Maimoatanga Acre pancreatitis, puka edematous

Ko te rongoa o te pancreatogen he tikanga nui kei te tere haere te mahi a nga tinana me nga punaha, te heke o te toto, te heke o te ngakau, te whakakotahitanga o nga kopa me nga kopa me te whanaketanga o te koretake o te tinana (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

Ko te whanaketanga o te whanaketanga ohorere mai i te 9.4% ki te 22% neke atu ranei,. I te nuinga o te wa, ka pakaru te whakaekenga ki te papamuri o te pancreatitis necrotic kaha.

Ko te katakata i roto i te pancreatitis necrotic nui e whakaatuhia ana e te taatai ​​hemodynamic nui, e haere ana me te hypoperfusion pūnaha. Na tona maakuku, ko te tumeke i te pancreatitis ngako ko te endotoxin. Ko te whakaoho Endotoxin te take matua o te mate mai i te pancreatitis kino.

Ko te ohorere te tikanga e whakaohooho kino ana i te pancreatitis, me te hinga o nga waahi nui o te nekrosis pancreatic. Ko te nui o te nekrosis pancreatic ko te paearu pathomorphological e whakatau ana i te tupono o te whakawhanake o te endotoxin.

Ko te nekrosis pancreatic maamaa me te kore o nga ngoikoretanga o te pancreatogenic me nga ngoikoretanga o te ao

(akoranga ngawari - te pancreatitis ngawari, Atlanta, 1992)

1. Te hohipera i roto i te tari whakaranu

2. Na te kore o nga uaua, ko te whakaputanga mate pukupuku he painga

4. Ngongo ngongo

5. Makariri i runga i te kopu

6. Nga analgesics kore-korikori

8. Te rongoa whaowhia i roto i te nui o te 20-30 ml / kg te taumaha tinana, nga raau taero e whakaheke ana i te whakapiki pancreatic (atropine, sandostatin, octreotide) ka whai hua antiprotease, te whakahaere a-waha o te whaa pancreatic

9. Ko te whaikorero antiibiotic o te mate nekrosis

10. Te aukati i nga ngoikoretanga thromboembolic

11. Nga kaiwhakahauhau, nga kaihoko ka whakaiti i te muna huna a te puku, me te aukati i te taatai ​​o te mate hakihaki-duodenal

Tuhinga o te whakaoho pancreatogenic

Ko te maakuku Pancreatic he ahuatanga patai ka tupu mai i te kino o te tinana, ka tukuna e te maturuturu punga, he whakaheke i te nui o te toto, te huri haere o te hemodynamic na te puhipuhi ki te endotoxins, te hanganga o DIC, me te tere o te whakakaha o te mate microcirculatory system.

Ko te whakahoahoatanga o te punaha kallikrein-kinin, e hanga ana i te histamine, bradykinin, serotonin, he kaupapa tuarua ki te riri, ka whai wāhi nui ki te pathogenesis o te mate pancreatic. Na te mea o muri mai, ka nui haere te tiimata o te rongoa, ka raruraru te microcirculation o te pancreas, e tukuna ana e te peripancreatic edema, ka nui ake te mumura o te mumura ki te putea synovial, peritoneum.

Ko te nui o te puta o te ohorere he 9.4-22% me te maha atu. He maha nga wa, ka tupu te taha ki te papamuri o te pancreatitis necrotic mate nui.

Ko te putake o te whakarōpū haumanu o te pancreatitis ngako ko:

• Tuhinga o mua
• nga raru o te intraperitoneal me te maatauranga raupaparorohiko, i tukuna te whanui o te nekrosis pancreatic,
• paripancreonecrosis o te waahi tuuturu retroperitoneal (kei te porohita te papa o te pancreas me te taatai ​​ki tona mata),
• te waahanga o te tukanga mumura.

I roto i te pancreatitis edematous tino kino, ka whakaatuhia te ohorere e nga hihiriare kore kaha, me te hypoperfusion pehitanga. I tona timatanga i te akoranga ngoki o te pancreatitis, kei roto i te endotoxin. Ko te whakaoho Endotoxin te take matua o te mate mai i te pancreatitis kino.

Ko te whiu pancreatic ka kaha ake te kino o nga mahi kino o te pancreatitis, na te huringa o nga waahanga o te rahi te rahi o te nekrosis o te kiko korero.

Ko te ngoikore o nga whekau parenchymal ka whanake i nga ra 3-7 mai i te wa o te wa tuatahi o te pancreatitis me te ngoikore o te ate, te ngakau, nga whatukuhu, te rewharewha, me te punaha o te aorangi.

He aha te take e tipu haere ai?

Ko nga take nui o te ohorere o te pancreatic kei roto i te inu nui o te waipiro me te inu nui.

Ko te nekrosis pancreatic e pa ana ki tetahi totona paitini o te hinu. Ka puta te pancreatitis na te awe o te tinana o roto o ona ake whaaia. Na te whakamahinga o nga hua i roto i te nui o te rōrahi, ka tupu te hyperstimulation organ, e tohu ana ki te tukunga o nga waahanga o te pancreatic.

Ka tiimata nga whakaohooho i mua mo te whakaurunga o te papa ki roto i nga waahanga o te pancreas, ahakoa i nga tangata hauora, kei te papaa te rongoa i roto i te duodenum me te taunekeneke ki te muna.

Ko te pancreatitis hemorrhagic, e whakaatuhia ana e te mea i raro i te mana o tona kaiao, ko te parenchyma me nga toto toto ka mate te mate, he urupare tino kino o te kiko pancreatic. Ka whakaawe tenei i te whanaketanga o:

Na te kaha o te mamae o te mamae, kua whakahoatohia te hanganga sympatho-adrenaline. Ko te Adrenaline e arahi ki te whaiti o nga toto toto, nga tohutao o te kopu, me te kawe mai i te toto ki te toto me te roro. I te wa e kuiti ana nga oko, ka puta te hemokai o te kopa ka ngaro te rere totika o te toto.

1. Ahakoa he tere ake te manawa, me te hiakai hāora, ka haere mai te hāora i roto i te kohinga ngoikore na te huringa o te rere toto, na tenei ka arahi ki te hanga ohorere. Ko te ngoikoretanga o te manawa ki te mate ka kore e tukuna te awhina.
2. Mena kaore e tangohia e nga whatukuhu te nui o te toto, kaore e hanga i te urine, ka puta ranei i roto i te waahanga iti me te atarangi pouri. Ko tenei ahuatanga e kiia ana ko te tohu kopiri ohorere.

Te maimoatanga maatauranga

Ko te haumanutanga o te pancreatic e aro ana ki:

• hanga mo te wai ngaro me te utu mo te nekehanga ma te whakauru i nga raau anti-whakaohooho,
• te whakataunga i tetahi rongoa whanui mo te ohorere me nga sindrom o te roropi ki te whakamahi i nga kaihoko anti-cramping, blockers - Sandostatin, Octreotide, me nga whariki pancreatic,
• i muri i te ohorere, ka hiahiatia he patu patu hiakai,
• te tikanga horoi wai hei whakakore i nga kaiwhakawai paitini,
• ka whakamahia he tiriti hei horoi i te waatea
• whakamahia nga rongoā paturopi hei aukati i te nekrosis.

Ko te whai huatanga o te maimoatanga ka whakawhirinaki ki te waa o te atawhai.

Ko te kuputuhi o te mahi pūtaiao i runga i te kaupapa "Shock i te pancreatitis necrotic koi"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV, S.V. Volkov

WHAKAARO I TE AKCORATITIS AKUTUKU ACUTE

I roto i nga tini o nga uaua o te pancreatitis ngako, ina koa e pa ana ki te putanga o te mate, me whakahihihia nga korero ohorere. He rereke te whanaketanga o tona whanaketanga - mai i te 9.4% ki te 22% me te neke atu i te 1, 2. I te nuinga o te waa, ka puta te ohorere ki te papamuri o te pancreatitis necrotic kaha.

Ko te katakata i roto i te pancreatitis necrotic nui e whakaatuhia ana e te taatai ​​hemodynamic nui, e haere ana me te hypoperfusion pūnaha. Na tona ahuatanga, he wiri i te pancreatitis ngako ko te endotoxin-kikorangi. Ko te whakaoho Endotoxin te take matua o te mate mai i te pancreatitis kino.

Ko te whakawhanaketanga o te ohorere te nuinga o te wa e haere tahi ana nga mate kino kino o te pancreatitis, i te nuinga o te keehi na te ngaro o nga waahi nui o te nekrosis pancreatic. Ko te nui o te nekrosis pancreatic ko te arahi pathomorphological nui e whakatau ana i te tupono o te whakawhanake o te endotoxin me te maha o nga kohinga kino (enanthatic peritonitis, celloperitis retroperitoneal, sepsis, etc.).

Ko te waa o te whakawhanaketanga o te ohorere ki te pancreatitis ngako me te mea, me te oncrosis pancreatic, he rereke, ka taea ai te wehe i te ohorere me te mutunga o te waa. Ko te wa whakawhanaketanga o te ohorere wawe ka hono tahi me te waahanga o te whanaketanga o te pancreatitis kino kino e kitea ana i nga wiki tuatahi o te mate. I te wiri o te timatanga ka whakaekehia e te taapiringa te paitini kino nui me te maha o te korenga o te tinana. Na ehara i te mea miharo, ko te maha o nga mate o te mate tuatahi mai i te ruukui pancreatogen kei te 48%.

Kei te kitea te ohorere o te mutunga ka mahia e nga turoro te waahanga o te whakatiki septic o te nekrosis pancreatic ("mate pankreatic i pangia" kia rite ki te whakarereke Atlanta-1992). I tenei waahanga, i te timatanga (mai i te wiki tuawhitu o te pancreatitis kino kino), ka whakaekehia nga kohinga purulent o te rohe (purulent necrotic parapancreatitis, peritonitis, he reihi ominal i pangia, me etahi atu), a muri mai (mai i te marama kotahi i muri o te tiimata o te mate), he mate whanui (sepsis ) Ko te roa o nga urunga purulent i roto i nga momo kino o te pancreatitis he tino rerekee ana, e ai ki nga momo kaituhi, mai i te 25 ki te 73%. Ko te whanaketanga o te paunga o te pancreatogenic te mutunga o te nuinga o nga keehi ka tohua ki te taha o te sepsis kino. Ko te kaihoko o te kaiwawao tino pai o te sepsis karama-pai ko te Staphylococcus aureus, karamu-kino - Pseudomonas aeruginosa. Hei tikanga, ko te sepsis me te riu i kitea i roto i nga turoro i nui ake i te 2-3 wawaotanga whakararu na te ngoikoretanga o te kaha kino o te pan-

te aukati, me te aukati me te / me te ngoikore o te hapori kino kino o te retoperitoneal, i te aroaro o nga kohinga maha o te waahanga raupapa o te pancreatitis whakangaro kino (te haehae me te gastroduodenal, fistulas puku, me etahi atu).

Ko te pathogenesis o te ohorere i roto i te pancreatitis necrotic mate kua akohia he tino ngoikore kia tae mai ki tenei ra. Ko te take matua o te whanaketanga o tenei taupatupatu he endotoxemia. E whakaponohia ana ko nga whaaawa pancreatic kei te kawenga mo nga waahanga whanui (toxicosis) me nga rohe (pancreatic necrosis) o te mate. Ko nga proteases whakahoahoa me te lipase, e mahi ana i te endothelium vascular, ka arahi ki te piki o te manawa vascular, te roanga o te rohe me te punaha, me te ngaro o te plasma, e arahina ana ki te kohi toto.

Ko nga mea nui ki te whakawhanaketanga o te ohorere i roto i te endotoxicosis enanthate ko te hypoperfusion rauropi me te ngaronga o te plasma, e whai hua ana ki te ngoikore o nga taarua hemodynamic na te ngoikore o te kaha me te reo o te moenga vascular me te nui o te toto totika. Ko tetahi roopu o nga peptides endogenous, he mea whakakotahi i raro i te ingoa "kinum vasoactive" (kallikrein, serotonin, bradykinin, me etahi atu), ka whai waahi ki te whakatinanatanga o te ahupūngao o te whākōkī whakahoahoa. Ko nga kinin te whai ake o nga mea e whai ake nei: ka whai wāhi atu ratou ki te exudation, edema me te mamae mamae, ka arahi ki te vasodilation, hypotension, te piki haere o te vascular, me te heke o te bcc.

E whakapono ana matou ko tetahi o nga take nui o te ohorere ki nga turoro me te pancreatitis ngako ko te whakaheke i te roro o te toto totoro 2, 3, 4. I roto i te pancreatitis nui, ka heke te kaha o te toto totika (BCC) na nga mea e whai ake nei: 1) te hanganga o te edema i roto i te waahi interstitial o te pancreas , 2) te whiu o te waahi retroperitoneal me te rewharewha hemorrhagic, 3) te kohi o te rewharewha hemorrhagic ("ascites" pancreatic) i roto i te kopu o te kopu (mai i te 2-3 l, neke atu ranei), 4) te kohi kiki ki roto i nga kopu o te kopu kei te TATUS paresis ranei pāpāngia, 5) whakatakoto toto i roto i te pūnaha iaia tomokanga, me te i roto i te tahi atu rāngai.

I roto i te rangahau o te bcc i te pancreatitis rewharewha, ka taea te tautuhi i te hypovolemia kino - mai i te 1000 ki te 2500. E whakapono ana ko te mate nui o te plasma mai i te moenga huakore e haere tahi ana me te edema o te pancreas me etahi atu waahanga o roto. I te wa kei te heke mai, ka whakaaro pea na te whakangaromanga o nga pūtau toto whero na te trypsin, ka heke te kaha o te taiao.

Ko te mate nui o te wai extracellular i te pancreatitis maero ka arahi ki te hemoconcentration, te raru o te hemodynamics na te hypovolemia me te ohorere. I roto i te whakawhanaketanga o nga mate hemodynamic me te wiri, he mea nui ki nga whanau. Ko te whakahoahoatanga o te punaha kinin me te whakauru ki te toto o te kallikrein, bradykinin, kallidin, histamine me nga proteolytic enanthate ka piki ake te koiora vascular, te tukunga o te plasma mai i te ipu

te waharoa tawhiti ki te waahi takahuri me te whanaketanga o te hypovolemia. He maha nga waahanga ka whai wāhi ki te whakawhanaketanga o te ohorere: te whakakao, te endocrine, te ngakau, aha atu.

Ko te whakaohooho e puta mai ana ki te papamuri o te pancreatitis kino e te nuinga o te wa e haere tahi ana me te whakawhanaketanga o te waikawa metabolic. Heoi, ko te whanaketanga o te waikawa i roto i tenei mate kaore e taea te whakamarama ma te whakaiti i te tere o te rere toto me te wiri. Ko etahi atu mea hei whakaarohia. Kua whakapumautia ko etahi o nga taonga i tukuna i te wa e pirau ai te pancreas ka taea te aukati i te kohi o te hāora i roto i nga whekau me te kopa, hei tauira, i te ate, a, na te mea ka ngoikore noa te haehae, ka whakatairanga i te kohi o te waikawa o te waikawa.

Ko nga mea whakaharahara i te wa o te enanthate i roto i te pancreatitis necrotic koioro me te wiri ka uru ki nga cytokines-peptides e uru ana ki nga tauhohenga mate, ina koa i te mumura mumura. Kei roto i enei ko nga interleukins, interferons, factor nekrosis puku, me etahi atu. He mea angamaheni mo te waahanga enanthate o te pancreatitis necrotic nui me te wiri he pikinga o te cytokine pro-inflammatory (TOTA, IL-6, IL-18, etc.). Ka taea te whakawakia o te taumata o te cytokine toto i roto i te nekrosis pancreatic ma te pancreatogenic te mamae. Ka taea e te cytokinemia hei tohu i te mate kino.

Ko te whakakorekore nui o te hanganga, nga mahi me te paahitanga o te taatai ​​pancreatic i te pancreatitis reihi kaore pea e arahi ki te whakahohe me te tuku i nga tini cytokine. Ko to ratau huringa pehitanga, i tetahi taha, i roto i te whakaurutanga o te mate uruparetanga o te mate a ka, i te tahi atu, i te whara maha o nga whekau (ko te ngutu, te ate, te whatukuhu me te myocardium). Ko te ngoikoretanga o te rahi o te okana e whanake ana i te wa kotahi, ko tetahi o nga take nui mo te whakawhanaketanga o te ohorere wawe, e kaha ana, me te paheketanga o nga ngoikoretanga o nga waahanga nui me nga punaha. Ko te paunga o te mutunga, e kitea ana me nga kohukohu purulent o te pancreatitis necrotic o te hakihaki me te sepsis, na te whanaketanga o te cytokinemia i whakaohohia e nga liposaccharides huakita ki te papamuri o te koretake o te cytokine me te ahotea ahotea o te sepsis.

Mai i te ra tuatahi o te whakawhanaketanga o te pancreatitis kino kino e pukumahi ana i te ohorere, e kitea ana nga mahinga takirua me te taatai ​​kotahi: e aukati ana i te urupare a te mate (te immunodeficiency wawe), he tauwehe o te cytokine ki te ahunga o te mana nui o te kauhau pro-inflammatory, he maha nga tohu o te endotoxemia, he maha nga koretake o te whakahiatotanga, he koretake, he rereke ranei te peritonitis. me etahi atu

Ko te whanaketanga o te timatanga ohorere i roto i te pancreatitis necrotic mate nui e tupu ana i te ra 3 o te mate. Kei te whanake te porokaramu mo te papamuri o te enzim me te cytokinemia pro-inflammatory (te pupuhi o te mata, te awangawanga, te poto o te manawa, oliguria, peritonitis) ka whakaatuhia e toru roopu o nga tohu:

- tachycardia (heart rate> 120) or bradycardia (heart rate i Kaore e kitea he aha taau e hiahia ai? Whakamatau i te ratonga whiriwhiri tuhinga.

- reanga o te manawa> 20 ia min mo te pCO2 10% ranei.

E rua, neke atu ranei nga tohu o te SIRS me te aroaro o te whakaaetanga hopuhopu mohio e pa ana, kia rite ki nga paearu o te Kawa Protocol Chicago, ka mate te manawanui ki te sepsis. Ko te Sepsis me te korenga o te korenga o te maha o nga waahanga (me te kore e rua, neke atu ranei nga waahanga me nga punaha) ka kiia ko "sepsis nui", me te sepsis kino me nga hemodynamics kore e kiia ana "he ohorere septic."

Ko te putake mo te aukati i te whakaohooho wawe ko te whakamahi o te matatini atawhai, ka whakamahia mo te pancreatitis necrotic mate nui. I enei keehi, kaua te whakapae e aro atu ki te antisecretory, engari ki te rongoa anticytokine. Ko nga tikanga tino whaihua mo te whakakorehia o te cytokine me te whakaahuru i te whakaoho pancreatogenic ko te hemosorption, he hemofiltration roa me te plasmapheresis therapeutic. Na te maere kua whakawhanakehia, ko te mea tino pai ake me te iti rawa o te pouri mo te manawanui nui

hemofiltration tiketike nui ko te tikanga tika, he rereke ki te plasmapheresis, e tino mahia ana i roto i te aratau (centrifuge). Me whakaarohia ko te tikanga o te plasmapheresis e kore anake e tukuna ki te tuku noa o te tinana mai i te plasma paitini. Hei taapiri mo te paanga whai hua, ko te tikanga o te plasmapheresis te mea e pa ana ki te puna o te paitini, ko te tuatahi ko te pancreas me te papanga tuarua o nga paitini (exudates). I runga i tenei, ko te plasmapheresis, ina koa he maamaa, me whai waahi tetahi o nga tikanga whai hua hei whakakore i te endotoxemia i roto i nga turoro me te pancreatitis kino kino me te wiri.

Mena i tupu te ohorere ki te manawanui kaore i te rongoa (hei tauira, ina whakaae ana i muri mai i te tiimata mai o te nekrosis pancreatic maero), ko te maimoatanga matua ko te maimoatanga whaowhia-whakaheke ma te whakamahi i nga whakaritenga mo te korowha me te haangai ki te whakakore i te whakaurunga raupaparorohiko, hei utu mo te aukati i te rongoa-electrolyte te whakapai ake i nga tohu rheological. He pai te whakaaro ki te taapiri i taua kaupapa whaowhia me te whanaketanga o te ohorere e te whakahaere hydrocortisone i roto i te horopeta 250-500 mg ia ra, e taea ai te whakararurarutanga hemodynamic i puta na te ohorere. Hei whakakore i te endotoxemia ahunga whakamua i roto i nga turoro me te nekrosis pancreatic, he tika ki te whakamahi i te kaha o te raupatu.

Ki te tupu te puhipuhi wawe i roto i te manawanui "atawhai", ko tenei momo rereketanga o te pancreatitis kino e mohiotia ana he uaua tino, kei te tere haere te whanaketanga o te mate, ana kaore i tino rite te maimoatanga. I roto i enei momo take, ka hiahiatia te tautoko manawa me te tautoko corticosteroid me te whakauru ki te whaowhia o te plasma, reopoliglukin, refortan, me etahi atu i muri i te hemodynamics ka mau ki nga turoro e rongoa ana i te rongoa o te pancreatogenic wawe, he mea tika kia whakaarahia te patai mo te tangohanga o te extracorporeal. Ko te tikanga whiriwhiri i tenei ko te plasmapheresis. Ka mutu noa te mate kino o te manawa ki te aukati i te korokoro me te koretake o te ngongo, he pai ake te tikanga hemofiltration. E ai ki a A.D. Tolstoy et al. , ko nga whakaritenga mo te rangatiratanga plasmapheresis i raro i te riri o te tino whakaohooho kia tino kaha:

- te kiri membrane o te tikanga,

- nga hinu iti (8-10 ml / kg taumaha tinana) i waatea i te wahanga o te plasma,

- "ngohengohe" tere o te exfusion (200-300 ml / h),

- te whakahoutanga o te ngaro o te plasma "maturuturu me te maturuturu",

- te whaowhia whakarara o te whakareri antifera akomanga hou me te painga o te antioxidant me etahi atu mahinga whakaora (gabexate mesylate, nafamostat, me etahi atu).

Mo te maimoatanga o te raru septic i whakaitihia e te necrosis pancreatic me ona uaua, ko te hemohiparatanga venoarterial ohorere ki te whakakotahitanga me te photomodification whakaahua ultraviolet. I te mea ko te raau taero-rongoā inotropic e whakamahia ana i te whakamataku endotoxin kei te pai te mamae i te nuinga o nga sorbents waro.

te reiti o to ratau whakataki i te tiimata o te whakakorekore me piki me te heke haere ki te mutunga o te tikanga whakakorekore me te whakawhiti ki te whakahinga o te tiaki ("renal") nga taarua o nga vasopressors. Ko te tikanga o te kaupapa detoxification e whakaohohia ana (ko te whakakorekore + te whakakotahitanga o nga paitini), na reira, i muri mai o te huringa hemocorrection, me matua whakarei ake te kawenga o te toto ma te whaowhia a albumin.

Ko te taone nui, i te maimoatanga o te raru septic, ka whakamahia e ratou he huinga o te hemofiltration kaha nui me te plasmapheresis. Ko te whakamahinga o taua kaupapa i roto i nga turoro me te sepsis haumanu i whakahekehia te tupapaku mai i te wiri septic i te 28%

I nga tau tekau kua hipa, ko te detoxification e whakamahi ana i te immunoglobulins intravenous he momo motuhake ki nga tikanga maimoatanga puutea whakaahuahia mo te ohorere septic. Ko nga whakaritenga o te immunoglobulin mo te whakahaere a roto he maha nga whiu o te whakaeke mo nga huakita me nga wheori. Ko nga immunoglobulins, kei roto ko te IgG, he mea whakahohe i te waihanga o nga matatini antigen / antibody, me te whai i nga hononga ki nga maramara Fc o nga kaiwhiwhi a Ig i te membe phagocyte, e tino whakapiki ana i te kaha o te taapiri- me te patu whakamate o nga antigens. Ko nga immunoglobulins kei roto i te IgM e whakarei ana i nga endotoxins huakita me te whakarei ake i te mahi opsonizing o te whakapiri, phagocytosis me te puihi kitakita. I tua atu, ka whakarereke e nga immunoglobulins te whakakitenga me te mahi a nga kaimono cytokine, kei te whakamutu i te kaakete cytokine pro-inflammatory, a ka whakaatu i nga patunga anti-inflammatory. Hei mutunga, immunoglobulins potentiate the effects bactericidal of antibiotic 1, 9. The maximum maximum and most dipercaya of immunoglobulins were quotedly in septic shock, that allow them be consider, along with anticytokines (interleukin-2, roncoleukin), as immuno-oriented drug.

Ko nga immunoglobulins e tino mohio ana ko te raau taero penei i te intraglobin (kei roto ko IgG), pentaglobin (IgM), venogen-lobulin (France), me te sandoglobulin (Switzerland). Ko nga immunoglobulins o te rohe i hangaia e te maha o nga kamupene (IMBIO me etahi atu) kei roto i te 5% IgG, kua purea mai i te kaitoro prekallikrein me nga whakatipu anti-whakahiato. Ko te horopeta o te immunoglobulin he 25 ml. Kua werohia te tarukino ki te waatea o te 1: 1 - 1: 4 me te 5% otinga huka o te wairewa tote raru ranei i te tere neke atu i te 8 ml / min. Ko te horopeta o immunoglobulins i roto i nga turoro purulent-septic ka whakawhirinaki ki te taumaha o te mate ka tupu mai i te 25 ml ki te 100 ml o te dosi dosi. I te ohorere septic, ko te horopeta o te immunoglobulins o ia ra ka eke ki te 2 ml / kg o te taumaha tinana.

Ka whakaatuhia te haumanu o te immunoglobulins ki te whakapumautanga o te hemodynamics, he whakaheke i te hiahia ki nga raau taero vasopressor, he hihiko pai o te akoranga o te korenga o te whakahiato o te tinana, te whakakore i nga pathogens. Ka hurihia te taiwhanga huanga i muri i te whakaurutanga o te immunoglo-

o nga kaihoro e mahi ana: te whakaoti i te phagocytosis, te piki haere o te mahi hemolytic o te whakapiri me te kukume plasma o Ig. I te taha o te immunoglobulins i roto i te pehanga pancreatogen septic, ka taea hoki te whakamahi i te plasma hyperimmune me te angitu.

Na te whakawhanaketanga o te whakamataku endotoxin, he mea tika ki te whakarere i te whakaurunga o nga rongoā paturopi hei tautoko i tetahi o nga whiringa mo te hemocorrection (hemosorption, immunotherapy ranei me immunoglobulins mo te whakahaere taikaha, te plasma hyperimmune taketake ranei). Ko tenei ka puta mai i te kino o te whanaketanga o te Jarisch-Herxheimer's syndrome (te mate nui o nga microorganism karu-kino me te tuku o te papatipu nui o te endotoxins). Ko te waahanga etiotropic o te matatini maimoatanga me te whakaoho endotoxin whakawhanake, e whai ana ki te whakakore i nga pathogens, me whakauru atu ki te:

- Whakaahuatanga ultraviolet o te toto,

- te whakakao hiko-kore (whakaurunga o te 0.05-0.1% wairewa konutai hypochlorite),

- te whakahaere i waenga i nga antiseptics (te konutai, te chlorophyllipt, me etahi atu).

Ko nga raraunga i runga ake nei e tohu ko te wiri i roto i te pukoro

Ko te Pancreatitis, kua tautuhia ko te tino ngoikore o te hemodynamic me te hypoperfusion putumutu, koinei te hua o te endotoxemia tino. Ko te wiri o te endotoxin wawe me te mutunga o te wa e pa ana ki nga waahanga o te aseptic me te septic o te pancreatitis necrotic maero. Ko enei momo ohorere he rereke nga ahuatanga o te whanaketanga me nga tikanga mo te whakatikatika. I te wa ano, ko nga kupu tohutohu i whakamahia i roto i te maimoatanga o te roropi o nga momo etiology me tiakina: ko te whakakore i te hypoperfusion (te whakahaere o te whakaritenga colloid me te crystalloid), te tautoko manawa me te vasopressor, te whakahaere i nga homoni corticosteroid, nga raau ki te ngakau, me etahi atu. tikanga whaihua mo te rongo anti-shock, ma te whakaaro ki nga ahuatanga motuhake o tenei manawanui.

1. Tolstoy A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Haamanu ki te mate pancreatitis nui. SPb .: Whare Whakaputa Skif, 2004. 64 p.

2. Volkov V.E. Te pancreatitis kiri. Cheboksary: ​​Te whare panui o Chuvash. Whare Wananga, 1993.140 s.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. Te nekrosis pancreatic (haumanu, te whakamaarama, te maimoatanga). M., 1994.264 s.

4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Te tātari tahuti i te hunga turoro kaore i te whakahaerehia me te mate pancreatitis // Organisational, diagnostic, nga raruraru rongoa o nga mate ohorere. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Te pancreatitis kiri. M .: Tauhokohoko, 1983. 239 wh.

6. Weil M.G., Shubin G. Diagnosis me te maimoatanga o te ohorere. M .: Tauhokohoko, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. Tuhinga o mua. St. Petersburg, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Plasmapheresis i whakahiatohia me nga haumanahitanga hemofiltration e pa ana ki nga turoro tuumate me te sepsis // Care Med., 2000. Nama 2 (5) R. 532-537.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH i whanau i te tau 1935. I puta ia i Te Kaititaki Medical Kazan. Ko te Kaitoro o te Tari Rongoiao, Ahorangi, Tumuaki o te Tari o te Whare Hupera o te Whare Wananga o Chuvash State, Kaiwhakaako Rangatira o te Chechen Republic me te Russian Federation, mema o te Kaunihera Pūtaiao mo nga Raru me nga mema o te Komihana mo te Raru "Inakitanga i nga Rererangi" Riuemi "RAMS. Ko te kaituhi neke atu i te 600 nga tuhinga whakaputaiao.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH. Tirohia p. 42__________________________

He aha te whakamaoritanga o te pancreatic?

Ko te whakaoho ki te pancreatic he tino mate kino o te tinana e whanake ana hei paheketanga o te pancreatitis ngako, ko te nuinga o nga wa e pa ana ki te papamuri o te nekrosis o te nui o te kiko o te pancreatic, me te whakaekehia e te whakaheke toto, totoro toto toto, me te mahi o nga konga nui.

Ko tenei ahuatanga e whakaatuhia ana e te koretake o te toha toto ki nga waahanga katoa me te kopa.

Ko te mahinga tino kino i roto i te whakaoho pancreatic ko te whakauru ki nga taonga paitini kitakita ki te rere toto, e mau ana i te taha katoa o te tinana me te toto ka arahi ki te whanaketanga o te endotoxin shock.

Ko tenei korero amuamu e kiia ana ko te tino take o te mate mo te mate o te pancreatic.

Ko te tuitui o te pancreatitis nui e tupu ana ki te papamuri o tetahi akoranga kino, kino ki te mate, i haere tahi na te kino o te necrotic ki te nui o te kiko o te pancreatic. Ko te kaha o te nekrosis ka kiia ko te maaramatanga matua ki te tātai i te mate o te whakawhanake o te pankreatic.

I te rongoa, ka kitea nga momo ohorere me te mutunga o te wiri.

Pikitia Tohu

Ko te wiri o te pancreatic necrotic nui ka arahi ki te whakawhanaketanga o nga tikanga whakangaro puta noa i te tinana. Heoi, ka tino whakaatuhia he kino ki te ra toto. Ko nga tino tohu o te ohorere o te pancreatic ko:

1. Kua piki ake (neke atu i te 120 nga whiu / min) ka whakaheke ranei (ki te 70 nga patunga / iti) te tatauranga ngakau.
2. Te heke haere o te pehanga, kaua e raru ki te tikanga tikanga.
3. Ko te whakaterenga me te whakatau i te tohanga toto, he tino heke te kaha o te tohatoha toto, te whakapae kore e mau.
4. Ko nga ringaringa makariri me nga waewae, te cyanosis o te kiri.
5. Te mamae maaka i roto i te kopu me te hypochondrium.
6. Nausea
7. Ko te ruaki kaore e pai te awhina.
8. Tika.
9. Hainuihe.
10. He iti te mimi.
11. Te pupuhi i roto i te kopu.

I te mutunga ohorere o te pancreatic, nui (neke atu i te 38) me te iti ranei (i raro iho o te 36) pāmahana, ka kitea te hypotension. Ko te huringa manawa nui ake i te 20 te manawa mo te meneti, te reanga ngakau neke atu i te 90 nga wa ia meneti. Ka tino whakapuaki te mamae, ka ngaro te mohiotanga o te manawanui.

I roto i nga ahuatanga o nga tohu o te whakaoho pancreatic, me karanga tonu koe i te waka manaaki, i te mea he kino te mate o tenei koiora ki te koiora tangata.

Ko te tikanga whanaketanga o te mate pathological

Ko te ohorere o te pancreatitis akutika ka tupu ko te hua o te kino o te necrotic ki te nui o te kiko o te kiko parenchyma pancreatic, nga paitini paitini ki te tinana o nga whaaiao me nga huakita pathogenic i whakahohehia ki roto. Kua tuhia hoki:

1. Ma te OP, e pa ana ki te pupuhi, te kaawa o te pancreas, e taapiri ana ki te papa, kaore e taea e nga whariki whakauru te uru ki te whekau, no reira ka whakahohehia ratou ki te hinu ka tiimata ki te whakangaro. Ka roa te wa, ka mate nga kohua pancreatic kua pirau, ka pirau, ka pa ki te whakawhanaketanga o nga tukanga hopuhopu, sepsis (paitini toto).
2. Ko te ngoikoretanga o te pancreatic, te toxicosis enanthate me te sepsis e kaha ana te huringa kino ki te tohanga toto me te mahi o nga waahanga o te punaha cardiovascular, e arahi ana ki te whakawhanaketanga o te pancreatic shock.
3. Ko te mamae o te mamae, ka tupu ko te hua o te nui o te mamae, e arahi ana ki te vasoconstriction. Na reira ka tiimata te toto ki te ngakau me te roro. Na te koretake o nga toto toto, ka ngoikore te kopa me te kopa, ka pakaru te mahi o te ngongo me te urinary system.
4. Kaore e taea e nga whatukuhu te whakaputa i te urine, ka arahi ki te pupuhi katoa o nga waahanga o roto.

Na te nui o te whakangaromanga o nga pūtau pancreatic, ka totika te wai kei roto ki nga taangata tata, a ka tiimata nga kaiao ki te whakangaro i nga toto toto:

• Ko te lipase me te protease, e mahi ana i runga i nga pakitara o te toto toto, ka kaha ki te piki ake o te tipu, te ngaro o te plasma, te pupuhi toto, te pupuhi.
• Ka whakangaromia e nga tarapona nga toto toto whero.

Ka ngaro te wehenga o te tinana, ka puhipuhi nga oko toto, ka uru nga hononga toto ki roto. Ko te piki haere o te toto ka piki haere te heke o te toto totika, te whakaheke kore i te totoro o te toto, me te ngoikoretanga o te ngakau.

Ko te take mo te whanaketanga o te puhitanga o te puhipuhitanga mutunga mai, ko te tino whakawehi o te koiora, ko te sepsis. Ko te pirau o nga kakano pancreatic kua mate ka arahi ki te whakawhanaketanga o te tikanga hopuhopu. I te wa e uru ana nga microorganism pathogenic me nga hua paitini o ta raatau mahi nui ki te punaha tohanga, ka whanakehia te sepsis, ka arahina te haurangi nui o te kaiao. I te mutunga, i te mutunga o te ohorere pancreatic mutunga.

Te awhina tuatahi mo te whakaeke

Mena he whakaeke i te ohorere ka kitea e te manawanui te kaainga i tona kainga, me whai kia mau te rongo. Me waiho te tangata ki te papatahi me te karanga i te waka manaaki. I mua o te taenga mai o nga taakuta, he mea nui kia mau ki nga tikanga e whai ake nei:

• Kaua te tangata e whaaia ki te tangata inu, kai, rongoa mamae, raau rongoa ranei.
• I runga i te kopu, ka taea e koe te whakauru i tetahi papa whakawera ranei he pounamu wai makariri, takaiia ki te kakahu o te huka Ma tenei ka iti ake te mamae o te mamae.
• He mea nui ki te awhina i te manawanui ki te marie me te okioki, na te mea ko te taumahatanga o nga uaua o te kopu, ko nga wheako hihio te whakanui ake i te mamae me te whakararu i te rere toto, te mahi o te ngakau.

Te hōhipera me te whakaoranga o te whakaekenga

Ko te manawanui ki te whakaoho pancreatic kei te mahi ki te hohipera. I te tari ohorere, ko te maimoatanga o tenei ahuatanga ko te tuatahi ko:

1. Horoi i te tinana me te toto o te paitini.
2. Ko te whakahoutanga o te mate rerenga.
3. Te whakaoranga o te toenga waikawa-turanga.
4. Te whakarangatira o te kirikawa, te kawatanga, te waikawa whakakotahitanga o te toto.
5. Kua heke te kaha o te mamae me te hiakai.
6. Te aukati i te whakawhanaketanga o te mate.

Kia taea ai te tango i nga matū paitini i te tinana, ka whakapumautia he punaha rerenga wai. Mena ka hiahia koe ki te parae i te kopu, ka puta tetahi haruru. Kei te whakahaerehia hoki nga mahi ki te horoi i nga toto o te paitini e whakamahi ana i nga sorbents.

Mena e tika ana, ka taea te whakaputa:

• hemofiltration (haere toto i roto i te hemofilter ki te whaowhia hopukanga o te otinga whakakapinga),
• plasmapheresis (tauira toto, tona purenga me te hoki whakamuri).

Ko enei tikanga ka whai ano hoki kia horoia te toto o te paitini. Me kohia hoki ka whakamahia nga sorbents i te atamira o te nekrosis pancreatic, a me te whakaohooho kua oti te mahi, he hemofiltration te plasmapheresis ranei e mahia ana. Ko te whakakotahitanga o enei tikanga ka taea te whakaiti i te mate o te mate ka tata ki te 28%.

Ki te whakarite i te wai, te toenga waikawa-turanga, te hanganga toto, ka werohia te manawanui ki te whaowhia o nga rongoa rongoa:

• Ko te pau o te hinu-electrolyte ka utua e nga tikanga korowha me te crystalloid. Ka awhina ano hoki ratou ki te whakatika i te tohanga toto.
• Hei whakaiti i te mahanatanga o te mamae, ka whakaekea e ratou nga mamae waipiro, antispasmodics.
• Mo te aukati i te whanaketanga, ki te horapa atu ranei i te tukanga hopuhopu, kua tohua he paturopi.
• Mena e tika ana, he taapiri nga tohatoha toto me nga wehenga toto.

I tata nei, ko te detoxification me te whakahaere takirua o nga immunoglobulins (hei tauira, ko Pentaglobin, Intraglobin, Lobulin) kua whakaarohia ko te huarahi tino whai hua ki te rongoa o te mate septic. Ko te immunoglobulins e aukati i te mahi nui o nga mate me nga huakita, e whai hua ana ki te tere tere o te mate hopuhopu me te mumura.

I nga ra tuatahi o te maimoatanga, ka whakaatuhia e te manawanui te matekai tino. I roto i nga keehi tino kino, ka taea te whakawhiti ki te momo kaiora.

Matapae atu

Ko te ahuatanga pathological ka tipu i te 9-22% o nga turoro.

I whakaatuhia hoki e nga rangahau ko nga tukanga necrotic i roto i te pancreas he whakaheke tere i te mate tahumaero. Ko te maha o nga mate i puta i te wiri pancreatogenic wawe i te toharite ka eke ki te 48%, a mo te ahua o te mutunga o te ahua ohorere, he ahua nui ake o nga mamae o te amuamu - he 24 ki te 72%.

• Te whakamahi o te utu mo te maara mo te maimoatanga o te pancreatitis

Ka miharo koe ki te tere o te mate. Kia mahara ki te pancreas! Neke atu i te 10,000 taangata kua kite i te whakapainga nui o to raatau hauora ma te inu i te ata tonu ...

Nga tikanga hei rongoa mo te pancreatitis i te hohipera me te waa o te maimoatanga i roto i te hōhipera

Ko te tikanga maimoatanga mo te pancreatitis i te waahi o te hohipera i runga i te waahi o te mate i whakaaehia ai te manawanui ki te hohipera, me te aroaro o nga amuamu.

Nga take o te heartburn i te papamuri o te pancreatitis me nga tikanga haumaru o te maimoatanga

Ka whakanuihia e nga tohunga ka taea te whakakii e te aroaro i te manawanui, i tua atu i te pancreatitis, gastritis, esophagitis ranei.

Take o te pancreatitis ngako me nga waahanga o tona akoranga

Kei te mohio nga rongoa mo te 200 nga waahanga ka taea te riri i te mumura mumura. Ko nga amuamu a te manawanui mo te waahi o te whakakitenga o te mamae ka awhina

He aha te take e kaha ai te mamae o te pancreatitis kiri? Nga waahanga o te maimoatanga me te taatai ​​o te whakaeke whakaeke

Ma te whakaeke ngawari, e manakohia ana te maimoatanga i te kainga, engari ki te mea he haumanu nui te kaha o te mate, me tere korero ki te tohunga.

Ua ite-maite-hia vau i te ma'i haaputaparaa pancreatic. Ka piki te pāmahana ki te 37.5 nga nekehanga, te ruaki, te ruaki, te mamae nui i roto i te kopu, te werawera, i te ngako te whakamamae i ahau, i tino mamae te upoko i te pehanga iti. I kotahi te wiki me te hawhe i pau ahau i te hohipera i raro i te maramara kai, kaore au e pai kia ora ano ahau i tenei.