Nga mahi rongoa mo te pancreatitis kino

Ka whakamahia nga maimoatanga mamae mo te pancreatitis rehu anake mo nga tohu motuhake: ko te kore o te paanga o te rongoa atawhai, te piki ake o nga tohu o te haurangi me te peritonitis, te tautuhi i nga tohu e tohu ana i te haumanu o te pancreatic me te kohi i te pus i roto i te omentum, ko te whakakotahitanga o te pancreatitis me te ahua kino o te cholecystitis maoro.

Ko nga momo wawaotanga e whai ake nei mo te pancreatitis mate ko te: tamponade me te paatai ​​o te omanga omanga iti kaore he aukati i te peritoneum ki runga o nga papariki, te tamponade me te waatea o te omanga omental me te wehewehe i te peritoneum e hipokina ana ki te pancreas, te aukati i te pancreas whakarerekee, te pancreas nui he huihuinga o nga momo tuatahi e toru mo nga mahinga me nga wawaotanga i runga i te kooti, ​​nga kaiwhakara paato o te whakapae me te kopu a Vater.

He uru- me te uru ki te extraperitoneal ki te pancreas. Ko te mea nui ko te laparotomy median runga. Ko te whakauru pai he whakarato taapiri taapiri o te pakitara o te kopu, ina koa ki nga keehi i te wa e whakahaerehia ana te taatai, me whakahou ano te taarua whaanui.

Ko te uru ki te uru ki te pancreas ka taea i roto i tetahi o nga ara e wha. 1. Na roto i te haehae gastrointestinal. He waatea tenei urunga na te mea ka taea e koe te tirotiro i te nuinga o te upoko, te tinana me te hiku o te pancreas. I tua atu, ka pai ake te hanga i nga tikanga pai mo te wehenga o te peeke kakahu mai i te toenga o te puku o te kopu. 2. Na roto i te riuriki-mate-mate. He waatea tenei urunga, he pai tonu te whakamahi hei whakamahi i te mate pukupuku anake. 3. Na roto i te koorero o te koroke hurihuri. Ko nga mea iti e taea ana ki te tirotiro i te katoa o te pancreas, ko nga uaua o te kohinga o te awa o muri o te omentum iti e whakatau ana i nga keehi o tenei uru. 4. Ma te whakanikoniko o te duodenum (T. Kocher) ka penei ai te hahaa mai o te upoko o te pancreas. Ko tenei uru ki te pancreas ka taea noa he taapiri ki nga mea o mua.

Mo te uru o te extraperitoneal ki te pancreas, e rua anake te mea nui: 1) lumbotomy taha-taha matau (i raro iho i te riu XII me te rite ki reira), ka taea te tuku i te upoko o te pancreas, me te 2) taha maui-taha maui mo te whakatata atu ki te tinana me te hiku o te pancreas. Ko enei huarahi e tino tohuhia ana mo te whakaheke i te ngongo me te phlegmon o te waahi retroperitoneal ka taea te whakamahi hei taapiri i te intraperitoneal.

Ko te paparanga me te wai o te omanga omanga kaore he wehenga o te peritoneum e hipoki ana i te kapi kaore e puta he putanga o nga matū paitini kei roto i nga whākōkī whakahoahoa me te whakaranu paparanga miihini. Na reira, ko te mahinga tino whanui ko te whakawehenga o te peritoneum i runga i te pao, ka whai i te tamponade me te waikawa o te omanga bursa. B. A. Petrov me S. V. Lobachev e taunaki ana kia wehea te peritoneum i runga i te hinu me te kopae roa o te 2 heke mai i te upoko ki te hiku o te ra. Ko V. A. Ivanov me M. V. Molodenkov taapiri (ina koa ki te pancreatitis kino) ka whakakorea te peritoneum me te whakakii i nga ahunga o te kiri, a runga, a raro o te raarangi, ka whakakahorehia, kua peehia ranei nga waahanga o te nekrosis.

Ka whakahaerehia te tamponade ki te aukati he maamaa raanei, he raima whakaranu ranei. Hei tikanga, ka kawea mai ki te tinana me te hiku o te pancreas me te pito o runga o te ana o te omentum iti. Mai i te whakakahoretanga o te kapore pancreatic me te tamponade i muri mai kaore e aukati i te ahunga whakamua o te mahi me te rewa o muri o te kiko kiriuhi me te waihanga o te aukati retroperitoneal, he maha nga kaituhi (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev, me etahi atu) whakaaro kia whakaputa whakahāwhi i te pancreas kua pāngia. Heoi, ko te whakamahinga o tenei whakahaeretanga he mea whakataha na te kore o te raina demarcation marama o te hinga, ko te ngoikore o te necrosis o muri ake nei. Ko nga Mikhaylants i whakaarohia hei aukati i te wawaotanga haumanu mo te nekrosis pancreatic anake ki te tamponade koiora o te pancreas (omentum nui), e ahu mai ana i te haakinakina ma te haumanu me te kirihou o te omentum.

I te wa o te tuupepa mo te pancreatitis rewharewha, ka whakaekea e te poraka novocaine o te pancreas, te pakiaka mesentery me te omentum iti. Ko te 100-200 ml o te otinga 0.25% o te novocaine ka taapiri me te taapiri o nga rongoā paturopi (penicillin - 200,000-300,000 DB, streptomycin - 150,000-200,000 wae).

He maha nga kaituhi e kii ana, i muri i te wehewehe i te pepa o muri o te peritoneum me te whakakii i te pancreas, whakakiia tona mata ki te hinu maroke (100-150 g), he hautai hemostatic, nga toto toto whero ki te taapiri i te taapiri o te rongoa. Ko te whaainga o te tono matua o te whakarite karepe maroke ko te whakaiti i nga whākōkī wai pancreatic e uru ana ki te roto o te kopu. Muri mai, ko nga werohanga mo ia ra mo enei whakaritenga whakangao i roto i te ngakau maru, me te kaituku o te trasylol, na roto i tetahi ngongo wai e taunakitia ana. Hei taapiri, kei te haere tonu te whakahaere ma te waipuna tae noa ki te heke o te waikano ki te mimi ki nga tau noa.

I runga i nga mahinga mo te pancreatitis maero, hei tikanga, he mea tika kia pai te tirotiro o te taarua utu. Ki te taatai ​​haehae catarrhally, kua tohua te cholecystostomy. I nga keehi o te kitenga o te ahua kino o te cholecystitis, he tika te cholecystectomy me te paatai ​​o te kopae (he kopae paru noa). I etahi waahanga, i te wa e whakahaere ana, ka kitea te waahi o te waahanga whakaputanga o te papa kauhau, kua tohuhia te choledochoduodenostomy (tirohia te pupuhi o te Gall, te mahi). Ko te mahinga o te sphincterotomy i roto i enei keehi kaore i kitea he tono whanui i roto i nga mahi haumanu na te nui o nga urupare i te wa o muri mai.

I muri i nga mahi, he mea tika kia mahia nga mahinga e hangai ana ki te patu i te haurangi, paresis whekau, nga ngoikoretanga o te punaha cardiovascular me te manawa.

Kei te rongoa nga mamae mo nga mahi whakangungu

Ko te tino tohu mo te maakete kua pangia he momo o te nekrosis pancreatic(necrosis pankreatic whara noa, aukati pancreatogenic, te panui waipiro, retroperitoneal necrotic phlegmon, peritonitis purotu, pseudocyst pangia). I te waahanga septic o te mate, ko te whiriwhiri i te tikanga wawaotanga a te rongoa ka whakatauhia e te momo haumanu me te pathomorphological o te necrosis pancreatic me te kino o te ahuatanga o te manawanui. Na te ahua o te aseptic o te nekrosis pancreatic, kaore te tohu o te wawaotanga laparotomic e tika ana na te nui o te mate o te mate o te paparanga necrotic me te whanaketanga o te toto intraperitoneal, te kino o te kiatrogen ki te taatai ​​whutupaoro. Ko te rongoa Laparotomic i mahia i te wa o te waahi aseptic o te pancreatitis kino e tino whakamanahia. He tohu mo tena pea:

te tiakitanga, te ahu whakamua ranei o nga ngoikoretanga maha o te tinana e pa ana ki te ahungaa o te haere tonu o te tiaki totika whaanui me te whakamahi i nga wawaotanga whakahekenga iti.

whanui retroperitoneal whanui,

te ngoikore ki te ti'ara ki te aukati i te ahua kua pangia o te mahi necrotic me etahi atu mate pukupuku ranei e tono ana i nga mahi ohorere.

Ko te wawaotanga whakangungu tuwhera i tangohia tere mo te peritonitis whākōkī i roto i te wahanga tuawhitu-mate o te mate na te hapa o te tātaritanga rereketanga me etahi atu mate ohorere o nga whekau o te puku, me te kore o te tiaki totika, ko te tikanga haumanu kore whai kiko me te he. Ko nga wawaotanga whakahekenga-arataki-arataki

Ko te kaha ki te whakatutuki i te wawaotanga o te whiu (whiu me te catheter) ka whakatauhia te whaikorero o te tikanga ultrasound ki te whakarato korero whanui i nga waahanga katoa o te maimoatanga o nga turoro me te nekrosis pancreatic. Ko te whakamahinga o nga mahi taraihu percutaneous i whakatuwhera i nga waaahi hou ki te maimoatanga o nga turoro me nga momo iti o te nekrosis pancreatic. Ko nga tohu mo te wawaotanga whakaheke-whakaheke i raro i te mana o te ultrasound mo te nekrosis pancreatic ko te aroaro o nga waipuke waikawa i roto i te kopu o te kopu me te waahi o te mahi i roto i te retroperitoneal. Hei mahi i te mahi whakaheke i raro i te mana rongoa, ko nga tikanga e whai ake nei: he tirohanga pai o te raorao, te aroaro o tetahi whakapakaritanga haumaru mo te wai, me te waatea o te rongoa ki te paheketanga. Ko te painga o te tikanga tikanga mo te whakahaere wawao i runga i te tangohanga mo te tangotango o te pancreatogenika ka whakatauhia, i tetahi taha, ma te ara puncture haumaru, me te taha, ma te rahi, te ahua me te ahua o nga mea. Ko te tikanga matua mo te wawaotanga percutaneous e kiia ana ko te noho ko te "matapihi echo" - te uru mai o te ahumoana ki te taonga. Ko te hiahia mo te ahungaheatanga e haere ana i te omentum iti, gastrointestinal me te gastro-splenic ligament, kei waho o nga taiepa o nga tipu kaukau me nga uaua taraiwa, e pa ana ki te topografi me te whakangao o te rongoa. Nga mate mo te wawaotanga whakaheke-horoi

te kore o te wahanga wai o te waahi whakangaro,

te aroaro o te huarahi whiu o nga taha o te taha o te hakihaki, te pūnaha urinary, te whakangao vascular,

nga mate kino o te punaha kohinga toto.

Ko te awhe o nga wawaotanga i raro i te mana rongoa te whakauru ki te riima ngira kotahi me te tango i muri mai (me te whakakotahitanga o te waipiro volumetric) me o ratau rerenga (peenei o nga kohinga volumetric mate) Na te koretake o nga wawaotanga o te puncture ka haere ratou ki te whakahaere i nga waipuke tuku iho. Ko te parakaa te whakarite kia pai te rere o nga ihirangi, te whakatikatika pai o te marumaru ki te lumen o te ana me te kiri, te whakaurunga ngawari, te tango me te pupuri i te punaha kohanga.

Maimoatanga atawhai

Ko te maimoatanga atawhai atawhai o te pancreatitis ngako ko te:

• te aukati o te huna o te pancreas, puku me te duodenum,
• te whakakore i te hypovolemia, te wai-electrolyte me te mate whakarake,
• te whakaheke i te mahi whakatipu,
• te aukati i te haangai mate i roto i nga huarahi biliary me te pancreatic,
• te whakapai ake i nga āhuatanga rheological o te toto me te whakaheke i nga mate rorirori,
• te aukati me te maimoatanga o te ngoikore o te mahi o te wahi gastrointestinal,
• te aukati me te maimoatanga o nga komaru kiki,
• te pupuri i te tuku hāora tino pai i te tinana o te manawanui ki te cardiotonizing me te haumanu hau,
• Tuhinga o mua.

Ka tiimata te maimoatanga ma te whakatikatika i te toenga wai-electrolyte, tae atu ki te whakawhitinga o te otinga isotonic me te whakariterite pāhare pāporo me te hypokalemia. Hei whakakore ki te tango i te rongoa whaowhia i roto i te kawanatanga o nga raupaparapi. Mai i te mea ko te neka pancreatic kei te ngoikore o te bcc na te ngaro o te waahanga plasma o te toto, he mea tika ki te whakauru mai i nga rongoa taketake (te ranu reku hou, te whakarite i te albumin tangata). Ko te paanui mo te nui o te raupaparorohiko e whaangai ana ko te kiki i te taumata noa o BCC, hematocrit, whakareatanga o te CVP. Ko te whakahou i te microcirculation me te noho rheological o te toto ka tutuki na te whakataunga o te dextran me te pentoxifylline.

He rite tonu, ka whakahaerehia te maimoatanga hei aukati i te mahi o te pancreas, i tutuki tuatahi ma te hanga i te "okiokinga ahupūngao" ma te aukati i te kapo kai mo te 5 ra. Ko te whakahekenga tino pai ki te pehanga o te pancreatic ka tutuki na te wawata o nga kopu o te ngako ma roto i te ngongo nasogastric me te waimehukahu pararutiki ki te wai makariri (hypothermia o te rohe). Ki te whakaheke i te kawenga o te haehanga o te hakihaki, te inu waipiro, te aukati hau proton (omeprazole) kua tohua. Hei aukati i te mahi muna o te rohe gastropancreatoduodenal, ka whakamahia he tohu waipiro o te somatostatin - octreotide i te horopeta 300-600 mcg / ra me te toru o te whakahaere a te koponotika, te whakahiatotanga ranei. Ko tenei tarukino he haumanu o te basal me te whakaongaonga o te pancreas, puku me te whekau iti. Ko te roanga o te rongoa ko te ra 5-7, e pa ana ki te roanga o te hyperenzymemia kaha.

Na te nekrosis pancreatic, hei tohu mo te detoxification o te punaha, he pai ki te whakamahi i nga tikanga extracorporeal: ultrafiltration, plasmapheresis.

Ko te whakahaere i te prophylaxis raupaparataiao whaihua me te haumanutanga o te mate pancreatogen kei te arahi i te hiranga pathogenetic. Ma te interstitial (puka edematous) pancreatitis, kaore i te tohua te prophylaxis antibacterial. Ko te tātaritanga o te nekrosis pancreatic me whakarite i nga rongoa taatai ​​hei hanga i te kukinga huakita whai hua ki te rohe e pa ana ki te whaanui mahi e pa ana ki nga pathogens etiologically nui. Ko nga raau taapiri hei whiriwhiri mo te whakamahi prophylactic me te haumanu ko te carbapenems, cephalosporins 3 me te 4 uri ki te metronidazole, fluoroquinolones i roto i te whakakotahitanga me te metronidazole.

Na te whanaketanga o te mamae o te mate kiripaka, te urupare hypermetabolic, kua tohua he kai mo nga taakaha matua (otinga o te hauota, waikawa amino). I te wa e whakahoki ana i te mahi o te ngutu gastrointestinal i te hunga mate me te nekrosis pancreatic, he pai tonu kia tohua te kai whakaurunga (ranunga matūkai), ka whakahaeretia ma te uiui nasojunal i whakauruhia tika ki te Treitz ligament endoscopically, i te wa ranei i te mahi whakangungu.

Nga tohu mo te mate

Ko te tino tohu mo te maakete kua pangia he momo o te nekrosis pancreatic (necrosis pancreatic whaimana, aukaha pancreatogenic, te pehanga rewharewha, he phlegmon necrotic retroperitoneal, peritonitis purotu, pseudocyst i pangia). I te waahanga septic o te mate, ko te whiriwhiri i te tikanga wawao a-whakapumautia e te tikanga haumanu me te pathomorphological o te necrosis pancreatic me te kino o te ahuatanga o te manawanui. Na te ahua o te aseptic o te nekrosis pancreatic, kaore te tohu o te wawaotanga laparotomic e whakaatuhia ana na te nui o te mate o te mate o te paparanga neura me te whanaketanga o te toto intraperitoneal, te kino o te kiatrogen ki te taatai ​​whutupaoro.

Nga momo whakarewa o te nekrosis pancreatic - He tohu mo te whakamahi matua i nga hangarau whakaekea iti mo te maimoatanga o te rongoa: te panui laparoskopiko me te waipuke o te kopu o te puku i te aroaro o te peritonitis enanthate me / ranei te peeke percutaneous (waikeri) i te wa o te waihanga o te waikawa o te waikawa kino i roto i te waahi retroperitoneal. Ko te whakawakanga na te urunga mai o te laparotomic, i mahia i te manawanui me nga nekrosis pancreatic ora tonu, ka rite tonu te meawha e kii ana ki te "mahi ngakau kore".

Ko te rongoa Laparotomic i mahia i te wa o te waahi aseptic o te pancreatitis kino e tino whakamanahia.
He tohu mo tena pea:

• te tiakitanga, te ahu whakamua ranei o nga ngoikoretanga maha o te tinana e pa ana ki te ahungaa o te haere tonu o te tiaki totika whaanui me te whakamahi i nga wawaotanga whakahekenga iti.
• whanui retroperitoneal whanui,
• te ngoikore ki te ti'ara ki te aukati i te ahua kua pangia o te mahi necrotic me etahi atu mate pukupuku ranei e tono ana i nga mahi ohorere.

Ko te wawaotanga whakangungu tuwhera i tangohia tere mo te peritonitis whākōkī i roto i te wahanga tuawhitu-mate o te mate na te hapa o te tātaritanga rereketanga me etahi atu mate ohorere o nga whekau o te puku, me te kore o te tiaki totika, ko te tikanga haumanu kore whai kiko me te he.

Ko nga wawaotanga whakahekenga-arataki-arataki

Ko te kaha ki te whakatutuki i te wawaotanga o te whiu (whiu me te catheter) ka whakatauhia te whaikorero o te tikanga ultrasound ki te whakarato korero whanui i nga waahanga katoa o te maimoatanga o nga turoro me te nekrosis pancreatic. Ko te whakamahinga o nga mahi taraihu percutaneous i whakatuwhera i nga waaahi hou ki te maimoatanga o nga turoro me nga momo iti o te nekrosis pancreatic.

Ko nga wawaotanga-whakaheke i raro i te mana rongoa ka whakaoti i nga mahi whakamaarama me te haumanu. Tātaritanga ko te mahi ko te tango rauemi mo nga rangahau bacteriological, cytological me te rauropi, e pai ai te rereketanga o te aorangi aseptic ranei te pangia o te nekrosis pancreatic. Te Hauora ko te mahi ko te wehe i nga ihirangi o te hanganga pathological me tana whakahou ki te kitea o nga tohu o te mate.

Ko nga tohu mo te wawaotanga whakaheke-whakaheke i raro i te mana o te ultrasound mo te nekrosis pancreatic ko te aroaro o nga waipuke waikawa i roto i te kopu o te kopu me te waahi o te mahi i roto i te retroperitoneal.

Hei mahi i te mahi whakaheke i raro i te mana rongoa, ko nga tikanga e whai ake nei: he tirohanga pai o te raorao, te aroaro o tetahi whakapakaritanga haumaru mo te wai, me te waatea o te rongoa ki te paheketanga. Ko te painga o te tikanga tikanga mo te whakahaere wawao i runga i te tangohanga mo te tangotango o te pancreatogenika ka whakatauhia, i tetahi taha, ma te ara puncture haumaru, me te taha, ma te rahi, te ahua me te ahua o nga mea. Ko te tikanga matua mo te wawaotanga percutaneous e kiia ana ko te noho ko te "matapihi echo" - te uru mai o te ahumoana ki te taonga. Ko te hiahia mo te ahungaheatanga e haere ana i te omentum iti, gastrointestinal me te gastro-splenic ligament, kei waho o nga taiepa o nga tipu kaukau me nga uaua taraiwa, e pa ana ki te topografi me te whakangao o te rongoa.

Nga mate mo te wawaotanga whakaheke-horoi

• te kore o te wahanga wai o te waahi whakangaro,
• te aroaro o te huarahi whiu o nga taha o te taha o te hakihaki, te pūnaha urinary, te whakangao vascular,
• nga mate kino o te punaha kohinga toto.

Ko te awhe o nga wawaotanga i raro i te mana rongoa te whakauru ki te riima ngira kotahi me te tango i muri mai (me te whakakotahitanga o te waipiro volumetric) me o ratau rerenga (peenei o nga kohinga volumetric mate) Na te koretake o nga wawaotanga o te puncture ka haere ratou ki te whakahaere i nga waipuke tuku iho. Ko te parakaa te whakarite kia pai te rere o nga ihirangi, te whakatikatika pai o te marumaru ki te lumen o te ana me te kiri, te whakaurunga ngawari, te tango me te pupuri i te punaha kohanga.

Ko te take nui mo te kohinga percutaneous koretake o te tipu purulent-necrotic me te nekrosis pancreatic ko te raupapa nui-nui ki te papamuri o te whakamahinga o nga punaha toenga-diameter iti, e hiahia ana ki te whakauru i nga taapiri kapene whakakapinga me te whakakapi me te nui o te waikeri diameter. I runga i tera ahuatanga, ko te tuatahi, me arahi i nga hua o te CT, e tuku ana i te aromatawai whaihua mo te paanga o te kiko me nga waahanga wai o te whakangaromanga retroperitoneal, tae atu ki te whakahiato o te ahua o te manawanui me te paitini o te uruparotanga paoho. I te kore o nga rerenga taangata maha i roto i te manawanui me te nekrosis pancreatic, te whakapai ake i te ahua o te manawanui, te whakahou i nga tohu haumanu me nga tohu taiwhanga o te uruparotanga whaanui i roto i nga ra e toru i muri mai o te raru o te waahi whakangaromanga ki te papamuri o nga nekrosis pancreatic iti, ka uru ki te whakauru i nga awa maha i nga waahanga whakaata marama me nga werohanga me te whakaiti i te echogenesis. I roto i te waa whakaheke, he mea tika kia ea kia rere (kia kore ranei) te horoi i nga waahanga whakangaro me nga rongoā antiseptic.

Ko te ngoikoretanga o te kohanga o te tipu o te pancreatogenic, i mahia i raro i te mana o te ultrasound i roto i te manawanui me te nekrosis pancreatic, e whakaatuhia ana e nga syndromes o te whakahuihui reanga whakaraerae, i te haere tonu, kei te ahu whakamua ranei te korenga o te tipu, i te aroaro o te hyperechoic, me te whakauru-kore-inhomogeneous i roto i te waahi whakangaro.

I nga ahuatanga o te nekrosis pancreatic e whawha ana, ka rite ki nga hua o te ultrasound me te CT ka kitea ko te waahanga necrotic o te riihana e kaha ana ki tana waahanga hinu (kei te ngaro kē nei te waa ki tetahi waahanga o te waikawa percutaneous), me te whakahiato o te noho o te manawanui e kore e pai ki te whakapai ake, te whakamahi i te percutaneous tikanga waikaha kaore i te tika.

Ko nga wawaotanga whakahekenga whakaekea he pai nga hua i roto i te hanganga o te waihanga waihotanga iti o te waatea i etahi wa i muri i nga mahi laparotomic, ina koa whai muri i nga tikanga paru. Kaore e taea te whakamahi i nga wawaotanga o te waikano te tikanga hei maimoatanga matua mo enei momo momo nekrosis pancreatic ina roa ana te whakapae roa. I roto i enei ahuatanga, ki te whakatutuki i tetahi paanga whakaora, me whakawhirinaki tetahi ki te tautoko i te laparotomy.