku te pupuhi, kaore e uru ki te mahi whakaihiihi, he uaua tonu te pakitara o te puku. Ka mamae te mamae o te kopu, ka whakatauhia he ate nui te kiko. He maha nga tohu o te korehau peritoneal e kitea ana. Kua whakaatuhia nga haruru o roto. I te nuinga o te wa ka whakahekehia te pāmahana o te tinana, a tae noa ki nga mate hopuhopu kino, ka ara ake. Kua ngoikore te tendon i mua i tenei ka ngaro rawa (mo etahi wa ka mau tonu te akonga me te horomia).

nga riki) He tohu tata tonu mo te koma mate huka ko te pupuri i te mate urihi (oliguria), he maha tonu te anuria. Ka tae atu te glycemia ki te 30 mmol / L, neke atu ranei, neke atu i te 350 mosmol / L, te ngoikore o te konutai, te pāhare pāporo, te chlorides, te azotemia, te waikawa (pH iti iho i te 7.1) ka piki, ko te rahui alkali me te ihirangi o te haukawa konupora te heke.

Ko nga taatai mate ketoacid mate huka, he tikanga e hiahia ana ki te hohipera i nga wa katoa, ko te whai i te hihiri me te maimoatanga kaha.

Mahere Ketoacidosis Mahere Kaupapa Awhina:

- i ia haora, ka aromatawaihia te ahua o te mahara ki te manawanui, reanga o te manawa, te pehanga me te toto toto,

- Kohi haora te whakakii o te mimi ka peehia,

- ko te hihiko o nga tohu o te waikawa (te haangai, te ruaki)

- nga tohu o te maroke me nga mate porohita whakahaere (he ngoikore, he kiri maroke me te kiri haehae, he marbling o te kiri, cyanosis tawhiti, he heke o te karu mata, te taumaha iti me te whakakii i te puliki, oliguria, whakaheke i te toto toto diastolic me etahi atu) e aromatawaihia ana;

- kei te whakahaerehia nga hihiritanga o nga tohu neurological - te tauhohenga o nga akonga, nga maarama, te maarama (kia kore ai e ngaro te ururua whakamataku - edema cerebral).

- i te tiimata mai i nga meneti 30-60, katahi ka whakatauhia te taumata huka toto i te haora.

- i runga i te whakauru, CRR, electrolytes toto (pāhare pāporo, konutai), ka 2 haora i muri i te tiimata o te haumanu hau, ka 4 nga haora,

- Te kaha o te toto ia 4 haora (or hema-tocritis),

- ECG i runga i te whakauru, ka rua haora i muri i te tiimata o te haumanu taiora me te, mena e tika ana,

- Urea, kaihanga toto,

- ka whakamatauria ia waahanga o te urine mo te haora mo te glucose me te ketone,

- AK, he taatai, he whakamātautau karawaka hei whakauru, he putiputi, he fibrinogen.

Ko te whakatipu rongoa mate kiri mate

Kei roto i te kaupapa maimoatanga:

- te whakakore i te ngoikoretanga o te haumanu,

- te whakahokinga mai o te KShchR me te electrolyte taapiri- me te whakahiatotanga intracellular,

- te maimoatanga me te aukati i nga amuamu (DIC, edema pulmonary, te korokoro o te whatukuhu me etahi atu),

- te tātaritanga me te maimoatanga o nga tikanga pathological i puta ai te mate nanakia.

Terehia te haumanu. I tenei wa, ko te huarahi ki te whakakii i nga hinu iti o te insulin te hiahia. Ko te insulin anake e mahi ana i te wa poto e whakamahia ana i roto i nga pouaka 5 ml (40 wae ia 1 ml), i roto i te whakaahurutanga ka mutu.

Scheme o te whakahaere i te insulin: Ko te horopeta o te haumanu i te haora tuatahi o te maimoatanga ko te 0.1 IU / kg o te taumaha o te tinana me te whakahaere i nga mahi a roto, ma te rere, me te 0.9% otinga hauota hauota, i te tere o te 10 ml / kg (kaua e neke atu i te 500 ml). He tatauranga huringa mo te rahinga o te konutai hauota haurangi, ka pa ki te reanga:

- iti iho i te 1 tau - 50-100 ml,

- 1-3 tau - 100-150 ml,

- 3-7 tau - 150-180 ml,

- neke atu i te 7 tau - 170-200 ml,

- pakeke ake i te 10 tau - 200-250 ml.

Mena kaore e taea te whakatu wawe i te punetoto whaowhia (na te paoho whanui), te whakahaere intramuscular o te insulin 0.25-1 U / kg i nga haora 2-4 e manakohia ana.

Mena he tamariki ake te tamaiti mai i te 5 tau te pakeke kua riro mai ranei i te turoro tetahi horopeta haurangi iti iho i te 6 haora i mua i te whakauru, ka whakahekehia te horopeta tuatahi o te insulin (0.06-0.08 U / kg te tinana tinana), a, ki te pa te mate o te manawanui ki te neke atu i te kotahi tau kei reira ano te mate hopuhopu, ko te horopeta tuatahi o te insulin ka taea te piki ki te 0.2 PIECES / kg.

Muri iho, ka whakahaerehia te insulin i te haora i te 0.1 U / kg i roto i te waa, tae noa ki te heke o te taumata huka toto i raro i te 14 mmol / L, ka mutu kua whakahekehia te horopeta taioha e 2-3 wa (0.030.06 U / kg / haora) ka whakahaerehia i te haora mo te whakaheke taumata toto toto kia 11 mmol / l. Ko te huringa o te whaowhia me te horopeta o te insulin te waatea kei runga i te hihiriarotanga o te huka kei roto i te serum toto. Ko te taumata tino pai o te whakaheke o te toto toto ko 3.89-5.55 mmol / L. Ma te heke tere o te toto o te toto, ka heke te horopeta o te insulin e te 1 / 3-1 / 2, a, ki te kore e iti te toto o te toto, ka, katahi ka rere ke te nui o te hinu ki te haora a muri ake nei. Me maharahia ko te mea matua ki te maimoatanga o nga turoro me te mate totoka kaore i te tere tere i te mate glycemia, engari ko te whakakore i te ketoacidosis, te whakaheke kino, te whakahoki mai i te rahui alkali me te toenga electrolyte.

Mena kua heke te glycemia ki te 11 mmol / l, a ka mau tonu te waikawa, katahi ka tiimata tonu te whakahaere o te insulin ki te horopeta o te 0.01-0.02 U / kg / haora. Na te whakamanatanga o te CSR me te glycemia i raro o te 14 mmol / l (ka kaha tonu te ketonuria), ka taea e koe te huri ki te whakahaere subcutaneous o te ahotea i te 2 haora mo te 1-2 nga ra, na i nga haora 4 i te horopeta o 0.03-0.06 U / kg. Ko te werohanga tuuturu tuatahi o te insulin me mahi 30 meneti i mua

te whakaiti i te whaowhia o te insulin. I te kore o te ketoacidosis, i te ra 2-3 o te tamaiti, ka whakawhitia e ratou ki te 5-6 whakahaere kotahi subcutaneous o te insulin poto, ka haere ki te kaupapa o te haumanu haumanu whakakotahi.

Te hangarau o te whakahaere insulin: Ko te huarahi pai ki te whakahaere i te insulin ko te whakamahi i te infusator (te kaitahi hinu, te aukati) ka taea e koe te whakahaere tika me te tika ki te whakahaere i te tere o te whaowhao o te insulin. I te kore o te tangata whaihua, ka whakamahia te punaha hinu waatea. Ko te 100 ml o te otinga 0.9% o te konutai hauhaa me te insulin ka kohia i roto i tetahi ipu i te reiti o te 1 U / kg o te taumaha tinana o te manawanui (0.1 ml / kg o te insulin kei roto i nga 10 ml o te otinga). Ko te tuatahi o te 50 ml o te ranunga ka tukuna te jet na roto i te punaha na te parani i panui ki te pakitara o te punaha toto, i muri mai kaore he whakapae ka uru te taote ki te tinana o te manawanui. Kaore e taea te whakahaere i te inenga tohua o te insulin i te wa ano i roto i te ngongo o te kohurutanga kei raro i te riipene ia haora, mai i te hawhe-ora o te haumanu i roto i te tinana he 5-7 meneti.

Whanau whaowhia. Ko te nui o ia wa mo te whakahaere totika ko 50-150 ml / kg o te taumaha tinana. Kei te whakaarohia te nui o te rerenga wai mo te tau: tae atu ki te 1 tau - 1000 ml, 1-5 tau - 1500 ml, 5-10 tau - 2000 ml, 1015 tau - 2000-3000 ml.

Ka tohatohahia te rōrahi o ia rā puta noa i te rā:

- mo nga haora 1-2 tuatahi, 500 ml / m2 / haora o te otinga konutai hauota isotonic ((10-20 ml / kg ranei o te taumaha tinana) kua whakauruhia,

- mo nga haora 6 tuatahi - 50% o te rerenga o ia rangi,

- i roto i nga haora 6 e whai ake nei - 25% o te huringa o ia ra o te roma.

- i roto i nga haora 12 e whai ake nei - 25% o te rōrahi mo ia ra.

I nga haora 12 tuatahi o te haumanu mate, kaua e nui ake te 10% o te taumaha tinana (te whakawehi o te edema cerebral). Ko nga rongoā katoa e tukuna ana ki te kakano (pāmahana 37 ° C).

Ko te whakangao o te waikawa o te rewharewha ki te momo maroke, te taumata o te glycemia me nga whakaaturanga o te ketoacidosis. Ko te momo dehydration e kiia ana e te kaha o te toto me te taumata konutai. Ko te kaha o te toto (EO) o te toto ka whakaitihia e te tauira:

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) +

+ whaikorero mmol / l + urea mmol / l + + 0,03 x katoa te pūmua i roto i te g / l.

Ko te Urea me te katoa te pūmua he waahanga kōwhiringa o te tātai tatauranga.

Hei aromatawai i nga taumata konutai, he mea tika ki te tātai i nga tohu o te konutai pono (IN) kia rite ki te tauira:

IN = taiota konutai + + (toto toto i roto i te mg% - 100) x 2.

■ MAHI MAHI KI TE KETACACIDOSIS me te KETOACIDOTIC COMA

Ki te hyperosmolarity, he nui ake te taumata o te konutai i te 140-150 mmol / l, me te neke o te toto nui atu i te 320 mosmol / l.

Na te hauota isotonic (kaore i te hyperosolarity), ka whakahaerehia te otinga haurangi 0.9% i roto i te haora tuatahi, ka whakahaerehia i te wa ka heke te taumata glycemia ki te 14 mmol / L (i nga tamariki kei raro i te 5 tau, ki te 16-17 mmol / L). Muri mai, ko te 0.9% te huka konutai hauhao me te 5% wairewa waipiro ka whakauruhia i te wehenga 1: 1. Ko te whakaranu i enei maru ki roto i te pounamu kaore i te tūtohutia; kua whakauruhia mai mai i nga parani rereke toera ma te whakamahi i te honohono. I runga i te taumata glycemia i raro iho i te 11 mmol / L, he 0.9% te konutai hauhahe hauota me te 10% wairewa waipiro ka whakauruhia i roto i te tohu 1: 1. Ko te taumata glycemia me pupuri i roto i te 8.311 mmol / L. Mena he iti ake te glycemia i te 8.3 mmol / l, ka mau tonu te waikawa, na 10% noa iho te kaimata o te huka (kia taea ai te whakahaere i te haora o te insulin te haere tonu). I te aroaro o te hyperrosmolarity, ka haamata te haumanu whaowhia me te whakauru o te hypotonic (0.45%) konutai pākawa konutai ki te isotonic (i roto i te 2: 3 ōwehenga, ia).

I roto i nga take o te hypovolemia (te haehae toto systolic i raro i te 80 mm Hg, he CVP ranei i raro iho i te 4mm wai wai), kua whakakapihia te plasma (albumin, reopoliglyukin) i te tere o te 1015 ml / kg te taumaha tinana. Hei whakatikatika i nga mahi o te konupuku, ka tohutohutia kia whakahaerea te kaituku o 50-100 mg o te cocarboxylase, 5 ml o te 5% otinga o te waikawa ascorbic me te 200 o te intramuscularly 200u o te huaora B12 me te 1 ml o te 1% otinga o te huaora B6.

Ka mutu te rongoa whaowhia me te whakaora ano i te mohiotanga, te mate pea o te inu, te kore o te keha me te ruaki.

Whakatikatika o KShchR. Ko te take matua mo te ketoacidosis i te hunga mate e pa ana ki te mate turoro ko te kore o te insulin, na reira ko te kaupapa o te maimoatanga ketoacidosis he haumanu hau. Ko te whakahaere i te houra o te houra he nui ki nga uaua - Ko te pouri o te CNS, te whakakao o te hypokalemia, te hypoxia o te kiko, te whanaketanga o te alkalosis. Ko te tohu mo te houra miraka he whakaheke i te toto pH i raro i te 7.0. I roto i enei momo ahuatanga, ka werohia he 4% te houra hou o te 2-2.5 ml / kg o te taumaha tinana i roto i te riihi wehe ka puhoi marietia (neke atu i te 2-3 haora). Hei aha ra, ko te rahinga o te houra ka whakaitihia e te tauira: BE x te taumaha tinana x 0.3, a i nga haora 2-3 ka 1/3 noa iho te horopeta o ia ra. Na te piki haere o te pH toto ki te 7.1-7.15, ka mutu te whakauru o te houra. Na te whakaurunga o te houra, he mea tika ki te whakauru i te otinga taapiri mo te pāhare pāporo i te tere o te 0.150.3 g / kg ia 1 rita o te 4% otinga houra.

Whakatikatika i nga mate turoro. Ko te waikawa mate huka kei te haere mai me te ngoikore o te pāhare pāporo (K), ahakoa he mea noa, he iti ake ranei te taumata o te pāhare plasma. Mena nga raraunga kei runga

kaore he mahinga renal ngoikore (diuresis neke atu i te 50 ml / haora), he mea tika kia taapiri te pāhare pāporo 35 mmol / kg / ra, i te wa ano ka tiimata te werohanga o te hau. Kia mau tonu nga taumata o te koiora i waenga o te 4-5 mmol / L Ko te whakakapinga o te pāhare pāporo i roto i te horopeta neke atu i te 50 mmol / l me whakahaere e te electrocardiograms. Ki te tatau i te horopeta o te pāhare pāporo, me mahara e 1 g te pāhare pāporo ko te 14.5 mmol / l, no reira:

= 4 g te pāhare pāporo i roto i te 100 ml o te wai = 58.0 mmol / l,

100 ml o te 10% KCl = = 10 g o KCl i te 100 ml o te wai = 145 mmol / L.

Me mahara ano ka 1 ml he otinga 7.5% o KCl = 1 mmol / L = 1 meq / L.

Hei karo i te hyperkalemia, ka whakaaetia te whakahaere 1% otinga KCl i roto i te waa (he pai ake, ko te 0.30.7% otinga), me te tere o te whakahaere e kore e neke ake i te 0.5 meq / kg / haora.

Ma te taumata iti o te konupora i roto i te serum me nga tohu o tona ngoikoretanga, ka whakahaerehia te otinga 50% o te konupora konupora ki te tau o te 0.2 ml / kg / ra i roto i te 2-3 inenga.

Te maimoatanga me te aukati i nga uaua o te horopeta ketoacid. Ko tetahi o nga mate mamae o te ketoacidosis ko te edema cerebral. Ko nga take i puta ai te ahua he whakaheke tere i te osmolarity toto me te glycemia, he tere me te kore korero o te houra, he whakahoahoa i te ara polyol o te whaihua waipiro, te kohi huka, me te hypoxia o nga pūtau whakaraera o te pokapū.

Ka timata te edema Cerebral i muri ake i nga haora 46 i muri o te tiimata o te maimoatanga, i tenei keehi, i muri i te whakapai ake me te hihiri hihiri o te taiwhanga, he turoro, he ngoikore, he ruaki, he ngoikoretanga o te tirohanga, te taumahatanga o te karu, te piki haere o te kirika, te edema nerve optic, te whanoke akonga i roto i te marama.

Te tiaki ohorere mo te edema cerebral:

- te whakaheke i te reiti o te werohanga moana i nga wa e 2,

- te whakahaere o te mannitol i te tere 1-2 g / kg te taumaha tinana mo te 20 meneti,

- te whakahaere i roto i te 20-40-80 mg o Lasix me te 10 ml o te otinga 10% o te konutai hauhi,

- dexamethasone te kaha ki te tere o te 0.5 mg / kg ia 4-6 haora,

Mo te aukati i te DIC, ka whakahaerehia te haumanu heparin (150-200 IU / kg i roto i te 4 nga wehenga wehea), i raro i te mana o ACT (ACT me pupuri i roto i nga 16-17 hēkona), ka mahi tuatahi (kaua e uru ki te haumanu), ka maha nga ra i runga i te subcutaneously.

I nga tohu o te korekore cardiovascular, whakarite i te mate uruta, glycosides o te ngakau (corglycon 0.1 ml / tau o te oranga 2-3 wa ia ra i raro i te mana o te PS me te toto toto),

te pēhanga toto iti te werohia intramuscularly me te otinga 0.5% DOX.

I nga waahanga katoa o te tango i te manawanui i te koma, ka whakahaerehia te haumanu mo te hāora makuku ma te kaikuhai i te ihu, i te tere neke atu i te 5-8 l / min.

I te ra tuatahi i muri mai o te ngaro o te ruaki me te ruaki, ka taea e te tamaiti te inu, ka whakawhiwhia ki te wai i te tere o te 2000 ml / m2 (karaka, tōmato, te aperikota, te peach, te karoti, te wai kohuke waipiro, decoctions o nga hua maroke, te ti). Ko te honi, ranu, semolina (te nui o nga warowaihā ka piki ki te 60%). I te ra tuarua, tapirihia te rīwai, te apiha, te oatmeal, te paraoa, nga hua miraka-momona (miraka, tīhi), tiihini, hupa. I nga ra tuatahi o te 2-3 i muri i te tangohanga mai i te koma, ka iti noa nga karepe kararehe, na te mea Ko nga waikawa amino ketogen i hangaia mai i a raatau hei whakanui i te ketoacidosis. Ko nga momona mai i te kai (pata, te hinu huawhenua, me etahi atu) kaore i tua atu mo te ono nga ra atu ranei. Katahi ka huri haere ratau ki te kai ahupūngao me etahi aukati o te ngako tae noa ki te whakatikatika i nga tikanga o te taha ki te taha.

Ma te tiimata ka tiimata me te maimoatanga tika, ka whakakorehia te glycemia me te waatea i muri i te 68 haora, te ketosis - i muri i nga haora 12-24, te wai-kirihou

te hunga kua tukuna nga ture kua whakahokia mai i roto i nga ra 12.

1. Balabolkin, M.I. Ma te mate mate mellitus / Balabolkin M.I. - M., 1994 .-- 384 wh.

2. Bogdanovich, V.L. Te rongoa raru me te whawhati tata i roto i te endocrinology: Nga ringaringa. mo nga taote / Bogdanovich V.L. - N-Novgorod, 2000 .-- 324 wh.

3. tupuna, I.I. Kupu Whakataki ki te Taakamatanga: Nga ringaringa. mo nga taote / Dedov I.I., Fadeev V.V. - M., 1998 .-- 200 p.

4. Kasatkina, EP Diabetes mellitus kei roto i nga tamariki me nga taiohi / Kasatkina E.P. - M., 1996 .-- 240 p.

5. Ko te Whakaaetanga ki nga maakete matua o te maimoatanga o nga turoro me te hunga e mate ana i te insulin (momo 1) mate mote mellitus (IDDM) i roto i nga tamariki me nga taiohi // MODDP me te International Diabetes Federation. -1997. - 43 p.

6. Levitskaya, Z.I. Peke coma mate / Levitskaya Z.I., Balabolkin M.I. - M., 1997 .-- 20 p.

7. Michelson, V.A. Coma i roto i nga tamariki / Mikhelson V.A., Almazov I.G., Neudakhin E.V. - SPb., 1998 .-- 224 wh.

8. Starostina, E.G. Te korenga o te hakihaki kirika i te mate huka mellitus / Starostina E.G. // Te hautaka rongoa hou. -№ 3. - 1997. - S. 22-28.

9. te Endocrinology. He Maakete Rawa Awhina ki nga Taakuta / Ed. Lavina N. - M., 1999 .-- 1128 s.

TE KAUPAPA KI TE MAHI KOREUTU KI TE MAHI KAIAKO

Uiui ma te waea (095) 132-25-00. I-imeera: [email protected] Shcheplyagina Larisa Aleksandrovna

Kei te whakamahere te Institute Institute of Gerontology o te Manatu Hauora o te Rōpū Ruhia ki te Panui o te Almanac "Gerontology me Geriatrics," kei roto i enei waahanga e whai ake nei:

2. Te haumanuu haumanu

3. Nga tikanga hou mo te taatai me nga maimoatanga mate o nga koroua

He aha e puta ai te koma ketoacidotic mate huka

Ko nga Kaihono e tarai ana i te whakawhanaketanga o te komeko ketoacidotic mate huka

Kaore e ranea te horopeta o te werohanga inikini (ranei te tango i nga papa o nga kaihoko hypoglycemic)
Te tango i te kore ture o te rongoa hypoglycemic
Te takahi o te tikanga o te whakahaere insulin
Te whakamamae atu o etahi atu mate (mate, nga whara, nga mahi, kei te hapai i te mate, whiu mokemoke, whiu, awangawanga, me etahi atu)
Te waipiro whakato
Te aro turuki-whaiaro ngoikore
Ko te tango i etahi rongoā

Te tikanga kia whakapaetia kia tae atu ki te 25% o nga keehi o te DKA ka kitea i roto i nga turoro me te mate mellitus i te mate huka, a ka tupu tonu te mate mellitus momo 1.

Pathogenesis (he aha kei te tupu?) I roto i te como ketoacidotic coma

Ko nga tikanga o te pathogenetic e whai ake nei kei te whanake o te DKA: he ngoikore o te insulin (na te mea kaore i iti te whakamahi, na te nui o te hiahia o te insulin ki te tuuturu o te ngoikoretanga o te haurangi i te hunga mate me te mate huka momo 1), me te nui o te hanga o te homoni-kiki (te nuinga o te mate) , glucagon, me cortisol, catecholamines, tupu whakatipu), e arahi ki te heke o te whakamahinga o te huka na roto i nga kopa peripheral, whakaongaonga o gluconeogenesis hei hua o te pakaru o te pūmua glycogenolysis, inhibition o glycolysis i roto i te ate, me, te mutunga, ki te whanaketanga o te Hyperglycemia nui. Ko te ngoikore o te whanaunga o te insulin ka tino nui ake te kukume i te toto o te glucagon, te ahua o te taiota o te insulin. Na te mea kaore e tiakina e te insulin nga tukanga e whakaongaonga ana a glucagon i roto i te ate, ko te hanga o te huka na roto i te ate (ko te hua katoa o te pakaru o te glycogen me te tukanga o te gluconeogenesis) ka tino kaha. I te wa ano, ka peitehia te whakamahinga o te glucose ki te ate, nga uaua me te kiko adipose i te kore o te insulin.Ko te hua o enei tukanga ko te hyperglycemia kino, ka piki ake hoki na te piki o te whakahekenga o te serum o etahi atu hormones contra-hormonal - cortisol, adrenaline me te tipu tupu.

Ma te kore o te insulin, ka nui ake te catabolism o te tinana, me te waikawa amino hoki kei roto i te gluconeogenesis i roto i te ate, me te whakanui ake i te hyperglycemia. Ko te pakaru o te ngutu lipid i roto i te kiko adipose, na te ngoikore o te insulin ano hoki, na te heke o te kaha o te waikawa momona kore (FFA) i roto i te toto. Na te ngoikore o te insulin, ka whakawhiwhia te tinana ki te 80% o te kaha ma te whakakotahi i te FFA, e arahi ana ki te kohi-a-hua o te pirau - tinana ketone (acetone, acetoacetic me beta-hydroxybutyric). Ko te huringa o to raatau waatea he nui ake atu i te tere o o raatau whakamahinga me te whakaputa kiri, na te mea ka piki haere te kukume o nga tinana ketone i roto i te toto. I muri i te whakahekenga o te rahui o nga raupatu o nga whatukuhu, ka raruraru te toenga waikawa-turanga, ka puta te waikawa metabolic.

Ko te kupu, ko te gluconeogenesis me ona hua, ko te hyperglycemia, me te ketogenesis me tona mutunga, ko te ketoacidosis, ko nga hua o te mahi a te glucagon i te ate i raro i nga tikanga o te ngoikoretanga o te insulin. I etahi atu kupu, ko te take tuatahi mo te hanganga o nga ketone tinana i te DKA ko te kore o te insulin, e arahi ana ki te aukati i te ngako i roto i a ratau ake taangata momona. Ko te taikaha nui rawa atu, ko te whakaihiihi osmotic diuresis, e arahi ana ki te ruurutanga o te koiora. Mena kaore e taea e te manawanui te inu i te wai e tika ana, ka mate te wai o te tinana tae noa ki te 12 rita (tata ki te 10-15% o te taumaha o te tinana, te 20-25% ranei o te nui o te wai i roto i te tinana), ka arahi ki te taarua (e rua mo te toru hautoru) me te extracellular (kotahi tuatoru) o te ruurua me te ngoikoretanga o te tohungatanga hypovolemic. Ka rite ki te taurangi o te aro ki te pupuri i te rahinga o te hinu porohita, ko te muna o te catecholamines me te aldosterone te piki ake o te waipiro, e arahi ana ki te whakaroa i te konutai me te awhina ki te whakapiki i te putanga o te pāhare pāporo ki te mimi. Ko te hypokalemia he waahanga nui o te mate tuutuu i te DKA, e pa ana ki nga whakakitenga haumanu e tika ana. I te mutunga, ka eke te kore o te tohanga ki te whakakotahitanga o te whakahoutanga o te kiri, ka heke te hanga mimi, ka tere te piki o te ngongo o te waikawa me nga tinana ketone i roto i te toto.

He tohu o te Diabetic Ketoacidotic Coma

Ma te haumanu, ka kaha te tipu o DKA, mai i nga haora ki te maha o nga ra. E amuamu ana nga manawanui o te waha maroke nui, te matewai, he polyuria, e tohu ana i te piki haere o te mate huka. Ka taea hoki te tuhi mo te taumaha o te taumaha, na te ngoikore ano o te mate i te waa roa. I te wa e haere haere ana te ketoacidosis, ka puta mai nga tohu pera i te nausea me te ruaki, kei roto i te manawanui me te mate huka te kii i te ako mo te kaupapa o te acetone i te mimi. Ka amuamu nga taangata ki te mamae o te kopu nui, tae atu ki te taha o nga tohu o te haukoti o te peritoneal (ko enei tohu ka arahi ki te tarai kino o te puku o te puku me te wawaotanga a-whiu e kino ai te ahua o te manawanui). Ko te tohu haumanu tonu o te whanaketanga o te DKA ko te manawa tonu te manawa (Kussmaul manawa), he maha tonu te hoha o te acetone i te hau. Ki te tirotiro i nga turoro, kei te whakaitihia te mate, i whakaatuhia e te kiri maroke me nga kiri hakihaki, he whakaheke i te turgor kiri. I runga i te whakahekenga o te kaha o te toto toto (BCC), ka tupu pea te whakapae orthostatic. I te nuinga o te wa ko te whakamaoritanga o te hunga mate, he 10% o nga keehi, ka uru nga turoro ki te hohipera. Ko te whakakotahitanga o te taiwhanga o te DKA he hyperglycemia, he rite te teitei o te 28-30 mmol / L (ranei 500 mg / dl), ahakoa he nui ake te piki o te toto toto i roto i etahi waahanga. Ko te ahuatanga o te koiora ka pa ki te taumata o te glycemia. Mena he ngoikore te tangohanga huka mimi te hua o te whakaheke i te pcc ranei, te whakahoutanga o te mahi renal, ka eke te hyperglycemia ki te taumata tino tiketike, ka tupono hoki te hyperketonemia. I te whakatau i te waikawa-waikawa, ka kitea te waikawa metabolic, e whakaatuhia ana e te taumata iti o te pH toto (te nuinga i te waahanga o te 6.8-7.3 e pa ana ki te kaha o te ketoacidosis) me te whakaheke i te kiko o te bicarbonate i roto i te plasma toto (300 mOsm / kg). Ahakoa te heke o te konutai, te māota, te kaihokohoko, te konupora i roto i te tinana, kaore pea nga taumata o te electrolyte serum i tenei whakaheke. Ko te piki haere o te whaarangi o te urea me te kaihanga i roto i te toto, ka hua mai i te whakaheke i te bcc. Ko te Leukocytosis, hypertriglyceridemia me te hyperlipoproteinemia e kitea ana, i etahi wa ka kitea te hyperamilasemia, i etahi wa ka whakaarohia e nga taakuta tetahi raru o te pancreatitis rewharewha, ina koa ki te mamae o te kopu. Heoi, ka kitea te amylase kei te nuinga o nga kakano kaati, kaore hoki i te paearu mate mo te pancreatitis. Ko te kukume o te konutai ki te hinu kia whakahekehia na te kaha o te waimeha, na te mea ko te kaha osmotic o te hyperglycemia e arahi ki te piki o te wai extracellular. Ko te whakaheke o te konutai kei roto i te toto ka whakatikatika me te taumata o te hyperglycemia - mo nga 100 mg / dl (5.6 mmol / L), ka heke tona taumata ki te 1.6 mmol / L. Mena ka kitea he kiko konutai kei roto i te toto me te DKA, ka tohu pea tenei ngoikoretanga o te hau na te haurangi.

Ko nga tohu o te whanaketanga o te koma mate mate ketoacidotic

Ko nga whakaaturanga tuatahi o te huringa o te mate huka mellitus me te kore tupato o te manawanui me te hunga e karapoti ana ia ia ki te ahua o te hauora he maha nga ahuatanga kaore e tino kitea ana kaore ranei e tika ana te arotake. Ko te tikanga, ko nga turoro he wiki torutoru (iti ake ranei) nga ra i mua i te whanaketanga ketoacidotic mate haurangi koma mate, he mangai maroke, a i te wa ano ka nui haere te rahi o te urine i peehia. Ko te kiri kiri ka tino kitea, ka kaha haere ranei. I te taha o nga tohu o te matewai o te matewai me te polyuria, ka tino heke te hiahia i roto i nga turoro, te ngoikore, te ngoikore, te moe, te adynamia, te waa o te mamae, o etahi wa ka pa te mamae, ka piki haere tonu.

Ko nga tohu kirikiri ko nga mea kaini i te tuatahi. Te whakamaimoa, te koretake o te electrolyte, te whiu iti iti i roto i te peritoneum, tona maroke, te paresis whēkau me te hua o te raru o te tinana ketone me te acetone i te haina o te kiri o te wahi o te hinu e whawha ana i te puku o te puku.

Me te ngaro o te hiahia, ka ara ake ano etahi atu tohu o te matea: te keue, a ka puta tonu te ruaki tonu, te mamae o te puku (pseudo). Ko te ruaki i nga wa o te ketoacidosis ka whai kiko te tohu ki te toto, he mea pohehe ano ki etahi taakuta i te ruaki o te "kawhe whenua". I etahi wa ka tino mamae te mamae o te kopu ka kiia nga turoro ki nga tari pirihimana me te whakapae cholecystitis, te pancreatitis, me nga puku o te puku ka pakaru. Ka mate pea te mate pukupuku i te ahua o te constipation ranei te mate whakarere. Te nui o te urination me te ruaki tonu te arahi ki te piki haere o te ru, te ngaro o te electrolytes (te konutai, te pāhare pāporo, te hauota) me te nui o te haurangi o te tinana.

Tuhinga o mua precoma mate huka

Ko te tirotiro i te manawanui i roto i te waa precomatose ka whakaatu:

murua me te maramarama,

te tino heke o te kaha o te uaua.

ko te manawanui e mau ana i nga tohu koma kei te ahua o te mate, kaore i te wareware ki te taiao, e whakautu ana i nga paatai kaore i te mutunga me te mutunga o te waa.

kua maroke te kiri, he maha tonu nga waahanga ka takahia.

Ko nga membrane maroke maroke he tohu.

te hoha o te acetone i te hau e pupuhi ana, e tino tautuhia ana.

I te wa ano, ka taea e tetahi te tautuhi i te hiahia kia hohonu te manawa. Ko te palpation o te puku i roto i te rohe epigastric te mamae, engari kaore he tohu o te mamae o te peritoneal. Ka tata ki nga wa katoa, ka matewai nga turoro me te tono inu.

Ko te huinga tohu e tohu ana ko te piki haere o te haurangi o te tinana ka hanga i te pikitia haumanu o te precoma mate huka. Mena kaore e tiimata te rongoa i roto i tenei waa, ka mate te hunga mate ki roto i te ahua o te koma hohonu, a ka whakahaerehia te whakawhiti mai i te precoma ki te koma, i roto i nga ra maha, kaore i te maha nga haora.

Nga tohu o te koma mate mate mate ketoacidotic

Ka piki haere te manawanui, te ngenge, te inu, na, me te ruaki tonu me te polyuria, ka kaha ake te hinu me te haurangi. I te wa kei te heke mai, ka tiimata te maramara ki roto i te ahua ngoikore, me te korekore, kaore ano hoki e ngaro te mohio. Ko etahi o nga keehi, kei roto i te ahua totika, ko nga huringa i roto i te konupora me te haurangi o te tinana e kiia ana ka mate nga turoro kaore i te ngaro i to raatau mahara. Na reira, ko te tikanga "koma mate huka" te tikanga mo nga keehi kaore i te ngaro noa o te mohio, engari ano hoki mo te piki haere o te momoe, ko nga tikanga soporous (semi-mahara).

I roto i te waa whakatipu mate huka (ketoacidotic) koma, kei te noho tuuturu te manawanui. Nga tohu o te mate i tenei ahuatanga:

He maeneene te mata, i etahi wa ka kowhero, kaore he cyanosis.

Kua maroke te kiri, he maha tonu nga waahi ka takahi, ka whakaitihia te turgor kiri.

Ka maroke nga membrane mucous kitea, he maha nga kirikiri nga kirikiri ki nga ngutu.

Ka tino whakaitihia te tangi o te uaua.

E whakaatuhia ana e te whakaheke ngawari, te ngohengohe o nga kamo, te whanaketanga o te mate e te vitreous. Ka taea te whakaheke i te pāmahana tinana.

Ko te manawa he puhoi, he rongoa mai i te tawhiti, hohonu (Kussmaul manawa - te utu whakaheke mo te waikawa o te taatai). Ko te hau e hongi ana mai i te waha i te hoha o te acetone, ko te hongi e kiia ana i etahi wa ka pa ki te tomokanga ki te ruma kei reira te manawanui.

Ko te patupato me te mate porowhita he maha, kaore i oti, ka whakaheke te toto toto.

Ko te ate, ano he ture, ka peehia mai i raro o te kaareti utu nui, ka mamae i te paparanga.

Ma te tirotiro electrocardiographic ka whakaatu nga tohu o te hypoxia miocardial me nga raru ngongo intracardiac. Oliguria, whakawhanake anuria. I te nuinga o nga keehi, ko te whakawakanga taipitopito ki te whakauru mai i nga raraunga mai i nga whakamatautau taiwhanga maamaa ka taea e koe te whakarite i te whakatau tika, ki te mea he hitori o te mate huka, te mate, me te ture, kaore i te uaua. Ko nga raru o te koma ketoacidotic ka puta i nga keehi ka puta te mate huka i tetahi pikitia haumanu o te ketoacidosis. Ko nga tohu o te tautoko mo te whakatau tika i tenei keehi he tohu o te mate kino, te waikawa metabolic (hyperventilation, haumanu - Kussmaul manawa), me te haunga o te acetone i te hau e akiaki ana e te manawanui. I roto i te hōhipera, ka whakapumautia te taatai e nga whakamatautau taiwhanga - kua whakatauhia:

hyperglycemia (19.4 mmol / L me runga ake),

I roto i te rangahau o te waikawa-turanga, ka kitea te waikawa metabolic decompensated.

Te tātaritanga rereketanga o te como ketoacidotic

Kei hyperosmolar (kore-ketonemic) koma mate huka ki te hyperglycemia kino, kaore he ketonemia me te haunga o te acetone i te hau o te manawa. He rereke ki te ketoacidosis, he pakeke enei taangata, a he maha te ngaro o te mate huka i nga hitori. Na tenei ahua o te coma mate huka, ko nga tohu o te mate maroke me te mate neuropsychiatric (he whakama, me te pawera, he rewharewha, he warawara, he mate epileptiform, te paralysis, te nystagmus) he nui ake te korero. Ko te manawa o te Kussmaul me nga tohu o te "pseudoperitonitis" tetahi tohu. Ka nui ake te aro o enei turoro ki te haumanutanga haumanu.

Mena he raraunga anamnestic i te aroaro o te mate huka i te manawanui i roto i te koma, na me rereke te nuinga o te mate huka me te hypoglycemic coma. Mena kaore he tohu o te mate huka i nga wa o mua, me mahara ki etahi atu mate, he raru pea te akoranga ma te whanake o te koma. Ko te kore o nga tohu o nga haumanu totika o te punaha o te pokapū ka whakakore i te aitua cerebrovascular hei take koma.

Wā koma uraka Tuhinga o mua. Ka whanake haere a Coma mo te papamuri o nga taangata, ina koa te pouri, te raru o te moe moe i te po me te tiimata i te awatea, te ahua o te whakapairuaki, me te whakaheke o te urine i peehia. Ko te uremi koma e whakaahuahia ana e te ahua hohonu o te ngakau, ko te kiri he maroke, he oneone-hina, ka kapi katoa i te tioata o te wai waikawa uric, te manawa ngongo, te hoha o te haukini i te nuinga o te wa e rongohia ana e te hau. Ma te mate urupara nui e haere tahi ana me te whakawhanaketanga o te taiwhiotanga o te renal, na reira, ko nga turoro he iti noa o te toto toto, engari ka piki ake te ngakau ki te taha maui. I etahi wa ko te whakawhanaketanga o te koma mate o te mate ka pehia e te ngoikoretanga o te tirohanga na te retinitis, he mate hemonga. Ko te kino o te mate ngaungau ki te wheua o te wheua, me te toto hoki, ina koa ko te ngongo, he maha nga wa e arahi ai ki te haumanutanga o nga turoro, he tohu nei mo te uremia me te maha o te waa ki te whakawhanaketanga o te piko.

Mo koma hepatic ko te mate ate o mua he ahuatanga: cirrhosis, hepatitis mau tonu, i roto i nga keehi, hepatitis viral he kai paitini ranei me te paitini hepatotropic (penei i te dichloroethane). Ko te tikanga, ko te koma hepatic kei mua i te ahua o te jaundice me nga tohu o te tohu hipoki, he maha tonu te heke o te rahi o te ate. Ki te tirotiro i te manawanui i roto i te koma, ko te korikori o te kiri me te sclera, ko te manawa o te kiri me te haunga o te "ate" o te hau.

Nga tohu tapu o te coma mate huka

I te mutunga o te kaha o te huka waipiro me tona hurihanga ki te glycogen, he takahi he kino o te pākia waro. Ka piki te huka toto - ka whakawhanakehia te hyperglycemia. Ko te kaha o te plasma toto e arahi ana ki te marumaru intracellular, diuresis osmotic, i roto i nga keehi tino nui - ki te mate turoro (ketoacidotic) parani, ohorere hypovolemic me nga mate electrolyte kino ki te kore o te pāhare pāporo, te konutai, te konupora, nga ngongo katote, etc.

Ko te hua o te piki o te huka toto, ko te haki ano hoki o te huka i roto i te urine (glucosuria). I te wa ano, na te kore o te insulin me te kore o te hapa o te huka, ka pakaru te konupora o te ngako na te nui ake o nga tinana ketone, acetone, 8-hydroxybutyric me te waikawa acetoacetic. I nga keehi kino rawa atu, hei taapiri i te paoa o nga ngako, ka pakaru mai nga haumua, ka hangaia hoki nga tinana ketone i te waa o te whakawhitinga. Ko te kohi o nga tinana ketone kei roto i te toto ka arahi ki te whanaketanga o te waikawa (te nekehanga o te tuuturu-turanga ki te taha waikawa) me te haurangi kino o te tinana.

Ko te waikawa me te haurangi nui o te tinana, hypovolemia, ka heke te rere toto cerebral me te hypoxia o te roro e arahi ana ki te raru o te punaha irirangi pokapū, me te hanga i te whanaketanga o te koma mate huka. Ko te mea nui ko te peehae o te tinana (inaa, ko nga hapai roro) ka tupu i roto i te mate mellitus i te mate huka me te whakahekenga o te pāhare pāporo, te konutai, me te hauota. Ko te maamaa tino nui te whakanui ake i te haurangi me te whakatere i te whakawhanaketanga o nga tohu o te mate.

Ko te mate i roto i te nuinga o nga keehi ka tipu haere tonu. Ko te tiimata o te koma tata tonu i mua i te waa neke atu i te wa roa ranei o te whakakorekore o nga tohu katoa o te mate mellitus, me te piki haere o te koretake. I te nuinga o nga wa o te haukoti mate huka:

whakahekehia te whakaheke i te inenga o te insulin me tana tangohanga tika ranei,

nga mahi kino o te kai,

te tangohanga o nga mate mumura me nga mate kino,

wawaotanga pokanga me nga whara

I etahi wa ka puta te kaha o te ngoikore o te koretake i muri i nga mate kino o nga whekau o te puku (cholecystitis, pancreatitis), ina koa i muri i nga wawaotanga mo nga mate nei.

Tuhinga o te mate Diabetika Ketoacidotic Coma

Nga paearu tātari matua mo DKA

Te whanaketanga haere tonu, ko te tikanga i roto i etahi ra torutoru
Nga tohu o te ketoacidosis (te hoha o te acetone i te manawa e pa ana ki te manawa, Kussmaul manawa, te ruaki, te ruaki, te anorexia, te mamae o te puku)
Nga tohu o te marehurehu (te whakaheke koretake o te kiko, te peera kanohi, te whakakao a, ngongo kiri, te paemahana o te tinana me te toto toto)

Nga waahanga o te maimoatanga o te koma mate mate ketoacidotic

Ko te manawanui e mau ana i nga tohu tuatahi o te mate, tae atu ki te manawanui i roto i te pukumoana, ka pa atu ki te hohipera tata tonu ki te waahanga atawhai o te hohipera. Ko te mate o te precoma mate huka ranei kei te hiahia te whakahaere i te 10 ki te 20 IU o te Insulin i mua i te kawenga (tohu i te tuhinga haere tahi!). Ko etahi atu tikanga mo te maimoatanga o te manawanui ka whakahaerehia i runga i te papanga anake ka parea te kaha ki te kawe.

I roto i te maimoatanga o te precoma mate huka me te komuma, he nui te haumanutanga taiora me te whakahaere i te nui o te rere ki te whakakore i te aukati. Ka rite ki te wa e whakapumautia ai te mate o te mate totoka ka whakapumautia te ahua hypoglycemic a te coma, ka timata te haumanu hau. Ko te Insulin ngawari te werohia a roto (10 wae i te haora tuatahi) me te intramuscularly (20 wae i te haora tuatahi). Ka mahia ano etahi atu maimoatanga i roto i te hohipera i raro i te mana o te huka toto (ko te taumata o te hyperglycemia e whakaauhia ana i te 1 ki te 2 haora), te toharite, 6 nga waahanga o te insulin ngawari i te haora e werohia ana ki roto i te intravenously, i te intramuscularly ranei. Na te whakaheke o te hyperglycemia me te whakatau i te ahua waikawa-turanga i te 2 - 3 o nga ra o te maimoatanga, ka huri ratou ki te whakahaere a subcutaneous o te wini ngawari. Mena kaore e taea te whakatau i te taumata o te huka i roto i te toto me te urine, me whakahaere te maimoatanga i raro i te mana o te mate o te manawanui.

I te wa ano, mo te whakaaro o te rehydration i roto i te komuma mate huka (ketoacidotic) koma, me whakahaere e te manawanui te nui o nga rere o te rere: i roto i te haora tuatahi, ka whakahaerehia te 1 - 1.5 l o te wairewa konutai hauota isotonic, i roto i nga haora e rua - 500 ml / h, ka 300 ml / h I nga haora 12 tuatahi o te maimoatanga, ka whakahaerehia nga hinu 6 ki te 7 rita. Kei te whakahaerehia te maimoatanga o te koma mate huka i raro i te mana o te diuresis, ko te tikanga 40 - 50 ml / h. Ka mutu te rongoa whaowhia me te whakaora pai i te mohiotanga, te kore o te keha me te ruaki, me te kaha ki te whakainu i te manawanui ki te wai. Hei whakatikatika mo te ngaronga o te tote me te hypokalemia whakapumautia, ko te waipuna totika o te otinga pāhare pāporo e tika ana, e whakaritea ana te horopeta e te kiko o te pāhare pāporo i roto i te plasma toto.

Ko te rongoa o te koma me te piki haere o te koretake o te koretake, me timata i te wa e rite ana, me te ahuatanga o nga tohu tuatahi o te koma e haere ake nei, ara, i te tiimata o te precoma. Kei te mohiotia ko te maimoatanga pakari, i tiimata mai i nga haora tuatahi mai i te tiimata o te koma, i te nuinga o te waa he painga pai. Ko te tiimata o muri mai o te maimoatanga ka raru te hua, na te mea ka nui te whakarereketanga o nga uaua o te tinana ki te tipu, ina koa kei roto i te punaha io. Heoi, ahakoa ko te wa o te piko, he mea tika kia mahia nga maimoatanga tino hihiri, mai i etahi wa i roto i nga keehi tino nui, me te wa roa i tona timatanga, ka taea te wehe i nga turoro mai i tenei ahuatanga.

Te Patoo ki te Hauora Ketoacidotic Koma
Ko wai nga taakuta kia uiui, mena he mate huka ketoacidotic Diabetic koe

Maimoana Ketoacidotic Coma Maimoatanga

I roto i te maimoatanga o te DKA, e wha nga waahanga:

haumanu insulin
te whakaora i te rere ngaro
whakatikatika o te kohuke me te pākia hiko,
maimoatanga o nga mate whakaoho-koma me nga uaua o te ketoacidosis.

Ko te haumanu whakakapi mo te haukoti te haumanu anake mo te DKA. Ko tenei hormon anake me nga taatai anabolic ka taea te aukati i nga mahi catabolic nui rawa atu na tona kore. Hei whakatutuki i te taumata insulin whakaoho kaha, me whana tonu to 4-12 wae / h. Ko tenei kukume o te insulin i roto i te toto ka aukati i te pakaru o te ngako me te ketogenesis, e whakatairanga ana i te whakahiatotanga o te glycogen me te aukati i te mahi o te glucose i te ate, na reira ka whakakore i nga hononga tino nui e rua mo te pathogenesis o DKA. Ko te tikanga o te haumanu mo te haumanu ma te whakamahi i enei inenga ka kiia ko te "tikanga whakarereke iti". I mua atu, ko te mate nui o te insulin e whakamahia ana. Heoi, kua whakaatuhia mai ko te haumanu o te insulin i roto i te tikanga whakaheke-iti kei te haere tahi me te tupono o te kohinga nui atu i te whakaraeraetanga nui.

te nui o te hinu o te insulin (≥ 20 wae i te wa) ka tino whakaheke i te taumata toto toto, ka haere tahi ano e te hypoglycemia, cerebral edema, me te maha o nga kohinga.
he tino heke te kukū konutai kei te haere tahi me te kore e iti te tere o te konutai pāhare kikini, na, i te wa e whakamahi ana i nga pota nui o te insulin, ka tupono te kaha o te hypokalemia.

Me whakahuahia ko te maimoatanga o te manawanui i te kawanatanga o DKA, ka whakamahia nga insulins poto-poto noa, engari ko nga insulins reo-roa me te mahi roa ka contraindicated i mua i te tango atu i te manawanui i te whenua o te ketoacidosis. Ko te tino whai hua ko nga insulins a te tangata, heoi, i te maimoatanga o nga turoro i te ahua comatose, precomatous ranei, ko te whakatau whakatau e kii ana i te hiahia ki te whakauru mo tetahi momo insulin, ko te roanga o te mahi, kaore i tona ahuatanga. Ko te whakauru i te insulin ki te horopeta 10-16 wae. roto, ma te awa ranei intramuscularly, katahi ma te waipuna putunga o 0.1 wae / kg / h ranei 5-10 waeine / h. Ko te tikanga, ka heke te glycemia ki te tere o te 4.2-5.6 mmol / l / h. Mena i roto i nga haora 2-4 kaore te taumata o te hyperglycemia kaore i te heke, ka piki haere te horopeta o te insulin, me te heke o te glycemia ki te 14 mmol / l, ka heke te tere o te whakahaere ki te 1-4 nga waahanga / h. Ko te mea e tika ana mo te whiriwhiri i te tere me te horopeta o te insulin ko te tirotiro tonu o te toto o te toto. He pai te whakaaro kia whakahaerehia he whakamatautau toto i nga meneti 30-60 mo te whakamahi i nga kaiwhakamahara huka noa. Heoi, kia mahara ano ko tenei ra te maha o nga kaitauhau huka tere tere e whakamahia ana mo te tirotiro i a ia ano e whakaatu ana i nga uara o te glycemia koretake i te huka toto nui. I muri i te whakaoranga o te maarama, ko te manawanui e kore e tukuna te rongoa whaowhia mo nga ra maha. I te wa kua pai ake te ahua o te manawanui, ka mau tonu te glycemia ki te taumata ≤ 11-12 mmol / l, me timata ano ia ki te kai i nga kai e tino nui ana i nga warowaihara (riki kohua, pata wai, taro), a ka tere ka taea te nekehia ki te whakamaoritanga taiota subcutaneous ko te pai. Ma te ngoikore, ko te insulin e mahi ana i te wa poto kua tohua he hautau, 10-14 nga waahanga. ia 4 haora, te whakatikatika i te horopeta kei te taurangi o te glycemia, katahi ka huri ki te whakamahi i te insulin ngawari hei whakakotahi me te mahi roa. Ka kaha tonu te Acetonuria mo etahi wa, me te nui o nga reiti o te warowaihā. Mo te whakakore i a ia, he wa ano ka hiahia mo etahi atu 2-3 ra, mo te whakahaere i nga waahi nui o te insulin mo tenei kaupapa, kaore ranei e hiahia kia hoatu he taihini.

Ko te ahuatanga o te DKA e whakaatuhia ana e te tohetohe o nga kiki whaaiti o te paanga ki te insulin, i te hononga o tenei, ko te horopeta e hiahiatia ana ki te tango i te manawanui i te koma ka puta ke te teitei, ka nui te nuinga o te horopeta e hiahiatia ana e te manawanui i mua i muri ranei i te ketoacidosis. I muri noa i te whakatikatika o te hyperglycemia me te whakaoranga o te DKA ka taea e te manawanui te whakahoha i te insulin mo te roanga o te mahi mahi subcutaneously rite te mea e kiia nei ko te rongoa. I muri tonu i te tango i te manawanui i te kawanatanga o te ketoacidosis, na te kaha o te kopa ki te insulin e kaha haere ana, na reira ko te whakahaere me te whakatikatika o ona horopeta e tika ana kia kore ai e taea te aukati hypoglycemic.

I runga i te whakakotahitanga huru e hua mai ana i te diuresis osmotic na te hyperglycemia, ko te whakahokinga mai o te rō wai rere te mea e tika ana mo te maimoatanga o nga turoro me DKA. Ko te tikanga, ko nga turoro he ngoikoretanga o te 3-5 rita, me tino whakakapi. Mo tenei kaupapa, e taunaki ana kia whakauruhia te 2-3 l o te 0.9% te saline mo nga haora tuatahi o te 1-3, i te tere ranei 5-10 ml / kg / h. Ko (te tikanga me te piki haere o te konutai konutai ki te konutai ki te konutai konupora> 150 mmol / L), ko te whakahaere o te kohinga haurangi 0.45% kua tohua i te tere 150-300 ml / h hei whakatika i te hyperchloremia. Kia kore ai e tino tere te tere, ko te rahinga o te hinu tote i werohia ia haora, me te tuatahi o te tino whakakotahitanga, kaua e neke atu i nga haora haora i te haora neke atu i te 500, te nuinga o te 1,000 ml. Ka taea hoki e koe te whakamahi i te tikanga: ko te tapeke o te hau ka tukuna i roto i nga haora 12 tuatahi o te rongoa kaua e neke atu i te 10% o te taimaha o te tinana. Ma te toto toto systolic, tonu te awhina tuatahi mo te comog hypoglycemic

Ki nga tohu ngawari kia matua whakawhiwhia e te manomano etahi waahanga o te huka, tata ki te 100 go pihikete me te 2-3 punetēpu ranei o te honi (honi). He mea tika kia maumahara koe me te mate huka-e whakawhirinaki ana ki te insulin, me tino kikii koe i nga kiki "ki te uma".
Ma nga tohu kino:

Ringihia te inu mahana ki te waha o te manawanui (karaihe / 3-4 koko o te huka) mena ka horomia e ia.
I mua i te whaowhia o te tiihi, he mea tika kia whakauru tetahi tangata i waenga i nga niho - ka awhina tenei ki te aukati i te tino koi o nga kaakahu.
Na, ko te tohu o te whakapainga ake, whangai i te kai o te manawanui he nui nga warowaihā (hua, paraoa paraoa me te pata).
Hei karo i tetahi whakaeke tuarua, whakahekehia te horopeta o te hinu haurangi e te 4-8 wae i te ata i te ata.
I muri i te whakakore i te tauhohenga hypoglycemic, tirotirohia ki te taote.

Mena ka whanake te coma me te ngaro haere ka whai ake:

Whakauru atu i te 40-80 ml o te glucose e tino hihiko ana.
Me kii kia karanga i te waka tūroro.

Te tiaki ohorere mo te ketoacidotic coma, nga tohu me nga take ketoacidotic coma i te mate huka

Kawana ka piki ake te hiahia ki te insulin me te whai waahi ki te whakawhanaketanga o te como ketoacidotic:

Te mutunga o te mate huka.
Ma te whakamaarama kua whakaahuatia (te inenga o te tarukino, whakakapinga, me etahi atu).
Nga kuware ki nga ture o te arai-whaiaro (te waipiro i nga kai, nga ngoikoretanga o te kai me nga tikanga o te mahi a tinana, me era atu).
Nga mate purulent.
Nga whara tinana / hinengaro.
Te mate urupare i roto i te ahua whakapeka.
Nga mahi whakahaere.
Whanautanga / whanau.
Pouri.

Ktoacidotic koma - tohu

Nga tohu tuatahi riro:

Taihoa te mate.
Te matewai, whakapaihuki.
Te momoe, te ngoikore whanui.

Na roto i te tino pakaru:

He pupuhi o te acetone mai i te waha.
Mamae mamae o te kopu.
He ruaki tino.
He haruru, he hohonu te manawa.
Na ka haere mai te aukati, ngakau mahara me te hinga ki te piko.

Ktoacidotic coma - awhina tuatahi

Tuhinga o mua me karanga he ambulance me te tirotiro i nga mahi nui katoa o te manawanui - ko te manawa, te pehanga, te palpitations, te maarama. Ko te mahi nui ko te tautoko i te manawa me te manawa o te manawa kia tae mai ra ano te ambulance.
Hei arotake mēnā e whai kiko ana te tangata, ka taea e koe ma te mahi ngawari: patai ki a ia tetahi patai, paina noa i nga paparinga ka paoia nga ringaringa o ona taringa. Mena kaore he tauhohenga, ka pa te raru o te tangata. Na reira, kaore e taea te whakaroa i te karanga i te waka rererangi.

Nga ture whanui mo te awhina tuatahi mo te koma mate huka, ki te mea kaore i te tautuhia tona momo

Ko te mea tuatahi e tika ana kia mahia e nga whanaunga o te manawanui me te mea nui, ko nga tohu kino o te koma waea tonu tetahi waka tūroro . Ko nga taangata o te mate huka me o ratau whanau e mohio ana ki enei tohu. Mena kaore pea e taea te haere ki te taote, na i nga tohu tuatahi me:

Ka werohia te ahuru intramuscularly - 6-12 wae. (kōwhiri).
Whakanuia te horopeta te ata i muri - 4-12 wae / i te wa, 2-3 wero i roto i te ra.
Te tikanga kia whakauruhia te whakauru waipiro., Ko te ngako - kati.
Whakanuia te maha o nga hua / huawhenua.
Whakanohia te wai kohuke waipiro. I roto i to raatau korenga - wai me te koko kua oti te memeha mo te houra inu.
Enema me te otinga houra - me te pouri pohehe.

Me ata tirotiro nga whanaunga o te manawanui ki nga ahuatanga o te mate, te mate turoro me te awhina tuatahi - na katahi ka whai hua te awhina ohorere.

Koinei te hua o te mate kore mate. Ko te koma ketoacidotic Diabetic te mea tino noa ka pa he riri ki te koiora o te tangata manawanui. Ka uru mai tetahi ahuatanga pathological na te kore o te insulin, ka puta ohorere mai ai. He maha nga wa, kei te rongohia te momo ketoacidotic o te coma mo te maimoatanga tika o te mate huka.

Āhuatanga Whakatika

E ai ki nga tatauranga, 5% o nga turoro ka mate mai i te como ketoacidotic i te mate huka mellitus.

Ko tenei momo koma ka whanake i te whanoke o te mate huka. Ko nga taakuta te tohu taera ketoacidotic ki te momo. Ko tenei ahuatanga o te pathological ka pai ake te whakawhanaketanga o te waa. Ka puta te koma i roto i te mate huka me te kore o te insulin. Ano, ko te kukume nui o te glucose i roto i te tinana ka pa ki te whakawhanaketanga o te komomo ketoacidotic. I mua i te turoro o te turoro ki te piko, ka pa ana te mate ki te ketoacidosis. Ko enei mea e whai ake nei e awe ana i te whanaketanga:

hopuhopu mate kino
kino kino o te whekau,
he pakaru i roto i nga wa whakahaere.

Take me te pathogenesis

Ko te momo ketoacidotic o te coma pea ka puta i te momo 1 me nga momo mate huka momo 2. He maha nga taangata e mate ana i te mate mate huka momo 1 mo tana mate anake ina mate. Ko nga take e whai ake nei mo te whakawhanaketanga o te como ketoacidotic:

Ko nga raru e hua ana i te ketoacidosis ka taea hoki te koma.

akoranga roa o te mate huka mellitus, kaore i te rongohia kia tika,
te koretake o te maimoatanga o te hau, o te whakamahi tika ranei,
te kore tautukunga ki te kai e whakaritea ana e te endocrinologist ranei i te kai whaihua,
te takahi i te taarua o nga rongoa,
he waipiro nui o te raau taero, ina koa nga kokonati,
Te hemokai roa, na te mea ka hua mai te hauota mai i te kiko adipose,
hopuhopu mate kino
mate whawhati whakatipu:
- whakaeke ngakau
- he whiu e tika ana ki te tuku toto toto ki te punaha pokapū pokapū ranei.

He tino uaua nga pathogenesis o ketoacidotic coma me te maha o nga waahanga. Tuatahi, ka wheako te manawanui i te hiakai o te kaha na te ngoikore o te hanga o te ahuru endogenous me te tuku exogenous. Kaore i roa, ko te konupora, kaore e tukatukahia, ka kohi ka whakaekehia te kaha o te plasma. Ka kaha te tino kaare o te huka, ka piki te paepae o te renal, ka hua ake te whanui kino o te toto, ka puhipuhihia ai te toto me te whakaipoipo toto. I roto i te rua o nga waahanga, ka taea e te manawanui te ketosis, e whakaatuhia ana e te nui o te whakaemi i nga tinana ketone. Kaore i roa, ka huri te patai ki te ketoacidosis, kei reira te koretake o te insulin me te nui o te whakamaa o nga homoni tohutoro.

Nga tohu nui

Ko te koma Ketoacidotic kaore i te whakaitihia e te whanaketanga tere, ka kitea te maamaa tonu.I mua i to urunga atu o tetahi i roto i te koma, he maha nga haora, haora ra ranei.

Mena he mate nui te mate o te manawanui, ko tona tinana ka pai ake ki nga taumata o te insulin i runga ake i te waa, no reira, kaore pea te koma e puta mo te wa roa. Ko te tikanga whanui o te manawanui, tau, me era taangata takitahi e pa ana ki te ketoacidotic coma. Mena i whakaatuhia te koma ketoacidosis na te kaha o te taumaha mate, ka wheako te manawanui ki nga tohu e whai ake nei:

te kino kino me te ngoikore o te tinana,
matewai, whai muri mai i te polydipsia,
te kiri o te kiri.

Ko nga kaipupuri o te whakawhanaketanga o te como ketoacidotic ko:

Te mate kino o te pathological
manawa tonu o te mura
te mamae ki te kopu me te upoko,
te mamae, te mamae o te korokoro, te esophagus ranei.

Mena he paanga ki te mate turoro i te mate kino o te mate, ka haere tonu te patai kaore he whakakitenga motuhake. Ko te tikanga o te mate ketoacidotic i te mate huka e whakaatuhia ana e nga tohu e whai ake nei:

maroke kino
te whakamaroke o te kiri me nga kiri whakarewa,
te whakaheke i nga uaua o nga whatu o te kiri me te kiri,
he whakaheke whakaheke i roto i te whakakii i te wai mimi
pallor whānui
Hiperita o te rohe o nga paparahi, he kahu me te rae,
whakamahana i te kiri,
hypotension uaua
hypotension arterial,
he haruru me te manawa nui
te hoha o te acetone mai i te waha ki waho,
te maarama pouri, a muri ake ka puta mai he piko.

Nga waahanga kei roto i nga tamariki

I roto i nga tamariki, ko te ketoacidosis, e arahi ana ki te koma ketoacidotic, ka tino kitea. Ina koa, ka kitea te maatai i nga tamariki hauora i te 6 o ona tau. Na te mea ko te tamaiti te kaha ki te mahi, kaore hoki e rahui te ate, ka pau te kaha o tona tinana me te tere o te tere. Mena i te wa ano kaore i te taurite te kai a te tamaiti, katahi ka taea te whakahaere a nga tikanga patai ki te ketoacidosis me te piko. Ko te tohu tohu o te koma i roto i nga kohungahunga he rite ano i roto i nga pakeke. E raru ana nga matua ki te mahi i nga mahi ki te whakakore i nga ahuatanga o te patiki i runga ake i a ratau, kaore i te rite ki te whanaketanga o te whakaeke i te acetonemic.