Ko te Ketoacidosis he amuamu nui o te mate huka

I whakaputaina i roto i te pukapuka korero:
I roto i te ao o te raau taero »» Nama 3 1999 TE WHAKAMAHI KAUPAPA I TE WHAKAMAHI

E.G. STAROSTINA, ASSOCIATOR O TE TAKANGA O TE RAUTAKU O TE RAUTAKU O TE FAKAMAHI O TE WHAKAMAHI I TE KAIAKO O MONIKA, TE WHAKAMAHI KI TE KAUPAPA WHAKAMAHI

Ko te ketoacidosis Diabetic (DKA) he taakaha taakuta reheti mate huanga, e whakaatuhia ana e te kaha piki o te taumata o te glucose me te kukume o nga tinana ketone i roto i te toto, ko to ratou ahua i roto i te mimi, ahakoa te tohu o te mahara ngoikore o te manawanui, me te tono mate turoro.

Ko te roa o te DKA i nga whenua Pakeha e tata ana ki te 0.0046 nga toka mo te manawanui i ia tau (kaore e wehewehe i te momo mate I me te momo mate huka II), ko te tau toharite mate i DKA he 14%. I to maatau whenua, ko te roa o te DKA mo te mate huka momo I te 0.2-0.26 nga mate mo ia manawanui i ia tau (ake raraunga mo te 1990-1992). Ko te take o te aukati metabolic mate huka matea ko te tino (me te mate huka momo I), he whanaunga ranei (me te mate huka momo II) te ngoikore o te hau. Ko ona take he: ko te momo mate huka e pa ana ki te rongoa (ka whakawhirinaki ki te insulin), he tupono ranei, ko te whakakorekore ranei o te whakamaoritanga o te taihemahema mo te mate huka momo, mate, mate, whara, aha atu. i roto i te mate mate huka o nga momo e rua, te whakahekenga tuarua o te huna o te insulin ki te mate mate huka momo II (kore-insulin-whakawhirinaki), te whakamahi i nga antagonis wini (cortisone, diuretics, estrogens, gestagens) i te hunga mate ma te mate toto mellitus (DM) o nga momo e rua, me te pancreatectomy i te hunga kaore ano kia mate i mua. SD

Ko te ngoikore o te whanaunga o te insulin ka tino nui ake te kukume i te toto o te glucagon, te ahua o te taiota o te insulin. Na te mea kaore e tiakina e te insulin nga tukanga e whakaongaonga ana a glucagon i roto i te ate, ko te hanga o te huka na roto i te ate (ko te hua katoa o te pakaru o te glycogen me te tukanga o te gluconeogenesis) ka tino kaha. I te wa ano, ko te whakamahinga o te huka na te ate, nga uaua me te kiko adipose i te ngaro o te insulin, kua tino whakahekehia. Ko te hua o enei tukanga he hyperglycemia kino. Kei te tipu haere te whakamutunga na te kaha o te whakahekenga o te serum o etahi atu hormones contra-hormonal - cortisol, adrenaline me te tipu tupu.

Ma te kore o te insulin, ka nui ake te catabolism o te tinana, me te waikawa amino hoki kei roto i te gluconeogenesis i roto i te ate, me te whakanui ake i te hyperglycemia. Ko te pakaru o te ngutu lipid i roto i te kiko adipose, na te ngoikore o te insulin ano hoki, na te heke o te kaha o te waikawa momona kore (FFA) i roto i te toto. Mo te ngoikoretanga o te insulin, ka whakawhiwhia te tinana e te 80% o te kaha ma te ngaki i te FFA, e arahi ana ki te kohi-a-hua o te pirau - "tinana ketone" (acetone, acetoacetic me beta-hydroxybutyric). Ko te huringa o to raatau waatea he nui ake atu i te tere o o raatau whakamahinga me te whakaputa kiri, na te mea ka piki haere te kukume o nga tinana ketone i roto i te toto. I muri i te whakahekenga o te rahui o nga raupatu o nga whatukuhu, ka raruraru te toenga waikawa-turanga, ka puta te waikawa metabolic.

Koinei, ko te gluconeogenesis (me tona hua, hyperglycemia) me te ketogenesis (me tona mutunga, ko te ketoacidosis) ko nga hua o te mahi a te glucagon i roto i te ate, i tukuna i raro o nga tikanga o te ngoikoretanga o te insulin. I etahi atu kupu, ko te take tuatahi mo te hanganga o nga ketone tinana i te DKA ko te kore o te insulin, e arahi ana ki te aukati i te ngako i roto i a ratau ake taangata momona. Kaore nga taapara e whiwhi me te kai kaore e whai waahi ki te whakarei ake i te ketogenesis. Ko te taikaha nui rawa atu, ko te whakaihiihi osmotic diuresis, e arahi ana ki te ruurutanga o te koiora. Mena kaore e taea e te manawanui te inu i te kohinga tika o te wai, na te mate o te tinana ka taea pea ki te 12 rita (e pā ana ki te 10-15% o te taumaha o te tinana, te 20-25% ranei o te nui o te wai i roto i te tinana), ka arahina ki te taarua (e rua hautoru o te waa ) me te extracellular (kotahi tuatoru) ka pakarukaru me te ngoikoretanga o te tohungatanga hypovolemic. Ka rite ki te taurangi o te aro ki te pupuri i te rahinga o te hinu porohita, ko te muna o te catecholamines me te aldosterone te piki ake o te waipiro, e arahi ana ki te whakaroa i te konutai me te awhina ki te whakapiki i te putanga o te pāhare pāporo ki te mimi. Ko te hypokalemia he waahanga nui o te mate tuutuu i te DKA, e pa ana ki nga whakakitenga haumanu e tika ana. I te mutunga, ka eke te kore o te tohanga ki te whakakotahitanga o te whakahoutanga o te kiri, ka heke te hanga mimi, ka tere te piki o te ngongo o te waikawa me nga tinana ketone i roto i te toto.

Ko te ngoikore o te whanaunga taiohi kino (i te mate huka momo II) ka arahi ki tetahi momo mokowhiti hyperosmolar motuhake, tae atu ki te piko hyperosmolar. I te wa ano, ko te kukume o te insulin e waatea ana ki te whakahaere i te lipolysis, me te aukati i te whakawhanaketanga o te ketoacidosis. Ko nga tinana o te ketone kaore e hanga, no reira kaore he tohu haumanu matarohia penei i te ruaki, te Kussmaul manawa me te kakara o te acetone. Ko nga tohu nui o te whenua hyperosmolar ko te hyperglycemia, te hypernatremia me te waatea. Ko te impetus pea, hei tauira, ko te whakauru kore e whakahaerehia o te diuretics, te koriha, te ruaki, me etahi atu Ko nga kawanatanga o te whakaranu i te nuinga o te wa e kitea ana, i.e. Ko te DKA me nga ahuatanga o te hyperosmolarity me te waahi hyperosmolar ranei me te ketosis ngawari (acetonuria hou).

Ko te mea nui e haangai ana ki te whanaketanga o te DKA ko te whanonga kino o nga turoro: ka takahi ranei te whakakorenga kore ranei i te whakakahoretanga o te weranga inaki (tae atu ki nga hiahia whakaahuru), kaore e pai te aro turuki ia te kaimono, te kore ki te whakatutuki i nga ture mo te whakapiki ake i te inenga o te insulin mo te mate whawhati, me te kore e tika ki te tiaki rongoa.

I nga wa ka ruruhia e te turoro mo te mate huka mellitus tetahi atu ranei o nga tohu e whai ake nei - te whakapaahi, te ruaki, te mamae o te puku - me whakatau tonu koe i te glycemia me te acetonuria. I te wa ka kitea a DKA: te huka toto nui (neke atu i te 16-17 mmol / l, a he maha ake te teitei) me nga tinana ketone i roto i te urine, i te serum ranei (mai i "++" ki "+++"). Ki te kore e taea te urine mo te ako (anuria), ka kitea te ketosis ma te tātari i te serum o te manawanui: ka whakanohoia he riihi o te serum korekore ki runga i te waahanga whakamatautau mo te whakatau tere o te toto toto (hei tauira, ko te Glucochrome D) me te taake kua riro he rite ki te tauine. Ko te kore-whanganga o te mate glycemia ki tetahi turoro kei roto i te kaainga pohehe he hapa nui, me te maha o nga raru e pa ana ki nga "aituatanga cerebrovascular", "coma of etiology kaore e mohiotia", i te mea he DCA te manawanui. Heoi, ko te ruaki, ko te tohu tohu o te DKA, ka warewarehia ano hoki. I roto i te DKA, e kiia ana ko te "pseudoperitonitis mate", e tohu ana i nga tohu o te "kopu", i etahi wa ka piki ake te serum amylase me te leukocytosis ano, ka taea pea e te mate paitini, he hua na te manawanui me DKA e rongohia ana i te takuta me te tari pokanga.

Ko te DKA he tohu mo te hohipera ohorere. I te wa o te prehospital, i te wa o te kawenga o te manawanui ki te hōhipera, ka whakahekehia te whakaheke kohinga nui o te 0.9% wairewa konutai hauwhi i te tere o te 1 l / h, 20 nga waahanga o te insulin-poto (ICD) e werohia ana e te intramuscularly.

I roto i te hōhipera, ko te mana whakahaere i te taiwhanga tuatahi he tātaritanga totika mo te huka toto, nga tinana o te ketone i roto i te urine, i te serum ranei, te konutai, te pāhare pāporo, te hamani serum, he whakamatautau toto whanui, he whakamaarama hau hau toto, me te pH toto. I te wa o te maimoatanga, he maataki tino tohu mo te glycemia, te konutai me te konutai pāhekoheko kia whakahaerehia ia haora.

E wha nga waahanga o te rongoa motuhake - te whakamaoritanga mo te insulin, te rehydration, te whakatikatika i nga ngoikoretanga o te electrolyte me te whakatika i te waikawa

Ko te haumanu whakakapi mo te haukoti te haumanu anake mo te DKA. Ko tenei hormone anake te anabolic ka taea te aukati i nga tikanga o te catabolic tino kaha na te kore e ngaro. Hei whakatutuki i te taumata insulin serum kaha o te kaha (50-100 microed / ml), me whakauru tonu te 4-12 wae o te insulin mo te haora. Ko tenei kukume o te insulin i roto i te toto ka aukati i te pakaru o te ngako me te ketogenesis, e whakatairanga ana i te whakahiatotanga o te glycogen me te aukati i te mahi o te glucose i te ate, na reira ka whakakore i nga hononga tino nui e rua mo te pathogenesis o DKA. Ko te rongoa haukana ma te whakamahi i nga inenga ka kiia ko te "pauna iti". I mua atu, ko te mate nui o te insulin e whakamahia ana. Heoi, kua whakaatuhia mai ko te haumanu mo te haumanu me te tikanga whakaheke iti kei te haere tahi me te mate nui o te kohurutanga ki te nui o te kohinga nui. E taunakitia ana te rongoa iti mo te maimoatanga o te DKA, na te: a) te nui o te hinu o te insulin (16 neke atu ranei i te wa kotahi) ka taea te whakaheke toto toto nui, tera pea e haere tahi ana me te haemogemoana, te edema cerebral, me etahi atu o nga amuamu, b) he nui te whakaheke i te kukume toto e haere tahi ana. kaua e iti ake te whakaheke o te konutai i roto i te serum, na i te wa e whakamahi ana i nga pota iti o te insulin, ka tino tupono te ginokalemia.

I roto i te hōhipera, me kawe tonu te haumanu DKA i roto i te ahua o te whaowhia roa. I te tuatahi, ka whakahaerehia he momo "whakangao" he taatai ​​- 10-14 nga waahanga o te ICD (pai ake i te taangata), ka mutu ana te huri ki te whakauru o te ICD ma te whakakeu haere tonu me te kaiwhakainu i te tere o te 4-8 wae ia haora. Hei aukati i te panui o te hinu i runga kirihou, ka taea te taapiri albumin tangata ki te otinga. Kua rite te ranunga kei te whai ake: 2 ml o te 20% otinga o te albumin tangata ka tapiritia ki te 50 o nga waahanga o te ICD me te tapeke o te rōrahi ki te 50 ml me te otinga 0.9% o te konutai hauota.

Mena kaore e tika ana te whakakotahitanga, kei te whakahaerehia te whaowhia o te rongoa me etahi atu raau taero na roto i te punaha whaowhia. I werohia te ICD kotahi haora ia haora me te hopukanga, ka ata haere, ki te "karu" o te punetoto whaipaaketanga, engari kaore i roto i te keera otinga, kei hea te nuinga o te hinu (8-50% o te horopeta) ka panui ki te karaihe kirihou ranei. Kia ngawari te whakahaere, ka kohia etahi waahanga ICD (hei tauira, 4-8) i roto i te syringe 2 ml, tae atu ki te 2 ml me te whakakii i te konutai hauota isotonic. Ka nui ake te rahi o te ranunga i werohia, ka taea e koe te whakauru haere i te insulin - i roto i te 2-3 meneti.

Mena he take kaore e taea te whakarite tonu i te whakahaere o te insulin, na tana weriweri tuatahi ka mahi i roto i te ao intramuscularly. Kaore e taea te whakawhirinaki ki te mahi a te ahotea o te werohanga a te subcutaneously i DKA, ina koa ki te precom or coma ranei, na te mea ka raru te miihiniatanga, ka uru tona ki roto ki te toto, na reira, kaore nei i tino kakari.

Whakapaihia te insulin kia rite ki te huka toto inaianei. Ko te whakahaere i te waa ma te whakamahi i te tikanga express, me whakaiti te tere o te 5.5 mmol / l ia haora. Ko te maturuturu tere o te glycemia e arahi ki te waihanga o te aue osmotic whakamuri i waenga i nga waahi ira me te extracellular me te mamae o te kohinga osmotic me te edema, ina koa me te edema cerebral. I te ra tuatahi o te maimoatanga, he pai te whakaaro kia whakaiti te taumata o te mate glycemia kaore i te 13-14 mmol / l. Ka tutuki tenei taumata, he rite ki te whakauru o te wahanga o te haumanu ka timata te whaowhia o te 5% huka hauota. Ko te whakaurunga o te hakihaki ehara i te tikanga ki te hamani ki te DKA pera i tenei, kua oti ke hei aukati i te hypoglycemia ki te papamuri o te whakauru o te insulin, mena ka taea tonu e te manawanui te kai. Ko te Glucose e hiahiatia ana mo te manawanui anake te puna pūngao, me te huka kei roto i te toto e kore e taurangi mo tenei hiahia: he whakaheke i te huka toto, hei tauira, mai i te 44 mmol / l ki te 17 mmol / l e whakarato ana ki te tinana anake ki te 25 karamu o te glucose (= 100 kcal). Te haapapu faahou nei matou kei te whakahaerehia te glucose kia kaua i mua atu i te taumata o te glycemia whakaheke ki te 13-14 mmol / l, ara, i te wa e pau rawa te ngongo o te insulin.

I muri i te whakaoranga o te maarama, ko te manawanui e kore e tiakina i runga i te maimoatanga whaowhia mo nga ra maha. Ina kua pai ake tona ahua, ka mau tonu te glycemia ki te taumata neke atu i te 11-12 mmol / l, me timata ano e ia te kai (karirihe - rīwai whakatipu, totokore wai, paraoa), me te wa ka tere ka tukuna ia ki te whakamaoritanga taiora subcutaneous. ko te pai. I runga i te tikanga, ICD i te tuatahi kua tohua i nga hautau, 10-14 wae ia 4 haora, te whakatikatika i te horopeta i runga i te taumata o te glycemia, katahi ka hurihia ki te whakamahi o te ICD me te ahuru ahuru roa (IPD). Ka kaha tonu te Acetonuria mo etahi wa, me te nui o nga reiti o te warowaihā. Mo te whakakore i a ia, he wa ke atu mo te 2-3 nga ra, ano hoki, ki te whakahaere i nga kohinga nui o te insulin mo tenei kaupapa, kaore ranei kia tika te hoatu honi.

Te riaka. Ki te taumata tuatahi + serum noa (

Me aha ake

Ka tohutohuhia nga mate huka ki te hoko i te glucometer mo te ine i te huka me nga tarai whakamatautau hei whakatau i nga tinana ketone kei roto i te urine. Mena he tohu teitei nga tohu e rua, me nga tohu e tohu ana i runga ake nei ka whanake, me karanga e koe he ambulance. Me kawe te manawanui ki te hohipera ki te he ngoikore tonu te tangata, he haurangi, he ngoikore o tana wairua.

He take pai hei karanga i te waka tūroro:

• Te mamae ki muri o te sternum
• E ruaki
• Te mamae o raro
• Te pikinga pāmahana (mai i te 38.3 ° C),
• Te taumata o te huka nui, ahakoa kaore te urupare e aro ki nga mehua i tangohia i te kainga.

Kia maumahara he maha tonu te mamae o te whiu kaore i te tohungia ranei.

Taihauhau

I mua o te whakatakoto i te manawanui ki tetahi hohipera, ka whakahaerehia nga whakamatautau tere mo te taumata o te kairangi ngako me te ketone kei roto i te toto, i te urine. Ka oti te mahi tohumate, ko nga hua o te whakamatautau toto hei whakatau i te taumata o te electrolytes (pāhare pāporo, te konutai, me etahi atu). Kei te whakaarohia te toto pH.

Hei tautuhi i etahi atu tikanga pathological, whakahaere i nga tikanga tātaritanga e whai ake nei:

• Urinalysis
• ECG
• Maeneene x-hihi.

I etahi wa ka hiahia koe ki te mahi i te tomography whakaata o te roro. He mea nui ki te whakatau i te tohu o te ketoacidosis me te rereketanga mai i etahi atu tikanga o te taatai:

• Heke "ketosis,"
• Ko te waikawa lactic (he nui o te waikawa lactic),
• Te ketoacidosis hauwhi,
• te haurangi aspirin,
• paitini ana ki te etanol, metanol.

I roto i nga take o te mate whakapae, ko te whakawhanaketanga o etahi atu mate, ka whakahaerehia etahi atu whakamatautau.

Ko te maimoatanga o te taatai ​​o te waahi o te ketosis ka tiimata me te whakakore i nga take i whakahee ai. Ka raru te tahua i te ngako. Kua whakaritea te manawanui he inu waipiro (otinga houra, he kohuke wai waipiro, Regidron).

Ka tūtohu kia tango i nga enterosorbents, hepatoprotectors. Mena kaore e pai ake te turoro, ka tohua he werohanga mo te "tere", me te kaha o te haumanu o te haumanu ka awhina ano hoki.

Te Maakuku Ketoacidosis

Ka mahia te maimoatanga o te ketoacidosis i tetahi hohipera. Ko te kaupapa matua ko te whakariterite i nga taumata o te insulin. Ko nga tikanga haumanu e 5 nga waahanga:

• Terehia te haumanu
• Te whakaheke waikore
• Te whakahoki i te kore kohinga o te pāhare pāporo, te konutai,
• Te rongoa whakamate o te waikawa,
• Te maaramatanga o nga huarahi whakahiato.

Ka whakahaerehia te Insulin me te whakamahi i nga tikanga iti o te waatea, koinei te tino haumaru. Kei roto i nga tari whakahaere haora mo te insulin ki te 4-10 wae. Ko nga pota iti ka awhina ki te aukati i te mahi o te pakaru o te lipid, te whakaroa i te tuku o te huka ki roto i te toto, me te whakapai ake i te waarangi o te glycogen. Ko te tirotiro tonu i nga taumata huka e hiahiatia ana.

Ka whakahekehia te konutai hauhaota, ka whakahaerehia tonu te pāhare (ko te rahi o ia ra kaua e neke atu i te 15-20 g).Ko te tohu o te pāhare pāporo he 4-5 meq / l. I nga haora 12 tuatahi, ko te rahinga o te haurangi werohia kia kaua e neke atu i te 10% o te taumaha o te tinana o te manawanui, ki te kore, ka piki ake te mate o te edema pulmonary.

Ma te ruaki, ka mahia te kaimeharewha. Mena ka whanake te ngoteu, ka hono te manawanui ki tetahi riima. Ma tenei ka aukati i te mate paru.

Ka whakahaerehia tetahi kaupapa ki te whakakore i te kawenga toto, heoi, ka whakahaerehia te konutai o te konutai, mena he iti ake te pH toto i te 7.0. Hei aukati i nga mate toto, he kupu taapiri mo te heparin.

Ko te aro nui ki nga maimoatanga o etahi atu maaramatanga ka arahi ki te whanaketanga o te piko (trauma, pneumonia, me etahi atu). Hei aukati i nga mate hopuhopu, ka whakamahia nga werohanga intramuscular o te penicillin. Na te whanaketanga o te mate, e hono ana nga rongoā paturopi ki te maimoatanga. Mena ka whanake te edema cerebral, te maimoatanga corticosteroid, e tika ana te diuretics, me te whakakii i nga miihini.

Ka hangaia nga ahuatanga tino pai mo te manawanui, tae atu ki te maaku o te waha, te kiri kiri. Ko te mate huka me te ketoacidosis me te tirotiro tirotiro-a-karaka. Ko nga tohu e whai ake nei e aroturukihia ana:

• Nga whakamatautau haumanu o te mimi, te toto (i te whakauru ki te hohipera, a ka roa te 2-3 ra),
• Tere toto tere mo te huka (haora, a ka tae te huka 13-14 mmol / l - me te roa o te 3 haora),
• Tātari mimi mo te hakihaki (i nga ra tuatahi e rua - 2 p. / Ra, i muri mai - 1 p. / Ra),
• Te whakatau i te taumata o te konutai, te pāhare pāporo (2 p. / Ra),
• Te aromatawai i nga taumata posikeri (mena kua heke te manawanui na te kore kai pai)
• Te whakatau i te toto pH, hematocrit (1-2 p. / Ra),
• Te whakatau o te hauota, te waihanga, te Urea,
• Te aroturuki i te nui o te urine ka tukuna (haora, a kia whakahokia mai te tikanga noa o te awangawanga).
• Te inenga pungarehu uaua
• Ko te tirotiro tonu i te ECG, te ngakau ngakau, te totika o te toto, te pāmahana.

Ko te haumanu o te ketoacidosis i roto i nga tamariki e whakahaerehia ana i runga i te kaupapa rite, tae atu ki: te werohanga maha o te "insulin" tere, te whakaurutanga o nga rongoa taatai, te konupūmā, te alkalization o te toto. I etahi wa ka hiahiatia he heparin. I nga pāmahana tiketike, kei te whakamahia nga rongoā paturopi me te whānuitanga whanui o te mahi.

Te Kai mo te ketocacidosis

Ko te kai tohutoro kei te kaha o te pakeke o te mate o te manawanui. Ko te kai mo te mate turoro i te taangata tuuturu kia kaua e waiho te ngako, kaore i whakauruhia mo te 7-10 ra. He iti te kai ki te hinu, he warowaihāhia te hinu (engari ehara i te huka). Ka whakamahia te sorbitol, xylitol, he taonga antiketogenic ratou. I muri i te whakarangatira, ka whakaaetia kia whakauru atu ki nga ngako, engari kaore i mua atu i muri i nga ra 10. Ka huri haere raua ki te tahua i mua tonu.

Mena kaore e taea e te manawanui te kai i runga i a ratau ano, ko nga mahi a nga matua, ka whakaekehia he otinga huka (5%). I muri i te whakapai ake, kei roto i te rarangi te:

• Te ra tuatahi: ngawari te warowaihā (semolina, te honi, te taaka), te inu nui (tae atu ki te 1.5-3 rita), te kohuke waipiro (hei tauira, Borjomi),
• Ra 2: oatmeal, rīwai penupenu, miraka kau, hua miraka kau, hua paraoa,
• Ra 3 ra: hupa, kei te whakauruhia te kai whakarake ki te kai.

I nga ra tuatahi e toru i muri i te komuma, kaore nga karepe kararehe i te tahua. Ka huri haere ratau ki nga kai o te koiora i roto i te wiki, engari me iti rawa te ngako kia tae ra ano ki te utu.

Te aukati o te ketoacidosis

Ko te whakatutuki i nga tikanga aukati ka karo i te ketoacidosis. Kei roto i enei ko:

1. Ko te whakamahinga o te whakama o te insulin e pa ana ki te huka,
2. Ko te tirotiro toto toto (whakamahi i te glucometer),
3. Te whakamahi i nga tarai whakamatautau hei kitea te ketone,
4. Te koha ki a koe mo nga huringa o te taapiri kia pai ai te whakatika i te horopeta o te kaihoko huka.
5. Te kura mo nga mate turoro.