Nga raru o te mate huka kei roto i te mahi a te taote

TE WHAKAMAHI, TE WHAKAMAHI ME TE KAUPAPA

Te whakahekenga o te warowaihā, te ngako, te pākia o te pūmua, me te toenga o te wai-electrolyte me te toenga waikawa-turanga, me te hyperglycemia, hyperketonemia, ketonuria me te waikawa metabolic i puta mai i te ngoikoretanga o te insulin ohorere me te nui. Ko tetahi tohu nui ko te aroaro o nga tinana ketone kei roto i te serum toto me te mimi. Ka taea te puta i ia momo mate huka mellitus, he maha tonu te tohu tuatahi o te mate huka momo 1. I te ngoikoretanga o te insulin, he nui te hanganga o te waikawa i te ate hei hua o te gluconeogenesis, me te whakanui ake o te lipolysis me te hanganga o nga tinana ketone. Ko te hua o tenei: ko te hyperglycemia, te ngaro o te huka i roto i te mimi, te diuresis osmotic, te whakaheke, te raupatu o te electrolyte (ina koa ko te hyperkalemia me te ngoikore o te pāhare huakore) me te waikawa metabolic. Nga mea uaua: te aukati i te haumanu hau (ara. na te mate o te koha gastrointestinal, ko te manawanui e aukati i te kai) me te whakamahi tika i te huka, mate (mate, mate, pangia), mate kukuti kino (mate myocardial infarction, whiu), roa te tuka o te huka mate huka momo 1, pancreatitis, te waipiro haurangi, te hapai, te katoa o nga tikanga ka hua te mate ohorere o te hiahia insulin. ki runga

1. Nga tohu whaihua: te matewai nui, te waha maroke, te polyuria, te ngoikore, te ngenge me te tiimata, te ngoikore o te ngakau tae atu ki te koma, te ngenge me te mamae, te mamae me te ruaki, te mamae o te puku, te mamae o te uma. ki runga

2. Nga tohu kiko: tohu hypotension, tachycardia, tere me te hohonu, ka whaiwhai manawa, tohu maroke (tohu mate, heke turgor kiri), whakaheke parukore, kakara o te hakihaki mai i te waha, whakaheke kanohi, heke te tureball kanohi, ka piki ake te tiimata o te pakitara (pera me te peritonitis)

Ko te tātaritanga kua tuuhia i runga i nga hua o nga whakamatautau taiwhanga → tepu. 13.3-1. I roto i nga turoro o te rongoa ki tetahi kaitautoko SGLT-2, he iti ake te glycemia.

Hauora Ketoacidotic Dioma (DKA)

Ko te DKA he amuamu tino kino mo te mate huka mellitus, e whakaatuhia ana e te acidosis metabolikiti (pH iti iho i te 7.35 me te kukume bicarbonate iti iho i te 15 mmol / L), te pikinga rereketanga anionic, hyperglycemia i runga ake i te 14 mmol / L, ketonemia. Ka maha te whanake me te mate huka momo 1. Ko nga DKA he 5 ki te 20 nga mate mo te 1000 nga turoro i ia tau (2/100). Ko te tahumaero i tenei keehi ko 5-15%, mo nga turoro he pakeke ake i te 60 tau - 20%. Neke atu i te 16% o nga turoro me te mate huka momo 1 ka mate mai i te koma ketoacidotic. Ko te take mo te whanaketanga o te DKA ko te tino kore o te whanaunga o te insulin e tika ana na te kore o te haumanu i te mate, i te nui ranei o te haumanu ranei.

Nga tohu tohu: iti rawa te horopeta o te insulin, e tarai ana ranei te werohanga mo te inikini (ka tango ranei i nga papa o nga kaihoko o te hypoglycemic), te tango i te kore mana o te terapi hypoglycemic, te takahi i te tikanga o te whakahaere i te insulin, te taapiri o etahi atu mate (mate, te whiu, te rongoa, te hapai, te takahi miocardial, whiu, te ahotea, me etahi atu) , ngoikoretanga o te kai (he maha nga warowaiharo), te korikori tinana me te glycemia nui, te waipiro i te waipiro, kaore i te pai te whakahaere i te kaitaa, te tango i etahi rongoa. taero nnyh (corticosteroids, calcitonin, saluretics, acetazolamide, β-blockers, diltiazem, isoniazid, phenytoin et al.).

He maha tonu nga wa, kaore e mohiotia te etiology o DKA. Kia maumahara ki te 25% o nga keehi, ka puta te DKA i roto i nga turoro me te mate mellitus i te mate huka.

E toru nga waahanga o te ketoacidosis mate huka: te ketoacidosis iti, te precoma, te ketoacidosis decompensated ranei.

Ko nga mamae o te como ketoacidotic kei roto ko te trombosis urihi hohonu, embolism pulmonary, trombosis arterial (infocarote miocardial, infarction cerebral, necrosis), pneumonia wawata, edema cerebral, edema pulmonary, mate, te uaua GLC me te colemia ischemic, gastritis te ngatahi, te mutunga o te hypoglycemia. Ko te ngoikoretanga o te kapehanga kino, te oliguria me te koretake o te kiri ka kitea. Ko nga amuamu o te rongoa ko te edema cerebral me te pulmonary, hypoglycemia, hypokalemia, hyponatremia, hypophosphatemia.

Paearu whakakapi mo te DKA

• Ko te waahanga o te DKA he whanaketanga whakamua, he maha nga ra.
• Nga tohu o te ketoacidosis (te hoha o te acetone i te manawa e pa ana ki te manawa, Kussmaul manawa, te ruaki, te ruaki, te anorexia, te mamae o te puku).
• Te aroaro o nga tohu o te korukoriko (ka heke te turgor kiko, te peia kanohi kanohi, te whakakoo uaua, te uaua o te kiri, te paemahana o te tinana me te toto totika).

Mena te whakatau ki te DKA i te atamira o te prehospital, he tika ki te tirotiro ko te mate o te manawanui e mate ana i te mate mellitus, ahakoa he hitahuritanga o te DKA, ahakoa kei te rongoa te manawanui te maimoatanga hypoglycemic, a, na te mea i te waa whakamutunga i tangohia e koe te tarukino, te wa o te kai whakamutunga, ko te taangata taapiri ranei i tohuhia te whakauru waipiro, ko nga mate o mua tata atu i te piko, he polyuria, polydipsia me te ngoikore.

Therapy o te DKA i te waa prehospital (tirohia ripanga 1) me whai whakaaro motuhake ki te karo i nga hapa.

Ko nga hapa ka mate i te whakamaoritanga me te whakamaarama i te atamira o te prehospital

• Te rongoa mo te haumanu i mua i te hohipera kaore i te whakahaere glycemic.
• Ko te whakahirahira ki te maimoatanga kei te whakamaarama ki te haumanu i te kore o te rehydration e whai hua ana.
• He iti rawa te whakauru.
• Ko te whakauru i nga rongoā hypotonic, ina koa i te tiimata o te maimoatanga.
• Ko te whakamahinga o te kaha o te diuresis hei utu mo te rehydration. Ko te whakamahinga o te diuretics me te whakaurunga o nga rerenga ka puhoi noa iho te whakahoki mai o te toenga wai, a, ki te hyperosmolar coma, kua whakatauhia te whakaurunga o te diuretics.
• Ko te tiimata o te whakamaoritanga me te konutai ngote ngote ngate ka mate. Kua whakaatuhia ko te tika o te haumanu haumanu i te nuinga o te waa ka awhina i te whakakore o te waikawa. Ko te whakatikatika o te waikawa me te konutai Bicarbonate e pa ana ki te mate nui o te raru. Ko te whakaurunga o te alkalis e whakarei ake ana i te hypokalemia, ka whakakakahu i te kotahitanga o te oxyhemoglobin, te hauhā o te waikawa i te wa e whakahaere ana i te konutai o te konutai, te whakanui i te waikawa intracellular (ahakoa ka piki ake te pH toto i roto i tenei keehi), te waikawa paradoxical i kitea ano hoki i roto i te hau cerebrospinal, e whai waahi ana ki te edema cerebral, kaore i te aukati " taupatupatu Ko te whakahaere tere o te konutai bicarbonate (jet) ka mate te mate na te whanaketanga o te hypokalemia tere.
• Ko te whakauru o te otinga o te konutai Bicarbonate kaore he taapiri e whakarite ai te pāhare.
• Te tango me te kore whakahaere tari insulin i nga turoro me te DKA ki tetahi turoro kaore e kaha ki te kai.
• Whakahaerehia e te haumanu jet a roto. Ko nga wiki tuatahi tuatahi anake, ko tona kukume i te toto ka mau tonu i te taumata e tika ana, na reira ko tenei huarahi whakahaere kaore i te whai hua.
• E toru ki te wha nga wa o te whakahaeretanga o te insulin-mahi (ICD) poto. I whai hua te ICD mo te 4-5 haora, ina koa i nga tikanga o te ketoacidosis, na me whakarite kia rima ki te ono nga wa ia ra kaore he okiokinga po.
• Ko te whakamahi i nga rongoa aathathotonic hei patu i te paheketanga, ko te tuatahi, he hormone contrainsulin, a ko te tuarua, i roto i nga turoro me te mate huka, ko o raatau whakaongaonga whakaheke i te whakapaa o te glucagon he nui ake te korero i te hunga hauora.
• Kei te hē te kino o te DKA. Ki te DKA, e kitea ana ko te "pseudoperitonitis mate" i te wa e kitea ana nga tohu o te "kopu hakihaki" - he taumahatanga me te mamae o te pakitara kopu, te whakaheke, te ngaro ranei o nga amuamu peristaltic, i etahi wa ka nui ake te amylase serum. Ko te rongoa mo te leukocytosis waatea ka arahi ki te whakamaoritanga o te mate, na te mea ka uru te manawanui ki te tari hopuhopu ("whekau o te whekau") me te tuatoru ranei ("puku ngutu"). I roto i nga keehi katoa o te "koikoi puku" he tohu dyspeptic ranei i roto i te manawanui ki te mate mellitus i te mate huka, ko te whakatau he mate glycemia me te ketotonuria.
• He inenga kore-whaimana o te glycemia mo tetahi turoro kei roto i te kaainga pohehe, he maha nga wa e whakapumau ana i nga ahuatanga o te mate - "aituā cerebrovascular", "koma o te etiology kaore i te whakamaarama", me te manawanui he tauhohenga mate kiri mo te mate turoro.

Hyperosmolar kore-ketoacidotic coma

Ko te koma hyperosmolar non-ketoacidotic coma e whakaahuahia ana e te mate kino, te hyperglycemia nui (he maha tonu atu i te 33 mmol / L), te hyperosmolarity (neke atu i te 340 mOsm / L), te hypernatremia i runga ake i te 150 mmol / L, me te kore o te ketoacidosis (te taatai ​​ketonuria (+)). He maha tonu nga wa ka tukuna i roto i nga turoro tawhito me te mate huka momo 2. E 10 nga wa iti ake i te DKA. Kei te whakaatuhia e te reanga matemate teitei (15-60%). Ko nga take mo te whanaketanga o te hyperosmolar coma ko te ngoikoretanga o te haumanu whanaunga me nga mea e whakaohooho ana i te korenga o te hinu.

Nga tohu tohu: iti rawa te horopeta o te insulin, e tarai ana ranei te weranga i te weriweri (mo te tango i nga papa o nga kaihoko o te hypoglycemic), te tango i te kore mana o te terapi hypoglycemic, te takahi i te tikanga ki te whakahaere i te insulin, te taapiri o etahi atu mate (mate, te mate pancreatitis nui, te whiu, te rongoa, te hapai, te mate miocardial, te whiu, te ahotea me te taatai. me etahi atu), te mate kai (he maha nga warowaihono), te tango i etahi rongoa (diuretics, corticosteroids, beta-blockers, me etahi atu), te whakamahana, te kore kaha ki te tinei i te matewai. te werawera, te ruaki, te ruuma, te hemodialysis ranei te paatai ​​peritoneal.

Kia mahara tenei ko te tuatoru o nga turoro me te hyperosmolar coma kaore i te paatuma i te mate huka.

Whakaahua haumanu

Te matewai kaha, te polyuria, te whakaheke kino, te whakaraeraatanga a te arai, te tachycardia, te puhipuhi o te puhipuhi e tipu ana mo etahi ra, i nga wiki ranei. Mena i roto i te DKA, ka puta te mate o te punaha o te pokapū me nga punaha o te koiora ka rite ki te ngoikore o te maarama me te aukati i te whakahoahoa o te kiri, ka uru mai te mamae o te hyperosmolar me te maha o nga mate o te hinengaro me te neurological. I tua atu i te ahua soporotic, e kitea ana hoki i te coma hyperosmolar, he maha nga mate o te hinengaro e haere tonu ana ko te delirium, te psychosis hallucinatory kaha, me te catotonic syndrome. Ko nga mate neurological e whakaatuhia ana e te tohu neurological tino tuuturu (aphasia, hemiparesis, tetraparesis, raupatu rongoa polymorphic, panoni tendon patai, me etahi atu).

Hopu hypoglycemic

Ka tupu te koma o te hypoglycemic na te whakaheke nui o te toto toto (i raro iho i te 3-3.5 mmol / l) me te ngoikore o te kaha o te roro.

Nga tohu tohu: he kohinga nui o te insulin me te TCC, whakahiato, kai kore ranei e whai kiko ana, nui ake te whakakori tinana, nui te waipiro waipiro, tango rongoa (β-blockers, salicylates, sulfonamides, me etahi atu).

Kei kona pea nga hapa paatai ​​me te haumanu

• Te nganatanga ki te whakauru hua (karamu, aha atu) ki roto i te ana a-waha o te manawanui ngoikore. I tenei wa ka arahina atu ki te wawata me te ngoikoretanga.
• Tono mo te aukati i te hypoglycemia o nga hua kaore i pai mo tenei (paraoa, tiakarete, me etahi atu). Ko enei hua kaore i te kaha o te huka whakaoho i te huka, te whakanui ake ranei i nga taumata o te huka toto, engari ka ata haere.
• Kei te hē te toto o te hypoglycemia. Ko etahi tohu o te hypoglycemia ka taea te whakaaro he mate epileptic, whiu, "raru vegetative", aha atu I tetahi turoro e whiwhi ana i te maimoatanga hypoglycemic, me te whakapae tika o te hypoglycemia, me whakamutua tonu, ahakoa i mua i te urupare urupare.
• Ka mutu te tango i te manawanui i te ahua o te hypoglycemia kino, he maha tonu te whaainga o te hokinga tupapaku.

I nga turoro i roto i te kometa o te takenga mai o nga wa katoa, he mea nui tonu kia mau tonu te mate o te mate glycemia. Mena e mohiotia ana kei te rongoa te mate turoro mellitus me te wa ano he uaua ki te wehe i te hypo- or hyperglycemic genesis a coma, he waikawa koharere o roto i te horopeta o te 20-40-60 ml o te otinga 40% e taunakitia ana mo te whakamaarama rerekee me te tiaki ohorere mo te hypoglycemic koma. I roto i nga keehi o te hypoglycemia, ka tino whakaitihia tenei i te pakeke o nga tohu, a, na reira, ka pai te rereke o enei tikanga e rua. Ki te comg hyperglycemic coma, ko te nui o te hukore e kore e raru i te ahuatanga o te manawanui.

I nga keehi katoa e kore nei e taea te whakarite i te whaikorero o te huka, me tino whai kiko te huka tino pai. Mena kaore i te mutu te hypoglycemia i te wa ohorere, ka mate pea te mate.

Thiamine 100 mg iv, te huka 40% 60 ml me te naloxone 0.4-22 mg iv e kiia ana ko te raauira tuturu mo te hunga mate i roto i te koma, i te kore pea e taea te whakamarama i te tātaritanga me te hohipera. Ko te whai huatanga me te haumaru o tenei ranunga kua whakatutukihia i nga wa tonu.

Kh. M. Torshkhoeva, Tumuaki mo nga Kautaiao Hauora
A. L. Vertkin, te Tumuaki mo nga Rongoiao Hinengaro, he Ahorangi
V.V. Gorodetsky, ko te kaitono o te maakuta hauora, he kaiwhakaako hononga
Ahumoana NNGO, MSMSU