Nga waahanga o te dyslipidemia i te mate huka momo 2

Ko te mate mellitus momo momo 2, ko te nohopuku hipoki mo te nohopuku me muri i te kawenga kai te kore he take tupono motuhake mo te mate ngakau koronari, engari ko te hua o te dyslipidemia e pa ana ki te mate o te koronari i roto i te hanganga whaanui o nga mea tupono ka kaha te kaha.

E ai ki te Tuatahi Akoranga Hauora Motuhake me te Whainga Hauora i te USA, ko te 69% o nga turoro o te mate huka kei te rongoa o te lipid metabolism (V.

He taunakitanga mo te pikinga o te whakahiatotanga o te paraka ka kitea ki te LDL glycated.

Ko te hua o te hyperglycemia ki te atherogenesis i roto i te pakiwaitara uaua ka tutuki na roto i te whanaketanga o te raru endothelial whaimana whanui me te whakapikiatanga i te ahotea oxidative (F Cerielo et al., 1997). Ko te ahuatanga o te awangawanga o te toto monocytes ki te endothelium vaskular tetahi o nga mea whakaohooho i te whanaketanga o nga patunga atherosclerotic o te taiepa vascular. Ko nga take nui mo te piki o te taunekeneke monocyte-endothelial i te momo mate huka momo 2 ko te ahotea o te hāhiora me te whakanui i te kukume o nga hua o te kiripaka glycated. Ko te nui ake o te ngongo o te ngota o te lipid engari kaore ko te take, engari he huritao mo te ahunga o te micro- me te macroangiopathies.

Na te nui o te dyslipidemia ki te whanaketanga o te micro- me te macroangiopathies i te mellitus i te mate huka, nga tohunga o te Raupapa Kaupapa Diabetes Pakeha i te tau 1998 i whakaarohia mo nga whanaketanga o te pathology cardiovascular i nga turoro me te mate momo momo 2 e pa ana ki te tohu o te dyslipidemia (Ripanga 5).

Ko te hononga i waenga i te nekehanga o te dyslipoproteinemia i te hunga mate e mate huka momo 2 me te mate o te whakawhanake mate.

Te American Diabetes Association mo nga turoro me te mate huka, engari me te kore o nga tohu haumanu o te atherosclerosis coronary, e rite ana ki nga turoro me te mate haehae coronary whakapumautia i roto i nga waahanga o te mate o nga mate totika.

Ko te kuputuhi o te mahi pūtaiao i runga i te kaupapa "Nga waahanga o te maimoatanga o te dyslipidemia ki nga turoro me te mate mate momo 2"

S.A. URAZGILDEEVA 1 3, MD, O.F. MALYGINA 2, Ph.D.

1 Scientific-Clinical and Education Center "Cardiology", Faculty of Medicine, St Petersburg State University

2 North-West State Medical University. I.I. Mechnikov, St. Petersburg

3 Pokapū mo te Atherosclerosis me nga riu o te ngutu o te haumanu haumanu No. 122 i tapaina L.G. Sokolova, St Petersburg

Tuhinga o mua

I TE WHAKAMAHI I TE 2 TYMAHI TIA TE MARAUTIA

Ko te arotake i whakapumautia ki nga ahuatanga o te mate o te mate me te maimoatanga o te dyslipidemia i nga turoro me te mate momo mate mellitus momo 2 hei aukati i nga kohinga a te kiki.

taumata taumata ngutu

te haumaru o te rongoa lipid-lowering

Ko te Diabetes mellitus (DM) tetahi mate whakamua i mau tonu i te rautau XXI. tohatoha porangi. Hei ki te International Diabetes Federation, ko te aitua o tenei mate puta noa i te ao i te tau 2015 kua tae ki te 415 miriona taangata. Kia tae ki te 2040, ka piki haere te maha o nga turoro ki te 682 miriona, ara, ko tenei mate ka taea te mate mate i nga whakatekau katoa o te ao. Na, ko te mate huka ka tino raru te whanaketanga o te tangata. Ko te ahuatanga i roto i a Russia e whakahoki ana i nga ahuatanga o te ao. Na, e ai ki te Rehita mo nga Kaitono me te Diabetes, i te Hanuere o te tau 2015 he 4.1 miriona nga taangata i te Russian Federation me te neke atu i te 90% o ratou kei te mate mate huka momo - 3.7 miriona aana, ko nga hua o te whakahaere me nga rangahau mate urutaru kua whakahaerehia. Ko te FSBI "Endocrinological Scientific Center" o te Manatū Hauora o te Russian Federation i roto i te tau mai i 2002 ki te 2010, i whakaatu ko te tatau pono o nga turoro me te mate huka i Russia ko te 3-4 te wa neke atu i te rehitatanga mana, a tae atu ki te 9-10 miriona taangata, e tata ana ki te 7% o te taupori. E ai ki te International Diabetes Federation, i Russia kei te neke atu i te 12.1 miriona nga turoro me te mate huka me to tatou whenua kei te tuarima o te paanga mo te kaha o tenei mate, ka waiho mai a Haina, India, Amerika me Brazil ki mua. Ko te maha o nga mate uaua o te mate huka, ko te mea tetahi o nga take nui o te hauātanga me te mate o nga turoro, kei te hoki haere.

Tuhinga o mua

Ko te hyperglycemia nui i roto i te mate huka kei te haere te kino me te ngoikoretanga o nga momo whekau me te kopa (ina koa ko nga kanohi, nga whatukuhu me nga tipu), na te huringa whaanui i roto i te microvasculature ko te microangiopathy ranei. Ko te Micro me te macroangiopathies te arahi i te mate konganui nui ki te hunga mate me te mate huka momo 2, e 4-5 te wa e teitei ake i tenei tohu i te taupori whanui. Ko te 80% o nga mate o nga turoro me te mate huka momo 2 e hono ana ki nga whakaaturanga o te atherosclerosis, me te% o ratou ka hua mai i te mate ngakau coronary (CHD). Neke atu i te 75% o nga hohipera i te hunga e mate ana i te mate huka e hono ana ki nga whakaaturanga o te atherosclerosis o tetahi atu ranei. Na, ko te 50-70% o nga taarua-kore-whiu o nga taumahatanga o raro ake e whakaarohia ana e nga turoro me te mate huka.

Ko te Micro me te macroangiopathies te arahi i te mate kiki ki te hunga mate me te mate huka momo 2, e 4-5 te wa e teitei ake i tenei tohu i te taupori whanui

Ko etahi o te hunga endocrinologist e whakaarohia ana ko te atherosclerosis hei whakaoho i te mate huka na te paanga kino o te hyperglycemia me nga momo ira i runga i te punaha vascular. Na roto i te maaramatanga me nga whakaroahara microvascular: retinopathy mate ma te mate huka me te nephropathy - kua kiia ko te atherosclerosis te uruparetanga macrovascular. I te wa ano, he maama ki nga tohunga pukupuku ko te atherosclerosis i nga turoro me te mate huka momo 2 he mate motuhake, ko te mate huka he mahi tino nui mo te whanaketanga o te atherosclerosis. Koinei, ko te ako nui mo te mate urutaru, INTRHEART, i whakahaerehia i 2000-2004, i whakaatu ko te mate huka te tuatoru o te tuuturu tino nui mo te whanaketanga o te mate miocardial infarction (AMI) i nga taangata

i muri i te takahi o te konupora lipid me te paowa, ara i mua o te takawhita arterial.

Kei te mohiotia ano hoki ko te mate huka e kaha kino ana ki te maatauranga mo te mate o te ngakau koronary me te whakarahi i nga mate o nga amuamu raru me te tahuti i te whanaketanga o nga kaupapa o te koronari. Ko te IHD i roto i nga turoro me te mate huka kei roto nga waahanga rere e mohio ana ki te tohunga. Ko te angina pectoris he maha tonu te mamae, a ahakoa ko te takahi o te rere toto koronotiki kaore pea i te haere tahi i te mamae. I etahi waa, ahakoa ko AMI pea ka mamae i te natura ka kitea noa i te wa e tuhia ana te ECG. Ko te akoranga o AMI e tohu ana i te iti o te mahi whakatikatika, ka taea pea te kawe ki te whakahiatotanga mai i te aneurysm o te ventricle maui ka nui ake i te hunga takitahi me nga taumata o te huka. Hei taapiri, ko nga arrhythmias ngakau nui me nga whakaaturanga o te ngoikore o te ngakau ka mau ki te tuhi, ko te akoranga e tino kino ana te microangiopathy mate mate.

Hei tātaritanga whakarapopototanga o 11 nga whakamatautau haumanu T1MI i whakahaerehia mai i te 1997 ki te 2006 i whakaatu, i roto i te 62 mano nga turoro, 17.1% o nga turoro i mate i te mate huka. Mo enei turoro, ko te reanga mate mo te 30-ra ko te 8.5% me te whanaketanga AMI me te pikinga o te waahanga BT me te 2.1% me te AMI kaore he pikinga o te waahanga BT, he tata ki te 2 nga wa i runga ake i te hunga e mate ana me te AMI kaore he mate huka. Ko nga kaituhi o te panui e whakaaro ana he mea nui tenei ki te whakatau i nga tikanga whakahaere mo nga turoro nei e kaha ana ki te rongoa, ara ki te "whakaahuru", tae atu ki te lipid-heke. Ko te angiography koroni e whakaatu ana i te ahua tawhiti o te mate arai coronary, e uaua ana ki te mahi i te whakahoutanga o te miocardium. Ko enei turoro he tohu ano e te whiu atherosclerotic whanui o nga puna kaukau maha, tae atu ki nga momo uaua harakeke, me te haangai ki te whakawhanake i nga aneurysms vaskus me te pirau o nga kowhatu me te hanga o te thrombosis. Me tohu ko te tikanga o te atherosclerotic i te mate huka ka whanake i mua atu i te hunga kaore i a raatau taua mate. Ko te meka o te aroaro o nga mate konupora lipid kino i roto i nga turoro me te mate huka he mea nui ki tenei.

Nga waahanga o te dyslipidemia i te mate huka mellitus

I runga ano i te whakamāramatanga o te mate e whakaarohia ana i roto i nga huringa e pa ana ki te tiaki rongoa motuhake mo nga turoro me te mate mellitus i te mate huka, ko te mate huka he roopu metabolic (metabolic) e whakaatuhia ana e te hyperglycemia maamaa, ko te hua tenei o te takahi i te whakamaa o te insulin, nga mahinga o te insulin, e rua ranei enei mea. Ko te akoranga, ko te tino waahanga o te insulin i roto i te tinana o te tangata te whakarite kia pa te hau ki te taha o te puuma me te whakamahi i te tere o te kaha. Heoi, ko te insulin huringa he nui ake te whanui

mahi, e awe ai i etahi atu momo whakawhiti. Ko te insulin nui rawa atu, ka puta ake i te aroaro o te paturopi taiohi i nga turoro i te mate huka momo 2, ka arahi ki te whanaketanga o te maha o nga paanga ka taea te whakaaro ki te atherogenic. Ko te nui o te insulin te whakapiki i te kaha o te monocytes, e whakaohooho ana i te tipu o nga arai HMC, e arahi ana ki te aukati endothelial me te pikinga o nga mahi o te paraka me te tipu tipu.

I te nuinga o te wa, me te mate huka momo 2, ko te dyslipidemia (DLP), kei te tuarua. Ko etahi o nga keehi, ko te kitenga o te DLP tetahi pea ka tu ki mua i te kitenga o nga mate pākia waro e mahi ana hei turanga mo te whakamatautauria o te hauotaaroha.

Rangahau. I whakaatuhia e te INTRHEART ko te mate huka te tuatoru nui rawa atu mo te whanaketanga o te kohanga miocardial o te mate i roto i nga taangata-pakeke i muri i te kiripiri o te lipid me te paowa, tae atu ki mua.

Ko nga ahuatanga matua o te DLP i te mate huka momo 2 ko te pikinga o te taumata o te triglycerides (TG) i roto i te hanganga o te lipoproteins ngoikore iti (VLDL) me te heke o te taumata o te pai o te lipoprotein cholesterol (HDL cholesterol).

Ka rite ki te take o te whanaketanga o te hypertriglyceridemia (GTG) i te mate huka momo 2, ka taea te karanga i te iti o te kiko o te kiko adipose visceral ki te hua antipolitikina, e arahi ana ki te lipolysis, ko te urunga mai o te maha o nga waikawa koreutu ki roto i te taatai toto, a, na te mea, te whakanui ake i te whakahiatotanga o TG me VLDL e te ate. Hei taapiri, me te hyperglycemia, ko te mahinga o te lipoprotein lipase (LPL) o endothelial, e pa ana ki te peekehanga o TG me VLDL, ka whakaitihia, ka whakapakarihia e tenei takahi. Ko te whakaheke o te cholesterol HDL i te mate huka momo 2 na te piki o te mahi hepatic LPL me te tere o te catabolism HDL. Ko te kukume o te cholesterol i roto i te lipoproteins iti-kiko (LDL) i te hunga mate ma te mate huka e te nuinga o te wa ka nui ake, heoi, he maha nga turoro e rongohia ana e te DLP i whakahiatohia ranei, ina koa, ki te tupu te mate huka ki te papamuri o te DLP tuatahi, kua whakapaahotia e te ira. I te wa ano, ahakoa he iti te taumata o te cholesterol LDL, ko nga turoro e mate ana i te mate huka momo 2 e whakaatuhia ana e te nuinga o te hautanga o te LDL iti totoka me te atherogenicity nui na to raatau kaha ki te whakakoi me te glycosylate. Hei taa, ko te glycosylation me te oxidation o HDL ka arahi ki te whakaheke o o raatau taonga antiatherogen. Ko te whanaketanga o te nephropathy i te mate huka i roto i nga turoro e kaha ake ana te pikinga o te taumata o te TG me te heke o te taumata HDL cholesterol. Ko nga huringa nui i roto i te ngutu ngutu ka puta i te wehenga, engari i te nuinga o te waa ka honoa ka kiia ko te triid lipid ngate 6, 7.

Ko te tātari taiwhanga mo te DLP mate huka ka taea te mohio ki te kore e whakatauhia te taumata o te cholesterol LDL. Ko te tauira Friedwald tino rongonui me te whakamahinga nui mo te tātai i te taumata o te cholesterol LDL kaore e taea te whakamahi i nga turoro me te mate huka, na te mea ko te taumata teitei o te TG me te kohinga iti o te HDL cholesterol e arahi ana i te tino rereketanga o te hua. I te taumata TG o te b of 4,5 mmol / L, he he te tātai mo te taumata o te cholesterol LDL ma te whakamahi i tenei tohu. Ko te whakatau tika mo te taumata o te cholesterol LDL ka taea te mahi mai i nga taiwhanga katoa. I runga ano i nga taunakitanga o te EAB 2011 me te NOA / RKO 2012, e taunakitia ana kia tohungia te hunga e whai ana i te taumata TG o te £ 2.3 mmol / l ki te whakatau i te taumata o te cholesterol kaore i pa ki te HDL (cholesterol-kore-HDL). Ka tohua tenei tohu - mai i te taumata o te cholesterol katoa, he mea tika kia whakakorehia te taumata o te HDL cholesterol 8, 9.

Ko nga ahuatanga matua o te DLP

me te mate huka momo 2 ko te pikinga o te taumata

triglycerides, lipoproteins

tino ngoikore me te whakaiti i te taumata

kolesterol lipoprotein nui

I roto i nga taiwhanga lipid motuhake, ka taea te whakarite i etahi tohu tohu e tohu ana i te DLP mate huka tuarua me te mahi hei tohu tika me te wawe mo te atherogenicity o te serum toto: te kiko o te LDL iti me te pūmua apoV. I etahi wa ka mahi koe i enei whakamatautau ka taea e koe te whakatau whakatau mo te hiahia ki te whakatikatika i te tarukino o te DLP, ahakoa ko nga turoro o te mate momo mate huka 2 te nuinga o nga turoro o te mate pukupuku nui (SS), e hiahia ana ki te rongoa o te ngutu-lipid.

Kaupapakōanga 2 DIABETES PATIENTS - PAIA He ROHO KORE-TANGATA KORE-KOREWEKI

Ko te aromatawai o te waahanga raupatu CC he mea nui ma te whanaketanga o te whakahaere manawanui tino pai, me te whakarite i te maakuta tika e taea ai te pupuri i te taumata LDL pai rawa atu. I runga i nga whakaritenga o nga taunakitanga kua whakaaetia e ESC / EASD mo te mate huka, prediabetes me te CVD, i whiwhihia i te 2014, ko nga turoro me te mate huka e kiia ana he roopu whakaheke nui rawa atu, he nui rawa te paanga o te CC-rauropi: ko nga turoro me te mate huka me te iti rawa tetahi o te mea morearea mo CC nga mate, ko nga kino ranei ki nga whaainga e tika ana kia kiia he roopu mate nui rawa atu, me era atu turoro katoa e mate huka ana he nui te tupono. Ko nga taangata e mate ana i te mate momo momo 2, te momo momo mate ruriki 1 ranei i te kino ki nga whaainga whaainga me te microalbuminuria, ka whakarōpūhia ano he CC-mōrearea nui rawa atu ki nga whakaritenga o te taunakitanga mo te whakatikatika i te dyslipidemia NLA / RKO 2012 me te E 2011 ,, me nga turoro e mate ana i te mate arteria koronari me / ranei atherosclerosis arteria peripheral, he whiu ischemic, me te mate kino o te mate huakore ranei, tae atu ki nga turoro e mate ana te 10-tau o te CC-mate ko te SCORE £ 10% (Rarangi 1). I taua wa ano, ka nui ake te tupono o te whakawhanake CC-nga raupatu i nga turoro na te hunga kaore e mate ana, a i nga wahine kei te 5 nga wa teitei ake, i roto i nga tane 3 wa 8, 9. Na, ki te mea ka aromatawaihia te whiu a SCORE i te tupono o te hua mate. , hei tauira, i roto i te 5%, mo nga wahine me nga taangata mate he 25 me te 15%, ia, i.e., ka taea pea te whakariterite i nga turoro pera he mate nui rawa atu mo te CC-komplication.

NGA HAIRANGI O TE HIPOHANGA HOKI M OF TE WHAKAMAHI KI TE TAKI M 2 T 2TAHI 2 DIABETES MELLITUS

Ripanga 1. Ko nga taumata whaainga iti o te cholesterol lipoprotein iti (LDL cholesterol) mo nga turoro o nga waahanga o te waahanga o te cardiovascular (CV) e pa ana ki te 8, 9

SS-Lohenga whaainga Taumata taumata o te LDL cholesterol, mmol / l

He nui te tupono a) mate turoro me te IHD me / ranei atherosclerosis arteria peripheral, he whiu ischemic, i whakatutukihia e nga tikanga tātaritanga b) nga turoro e mate ana i te momo momo 2, te momo momo mate raanei ranei e kino ana ki nga whaainga whaaoroi me te microalbuminuria c) nga turoro me te mate ngawari tahumaero maumahara - te tātari whakaroto (glomerular rate filtration (GFR)) Kaore au e kitea he aha taau e hiahia ana? Whakamātauria te ratonga whiriwhiri tuhinga.

Te nuinga o te raru a) he nui te piki haere o tetahi o nga mea morearea, hei tauira, te HCS kino, he AH nui ranei b) me te mea nui a SCORE - ¿5% kaore e kitea e au he aha? Whakamātauria te ratonga whiriwhiri tuhinga.

ASPEN 505 Atorvastatin 10 mg / placebo 18%

CARE 586 Pravastatin 40 mg / placebo 25% (p = 0.05)

LIPID 1077 Pravastatin 40 mg / placebo 21 °% (p i Kaore e kitea e koe taau e hiahia ana? Whakapaihia he ratonga whiringa tuhinga.

ko ta raatau whaainga nui ko te whakaheke i te taumata o te TG na te 20-50%, kei te whakahekehia te kiko o te cholesterol me te cholesterol LDL i te 10-25% i raro i te mahi a nga fibrates. Me tohuhia ko te hua o te whakamaaro me nga fibrates, he nui tonu te pikinga o te HDL cholesterol (na te 10-25%).Hei taapiri atu i te ngutu lipid-whakaheke i a ia ano, ka ngoikore, inaa ano te fenofibrate, he taapiri-aero-whakaheke me te whakaiti i te taumata o te waikawa uric i te plasma. I tetahi o nga rangahau tuatahi o te raau taero o te akomanga o fibrates, hemphibrozil, HHS, 135 nga turoro me te mate momo momo 2 i uru. I roto i te roopu maimoatanga hohe, ko te maha o nga mahinga SS i te 60% iti iho i te roopu whakaurunga, engari na te rahinga tauira iti, kaore i tino nui te rereketanga. Ko te rangahau VA-HIT i whakauruhia nga turoro me te iti o te cholesterol LDL, 769 nga turoro he mate huka momo 2, e pa ana ki te tuatoru o te maha o nga turoro (2,531 iwi). I roto i tenei roopu, ko te rereketanga o te maha o nga mahinga SS i waenga i te hunga e whiwhi ana i te gemfibrozil me te placebo ko te 24% me te whai mana nui (p = 0.05).

Ko nga rangahau o FIELD me ACCORD me te fenofibrate i whakapumau i te mea ko te whakaheke nui i te mate o nga kohurutanga CC ka taea anake te whakapau i roto i te roopu o nga taangata nui o te THG me te iti HDL cholesterol. I kitea e ratau te heke nui o te pnanga tonotono me te mumura moroiti o te mate huka. Hei tauira, i roto i te rangahau FIELD, he nui te heke iho (79%) i te ahunga whakamua o te retinopathy o te retina i roto i te roopu maimoatanga hohe, me te heke o te hiahia mo te mahi tahi laser i heke iho i te 37%. I kitea nga panoni rite ki te nephropathy mate huka me te neuropathy mate. Ko te mate o te whakawhanake i te nephropathy mate pukupuku i heke te 18%, me te heke o te proteinuria na te 14%. I raro i te mana o te hau fenofibrate, ko te aukati o nga whakatimatanga kore-mamae e pa ana ki te waewae mate huka i te 47%. Me tohuhia ko te whakahekenga o te waa katoa o nga whakaraeraetanga moroiti katoa mo te mate huka i tirohia ahakoa ko te mana glycemic, taumata pehanga toto, kōarooro ranei. Ko te tikanga o tenei paanga na te mea ko nga mahi anti-inflammatory me nga antioxidant o te fenofibrate me kaha ki te rangahau. Na, ko te whakamahinga o nga fibrates, me te whakamahinga o te statins, ka whakamanahia i te maimoatanga o te DLP i nga turoro me te mate huka momo 2.

I te taumata TG e kore e neke atu i te 4,5 mmol / L, ka kiia he tarukino statin hei raau tuitui tuatahi, a i te wa e whakaatuhia ana a THG (i runga ake i te 2.3 mmol / L), he rongoa tuarua, fenofibrate, ka honoa ki te rongoa. Mena ko te taumata o te TG te neke atu i te 4.5 mmol / l, ko te whakahaere waatea o te statin me te fenofibrate 17, 18. Ka tika, ko te whakamahi i te rongoa whakakotahitanga o te lipid-whakaheke whakakii i etahi herenga ki te taote e pa ana ki te tirotiro tonu i te haumaru o te rongoa. I te wa e whakamahia tahi ai te statin me te fibrate, ko te whakahaere i te mahi phosphokinase kaihanga

(CPK) ka whakahaerehia ia 3 marama. te tau tuatahi o te rongoa, ahakoa he whakapae, he amuamu ranei te mamae o te uaua me te ngoikore. He mea ano hoki kia 6 marama katoa. aroturuki i nga mahi a te alanine aminotransferase (ALT) me nga taumata bun. I runga i tenei, e hiahia ana ahau ki te tohu ko te mahi o te ALT me te CPK me arotakehia i mua i te tiimata o te rongoa-lipid-whakaheke, engari, he pono mo nga turoro katoa, kaua ki nga turoro o te mate huka noa. I tua atu, me mahara ko te whakakotahitanga o te whakamahi o te gemfibrosil me tetahi statins kua raru na te mea ko te nui o te mate kino o nga urupare kino e puta mai ana mo nga taonga o te pharmacokinetics o tenei tarukino 8, 9.

Algorithms mo te tohutanga o te rongoa rongoa motuhake mo nga turoro me te mate huka e tohu ana i nga statins mo nga turoro me te mate huka momo 1 me te mate momo 2 ki te aroaro o te mate tino nui, ki te kore ranei e tutuki nga taumata whaainga o te LDL me te TG cholesterol

Ki te whakaaro ki te hiranga kore o te rongoa ngako-hinu kia iti ake te mate o nga huihuinga SS i nga turoro me te mate momo mate momo 2, e hiahia ana ahau ki te maarama i nga whakamatautau nui kua hurihia hei tohu mo te hiranga o

te whakahaere glycemic i roto i te whakaiti i te mate o te ahunga whakamua o nga kohinga vascular i tenei waahanga o nga turoro 19, 20, 21.

Ko nga taangata mate mate mellitus momo 2 i roto i te nuinga o nga keehi, me whakariterite ko te mate nui o te ngakau ngakau.

Ko te dyslipidemia tuarua kei roto i nga turoro o te mate huka he ake ona ahuatanga: he taumata teitei o te triglycerides me te iti o te HDL cholesterol, me te nui o nga waahanga o te LDL kikorangi iti.

Ka rite ki nga whaainga mo te maimoatanga o te dyslipidemia i te hunga mate me te mate huka momo mellitus momo 2, hei taapiri i te taumata o te cholesterol LDL, ka taea te whakamahi-kore-HDL-C.

Ko te akomanga matua o nga raau taero e taunakitia ana hei whakamahi i nga turoro me te momo mate huka momo mellitus 2 he momo moko, ko te nuinga o te atorvastatin me te rose-vastatin.

I tua atu ki nga statins, ka taea te whakamahi i te kaituku hāora korehau ezetimibe, a ka whakamahia pea te fenofibrate hei whakaiti i te triglycerides me te aukati i nga whakahiatotanga microvascular i roto i nga turoro me te mate huka momo 2. f

1. IDF Diabetes Atlas, 7th Edition, 2015. http // www. diabetesatlas.org/resource/2015-atlas.html.

2. Nga kupu mo te haumanu: "Maatauranga mo te tiaki rongoa motuhake mo nga turoro mo te mate huka mellitus", te 7 o nga tau, 2015, na II. Dedova, M.V. Ono-kovoy.

3. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. INTERHEART Kairangahau rangahau. Te whainga o nga hua o te tupono ka taea te huri ki te kohanga miocardial i roto i te 52 coutries (ko te INTERHEART Study): ko te rangahau-whakahaere. Lancet, 2004, 364 (9438): 937-952.

4. Donahoe SM, Atewart GC, McCabe CY et al. Ko te mate huka me te matekiri e whai ana i nga tohu e mau ana ki te kaitoro. LAMA, 2007, 298 (7): 765-775.

5. Krasilnikova E.I., manakohia Y. V., Shlyakhto E.V. Te mahi o te insulin i te whanaketanga o te atherosclerosis. I roto i te pukapuka. Atherosclerosis Nga raru o te pathogenesis me te haumanu. Poma. 2006: 137-163.

6. Glinkina I.V. Te maimoatanga o te mate kiripiro lipid i te mate huka momo 2. Ko te rata e haere ana, 2002, 6: 6-8.

7. Sniderman AD, Lamarche B, Tilley J et al. Hypertriglyceridemic hyperapoB i te momo mate huka 2. Te Maatai Hauora, 2002, 25 (3): 579-582.

8. Ko nga Tohunga ESC / EAS mo te whakahaere o te dyslipidemias. Te Task Force mo te whakahaere i te dyslipidemias o te European Society of Cardiology (ESC) me te Pakeha

Atherosclerosis Society (EAS). Atherosclerosis. 2011, 217: S1-S44.

9. Ko te taatai me te whakatikatika o nga mate konupora lipid mo te aukati me te maimoatanga o te atherosclerosis. Atherosclerosis me te dyslipidemia, 2012, 4.

10. Nga kupu tohutohu mo te mate huka, prediabetes me te mate cardiovascular. Ko te Society o Cardiology o te Pakeha (ESC) Diabetes, Prediabetes me nga Kaituku Cardiovascular E mahi ana i te mahi tahi me te Huihuinga o te Pakeha mo te Ako Diabetes (EASD). Russian Journal of Cardiology, 2014, 3 (107): 7-61.

11. Kwiterovich PO. Ko te Ropopidemia i roto i nga Rōpū Motuhake. Te Rerawero Nui, 2010: 124.

12.2013 He aratohu ACC / AHA mo te maimoatanga o te mate toto toto ki te whakaheke i te mate kaikere ki te atherosclerotic i te hunga pakeke: he ripoata mo te American College of Cardiology / American Heart Association Task Force i nga Aratohu. Te Tuinga, 2014, 129, 25 (Tapiri 2): 1-45.

13. Jones PH, Davidson MH, Stein EA et al. Ko nga whakataurite o te whaihua me te haumaru o te rosuv-astatin me te atorvastatin, simvastin me te pravastatin puta noa i nga tikanga (STELLAR te whakawakanga). Amer. J. Cardiol., 2003, 92 (2): 152-160.

14. Urazgildeeva S.A. Hypolipidemic therapy i roto i te mahi a te tohunga tikanga i runga i te tūroro. Nga tohutohu a nga rongoa ki te whare hauora. 2013, 6: 56-64.

15. Warraich HL, Wong ND, Rana JS. Te kawenga mo te whakakotahitanga rongoa i roto i te dyslipidemia mate turoro. Maru. Cardiol. Rep, 2015, 17 (5): 32.

16. Keech A, Simes RJ, Barter P et al. Pānga o te rongoa fenofibrate wā roa i runga i nga huihuinga cardiovascular i roto i te 9795 taangata me te momo mate huka 2 mellitus (te rangahau FIELD): he whakawakanga takirua. Lancet, 2005, 366 (9500): 1849-1861.

17. Kaainga P, Mant, Diaz J, Turner C. Rōpū Whakawhanake Tohutohu. Te whakahaeretanga o te mate huka momo 2: he whakarāpopototanga mo te aratohu NICE whakahoutia. BMJ, 2008, 336 (7656): 1306-1308.

18. Te momo mate huka momo 2 i roto i nga pakeke: te whakahaere. He aratohu NICE I whakaputaina: 2 Hakihea 2015. pai. org.uk/guidance/ng28.

19. Akoranga Ingoa Maakamatauranga a UK (UKPDS) Rōpū. Ko te mana toto-huka toto-kaha me te sulphonylure-pe ko te insulin ranei me te whakarite i te maimoatanga tikanga me te tupono o nga amuamu ki nga turoro me te mate huka 2 (UKPDS). Lancet, 1998, 352 (9178): 837-853.

20. Khaw KT, Wareham N et al. Association o te hemoglobin A1C me te mate cardiovascular me te mate tahumaero i nga pakeke: te Pakeha Rangahau Pakeha mo te mate pukupuku ki Norfolk. Pahu. Roto. Med, 2004, 141 (6): 413-420.

21. Hardy DS, Hoelscher DM, Aragaki C et al., Association of glycemic index and glycemic with a risk of incidentcoronary heart disease among Whites and African American with and without type 2 diabetes: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Pahu. Epidemiol., 2010, 20 (8): 610-616.

HMG-COA nga kaitukawaitiniitiniitiniu ngotea (statins)

Hei akomanga, ko enei raau taero te tino waatea me te whai hua ki te whakaheke i te cholesterol LDL, na reira i tenei ra ka tino rongonui ratou i te maimoatanga o te hyperlipidemia.
Ko te Lovastatin, simvastatin me te pravastatin he metabolites o te harore, i ahu mai ranei i enei metabolites. Ahakoa te fluvastatin, ko te atorvastatin me te rosuvastatin he taonga taatai. Ko te Lovastatin me te simvastatin he "raau taero", mai i te mea ka tiimata to raatau ki te rongoa i muri noa o te hydrolysis i roto i te ate. Ko nga toenga rongoa kei te whakahaeretia hei mahi kaha.
Te hoahoanga o te mahi. Ko te HMG-CoA nga kaitukino whakaheke, te aukati i te kaha o te whakahiatotanga o te whakahiatotanga kolesterol, te HMG-CoA reductase, ka whakaheke ano hoki te whakaputanga o Apo B100 kei roto i te lipoproteins me te whakaongaonga i nga kaiwhakauru LDL. I te mutunga, ko te ihirangi plasma o te LDL cholesterol me te VLDL triglycerides me te tino maturuturu, ina koa ki nga turoro me te mate momo 2.
Takaroa Ko te whakauru o te rongoa o enei raau taero he rereke i te 30% (atorvastatin) ki te> 90% (fluvastatin). Ko nga tatai katoa ka whakarehu i roto i te ate i roto i te 50% (pravastatin) - 79% (simvastatin). Ko nga punaha ka haehae i te nuinga o te peka pūmua (> 80%), me te haunga o te pravastatin, he iti iho te 50% o te here paati. Ko te Lovastatin, simvastatin me te atorvastatin ka whakariterite i roto i te punaha cytochrome P450 na te CYP3A4 enanthate, me te fluvastatin me te rosuvastatin he papaa mo te whanaketanga CYP2C29, ahakoa kua peehia te rosuvastatin kaore i hurihia. Ko te waatea Pravastatin ka puta mai na roto i te konukuna, na roto i te pūmua kawenga anionic-hakihini-a-ate, he kawenga mo te hopu o te statins mai i te tohanga. Ko te ate ko te waahi matua mo te whakakore i nga statins. Ko te tangohanga nui a nga whatukuhu he tohu anake mo te pravastatin, engari me te koretake o te renal, ko te taumata o te pravastatin i roto i te toto kaore e piki, na te mea he nui te whakakore i roto i te ate. Ko nga taumata o te lovastatin me te rosuvastatin te piki ake i nga turorotanga uremic. Mai i te waahanga iti rawa o te whekau he ahuatanga o te atorvastatin (70 mg%.

Ko te hua nui o te statins ko te myositis, kaore i te whakawhanake.

1 mate / 2000 nga turoro. Ahakoa kaore nga statins e uru ki nga raau taero hepatotoxic, ka kitea te pikinga o nga whakamatautau hepatic ki o raatau tuunga, na reira, me tirotirohia te mahi ate i mua i te tohu i nga taaputa. Ko nga punaha kaore e pa ki te pehanga konupora.
Ka puhipuhihia nga statins i te wa e hapu ana me te mahi whakatinanatanga. I nga kaumatua, me whakahaere te maimoatanga mai i nga tikanga iti rawa, na te mea ka taea te whakanui ake i te taangata ki a ratou.
Nga mate taha. Ko nga paanga o te taha o te nuinga ko te arthralgia, dyspepsia, constipation, me te mamae o te kopu. Ko nga keehi o te myopathy nui me te rhabdomyolysis, i whakaohohia e te mamae o te uaua nui. He maamaa, ka kitea te hepatotoxicity i te wa e rongoa ana i te statin.

Tuhinga o mua

Ko nga toenga i roto i te kopu ngongo ngote kopu, ka kiia ko te raupapa o te waikawa raupatu (SCFA), ka paheke te LDL-C i te 15-30% me te wa ano ka pa ki te kukume o te HDL. Ka taea pea e nga SCFA te whakanui ake i nga triglycerides. Ko te Association American Diabetes Association kua mohio ki te SCFA he maimoatanga nui mo te dyslipidemia i te hunga mate e mate ana i te mate turoro mellitus, me ta ratou whakaheke HDL-whakaheke me te whakaititanga me te HMG-CoA reductase inhibitors (statins) ka whakamahia tahi. Ko te rongoa o tenei raupapa Colesevelam he pai te whakaiti i te taumata o te HbAlc i te T2DM - 0.5% nui atu i te placebo. I tenei korero, i te Hanuere o te tau 2008, te Wheo i mohiotia e te FDA he atu raau taero antidiabetic.
Te hoahoanga o te mahi. Ka herea e SKHK nga waikawa whakauru i roto i te kopu, ka aukati i o raatau whakauru. Ko te whakaheke o te kukume o te waikawa ngutu ka whakaongaonga i te enanthate hepatic 7-alpha-hydroxylase, ko te kawenga mo te hurihanga o te cholesterol ki te waikawa poikiri. Ko te pikinga o te whakawhitinga o te cholesterol ki roto i te waikawa ngutu ka whakaongaonga, ka, ko nga kaimori o te LDL, te whakanui ake i te aukati o te LDL mai i te toto. I te mutunga, ka whakaiti a SCFA i te katoa o te cholesterol, LDL, apolipoprotein B me te whakanui ake i te kaha o te HDL-C. Ko nga tikanga ka hua te heke mai o te glycemia i raro i te mana o te SCFA, kaore ano kia mohiotia.
Takaroa Ko te SKHK ka paahitia ki te reanga iti ka whakaatu i te paanga ki te taumata o te kopu. Ko te whakaaro haumanu ka pa ki te taumata o te cholesterol ka heke, ka puta ana i muri i etahi wiki.
Taunekeneke. Ko te SKHK e pa ana ki te whakauru me te whakaurunga o te maha o nga raau taero, tae atu ki te sulfonamides, anticonvulsants, antiarrhythmic me nga mahi a-waha. Ko tenei keehi, mena he rongoa "raarangi whakaora whanui" te tarukino, me kia 4 haora i mua i te tango i te SCFA, i nga haora 4 ranei i muri i te tango SCFA.
Te whaihua haumanu, ngoikoretanga me nga paanga. Ka whakamahia nga SKHK ki te whakakore i te hypercholesterolemia, engari na te mea ka taea e ratou te piki ake o te triglycerides, me aata tirotiro ano tenei tohu. Mo te taua take, kaore e tika kia whakaohohia a SCLC ki nga turoro me nga mate-triglyceridemia hou e noho ana. Na te mea i puta ake te ngongo i roto i nga turoro e whiwhi ana i te SCFA, ka taea e tenei waahanga te raru mo nga turoro o te mate huka. Na te mea kua whakahekehia te mate hypoglycemic, he pai ake mo nga Wheelworm te whakarite i te momo mate huka 2. Nga wa Kaama - te karo i te tango me te sulfonamides me etahi atu raau taero, te kitenga i te waa haora i mua me te 6 haora i muri i te tango i te SCFA, ka raru pea mo te tini.
Ko nga hua nui o te SCFA ko te piripiri me te dyspepsia. Myalgia, pancreatitis, exacerbation o hemorrhoids, bloating me te whakanui ake whākōkī ate.
Nga panui me nga here. Kei te taupatupatu a SKHK i roto i nga turoro me nga kohatu kei roto i te kopuhi, me te aukati i te aukati ki te aukati, ki te aukati i te ngako, me te tiakitanga motuhake ki nga turoro me nga triglycerides teitei i roto i te toto.

Ko nga derivatives waikawa hinu (fenofibrate me te heme-fibrosyl) he PPAR alpha agonists me te whakaputa i te whaikorero lipid, ka whakaiti i te tupono o nga huihuinga cardiovascular. E taunaki ana ratou mo te maimoatanga o te dyslipidemia i roto i nga turoro me te mate pukupuku mellitus. I te nuinga, i nga turoro me te mate huka, ka whakaiti nga fibrates i nga triglycerides e te 35-50%, LDL-C i te 5-20% me te whakanui ake HDL-C i te 10-20%. E kiia ana ko te Fenofibrate hei momo rongoa nui mo te rongoa i te LDL-C i nga turoro i te hunga mate e kore nei e taea e nga statins te whakarato i te taumata lipid o te whaainga, me te whakakotahitanga ka whakamahia ana ki te whakakii

Te hoahoanga o te mahi. Na roto i te whakahohe i te PPAR-a, ka huri i te whakarereke o te konupora lipid penei i enei:

whakapiki i te lipoprotein lipase synthes,
whakapiki ake i te waihanga o te apo A-I me te apo A-P, koia nei te tino pūmua HDL,
te whakanui ake i te waihanga o te ABC-A1, e whai waahi ana ki te rere o te cholesterol ki te apo A-1 i roto i te tukunga o te biogenesis HDL,
whakaitihia te apo A-C, tetahi kaitohutohu o te lipoprotein lipase me te whakanui i te apo A-V, te tohu o te whakaheke o te lipoproteins e whai taonga ana i a TG,
whakaitihia te whakaaturanga o te pūmua whakauru uruwhenua kino (Nieman-Pick C1-rite 1).

I tua atu i nga paanga o runga ake nei, ka whakahekehia e te tuakana-esters te lipogenesis hepatic ma te herea ki te kaiwhiwhi X hepatic (PCR), te aukati i te lipogenesis whakaheke PCR. Ano, i tua atu ki te awe i te konupora lipid, ka taea e te fibrates te ahumoana i runga i nga tikanga e whai ake nei:

Ko te fenofibrate te whakaiti i te taumata o te pūmua C-reactive, interleukin 6 me te lipoprotein e pā ana ki te phospholipase A2, e toru nga tohu o te mumura,
Ko te fenofibrate te whakaheke i te mahi o te karetini putunga matika ka taea te whakanui i te pumau paraharaha,
fenofibrate, engari e kore pea etahi atu take mai i te waikawa phibric, e whakaohooho ana i te kōkuhunga o te synthetase N0 endothelial viva,
Ko nga derivatives waikawa fibrinic te aukati i te piki ake o te kaitohu whakahoahoa plasminogen momo e whakaongaonga ana e te insulin, e whakapai ake i nga mahi fibrinolytic i te T2DM, e whakaahuahia ana e te hyperinsulinemia.

He kaha ake te Fenofibrate i te gemfibrozil, ka whakaheke i te taumata o te LDL-C i nga turoro me te kaha o te LDL i te tuatahi, ka whakaheke i te taumata cholesterol kaore i te whakauruhia ki te HDL-C i nga turoro me te hypertriglyceridemia. Ko te Fenofibrate ka whai hua ki te whakaheke i te taumata LDL i nga turoro me te mate iti o te TG i te wa e waatea ana te tatini, te waikawa nikotiniki, me te SCFA he huakore. Ka whakaiti te Fenofibrate i te taumata o te waikawa uric, me te whakanui ake i te putanga o te ura-pai.
Te taunekeneke me etahi atu raau taero. I te katoa, me whakamahi te fibrates ma te tupato ki nga statins, na te mea ka piki ake te mate o te myopathy me te rhabdo-myolysis. Mai i te mea ka herea nga fibrates ki te albumin, ka whakapiki ake i te putanga o te warfarin.
Te whaihua whakaora, ngoikoretanga me nga paanga. Ko te whaihua haumanu o nga fibrates kua akohia i roto i te maha o nga rangahau haumanu. I runga i nga raraunga i whakawhiwhia ki a raatau, ka taea te whakatau:

Ko te tātaritanga tirotiro o nga raraunga NNT (Helsinky Heart Trial, gemfibrozil) i whakaatu ko nga painga nui rawa atu mo te gemfibrozil kei roto i tetahi roopu tuutuu-nui: kua whai i te wa ano he tino kaha nui o te cholesterol-LDL / cholesterol-HDL (> 5) me te taumata TG> 200 mg%. I tenei roopu i tukuna he 71% te whakaheke i te tupono o te PRS,
i roto i te ako VA-HIT (Veteran Affears HDL Intertin Trial), i te wa ano, i whakaatuhia te whaihua nui o te gemfibrozil mo nga rereketanga o te paarua o te warowaihā waipiro - mai i te manawanui ki te taatai i te mate huka.
i roto i te ako DIAS (Diabetes Aterosclerosis Diabetes Study) fenofibrate i nga turoro me te momo mate huka momo 2 i puta te heke haere o te atherosclerosis, i whakaatuhia angiographically,

I runga i nga raraunga i whiwhi, ka whakaarohia te whaihua ki te hamani i nga turoro ki te mate momo mate momo 2 me nga fibrates. I tenei ra, ko nga taatai mate huka te kaupapa tuatahi. Ko nga Fibrates e tika ana kia tohutohutia ki nga turoro kaore nei e whakaae ki te kuini, hei waahanga ranei o te rongoa whakakotahitanga i roto i nga turoro me te hyperlipidemia whakaranu nui me te LDL-C. Ano, i roto i te whakakotahitanga, ko te painga i waenga i nga fibrates ka hoatu ki te fenofibrate.
Ko te Fibrates (ina koa fenofibrate) ka taea hoki te whakamahi ki te whakaheke i nga taumata LDL i nga turoro me nga taumata TG tino iti, engari mo tenei kaupapa, ka tukuna mai he rongoa ki etahi atu akomanga - statins, waikawa nikotiniki me SCFA.
Hei whakatutuki i te nuinga o te paanga, ka hiahiatia te maimoatanga me te pikinga kia 3-6 marama.
I te mea ko nga fibrates te whakanui ake i te tupono o te whakawhanake cholelithiasis, kaore e tika kia tohua ki nga turoro me te mate huka me te whakakorekore o te taatai o te utuary na te neuropathy mate tuuturu.
Ko te Fibrates e tino whakahekehia ana e nga whatukuhu, no reira me utu motuhake ki nga taumata o te ahunga whakamua i roto i nga turoro me te mate pukupuku nephropathy, tae atu ki nga turoro tawhito. Ko nga Fibrates kaore i te tohutohuhia mo nga wahine e hapu ana, i te wa foi o te rongoa.
Ko nga koikoi uaua te nuinga o te taha o te rongoa o te rongoa me te dyspepsia, te ruaki, te ruaki, te mate ngako ranei, te mamae o te puku me te hanga hau. I te 2-3% o nga turoro, ka puta mai nga werohanga kiri. Ko nga hua o te taha o te pehanga nui, penei i te marumaru, te taangata, te kitenga tupuhi, te neuropathy toto, te pouri, te raru o te libido, me te taatai erectile, ka haere tahi me te maimoatanga me te gemfibrozil.

NICOTIC ACID (Niacin)

Niacin (niacin, nicotinamide) he huaora (B3, PP) a kua whakamahia e ia ki te hamani hyperlipidemia mo nga tau 50 kua hipa. I nga horopeta nui, ka nui ke atu i te whakaritenga o ia ra, ko te niacin te whakaheke i te taumata plasma o VLDL me te LDL, i tetahi taha, ka piki te taumata HDL, i runga i tetahi atu. Koinei anake te raau taero gi-polypidemic e whakaheke ana i te taumata o te lipoprotein (a). Heoi, he momo whanui mo te taha o nga paanga ka puta he uaua ki te whakamahi.
I tohuhia a Niacin hei rarangi tuatahi mo te maimoatanga mo te hypertriglyceridemia me / ranei LDL-C me nga taumata iti o te HDL-C. I tenei keehi, ka taea te whakakotahi o te niacin ki nga statins, SCFA, ezetimibe ranei.
Te hoahoanga o te mahi. Ko te Niacin te paangia o te apo-lipoprotein B (apo B-kei roto i te lipoproteins), me HDL. Na roto i te whakahohe i te kaiwhiwhi GPR109A i te adipocyte, na te niacin te whakaheke i te cAMP, e arahi ano hoki ki te whakaheke i te taumata o te lipase-kiri o te lipase ki te kiko adipose. I te mutunga, ka heke te haukawa o te TG me te nekehanga o te waikawa ngako mai i te kiko adipose. Ma tenei ka whakaiti i te taarua o nga waikawa ngako koreutu (FFA) ki roto i te ate, he papaa matua mo te hanganga o TG i te LDL. I tua atu, ka whakaitihia e te niacin nga taumata TG ma te aukati i te mahi a te digricerol acyl transferase 2, he whakauru nui i roto i te whakahiatotanga triglyceride.
Kia mahara ko te beta-hydroxybutyrate he papaa taiao mo te GPR109A, na reira ko te whakahohe i te GPR109A e kaha ake ai te whakaeke i te tinana ki te whakawhanaketanga o te ketoacidosis.
Ko te paanga ki te lipoproteins nui B kei roto i te takawaenga o te waikawa nikotinik i te waarangi o te VLDL synthes. Ko te Niacin te whakaiti i te mahi ate o te VLDL, e pa nui ana ki te whakahekenga o te rere o te FFA mai i te kiko adipose ki te ate. I tua atu, ko te niacin te aukati i te taarua o te TG me te whakapiki i te whakaheke kino o te apo B i nga hepatocytes. I roto i nga rangahau haumanu, ko te whakaheke i nga taumata VLDL i kitea noa i te wa i heke te nohopuku o te nohopuku. I te mea ko te LDL he metabolite o VLDL, na reira he heke te hanga o VLDL me te whakaheke haere i te taumata o te LDL i roto i te toto.
Hei taapiri atu, na te miihini whakaheke-prostaglandin-takawaenga, ka whakarei ake e te waikawa nikotinic te whakakotahitanga o te CD macrophage receptor mata, e uru ana ki te whakakotahi o LDL.
Ka whakarahihia e Niacin te taumata o te HDL-C ki te nui ake i etahi atu rongoa whakarereke-lipid, a, na tenei ka heke te ngoikore o te HDL, na, ka riro pea ma te heke o te TG i te toto.
Ka whakaongaonga a Niacin i te waihanga o te ABC-A1, he kaihoroi tino paanga ki te waahanga wawe o te kawe kolera hurihuri.
Na niacin:

te aukati i te tuku o FFA mai i te kiko adipose,
ka whakapiki ake i te ngohe o te lipoprotein lipase,
whakaheke i te whakaputanga triglyceride,
ka whakaiti i te kawenga o nga triglycerides o VLDL,
aukati lipolysis.

Takaroa Ko te Niacin te tere me te whakauru ki te kopu me te kokonga iti. Ko te kukume o te tihi i roto i te toto ka kitea i te 45 meneti i muri i te whakahaere, ka roa - 4-5 haora i muri i te whakahaere tari. Ka puta te panui 20 meneti i muri i te tango i te niacin kore-roa, ka roa pea te haora. Mō te 12% o te niacin kua hurihia i roto i te urine, engari ki te nui ake te horopeta mo te 1000 mg / ra, ka ngana nga tikanga o te niacin i roto i te tinana ka kohia i te urine i te nui ake. Ko te Niacin te whakaemi i te nuinga o te ate, te puku me te kiko adipose.
Taunekeneke. Ruarua Rhabdo-myolysis i tupu i te wa i haria ai a niacin me nga moko. I te mea ko te niacin e hono ana ki te SCFA, ko te wa waenga i te niacin me te SCFA kia 1 haora i mua atu me te 4-6 haora i muri i te tango SCFA. I te mea ka akiaki te niacin i nga oko toto, ka taea e ia te whakaheke i te paanga o te raau taero e whakatipu ana i nga toto toto - ko nga haukana me nga poraka konupora.

Nga rongoa, nga pota me nga rehunga maimoatanga
NICOTINAMIDE (NICOTINAMIDE) - ko te horopeta tuatahi ko te 100 mg 2 te wa ki te ra, me te neke o te wiki 100 mg, tae noa ki te horopeta ki te 500 mg 2 nga wa ia ra. Panuku, kua tukuna te horopeta ki te 500 mg ki te whakatutuki i nga uara maimoatanga whaainga. Ko te horopeta ka tae ki te 4 g / ra, engari i te nuinga o te 1500 mg / ra ka nui. ki te whakakore i te hypertriglyceridemia. Mena he whakamaoritanga o te kiri, katahi ano te haora i mua i te tango niacin, ka whakaritea te aspirin ki te horopeta iti.
Ko te niacin roa-roa e mau ana i nga papa 500, 750 me te 1000 mg. Ko te horopeta tuatahi ko te 500 mg, ka piki ake e 500 mg ia 4 wiki. Ko te horopeta tiaki ko te 1-2 g ia ra. Ko te rahinga he 2 g / ra.

Te whaihua haumanu. I te horopeta o te 3-4 g ia ra, ka pa te waikawa nikotinic ki te taumata o lipoproteins e whai ake nei:

ka whakaiti i te taumata o te LDL-C i te 20-30%,
whakaheke TG e 20-50%,
te whakanui ake i te taumata o te HDL-C e te 25-50%,
ka whakaheke i te lipoprotein (a) na te 30%.

Mo te whaihua haumanu, kua whakatauhia e nga waahanga mutunga e kii ana mo te aromatawai i te atherosclerosis, ka whakaitihia te waikawa nikotinic:

te mate tangata katoa
te tangata mate tahumaero,
te nuinga o te kohanga miihini kore.

Nga ahuatanga o te taha, contraindications. Tae atu ki te 30% o nga turoro kaore e kaha ki te tuku i te niacin na te mea ko ona paanga: te whero, te maroke, te auchthyosis me te hakihaki o te kiri, te acanthosis pango, te gastritis, te mate taawewe, te hepatitis, te mamae o te kopu, te nui o te waikawa uruka, te mate kaukau, te arai i te insulin. hyperglycemia, hypotension me te ngaro o te maarama (kaore i te maha), te aritohu atrium (he maha), me te amblyopia paitini (varavara).
Ka taea te whakaheke o te kiri ma te tango i nga pota iti o te aspirin tetahi atu konekore mo te prostaglandin (ibuprofen 200 mg), e 30 meneti i mua i te niacin. Ka taea te whakaiti i nga paanga o te taha, mai i te tiimata ka tiimata me nga paku iti, ka tangohia te tarukino me te kai, engari kaore ki nga kai wera. I tua atu, ka tohutohutia ki te tiimata ki te maimoatanga me te tarukino kore roa e huri me te huri ki tetahi mea roa noa iho mena ka mutu te whero, kaore hoki e taea te whakakore i te tango prostaglandin inhibitor. Ki nga papamuri o te maimoatanga me te waikawa nikotiniki roa, ko te tiimata o te whero ka kitea, he maha tonu nga mamae o te kopu o te mate hepatitis ranei.
Ko nga taangata e pā ana ki te pākia waro huango wawe (mo te nohopuku hyperglycemia, NTG) ka whakawhanake i te mate mellitus mate mate i te wa e rongoa ana me te niacin, ko nga turoro me te mate huka e hiahia ana ki te nui o te raau taero-whakaheke huka, ahakoa kaore e nui te HbAlc. Ano, ko te pikinga o te glycemia kaore e pa ki te heke te nuinga o nga nekehanga cardiovascular i raro i te mana o te niacin.
Ka tohuhia a Niacin i roto i nga turoro me te whanaketanga nui, kaore ranei i te maarama mo te mahi ate, te mate whekihi peptic, i te wa e hapu ana me te riu, tae noa ki te 16 tau te pakeke me te kaha o te mahi whakahou.

OMEGA-3 AKO TINO
Ko nga rongoa o tenei akomanga he roa o te waikawa omega-3 waikawa (EFA) - waikawa eicosopentaenoic (EPA) me te waikawa docosahexaenoic (DHA) - ka whakamahia hei whakaiti i te hypertriglyceridemia. Engari, ko o ratau painga pai kaore i te waatea ki te awe ki te taumata o te triglycerides, kua whakapumautia kua pa ki a raatau he patu anti-atherogenic me te whakaheke i te mate ki te whakawhanake i te mate ngakau a te koronari me te mate ohorere kaore i whakaarohia. I te mutunga, ko te American Association of Cardiology i taunaki kia tangohia e te hunga e mate ana i te mate cardiovascular 1 g ia ra o te EPA me te DHA. I kitea hoki ko enei waikawa e arai ana i te aukati i nga uaua o te tau, te pikii, a, ka whai paanga ano ki etahi ahuatanga pouri.
I te mate mellitus i te mate huka, e taunaki ana ratou mo te maimoatanga o te hypertriglyceridemia tuuturu, a ka whakamahia whānuitia hei rongoa mo nga statins, i te mea ka whakahekehia e ratou te triglycerides me te whakaeke i te insulin i te T2DM.
Te tikanga o te mahi me te whaihua haumanu. E whakaponohia ana ko nga WFA e pa ana ki te waihanga o te VLDL me te triglycerides i roto i te ate. Ano ano, ka pa te mate ki te triglycerides tae noa ki te whaanui o te 3-6 g ia ra, ka heke te taumata o te TG 2550%. Ka rite ki te gemfibrozil, ka taea e te WFA te whakanui ake i te LDL me te koretake o te cholesterol e te 10%, ina koa i nga taangata o te dyslipidemia. Kare a HDL OZHK e pa ana. Ko te hua o te WFA ki te pehanga systolic i roto i nga taangata e rongohia ana me te haangai arterial.
Ki te T2DM, he nui ake te pikinga o te LDL me te cholesterol katoa. I roto i te T2DM, ka whakamahia te OZHK hei taapiri mo te maimoatanga statin i roto i te keehi o te hypertriglyceridemia tuuturu me te whakaiti i te whakaekenga o te ahuru.
Takaroa Ka tere te hopu o te OZHK i muri o te whakahaere, ka tohaina ki te tinana. Ka whakakorehia nga waikawa momona i te wa o te whakangaihotanga metabolic ki CO2 me te wai.
Te taunekeneke me etahi atu raau taero. I te mea ka aukati te WFA ki te whakahiatotanga o te paraharaha, me tino tiaki te wa e whakatakoto ana i nga anticoagulants, thrombolytics, me nga papaahi paraka. Kāore i te mōhiotia te hiranga o te haumanutanga o tēnei taunekeneke.
Te whakarite, te pota me nga whakaritenga maimoatanga. Ko te horopeta o te WFA kei roto i nga taapiri he 4 g ia ra, ka tangohia kotahi, e 2 ranei i te ra. Ka taea te whakakore i te tarukino mehemea kaore i te tutuki te paanga whakaora i roto i nga marama e rua.
Nga waahanga o te taha me nga contraindications. I te nuinga o te waa, ko te halitosis, he huringa o te reka, te mamae o te hakihaki, te mamae o muri, nga makariri-rite o te makariri, he nui ake te ahua o nga mate, ka piki ake te whakaeke o te angina ka tupu i te wa e rongoa ana me WFA. I piki ake te taumata o nga whakamatautau o te ate - ALT me ACT, me tirotiro te maimoatanga i te OZHK.
Ko nga raau OZHK e kore e tohua mo nga wahine e hapu ana, e ruruhi ana, tae atu ki nga mea kei raro iho i te 18 nga tau. Kaore e mohiotia ana mena he kino te mamae o te WFA ki nga mahi o te ate me nga whatukuhu.

Taktics o te rongoa rongoa lipid-whakaheke mo te mate huka

Ki te whakaheke LDL-C:

statins pai
ko etahi atu raau taero ko te SCFA, te ezetimibe, te fenofibrate, te niacin ranei.

Ki te whakapiki ake i te HDL-C:

te waikawa nikotinic kei te whakarereke ranei. Ki te whakaheke triglycerides:
fibrates (fenofibrate, gemfibrozil), niacin, he pota teitei o te statins (ma te hunga turoro kua piki te LDL-C).

Ki te hyperlipidemia whakakotahi:

whiriwhiri tuatahi: te pota teitei o te statins,
whiringa tuarua: he tatauranga kia whakakotahi
whiriwhiri tuatoru: statins i whakakotahi me te niacin.

E 5 nga take he pai ake te whakarite i te whakamaoritanga o te hinu lipid-whakaheke.

whakanui te whakaheke i te LDL-C,
whakanui i te whakaheke o te cholesterol-VLDL,
whakaitihia nga paanga o te raau taero ma te whakamahi i te horopeta iti o ia hei whakakotahi mo te maimoatanga,
te kaha ki te whakamahi i te SCFA i nga turoro me te hypertriglyceridemia me te whakaarahia o te LDL-C,
ki te whakakore i te piki haere o te LDL-C i whakawhanakehia hei hua o te maimoatanga o te hypertriglyceridemia me nga fibrates

Nga whaainga kaha kaha - te maimoatanga o te dyslipidemia i te mate huka momo 2

Te whakaheke taumata LDL - Ko te whaainga tuatahi, a he maha tonu te taumata ka piki haere ma te kaha o te ngongo huka. E taunaki ana te ADA ki te whakauru i te haumanu me te rongoa rongoā i roto i nga turoro me te momo mate huka momo 2 me nga paepae LDL tika.

Taunakitanga NCEP (AT III) kei te waatea hoki. I roto i enei e rua, ko te taumata whaainga o te LDL Nga raau taero e pa ana te ki te ngongo lipoprotein

Kei te puritia rangahau me nga statins hou, e nui ana te paanga ki te lipids me te lipoproteins, na reira ka raupapahia he whiringa huhua i nga tau e haere mai ana.

Ka whai hua ano nga kaute tupu a, i runga i te taumata o te TG me te plasma HDL. I runga i tenei, ko ta raatau whakamahinga ki te taakapa metabolic me te mate huka momo 2 ka whakamanahia, i te mea ka nui haere te taumata o TG me te taumata o te HDL. Ko nga taunakitanga pono e whakaarahia ana a te TG me te heke o te HDL ko nga tohu mate kino a te kereeme e kii ana kia tutuki nga taumata whaainga o enei tohu.

Hei tauira, ko te take o te tono ngoikore Hei whakaiti i te mate pukupuku ki te hunga mate me te mate huka momo 2 me te dyslipidemia, i tera wa i whakahaerehia nga korerorero i mua ake nei, kua puta he otinga pai mo nga rangahau haumanu maha. Pēnei i te LDL, ka taea e te mana glycemic te whakapai ake i a TG me / pe HDL ranei, engari kaore i te eke ki nga taumata o te whaainga, ahakoa he tino rereketanga te noho me te whakakotahitanga o te haa hypoglycemic.

Mo te whaainga Nga uara TG Kei reira etahi rereketanga i waenga i te ADA me te NCEP (ATP III). Ko te NCEP (ATP III) e whakariterite i nga taumata TG e whai ake nei:
Tino 500mg%

ADA Kei te whakaae ahau ki nga waahanga tuatahi e rua me te taumata o TG Nga whakaritenga rongoa mo te whakatika i te taumata lipid / lipoprotein

NCEP (APR III) e tohu ana ko nga hua VLDLP - "nga waahanga kua marara" - "toenga" - he atherogen. I roto i nga mahi haumanu, ka aromatawaihia te VLDL e te taumata o nga lipoproteins toenga. I roto i nga taangata me te TG teitei (> 200 mg%), ko te rereketanga i waenga i te kohinga haumanu me te HDL (kaore-HDL) he kaupapa tuarua mo te maimoatanga. Ko tenei tohu mo te mate huka momo 2 me iti iho i te 130 mg%.

Nga Tikanga o te Mana Ngaru / Lipoprotein Kino i te Momo Diabetu Momo 2

1. Tauira toto hei whakatau i nga taumata o te cholesterol, TG, HDL, LDL i runga i te kopu kore, i muri i te nohopuku 8-haora.
2. Ko te mana nui o te mate glycemic ki te papamuri o te kai, te taumaha o te mate me te rongoa he mea tika kia eke te taumata HbAlc o te 45 mg% mo nga tane me te> 55 mg% mo nga wahine.

4. Mena kaore e tutuki nga uara whaainga o te cholesterol me te LDL, e tika ana kia tohua te whakamaoritanga a statin me te whakapiki ake i o raatau horopeta i te waahanga hauwhä hei whakatutuki i te whaainga maimoatanga.
5. Mena kaore i eke a TG ki te taumata e whaa atu ana ki te taha o te LDL Nga uara kaha o te ngutu ngutu taapiri hei whakapiki i te maimoatanga kai me te rongoa rongoa i roto i nga turoro pakeke me te mate huka

Ko nga tohu nui: ko nga raraunga mai i nga whakamatautau i hangaia mo te mana o te dyslipidemia i te hunga mate e mate huka momo 2

- Ko te mana kirikiri te whakapai ake i te whaikorero lipid i te hunga mate me te mate huka momo 2 me te dyslipidemia, engari kaore i te kaha te hoki i te taumata.
- E toru nga rangahau mo te aukati tuatahi kua whakaatu ko te 25-30% te whakaheke i nga taumata LDL me te haumanu statin i nga turoro me te mate huka momo 2 ka whakaiti i te tupono o nga huihuinga koroni e 34-37%.
- E rua nga rangahau mo te aukatinga tuarua i whakaatu i te whakaheke nui o te mate o nga huihuinga koronari-vascular i te wa e mate ana te statin i nga turoro me te mate momo mate momo 2 me te mate arai coronary.

- E toru nga rangahau rangahau, ko te nuinga o te prophylaxis tuarua, i whakaatu ko te whakaheke i nga taumata TG o te 27-31% me te pikinga o nga taumata HDL na te 5-6% i te wa e rongoa ana me nga fibrates ka whakaheke i te tupono o nga huihuinga koronari, i te ahu whakamua ranei o te arteriomatosis koronari i runga i te angiography i nga turoro me te mate momo mate huka 2 momo.
- Hei whakahaere i te ngongo ngongo, ka whakamahia nga tarukino o te akomanga 4: he moko, he tautohu waikawa bile, te waikawa nikotinic, te whakakii.
- Ko nga tikanga o te whakahaere kaha o te lipids / lipoproteins i te mate huka momo 2 kua tohua.
- Ko te whakatikatika i te whakapau kaha te mea nui mo te whakatinanatanga o te hōtaka.

Nga korero mo nga tohunga nui

Tauhokohoko -
Panui -
Endocrinology -
He wheako ki te whakatikatika i te dyslipidemia ki te mate huka momo 2

Ko nga korero ma te tohunga ngaio hauora e kore e whakamahia e etahi atu, tae atu ki te whakakapi i tetahi whakawhitiwhiti korero me tetahi taakuta me te whakatau ki te whakamahi i enei raau taero!