He mate huka mate huka > Te mamae o te waewae, te waewae mate huka

Ko te mate huka mate huka te tikanga mate o te waewae i te mate huka mellitus, e pa ana ki te ahuru o te kino ki nga niperi paitini, te kiri me nga kopa ngohengohe, nga wheua me nga hononga, a ka whakaatuhia e te mamae o te hakihaki me te honore, nga werohanga whe-articular me nga tikanga purulent-necrotic.

E toru nga waahanga o te mate huka mate pukupuku:

ranu (neuroischemic). 60-70% o nga keehi o te whanaketanga o te mate pukupuku mate huka ko te puka neuropathic.

Puka neuropathic. Ko te tuatahi, me te whanaketanga o te neuropathy mate mate mate, ka pa nga mamae o tawhiti, ka pangia nga tipu roa roa. Na te nui o te kino o nga muka otaota e hanga ana i enei riu, ka ngoikore te whakaheke trophic ki nga uaua, tendons, ligament, wheua me te kiri, e pa ana ki to ratou hypotrophy. Ko te hua o te whakakorekoretanga ko te huringa o te waewae e pa ana. I tenei keehi, kua tukuna ano te uta ki runga i te waewae, e haere tahi ana me te piki te piki ki roto i etahi waahanga. Ko nga waahi penei pea ko nga upoko o nga wheua metatarsal, ka whakaatuhia e te whakapakaritanga o te kiri me nga hanganga o te hyperkeratoses i enei waahanga. Na tenei ahuatanga o te waahi o te waewae ka kaha te mamae, ko nga kopa maeneene o enei waahi ka uru ki te autolysis mumura. Ko enei huarahi katoa ka mutu ka arahina ki te hanganga o te maihini peptic. Na te mea ka takahi i te mahi o te raarangi werawera, ka maroke te kiri, ka tiimata ngawari ki runga. Ka rite ki te takahi o te momo mamae o te taatai, kaore pea te manawanui e kite i tenei. I te wa kei te heke mai, ka puta mai nga mate o nga waahanga kua pa, ka arahina ki nga ahuatanga o te mate pukupuku. Ko te Immunodeficiency e puta mai ana i te whakaweto o te mate huka ka whai waahi ki to raatau mahinga. Ko nga microorganism pathogenic, kei roto i te nuinga o te mate ka pangia e nga patunga iti, ko te staphylococci, ko te streptococci me nga huakita o te roopu whekau. Ko te whakawhanaketanga o te ahua neuropathic o te waewae mate huka kei te haere tahi me te takahi i te reo o nga oko o nga taha o raro me te whakatuwheratanga o nga puehu arteriovenous. Ka puta tenei mai i te koretake o te roto o nga oko o te ahua adrenergic me te cholinergic. Na te mea nui o te whakawhānui i nga kaipuke o te waewae, te kaha o te pupuhi me te pāmahana.

Na te whakatuwheratanga o nga whakamarumaru, ka whanake te honohono kiko me te ahuatanga o te pahua. I raro i te mana o te edema o te waewae, ka nui ake pea te whakaurunga o te arterial oko me te ischemia o nga pito tawhiti o te waewae (he tohu o te maihao kikorangi).

Kua tohua te whare hauorae toru nga momo mamae. Kei roto i enei te kaiharo neuropathic,osteoarthropathy me te edema neuropathic. Kei te nuinga o nga wahanga o te puku i te waahi noa, me te waahi i waenga i nga waewae o nga waewae. Ko te osteoarthropathy neuropathic ka tupu ake i te osteoporosis, te osteolysis me te hyperostosis, i.e., i raro i te mana o nga tukanga dystrophic i roto i te whaikorero osteoarticular o te waewae. Ma te neuropathy, ka tupu pea nga pakaru o te wheua koretake. I etahi waahanga, he kore nga mamae o enei nekehanga. I tenei keehi, me te palpation o te waewae, ka tohua te pupuhi me te hyperemia. Ko te whakangaromanga i roto i nga koikoi wheua-riata ka taea te roa. Ko te tikanga ka haere tahi ko te hanganga o te kaha o te wheua o te wheua, e kiia nei ko te hononga Charcot. Ko te edema neuropathic ka tupu ake mai i te ngoikore o te waatea i roto i nga oko iti o te waewae me te whakatuwheratanga o nga kau.

Maimoatanga iKei roto i te maha o nga tikanga: ko te whakatutuki i te utu mo te mate huka mellitus, te rongoa rongoa, te maimoatanga patunga, te okiokinga me te tango i te waewae, te tango i te papa o te hyperkeratosis me te whakakakahu i nga hu kua tohua.

Ko te utunga o nga tukanga metabolic i te mate huka ka tutuki e te nui o te haurangi o te insulin. Ko taua momo rongoa mo te mate huka momo II he poto noa nei.

Ko te rongoa me nga rongoā kitakita ka mauria hei tikanga whanui. Ko te nuinga o nga keehi, ko te mate o te ngoikoretanga o te waewae ka whakahaerehia e te cocci whaihua me te karamu-kino, Escherichia coli, clostridia me nga microorganism anaerobic. Hei tikanga, ko te rongoā hakihaki whanui-whanui, te whakakotahi ranei o te maha o nga raau taero kua tohua. Na tenei ka tika te whakaranu o te otaota pathogenic.

Ko te roa o tenei momo maimoatanga ka taea pea ki te maha o nga marama, kua whakatauhia e te hohonu me te kaha o te mahinga pathological. Mena he mahinga roa te rongoa mo te wa roa, na reira ka tika ano te whakahaere ano i te rangahau microbiological, ko te kaupapa e kitea ai nga riaka kua puta ake nei ki te tarukino. Me te waewae mate karawaka, whakaranu ranei, he mea tika kia whakakorehia e ia kia ora ra ano.

Na tenei tikanga, ka taea e nga maihaki te whakaora i roto i etahi wiki. Mena he pakaru nga turoro he hononga Charcot ranei, katahi ka mauria te tinana kia kawea katoatia nga wheua.

Hei taapiri i enei tikanga, he mea tika kia whakahaerehia nga maimoatanga o te takiwa o te motu, kei roto ko te maimoatanga o nga taha o te kaahi, te tango i te kiko necrotic i roto i te hunga hauora, me te whakarite ano i te haangai i te mata o te patunga. Ko te otinga o te waikawa konupora ko te 0.25 - 0.5% te 1% ranei. Ka taea hoki e koe te whakamahi i te otinga o te chlorhexidine. Mena he ipu whakarite kei te fibrin i runga i te taha o te patunga, ka whakamahia te proteolytics.

Te ahua Ischemic o te mate Ko te waewae mate huka ka whanake i te rere o te toto matua i roto i nga riu, ka puta me te whakawhanaketanga o nga momo atherosclerotic o nga uaua.

Te kiri i runga i te waewae kua paahitia e te hue tuuturu ranei. I nga keehi kaore i tino kitea, na te nui o te tipu o te raupaparorohiko mana, ka riro te kiri o te kiri-whero. Ko te whakawhānui o enei oko ka puta me te ischemia.

Na te ahua ischemic o te waewae mate huka, ka maama te kiri ki te pa atu. Kei te hangai nga puku ki nga tohutohu o nga waewae me nga ngutu o te rekereke. I runga i te whakapakaritanga o te huringa o te waewae, me te papa o te popliteal me te wahine, ka ngoikore te uaua, ka kore ranei e ngaro, e kitea ana me te stenosis o te kaipuke, ka neke atu i te 90% o tona lumen. Na te kaha o nga artere nui, i etahi waahi, ka whakatauhia te amuamu systolic. Ma te nuinga o nga waa, ko tenei ahua o te whakapakarotanga o te mate huka e tohu ana i te ahuatanga o te mamae o te mamae.

Nga tikanga whakahoahoa whakamahia nga rangahau hei whakatau i te ahua o te rere toto arterial ki nga oko o nga pito o raro. Ma te whakamahi i te tikanga dopplerography, ka taea te mahi inenga o te taupae-whakakao. Ko tenei tohu e whakaatuhia ana e te ōwehenga o te pēhanga systolic o te hikoi waewae me te arterekenehe.

Ko te tikanga, ko tenei 1.0 te nui ake ranei. I roto i nga keehi o te whiu atherosclerotic o nga uaua o nga pito o raro, ka heke tenei tohu ki te 0.8. Mena he rite te tohu ki te 0.5 iti iho ranei, na tenei e tohu ana he nui te kaha o te whakawhanake i te nekrosis.

Hei taapiri ki te dopplerography, mehemea e tika ana, ko te angiography o nga oko o nga whakaheke o raro, te tomography whakairihia, te imaging resonance magnetik, me te tirotiro o te ultrasound o enei oko.

Pērā me te puka neuropathic, he tika kia tutuki te utu mo te mate huka. Ko te pakaru ki te raro o raro me tenei momo o te waewae mate huka e ahua rereke ana.

Ko te whakahiato o te tikanga ka whakatauhia e toru nga mea, tae atu ki te nui o te stenosis arterial, te tohu o te whanaketanga o te toto toto collateral i roto i nga uaua, me te ahua o te punaha kohinga toto.

Ko te tikanga maimoatanga tikanga, he mea pai ki te ahua ischemic o te waewae mate huka, he mahinga whakahoutanga. Ko enei mahi ko: te hanganga o te anastomoses me te thrombendarterectomy.

Ka taea hoki te whakamahi i nga rongoa whakaekea iti, tae atu ki te angioplasty laser, angioplasty translutaninal percutaneous, me te whakakotahitanga o te fibrinolysis o te rohe me te angioplasty transluminal translateutan me te thrombectomy wawata. I te wa e ngaro ana nga ngako o te necrotic me te ulcerative, ka tohatohahia te haere, e roa ana te 1-2 haora ia ra, e whai hua ana ki te whakawhanaketanga o te rere toto o roto i te kopu (ergotherapy). Mo te aukati i te thrombosis, ka whakamahia te aspirin i te horopeta o te 100 mg ia ra me te taunga mo nga anticoagulants. Mena kei te noho tonu nga whakamarie toto, ka whakamahia nga fibrinolytics. I roto i te keehi ka oti te whakatikatika i te huringa purulent-necrotic me tetahi momo rereketanga o te waewae mate huka, ko te patai o te taaputanga o te kopu o raro.

Ko te tikanga matua mo te aukati i te whakawhanaketanga o te mate o te mate mate hika ko te maimoatanga tika o te mate huka mellitus me te pupuri i te utu maakete ki te taumata tino pai. I ia haerenga ki te taakuta, me tika te tirotiro i nga waahanga o te iti o te manawanui.

Ko enei whakamātautau kia whakahaeretia i te iti rawa 1 te wa i roto i nga marama 6. He mea nui ano hoki te ako mo te hunga mate ki te mate huka, e uru ana ki nga ture o te tiaki i nga waewae. He mea tika kia mau tonu te horoi me te maroke o nga waewae, te whakahaere i nga pati pati mahana, tono nga kiriati hei aukati i te ahua o nga kapiti i te kiri.

Raarangi mo nga wa poto

DPN - polyneuropathy mate huka

DOAP - Ko te Osteoarthropathy mate huka

DR - Ko te Retinopathy Diabetic

DN - Neuropurihia te mate huka

ZANK - Te mate o raro o te arteria

CINC - Haakinakina te Poto o te Waipuke

LPI - Tohu taupumatua

MRI - Te Whakakano Haamauanga Matapihi

MSCT - Te whakaurunga maha o te tini

PPI - Tauhokohiko-Tima

Nga Mate Diuka

T1DM - Tatau 1 mate huka

T2DM - Tatau momo mate huka 2

SDS - Nga Taatai Tuka mate huka

SCF - Whakatau Tātaritanga Koromatua

UZDS - Ko te Panuiini Tukutahi Ultrasonic

CKD - Nga mate huakita mamae kore mate

TSRO_{2 -} Te Huringa Kohikawaenga Transcutaneous / Te Inengaiti Ohinuhinu Percutaneous

TOD - Hauora Whakanoho Hauora

HbA1c - Hemoglobin Glycated A1c

Nga tohu me nga kupu

Ma te mate porohita riha - he kino ki te punaha o te taha o te koiora e pa ana ki te pākia pākia waro.

He neuropathy rongoa-motor - he kino ki te punaha o te punaha somatic, me te whakaheke i te maha o nga momo taatai, te whakahihiri o nga uaua o te uaua, nga hononga uaua me te ahua o te ahua o te waewae.

Ko te neuropathy motuhake - te hinga o te whakawehenga me te parasympathetic o te punaha o te koiora peripheral.

Te maihaki neuropathic - takahi o te pono o te kiri, kei te whanake i nga waahi o te pehanga nui o te taumaha ki te waewae, me te takahi hoki ki te takahi i te mohio ki te papamuri o te polyneuropathy mate mate.

Te maaka karetahi Neuro-ischemic - takahi o te pono o te kiri e pa ana ki te takahi o te tohanga toto matua i roto i nga uaua o nga tino whakaheke i runga i te papamuri o te polyneuropathy mate mate.

Ischemia - Nga tohu me nga tohu e pa ana ki te whakaheke i te tuku toto arai, i kitea i te wa e tirotirohia ana / me te tirotiro ranei.

Ko te haeraiia o te riuiti tino nui - he mate kei reira te whakaheke rere i te rere toto i te taha o nga huarahi matua o te taha whakarunga o raro, e arahi ana ki te hypoxia kiko ngoikore me te whakawehi i te whaikorero.

Tauhokoto Osteoarthropathy (neuroarthropathy, Ko te waewae o Charcot) he mamae mamae, he whakangaromanga tonu o te kotahi, neke atu ranei o nga waewae o te waewae ki te papamuri o te neuropathy.

1.1 Te whakamāramatanga

Hinengaro Huka Ngaro (CDS) ka tautuhia ko te mate, ko te kiki me te / ko te whakangarutanga o nga kopa hohonu e pa ana ki nga mate neurological me te / i heke iho ranei te heke o te toto ki roto i nga uaua o te taha whakararo o te tino rerekee (Whakaaetanga ki te waewae mate huka i te International Diabetic waewae Study Group, 2015).

1.2 Te haahiiao me te pathogenesis

Ko te take matua o nga mate pukupuku i te mate huka ko te neuropathy, te ischemia, me te mate. Ko te whara ki te papamuri o te neuropathy-rongoa sensori-me / ranei nga mate o nga arai peripheral, me te takahi i te pono o te kiri, e haere tahi ana me te hanganga o te mumura tino mate. I nga turorotanga e pa ana ki te pakaru o te io o nga whekau peripheral, ko te tūponotanga o nga mate o te waewae i hangaia mo te wa tuatahi ko te 5% ia tau, e whitu nga wa i runga ake i nga turoro me te mate huka kore polyneuropathy (DPN). Ko te whara o te punaha autonomic e arahi ana ki te kiri maroke, te kukuti o te kiri, ki te kore e paheke te rere o te rere piipiri, ka nui haere te tohatoha o te waewae hei hua o te "autosympatectomy". Ko te waewae he mahana ki te pa, me te ngaro o te taawewe he tino whakaraerae ki te whara o te patunga. Ko te whakaheke i te motuka motuka ki te whakakino i te mana pupuri ka arahi ki nga hanganga o te waahi kei runga noa iho o te waewae me te pikinga kawenga nui i te wa e haere ana me te tu ano. I enei rohe, he matotoru o te epidermis, te whakahiatotanga o te hyperkeratosis, te hemorrhage subcutaneous, te kawenga o nga kopa ngohengohe me te hanganga o te maihao peptic. Ko tetahi mea nui e kino ana te tikanga etiological i te waihanga o te mate o nga waewae i te mate huka ko te ZPA, e arahi ana ki te ischemia kiko, a, i te aroaro o te neuropathy rongo whaihua, ka mau tonu te asymptomatic me te mohio 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiology

Ko te kaha o te ngoikoretanga o te patunga whara o nga kopa ngoikore o nga pito ngoikore o nga tuuroro o te hunga mate ki te mate huka mai i te 4 ki te 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Ko nga taangata kei te mate huka o te waewae mate huka e 6-10% o nga taangata turoro katoa e mate ana i te mate huka, ko te roa o te noho ki te hohipera he 60% te roa atu i te hunga kaore he pono o te kiri. Ko te SDS te whakaaturanga tuatahi o te mate huka momo 2, e pa ana ki te aroaro o nga ngoikoretanga o te mate o nga waewae kaore e mohiotia, he mea tika kia whakahaeretia he rangahau mo te aroaro o nga mate pākia waro. Ko te hua tino pakari o te SDS ko te mate nui o te riu o raro 24, 32, 34. Ko nga turoro me te mate huka mellitus e kaha te mate o te morbidity me te tupapaku, he rite ki etahi momo mate pukupuku, ina koa mo nga turoro i muri i te whiu o nga taumahatanga o raro me te rongoa i te rongoa whakakapinga.

1.4 Te huringa rite ki te ICD-10

E10.4 - Ko te mellitus te mate huka e pa ana ki te haumanu me nga whakaraatanga o te neha,

E10.5 - Mellitus mote-tiimata mellitus me nga mate tohorere peripheral,

E10.6 - Ko te mellitus te mate huka e pa ana ki te haumanu me etahi atu aukati kua tohua,

E 10.7 - Ko te mellitus te mate huka e pa ana ki te haumanu me te maha o nga kohinga,

E11.4 - Ko te mellitus o te mate huka-kore-te-tiihi me nga whakareatanga raru,

E11.5 - Ko te mellitus o te mate huka-kore-iniha me te haukoti o te peripheral

E11.6 - Ko te mellitus o te mate huka-kore-iniha me etahi atu kohinga kua tohua,

E 11.7 - Ko te mellitus o te mate huka-kore-whangai he maha nga mate,

E13.4 - Ko etahi atu momo tohu o te mate huka mellitus me nga whakatipuranga raru.

E13.5 - Ko etahi atu momo mate huka e pa ana ki nga mate turoro peripheral,

E13.6 - Ko etahi atu momo tohu o te mate huka mellitus me etahi atu whiu kua tohua,

E13.7 - Ko etahi atu tohu o te mate huka mellitus me nga kohinga maha,

E14.4 - Ko te mellitus moroiti kaore i tohua me nga whakatipuranga raru,

E14.5 - Mellitus taiohi mellitus me nga mate turoro peripheral,

E14.6 - Mellitus te mate huka koretake me etahi atu whakaurunga kua tohua,

E14.7 - Ko te mellitus te mate huka korekore me te maha o nga whakareatanga.

1.5 Akomanga

E taunaki ana ki te whakamahi i te whakariterite i nga hopi o te waewae i roto i te mate pukupuku mellitus e tutuki ai nga whakaritenga e whai ake nei: he ngawari ki te whakamahi, ka taea ai te rereketanga o te momo o te rino, i runga i nga raraunga mai i nga tirohanga a te manawanui, te whakaputa.

I tenei wa, kua whakaatuhia he maha o nga whakariterite o te mate huka mate pukupuku, e ahu mai ana i runga i nga whakaaro mo nga tikanga matua o te pathogenetic o te whanaketanga o tenei amuamu o te mate huka, me te whakaaro ki te paheketanga o te kino o te punaha toto tupapaku, te moenga whawharua o te taatai, te aromatawai mo te rahi o te aukati o te maru me te whakakao o te whakamaoritanga.

Ko te whakarōpūtanga i whakaarohia e te Rōpū Akoranga o te Taarua Diabetic me te whakaaehia e te Whakaaetanga mo te Tika Ngaro o te 2015 he mea hangai ki te maaramatanga o te pathogenesis o nga whara waewae whiu ki te mate huka. Hei ki a ia, kua kitea nga tohu haumanu e whai ake nei i te mate huka mate pukupuku:

Nga momo neuropathic o te SDS
Huarahi Ischemic o VDS
Te puka neuroischemic

E ai ki te hohonu o te ngoikoretanga o te mate wini, ka wahia nga wehenga ki te 5 nga nekehanga (te whakarite a Wagner):

0 tohu - te kiri totoro
Ka tohu ahau - te kaiweetahi (te hopu i te epidermis, dermis)
II tohu - ko te tukanga hopu e hopu ana i te kiri, te kiko subcutaneous, nga uaua
Tohu tuatoru - te kuri hohonu, he ngoikoretanga, te osteomyelitis, te kiri kiki
Paetao IV - gangrene maroke / mākū: te nekrosis o nga papa kiri katoa o nga waahanga takitahi o te waewae (hei tauira, waahanga o te maihao / maihao)
Te tohu V - te maru maroke / maroke o te waahanga o te waewae / waewae katoa

Ko etahi o nga whakariterite SDS e whakamahia ana i roto i nga mahi haumanu hou e whai waahi ana ki te maha o nga tohu e tohu ana i te hapa kiki.

Ko te whakaurunga o te Whare Wananga o Texas (TU) kei runga i te aromatawai hohonu mo te hohonu o te kaihini peptic (tohu), te tohu o te mate, te aroaro me te pakeke o te whakaheke toto (taangata), (tepu 1).

Rarangi Nama 1. Tuhia te rewharewha peptic i te SDS o te Whare Wananga o Texas

Tuhinga o mua

Ko ahau

III

I mua i te ururua-i te mate ranei i te atamira o te epithelization oti

Nga whiu raru kaore he whakauru o nga kiri, nga kapia o nga hononga, nga wheua ranei

Whaiwhai, uaua whakaongaonga ranei hononga taapiri ranei

Ko nga maru kei roto he wheua he hononga ranei

I mua i te ururua-mua ranei i te waahi o te epithelization oti me nga tohu o te mate

Nga whiu raru kaore he whakauru o nga kiri, nga kapia o nga hononga, nga wheua ranei me nga tohu o te mate

Ko nga maakuku e uru ana ki nga kiri o te taatai me nga taapiri o nga hononga me nga tohu o te mate

Ko nga maru e uru ana ki nga wheua, i nga hononga ranei me nga tohu o te mate

I mua- i te mate ururua ranei i te atamira o te epithelization oti ki te papamuri o te ischemia o te tinana

Nga whiu raru kaore he whakauru o nga kiri, nga kapia o nga hononga, nga wheua ranei kei te papamuri o te ischemia o te tinana

Whaiwhai, he uaua whakaongaonga, he potae ranei nga taapiri e pa ana ki te papamuri o te ischemia

Ko nga whiu e pa ana ki nga wheua, ko nga hononga ranei ki te manuhiri ngatahi

He raru o mua-te-kiri ranei i te wahanga o te epithelization oti ki te papamuri o te ischemia a-ringa me nga tohu o te mate.

Nga whiu raru kaore he whakauru o nga kiri, nga kapia o nga hononga, nga wheua ranei kei runga i te papamuri o te ischemia o te tinana me nga tohu o te mate

Nga marumaru, he uaua whakaongaonga, he potae ranei nga taapiri e pa ana ki te papamuri o te ischemia mana me nga tohu mate

Ko nga whiu e pa ana ki nga wheua, ko nga hononga ranei ki te ischemia o te tinana me nga tohu o te mate

Te akomanga PEDIS (Perfusion, Extent, Depth, Infection, Sensation), i whakaarohia i te tau 2003. a kua whakahoutia i te 2011, ka whakaarohia ko te hohonu o te pakaru o te kiko ngoikore (penei i te ahuatanga o nga karaehe i whakawhanakehia i mua), engari ano hoki te ahuatanga o te rere toto toto, roto, me te whiu o te rongoa mate (te ripanga 2). Ko tana whakamahinga he tuku korero taipitopito mo te hinga o nga taakuta o nga momo taatai e uru ana ki te maimoatanga i te manawanui me te mate pukupuku mate huka i nga momo waahanga (hōhipera me te hōhipera endocrinological, haumanu).

Rarangi Nama 2. Whakarōpūtanga o nga ngoikoretanga o te mate PEDIS.

Perfusion - hinu kakara

Kaore he tohu o te PPS i te tinana e pa mai ana (1). I roto i tenei keehi:

te puku i runga i te tipu me te paparahi aroteata tibial posterior

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

He tohu tohu o te PPP i te tinana kua paangia (1), engari kaore he ischemia uaua.

- he awangawanga mo te whakapae mo-waipiro

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- etahi atu huringa ki nga whakamatautau kore whakaekea

Ko te ischemia nui o te tinana e pa ana, kei roto i enei ko:

- nga pungarehu uaua systolic 2 (4) 2 (kua whaimana i muri i te maimoatanga tuatahi mai i tetahi pito o te kiri totoro ki tera taha)

Dhuringa epth

Te whiu o te kaiao e pakaru ana i nga dermis

Ko te whewhe hohonu e pakaru ana i nga dermis me nga hanganga subcutaneous, tae atu ki te fascia, nga uaua me nga uaua

Ko te mate o te kaiao e pakaru ana i nga dermis, nga hanganga subutaneus, he wheua me / he hononga ranei

Ko ahauahanoa-ngaahi

Kaore nga tohu o te mate mate

Ko te tukanga whara ka aukati i te kiri o te kiko kiri me te kopahitanga (kaore e pa ana ki nga hanganga hohonu me te kore tohu o te whakakitenga o te tikanga). I te iti rawa o te 2 o enei tohu e whai ake nei:

- te edema o te rohe, te werohanga ranei

erythema huri noa i te kaipeita> 0.5-2 cm

- te mamae o te kiko o te rohe, te mamae ranei

- Te pikinga o te pāmahana

Erythema> 2 cm te whakakotahi me nga tohu e pa ana ki te toi II. ko te mahi hopuhopu ranei e roa ake ana i te kiri o te kiri me te kakano subcutaneous, hei tauira, he aukati, osteomyelitis, septic arthritis, fasciitis kaore he tohu o te whakarangatira o te tikanga.

te whakahaere i runga i te waewae me te noho whanui o nga tikanga:

pāmahana tinana> 38 0 C

- Ko te ngakau o te ngakau (5)> 90 nga puku i te min.

- NPV (6)> 20 ia meneti.

10% ngā pūtau rewharewha

Swhakatinana - te aro

Te ngaronga o te tiaki i runga i te ringa kua paahitia, kua tautuhia

- te kore o te koretake ki te pa ki te 10 g o te monofilament i te 2 o nga tohu 3 e akohia ana (pera i te whakamaarama i roto i te aratohu pono o te Whakaaetanga o te Ao mo te Diabetic waewae),

- te ngoikore o te kaha o te wiri i runga i te koromatua ina tirotirohia me te marau arai ma te roangaru o te 128 Hz me te taapiri ranei o te kare i runga i te koromatua> 25 V ina tirotirohia me te biotheziometer (tikanga takirua)

(1) PPS - te pathology vascular peripheral

(2) PLI - taupū brachio-koki (pehanga arai i runga i te ahotea o te arai / arai koi i runga i te arai arai)

(3) PPI - te tohu matimati-mati-ringa (te pehanga whakahiatotanga ki nga taura o te koromatua o te koromatua o te koromatua)

(4) TSRO₂ - te whakawhitinga hāora transcutaneous

(5) Ko te ngakau o te ngakau - Te ngakau ngakau

(6) Ko te reanga o te manawa o te NPV

Ko te whakariterite WIFI (Wound, Ischemia, Injectable waewae) i whakaatuhia ki nga tepu ka whakaarohia te hohonu o te patunga, te ahua o te toto toto peripheral me te pakeke o te tukanga hopuhopu (tepu 3).

Rarangi Nama 3. Kaupae WIFI

Nga tohu haumanu o te mate

Whakawhanau

Kaore he tohu, he tohu o te mate ranei.

He mate mena mena kua tohuhia nga tohu kua tohua:

edema rohe wharikotanga ranei
erythema> 0.5 ki? 2 cm i te taha o te wini
riaka o te rohe ranei te mamae
hyperthermia rohe
rere poke

Te mate o te rohe me te hyperemia> 2 cm, te whakauru ranei i nga hanganga hohonu atu i te kiri me te kiko subcutaneous (he ngoikore, osteomyelitis, septic arthritis, fasciitis).

Te kore o nga tohu o te mumura

2 (whakaheke)

Ko nga mate o te rohe me nga tohu o te mumura maatete (te aroaro o nga tohu e rua kua tohua atu ranei)

pāmahana tinana> 380? C or 90 bpm
BH> 20 ia meneti. RASO ranei₂ 12,000, 6 ranei mo ia karamu o te kiko, te kitenga ranei? -Hemolytic streptococcus (taumata o nga taunakitanga 1B). Ko te tohutoro o te kaihoko o te mate whara ka whakahaerehia e te tirotiro bacteriological o te taonga mai i te patunga. Ko nga rauemi mo te rangahau ka taea e te koiuma, te curettage ranei o raro o te patunga. Ko te iti o te korero ko te ako mo te paparanga o te maru, ka ngaua ranei mai i te horoi kua horoia, ka horoi ki te otinga tote tote o raro o te patunga.

% 11 2.4.2. Te tautuhi i nga mate rere toto arterial (macroangiopathy o nga pito o raro)

Ka tohutohuhia ki te whakamaarama i te ischemia o te riu ma te whakamahi i te dopplerography ultrasound (Doppler ultrasound) me te whakataunga o te taupae whaikorero (LPI), ko te tikanga ka nui ake te 0.9. LPI> 1.3 e tohu ana i te whakapakaritanga o te pakitara arero. 47, 48, 49, 50

Akomanga taunakitanga I (taumata o te taunakitanga A)

E taunaki ana kia whakaū i te ahua o te rere toto arterial i roto i nga turoro me te ABI> 1.2 ma te ine i te toto toto i roto i te arai mamati (te uara o te taupae maihao-mati-ringa, IPI) me nga raraunga oximetry transcutaneous (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Akomanga taunakitanga I (taumata o te taunakitanga A)

E taunaki ana ki te whakamahi i te oximetry transcutaneous hei tohu i te maaratanga o te ischemia aitiki i nga turoro me te mate huka.

Nga tohu a te Akomanga I (taumata o nga taunakitanga B)

Nga Korero:Ko te Uruparehu Transcutaneous ka taea te aromatawai i te pakeke o te ischemia o nga waewae ki nga turoro me nga tohu haumanu o te ZANK, te mohio o te rongoa o te kopa, te whaihua o te maimoatanga atawhai me nga putanga whakatikatika, me te whakatau i te taumata o te mamae o te tinana. Ko te matawai matawhitinga o te hinu ka whakaū i te tangohanga arterial, e whakaatu ana i tana ahuatanga kikokiko me te whānuitanga.

E taunaki ana kia whakamaarama i te ischemia papanga tino nui i runga i te iti rawa atu o nga tohu e whai ake nei:

1) mamae mamae ischemic i te wa okiokinga, e hiahia ana ki te analgesia auau mo te rua wiki.

2) te aroaro o nga taiuki me te gangrene o nga maihao, o waewae ranei i te taha o te pungarehu systolic i roto i nga uaua tibial? 50 mmHg ranei te pēhanga maihao? 30 mmHg

Te akomanga o nga taunakitanga I (taumata o te taunakitanga A) 11%

2.4.3. Te taatai o te pakaru o te wheua

Ko te whakaahuatanga o nga waewae me nga hononga o nga waewae e rua i roto i nga tirohanga e rua e taunaki ana mo nga turoro katoa e mate ana i te mate huka. 9, 10, 38, 45

Nga tohu a te Akomanga I (taumata o nga taunakitanga B)

Nga korero:Ko te radiography tonu te tikanga matua mo te aromatawai i te ahua o te wheua me nga hononga, me te tuku ki te whakaatu i te hapori o te osteolysis (osteomyelitis) me te tino pono.

Kei te tūtohuhia te MSCT o nga waewae me nga waewae ki nga turoro me nga mate pukupuku ngoikore-kore mo te mate roa me te osteoarthropathy mate maoro. 9, 10, 38, 45

Nga tohu a te Akomanga I (taumata o nga taunakitanga B)

Nga Korero:Ko te tomography kua whakauruhia e te tini ka taea e koe te whakamarama i te whakakao me te rahi o te arotahi o te osteomyelitis i te whakamahere i te raupaparutanga o nga wawaotanga.

4. Te whakaora

Whakaaetanga whakaaetanga mo te orthopedist o nga turoro katoa e mate ana i te mate huka i te mate pukupuku i muri i te whakaora i nga whara patunga. 9, 10, 43, 53

Akomanga taunakitanga I (taumata o nga taunakitanga B)

Nga Korero:Hei aukati i te pakaru mai o nga patunga o te hunga mate mate marika i muri i te whakaora i te mate, me tirotirohia e te kaitoro te tirotiro i nga awhina orthopedic takitahi (kirikiri rongoa, RPI, te hanga i te maramara tuuturu ranei, te whakarite i nga huira orthopedic takitahi).

E taunaki ana kia whakangunguhia nga turoro me o ratau whanau i roto i nga ture o te tiaki i nga waewae, me te kuahitanga o te maru whara, i nga ture hei whakarereke i nga kakahu me te tiaki kiri mo te tinana e pangia ana. 15, 35, 47

Akomanga taunakitanga I (taumata o nga taunakitanga B)

Nga Korero:Ko te tikanga e tika ana mo te aukati i te reanga o nga mamae o te mate whiu me nga taarua o te waewae i te hunga mate e mate ana i te mate turoro, ko te whakarite kia haere tonu, me te huarahi multidisciplinary mo te whakarite i nga wa roa o tenei waahanga o nga turoro.

Kei te whakarangihia te waahi whakamarumaru e te whakangungu takitahi o nga turoro me nga whara patunga me / a he nui te mate o to whanaketanga, me (mehemea e tika ana) o raatau whanau me o hoa, nga ture o te tiaki i te waewae (taumata o nga taunakitanga 2C). Ko te whaainga o te whakangungu ko te whakakaha i te whanonga tika o te manawanui i roto i nga mahi o nga waewae o ia ra, me te whakapiki i te piri ki te rongoa i whakaritea e te taote. Me matua aro atu ki nga taangata o te taipakeke, ina koa ko nga hunga haurangi. Hei tikanga, kaore e taea te tiaki i o raatau waewae ki o raatau ake me te awhina ngaio i waho atu.

Me maharatia ko nga turoro o nga tau e mate ana i nga kopae trophic o nga pito o raro ka tino aro ki te whakangungu i te roopu. Ko nga akomanga me era atu he mea takitahi.

Ko te whakakakahu tonu o nga hu orthopedic motuhake mo nga turoro mate huka ka tohutohutia mo nga turoro katoa e kaha ana ki te whakawhanake i nga pukupuku o te waewae trophic (he uaua nui o te arterial, neuropathy nui, haa waewae me te mate i roto i te anamnesis), a mo nga turoro e mate nui ana i roto i te waewae, maakaa orthopedic matatini. 9, 10, 17, 27, 53

Akomanga taunakitanga I (taumata o nga taunakitanga B)

Nga Korero:He tohu mo te whakataunga o nga hu orthopedic matatini ko te wahanga tuuturu o te osteoarthropathy mate turoro, he whakataki i te rahi o te rahi (tuumomo, maha nga maihao). Te whaitake o nga hu orthopedic i hangaia kia rite tonu te arotakea e te taakuta haere (endocrinologist, he taakuta, he tohunga o te rūnanga waewae mate) me te whakarereke i te iti rawa 1 te wa ia tau.

5. Te aukati me te whai-ake

Ko te nuinga o te waa whakaheke o nga patunga o nga taha o raro ka whakaitihia e te tirotiro i nga waewae o nga waewae e te manawanui (ko tona whanaunga ranei), te whakatutuki i nga ture o te tiaki waewae. Ko tetahi mahi nui e whakahaerehia ana e nga tikanga o te tiaki podiatric ngaio, me whakahaerehia e te kaiakuta whakangungu motuhake i roto i te rūri wharanga mate turoro.

Ko te raarangi e whai ake nei hei aukatinga:

te tautuhi i nga turoro he nui te mate o te mate pukupuku i nga waewae,
te tirotiro auau me te tirotiro i nga turoro me te mate nui o te kukuti,
whakangungu turoro, o ratau whanau me nga kaimahi hauora i runga i nga ture o te tiaki waewae,
tohu me te hanga hu ranei e tika ana,

te maimoatanga o te huarahi whakahiatotanga, ehara i te take tika o nga hapa o te mate wahanga, engari ka uru ki te ahu whakamua o te SDS (hei tauira, te mana whakahaere o te taatai arterial, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Nga tohu a te Akomanga I (taumata o nga taunakitanga B)

Kei te tūtohuhia te tirotiro tirotiro mo nga turoro katoa mo te mate huka mo te kitenga wa o nga mate toto toto peripheral me te roto. Ko te tupono nui rawa o te whakawhanaketanga o nga mamae o te tino mate o te mate iti kei roto i nga turoro me te hitori o nga pukupuku me nga mate (ina koa i roto i nga waewae).

Akomanga taunakitanga I (taumata o nga taunakitanga B)

Nga Korero:I runga i nga hua o te tirotiro, ka taea te tuku i te manawanui ki tetahi waahanga mate. Hei taa, ko te tohu (ko te roopu ranei) o te tupono kua tohua he tohu te maha o nga haerenga (te ripanga 5).

Ripanga Nama 5. Te tini o nga haerenga ki te tari o te waewae mate huka, i runga i te waahanga o te mate mo te whanaketanga o te SDS

kei reira he takahi o te aoranganga

1 te wa i te 6 marama

kua takahi te whakakaha o te whakahoahoa ki nga tohu o te takahi o te rere toto matua me / ranei nga tikanga ngoikore

1 te wa i te 3 marama

Tuhinga o mua

ia 1-3 marama

6. Ko etahi atu korero e pa ana ki te akoranga me nga putanga o te mate

Osteoarthropathy mate huka, whakarāpopototanga

6.1.1. Te whakamarama

Osteoarthropathy mate huka (DOAP), neuroarthropathy ranei te waewae o Charcot - kaore he mamae, he whakangaromanga tonu o te kotahi, neke atu ranei o nga waewae o te waewae ki te papamuri o te neuropathy. Na te piripiri o nga miihini hiko, ka ngoikore te ngoikore o te taatai ligamentous o nga waewae, e arahi ana ki te ngoikore haere. Ko te neuropathy tuuturu ka arahi ki te whakakorenga o te pakitara uaua, a, ko te whanaketanga o te aukati arteriovenous, a, ko te hua, he nui te rere toto, e arahi ana ki te whakahohe i te whakahou o nga wheua me te osteopenia. Ka ngaro te wheua ehara i te kiko anake, engari ko te rapa ano hoki, ka iti ake te pakaru o te waewae. Hei tikanga, ko te mea whakahiato o te DAP ko te whara iti o te miihini kaore i kitea e te manawanui. Ko te kaha o waho ka arahi ki nga pakaru o nga wheua, tangohanga me nga pakaru o nga hononga. Kua nui ake te ahuatanga na te kore o te rongoa o te mamae tiaki. Ko te manawanui kei te whakawhirinaki tonu ki te pakaru kua pakaru, ka arahina ki te whakauru o nga wheua me nga hononga hou i roto i te mahi. Ko te wehenga osteochondral me te paheketanga kino o nga hononga e tupu. I roto i nga keehi kino, ka tino ngaro te waewae o te waewae i tana mahi tautoko, tera pea ka mate. I tua atu i te mamae o te mate, ko tetahi mahinga mumura ki te whaipaanga o te waewae o te waewae (hei tauira, ko te kiki trophic roa-roa e uaua ana i te osteomyelitis o te wheua i raro) e tupu ana ki te papamuri o te neuropathy ka arahi ki te whanaketanga o te DAP na te nui o te rere toto i te wa e mumura ana.

6.1.2 Ethiology me te pathogenesis

6.1.3. Epidemiology

6.1.4. Whakatakotoranga ICD - 10

6.1.5. Te Panui

I roto i te pikitia haumanu o te waewae o Charcot, ka whakarahia nga waahanga o te maero, a-kiri. Wāhi whakakī na te mea he nui o nga tukanga mumura hei whakautu mo te kino o te waa

He amuamu angamaheni i roto i te waahanga o te whakapiri ko te aroaro o te edema o tetahi o nga waewae. I etahi wa, ka paahihia, ka taea te whai i te whanaungatanga marama i waenga i te ahuatanga o te edema o te waewae me te waahanga o nga whiu o waho, engari ko te nuinga o te waa kaore e taea e te manawanui te kii te mea i mua i te ahua o te edema.

I runga i nga whakamatautau, ko te edema me te hyperthermia o te tinana e pa ana ki te whakapae. Ko te Hyperthermia he tohu mo te haere tonu o te mahi kino me te mumura. Hei tikanga, ko te pāmahana o te rohe e pa ana ki te 2-5 ° C teitei ake i te huia. Ko te whakarereke i te waewae ka whakatauhia e te waahi me te roa o te mahinga. Na, i nga waahanga tuatahi, ahakoa ko te waahi o te piko, ka kitea te ngoikore o te waewae me te hyperthermia. Ko nga whakatikatika o te huringa huringa me te huringa radiographic, pera i te ture. Ko nga hua o tenei ka waiho ko te huringa ranei ko te whakaroa i te maimoatanga, ka puta ake he rereke ki nga waewae.

Rarangi Nama 8. Ko te whakarōpūtanga o te neuroostearthropathy e pa ana ki te whare haumanu, nga whakaahua MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Te mumura tino kino (edema, hyperthermia rohe, i etahi wa ka mamae, ka nui te mate o te mamae i te wa e haere ana), kaore he kino i korerotia.

Whakaaetanga: te pupuhi o te wheua wheua me nga kopa ngohengohe, kaore he takahi o te apa cortical.

Taea: micocracks paparanga subchondral, kino ki nga uaua.

Te mumura nui (edema, hyperthermia o te rohe, i etahi wa ka mamae, ka nui te mate o te mamae i te haere), te ahua kino

Whakaaetanga: pakaru ki te takahi i te papanga cortical, edema marumaru wheua me / ranei te kopore kiri ngoikore.

Taea: osteoarthritis, cysts, pakaru o te cartilage, osteochondrosis, inenga intraarticular, whakaemi rewharewha i roto i nga hononga, horo whenua / nekrosis, wheua wheua, whakangaromanga me te wehenga o te wheua, whakahekenga / tangohanga o nga hoekohiwi, pakaru raru, tenosynovitis, nekehanga o te wheua.

Kaore nga tohu o te mumura, kaore he rereketanga

Te kore o nga huringa, te iti noa ranei o te wheua wheua wheua, subchondral sclerosis, he pini wheua, osteoarthrosis, he kino o te riihi.

Kaore he mumura, he rereketanga kino te ahua, ankylosis

Enema e mau ana i te wheua o te wheua urupa, urupare cortical, whaihua, he rehu subchondral, whakangaromanga tahi me te aukati, fibrosis, hanganga osteophyte, te tango ano i nga wheua, te whakarau, te raru me te ngoi raru, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Ngahau Ngeri

6.2.3 Te amuamu me te hitori rongoa

E taunaki ana kia hangaia ko te mate o te mate i runga i te DAP i runga i te tirotiro haumanu me te taputapu.

Akomanga taunakitanga I (taumata o te taunakitanga A)1,48,49

Nga Korero:Ko te tātaritanga o te DAPA kua whakapumautia i runga i te kaupapa o te hitori tuuturu, amuamu, me te pikitia haumanu (hyperthermia, deformation, edema o te taangata kua paangia), nga hua o nga mahi rangahau me nga rangahau rangahau. I roto i nga waahanga angamaheni, ka tika te tirotiro.

6.2.4 Nga mahi a te Reipa

I tenei wa kaore he tohu taangata o te kaimohatanga o te whekau me nga whakamatautau taatai i te taiwhanga mo te osteoarthropathy.

6.2.5 tikanga tikanga

Ko te whakaahuatanga o nga waewae me nga taatai te taunaki mo nga turoro katoa e whakapaetia ana he ADA.

Akomanga taunakitanga I (taumata o te taunakitanga A)9, 10, 38, 45

Ko te MRI o nga hononga o te waewae me te taatai e taunaki ana mo te whakaotinga i te waahanga o te maaka o te mate o te osteoarthropathy mate turoro.

Akomanga taunakitanga I (taumata o nga taunakitanga B)9, 10, 38, 45

Nga Korero:Ko te tikanga matua o te taatai hiko o te waewae Charcot he radiography. I tenei keehi, ko nga huringa hypertrophic or atrophic ranei e pa ana ki te urupare ka whakaatuhia ki te radiograph. I roto i nga keehi angamaheni, mo te tātaritanga i roto i te wa tonu o te DOAP, kaore e hiahiatia etahi atu kitenga whakamātautau taputapu. Ko nga raru nui ka puta i te maataki o te waahanga o te kaha o nga whakaeketanga, i te mea, i te aroaro o te pikitia haumanu angitu, kaore he huringa radiographic, me te whakamaarama rereketanga o te waewae o Charcot me osteomyelitis. I runga i tenei, me whai whakaaro nui ano me te kore o nga huringa i roto i te radiograph i te aroaro o te pikitia haumanu (edema, hyperthermia, deformity waewae) e kore e kii i te kore o te neuroosteoarthropathy.

Ko te rereketanga i waenga i nga pikitia haumanu me te radiological e kitea ana i nga waahanga mo te wa o te whakawhanaketanga o nga kohinga o te nuinga o te waa ("atamira tuatahi", "atamira 0"). I roto i tera momo ahuatanga, ko te hitori rongoa ma te kohikohi, ma te tirotiro haumanu me nga whakamatautau neurological me te aromatawai i te rere toto matua ka awhina i te kaha pea ki te whakatau i te waewae o Charcot.

Ko te imaging resonance magnetik (MRI) o nga waewae ka tūtohutia hei whakapumautanga kaha o te neuroosteoarthropathy.

Te akomanga o te taunakitanga II (taumata o nga taunakitanga B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Ko etahi atu tohu taatai

E taunakitia ana kia mahi i te maarama fistulography me / te tomography whakaurunga maha o te waa i roto i te tātaritanga rereketanga o te DAPA me te osteomyelitis.

Te akomanga o te taunakitanga II (taumata o nga taunakitanga B)9, 10, 38, 45

Nga Korero:I te aroaro o te osteoarthropathy me te maakete whakatipu, he mea tika kia hangahia he rereketanga i waenga i te wahanga o te papa o te waewae o te Charcot me te osteomyelitis. He mea nui tenei ki te tohutoro ki te tohatoha ki te rongoa mo te rongoa rongoa me te kowhiri i nga tikanga whakatikatika i nga mahi. Mo te rapu tātaritanga, kua whakaatuhia he ara whakamātautau (fistulography, tomispised compact tomography). Ko te whakakotahitanga o te tomogron tomilisation positron me te tomography whakaemi (PET / CT) e taea ai te tirotiro me te tino tika o te whakangao i te kaupapa i nga waahanga tuatahi, hei tirotiro i nga waahanga o te whanaketanga me te whakatau i nga mahi metabolic o te mahi hei whakahaere i te ahunga whakamua o te whakapakaritanga.

6.3 Te maimoatanga

6.3.1. Maimoatanga atawhai

E taunaki ana kia whakawahia te waewae o te hunga e pa ana ki te whakakakahu i tetahi taera kakahu (IRP, TSS) orthosis ranei i nga turoro katoa e whai ana i te waahanga o te DOAP.

Akomanga taunakitanga I (taumata o nga taunakitanga B)3, 27, 46

Nga Korero:Ko te matatini o nga tikanga haumanu mo te DOAP e whakatau ana i te waahanga o te whakapakaritanga. Ko te whaainga matua mo te maimoatanga i roto koi te waahanga o te mahi ko te aukati i te ahunga whakamua o nga tikanga whakangaro i roto i te whaikorero osteoarticular o te waewae, te aukati i te whakawhanaketanga o te whakarereke me te whara ki te waewae. Hei whakatutuki i tenei whaainga, ka whakamahia nga tikanga o te whakakaha nui o te tinana e pa ana - te tono mo te whakakakahu i nga taera takitahi (IRP) me te whakamahi ranei i tetahi taputapu orthopedic (orthosis). Me wawe te haangai i te reobilization. I te aroaro o te pikitia haumanu e pa ana ki te wahanga o te waahi o te waewae o Charcot (edema, hyperthermia waewae) me te kore o te whakakitenga a te whakahiato (Te ahua kino o te X-ray, te koretake o te MRI), nga tikanga mo te rongoa he rite tonu me te paatai i whakapumautia e te osteoarthropathy.

Ko te contraindication whanaunga mo te whakaputanga o te taapiringa IRP kore e nekehia mo nga waewae o Charcot ko te aroaro o te kaihini peptic e hiahia ana ki te aro turuki i ia ra me te whakarereke i te kakahu. Ko te contraindication tino mo te tono IRP (e rua e kore e tango me te tango) ko te haere mai o tetahi mahi whanoke-kino e hiahia ana ki te rongoa i te rongoa.

E taunaki ana kia whakamahia te IRP i mua i te huringa o te wa o te wahanga o te neuroosteoarthropathy ki te mate mau tonu. Te toharite, ko te roa o te immobilization ko te 4-8 marama. Ko tenei waa ka whakawhirinaki ki te whakauru ki te rohe me te whānuitanga o te mahinga.

Te akomanga o te taunakitanga II (taumata o nga taunakitanga B)3, 27,28 46

I tenei wa, kaore he taunakitanga pono o te whaihua o te whakamahinga o te raau taero mo te maimoatanga o te neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). Hei taapiri, ka whakakahangia te bisphosphonates i roto i nga keehi o nga mahi hauota uruta ohorere o nga whatukuhu, ka kitea tonu i nga turoro he mate huka roa o te wa roa.

Ko te mau tonu o nga hu orthopedic matatini e taunakitia ana mo nga turoro katoa me te wahanga nui o te DAP.

Te akomanga o te taunakitanga II (taumata o nga taunakitanga B)

Nga Korero:Ko te whaainga mo te maimoatanga me nga tohu prophylactic i te taamutanga o te taaputanga (wana tonu) ko te aukati i te mamae o te waewae, nga pakaru hou me te hanganga o nga tipu o te tipu wana. I tenei wa, kaore he hiahia mo te immobilization pumau o te riu. Whai muri i te tangohanga o te IRP, ka tukuna he raupapatanga o te rohe motuka. I te mea ko nga tikanga takawaenga hei whakatikatika me te whakaweto i te waewae, ka taea e koe te whakamahi i te IRP tango mai mo te ra katoa, me te whakamahi i nga taonga orthopedic. Ko te mea nui ki te wahanga o te waehae ko te kowhiringa o nga hu. Ko nga whakaritenga mo nga hu ka whakawhirinaki ki te momo o te ohaoa me te huringa hua o te waewae. Mena he paku iti noa te hurihanga o te waewae, he mea nui ki te mau tonu i nga huera aukati mo nga turoro me te mate huka. Mena kua puta te whakarereketanga o te waewae, ki te whakarereke ranei o te momo "tapahi-waewae", ka tika he whakawhitiwhiti korero orthopedic me te hanga huariki orthopedic.

6.3.2 Te maimoatanga o nga turorotanga

Ko te korero ki tetahi taakuta orthopedic i taunakitia mo nga turoro katoa e mate kino ana te mahi a te tinana e tika ana ki a DAP ki te whakatau i te take mo te wawaotanga whakatikatika.

Te akomanga o nga taunakitanga II (taumata o nga taunakitanga C)29.

Nga Korero:I tata nei, ka kaha ake te pokanga hanga o te waewae Charcot. Ko te tohu matua mo nga wawaotanga pokanoa i runga i te waewae ko te koretake o nga tikanga atawhai o te maimoatanga, e whakaatuhia ana e te tuumotu o nga tipu o te mate wana me te / ranei ko te ngoikore ki te pupuri i te pumau o te waewae i te wa e haere ana. Me whai kiko nga mahi tirotiro i nga mahi. Mena kei te kaha te noho ngoikore i roto i nga uaua o etahi atu hononga ranei, ka whakamahia te arthrodesis me te whakatikatika o roto. I roto i te take o te whakahoki mai o nga hapa o te mate wahanga, ka mahia he exostectomy, ka whai i te maimoatanga o te whara. Mena he raru te mate peptic e te osteomyelitis, te maimoatanga antimicrobial, he exostectomy, me te rongoa o te patunga. He maha nga wa, ka whakaitihia te whakamaoratanga o te tendon Achilles, ka arahi ki te whakarereke i te waewae me te piki ake o te pehanga i runga i te koroua. Ko nga turoro penei e whakaatuhia ana i nga mahi whakangungu hei roa tonu i te kiri o Achilles.

Ko nga tikanga haumanu i roto i te waa o muri i te wa o te wa whakahaere i te wa katoa i te taha o te whakahaere o te manawanui me te wero e paa ana ki te waewae o Charcot.

He aha te mate huka mate huka

Mena ko koe, i to rongoa i rongohia e te riihi "diabete", kaua e ngakaukore. Ma te mate o tenei, ka ora te iwi mo te maha o nga tau me nga tau. Engari me whai koe i nga tohatoha a te taote katoa, ki te whakahaere i te nui o te huka i roto i te toto, kia whai kiko ki to hauora. A, ko te tikanga, kaua koe e tanu "ki te tanu i roto i te onepu": mena ka tirohia e koe te mea pono me te titiro nui, ka mohio koe ka mohio koe ki nga mea e tatari ana ki a koe. Mahara ki te korero: "Ko te tangata kua oti te whakapae he patu."

Ko te waewae mate huka - he tikanga patai o te waewae i roto i te mate huka, e whakahekehia ana e nga huringa o nga riipene paitini, toto toto, e haere tahi ana e nga momo hopukanga (mai i nga haehae trophic, nga mahi neoke pono me te mutunga ki nga wheua-articular) o nga uaua o te kiri, nga hononga, me nga wheua. I hoatu tenei whakamaaramatanga o te mate i te 1987 i te WHO Geneva Symposium.

He mea nui kia mohio ko te kore o te raru e whakatauhia e te momo mate huka, engari ma te roa o te waa. E ai ki a WHO, tata ki te tekau ma rima paatene o te mate huka me te "wheako" e rima tau e wheako ana i te SDS. Mena ko te "wheako" he 15-20 tau, na ko te mea kaore e taea te karo i tenei amuamu - ko te 90% o nga turoro ka kite i te phlegmon, nga ngongo me nga huha ki o ratou waewae.

Nga take o te mate hakihaki

Mena i mua i a koe te raru o te mate pera mate waewae ma te mate huka, ko nga take o te amuamu ka tino tohua. Ma te whakakore noa i a raatau, ka taea e koe te tumanako ka taea te pakaru (me te iti noa iho ranei te whakarata i tana akoranga), ka taea te whakakore i te pakaru o te kiri o nga waewae.

Kia rite ki te mea kua whakahuatia, ko te pakaru o te mate huka te mahinga noa noa iho. He maha nga take ka raru ai te whakawhanaketanga o nga parea:

Ko te neuropathy rongoa aukati me te koiora (he maha nga mate o te maoro e mate ana i tenei mate),
te ngoikore o te uaua o nga waewae, ka haere tahi me te atherosclerosis,
te whakarereke o nga waewae,
maha nga whara waewae
he hitori o nga kaitautoko me / peia ranei,
nga take totika-a-hinengaro (i te tupono - ma nga turoro)
no te iwi etahi,
he ngawari, me te hu i nga hu
roa "wheako" ki te mate huka.

Na te kaha o te whakaekenga o te whanaketanga o te mate ki te:

neuropathy huakore,
nga urunga toto toto o nga waewae o te manawanui,
mate tuarua
osteoarthropathy (te hopi toi articular) i runga i te papamuri o nga kino o nga tipu iti.

Kei runga ano te take i puta ai te VDS, he rereke nga rereketanga o te kiko o te waewae. Koinei te take o te whakakotahitanga me etahi atu (te ahua me te hohonu o nga huringa o te kiko) e whakatau ana i te kowhiringa o nga tikanga maimoatanga, te whanonga o te tangata.

Nga momo o te mate mate huka

Kia mahara ko te whakarōpūtanga o te whara o te whara i roto i nga rongoa o tenei wa e tohu ana i te maha o nga momo (i runga i nga whakaaro o te hapori hauora o te ao):

puka ischemic, na te takahi o te toto toto i roto i nga oko o nga waewae,
te neuropathic (e rua me te osteoarthropathy me te kore). Tērā pea ka pā te tipu neural i te taha o te wheua, wehe kē rānei,
neuro-ischemic (kei te whakakotahi i nga tohu o nga puka e rua).

I mua i te whakatakoto maimoatanga, me matua whakatau te rata - mo tenei, ka whakahaerehia he whakamatautau, ka tohutohuhia nga whakamatautau.

He taapiri etahi taapiri e tika ana mo te taakuta ki te whakatau i nga tātai maimoatanga:

te aromautanga, te aromatawai i nga mate o te mate i nga mate, nga hiahia mo te mate,
he punaha o te mate pukupuku mate huka, me te aro ki nga tohu me te waahi o te kaahi mate peptic.

Tuatahi, ka kitea nga tohu o waho o te waewae mate huka, katahi ka tukuna te mate huka ki tetahi MRS, X-ray ranei o nga waewae ki te kite i nga huringa o roto i nga kopa o roto, wheua. Mena he pukupuku nga waewae o te manawanui ki o waewae, ka mau te tohunga ki te ngau ka tuku ki te taiwhanga hei whakatau i te momo huakita me te tohu i te rongoa rongoa mate.

Panuku, ka whakatauhia te atamira e hangaia ana i runga i te whakariterite a Wagner (mai i te kikini ki te rima), ka tohua he maimoatanga.

Nga waahanga o te waewae Diabetic

Ko te whara ki o waewae i te mate huka ko te taapiri he e taea ai te tipu tere. Ko te raru ano kei roto i te meka e ngaro ana nga waewae ki o maarama (neuropathy sensory) - me tirotiro e koe nga waewae i nga ra katoa: mehemea ka kite koe i nga huringa tuatahi, me hono atu ki te taakuta a i te kaitohutohu.

Ka pa ki te tohu tohu, waahi, ka tohua e nga tohunga nga momo maimoatanga haumanu me nga tikanga maimoatanga. Ko te maarama te wawe ka kite koe i te whakawhanaketanga o te mate, he ngawari ake te aukati i te ahunga whakamua.

I tenei wa, ka kitea e te manawanui te paarua o te kiri, ka kite i nga papapa nunui, te tautuhi i te rereketanga o te waewae. Kei a koe enei tohu? Whakataatohia ki te taakuta - he nui ake te kaha o te whakakore i nga mate.
Mena kua kite koe i tetahi wini i runga i te waewae - koinei te timatanga tuatahi (kei te whakaatuhia nga whakaahua ki ta maatau paetukutuku). Kaore i roa te ahiahi ka rere ki te taote.
I te wa kua horapa te korokoro ki roto o te waewae, e pa ana ki te kiko o te uaua me nga uaua ngau, ka taea maatau te korero he nui te maimoatanga.
I te toru o nga wahanga, ka toro atu te whewhe i te ahua ngoikore o te wheua.
I te tuawha tuawha, ka tiimata te whanake o te gangrene. Ko te rohe iti e hipoki tonu ana, engari kaua e whakapohehetia - ko tenei mate ka tino tere.
Ka mutu, ko te tuarima o te waahanga e whakaitihia ana e te roopu o te gangrene - kua tiimata katoa te waewae, a mena kaore i tangohia tetahi mahi, ko te rohe o te waewae ka mate.

Ka kite koe i nga whakaahua pehea te ahua o te waewae ki nga waahanga katoa - ko nga pikitia he whakaatu rereke mo nga momo VDS. Kei ta maatau papaanga nga whakaahua maha o te waewae mate huka - mai i te wa tuatahi ki te mutunga. Hei aukati i nga ngoikoretanga o te kiko, me tirotiro tonu e te endocrinologist, podiatrist, me te kaitoro.

Nga tohu me te maimoatanga

Ko tetahi atu raru ka taea te whakarite i nga wa e whai ake nei: he maha nga wa o te waewae mate huka e pupuhi ana nga tohu - na te ngaro o te ngoikore o nga uaua o te taha o raro, kaore pea te mate ma te mate huka e kite i nga maakete, he paparanga, he tapahi i nga waewae.

Kei te hiahia koe ki te whakaiti i to tupono ki te whakawhanaketanga o te mate? He mea tika kia tirohia te ahua o o ratou waewae. Mo te ahua o te ahua o te kiri, he mea tika kia whakapa atu ki tetahi ngaio (tohunga nui, orthopedist, podiatrist motuhake). I enei ra, kua tino whakaarohia nga paerewa mo te maimoatanga o te mate turoro mellitus, SDS, na reira ko te maimoatanga wa ka taea e tatou te tumanako me te nui o te tūpono mo te rongoa o te pakaru o te waewae.

Taihauhau

I te waitohu tuatahi o te CDS, me toro atu ki tetahi taakuta motuhake. Ko te huarahi pai ki te haerenga ko te toro atu ki tetahi kauhau. He tetahi? Whakaritea tetahi wahanga me tetahi tohunga mo nga kaiwhakatuma, endocrinologist ranei i te momo taote.

He pai te wa kei te tari tari Tika Hauora i te hohipera kei te aro turukihia koe, ki te kore koe e whai, kaua e ngakau pouri, me te pawera: ka tohua koe e te taakete mohio i tetahi o nga tohutohu o runga ake nei he tohu ki a koe ki te tautuhi i te puna o te raru me te whiriwhiri i te maimoatanga tika.

I roto i tetahi keehi, ka whakahaerehia e te tohunga te rangahau haumanu whanui, ka tirotirohia te punaha o te nerve, arotake i te rere toto i roto i nga waewae, me te tirotiro i nga pukupuku, me te X-ray nga waahanga kua pa. Ko enei tātaritanga katoa me nga rangahau ka waiho te taakuta ki te tiki i te whakaahua roa o to ahuatanga me te whakarite i te maaka tika.

Tau matahiti i ma'iri a'e nei, ko te whiu o te "waewae mate huka" he rite ki te whiu - tata tonu te ahua o te wini i runga i te waewae o te mate huka i oti i te whiu. I tenei ra ka tino rereke te ahuatanga: ki te tirotirohia e te manawanui te ahua o nga waewae, ka mahia nga mahi aukati katoa, ko nga tohutohu a te taakuta, me te aro turuki i te taumata huka toto, na, ka pai te tirohanga. Me ata tirotiro i te ahua o te kiri o te kiri ki nga waewae, kaua e tuku i te ahua o nga mahi me te papapa, nga patunga. I nga tohu tuatahi o te VDS, tirohia i roto i te tari o te taote korero, ka taea e koe te karo i nga raru nui.

Ma te kore e aro tika ki nga ahuatanga o o waewae, ka taea e koe te ngaro i te waa ka taea tonu te rongoa o te mate. Me pehea e pai ake ai te maatauranga? I te mahinga o te hikoi, ka raru e te manawanui tetahi whara ririki (hei tauira, ko te kutu mai i nga hu). Ko te rere toto toto kore i roto i te waewae, ka tau atu ki te ahua o te kopa, ka pa ki te tuatahi ki nga kopa ngoikore, katahi ko nga wheua ka tupu nui atu, me te maha atu. He tere tonu te hora o te mate, na reira he mate ka mate te waewae.

Rorene māhu

Ka maroke pea te maroke waewae mate huka. Ki te kore e whakararu i te gangrene maroke te ora o te manawanui (ko te tikanga ka toro atu ki nga matimati ka oti te mahi, engari, mo te mea whakakoi), ko te repo e arahi ana ki nga parekurenga a te raru: ko te nekrosis me te gangrene o te waewae e haere tahi ana me te ahua o nga hua o te otaota e paitini ana i te tinana, ka paahitia te toto. tera e mate. Ko te rongoa mo te gangrene mākū te maha o te rongoa me te rongoa rongoa. I nga keehi o mua, ko nga taakuta he kaha ki te tarai i te waewae anake, engari ko te waewae i te taumata o te turi, tae atu ki te huha.

Ko te prophylaxis waewae mate huka

Ko te huarahi pai ki te hamani i tetahi mate ko te aukati i tenei mahi. Kaore he SD taatau o SDS. Mena kaore koe e hiahia ki te noho hei manuhiri i te tari o te kaimuta, kia tupato me kore koe e mohio he aha te ahua o te rongoa i nga maihini waewae i te mate huka.

Ko te ture tino nui ko te whakatau mehemea ka mate koe i te whakawhanake i te VDS. Mena kei te rongoa koe ki te neuropathy, ka kitea te patunga o te atherosclerotic o nga oko o nga waewae, ki te mea kua whakaatuhia e te tohunga he huringa kino kei o waewae, raru a te mate pukupuku, na te mea kua whakahekehia e koe te matakite tirohanga, me te korero ranei mo nga mate o te tinana o raro, te tupono o te whiwhi SDS, kaore ano hoki, kei reira.

Me nui noa atu enei korero ka uru ki roto i te aukati mate. Whakapono atu ki tetahi tohunga, mana koe e ako ki te aro turuki me te whakahaere i to huka toto (me te awhina o nga kai, te insulin, te waipiro whakaheke huka), tohua nga papatono me te kori tinana tino pai, ka whakatau i a koe mahi. Me utu te whakarongo ki nga whiringa o nga hu o ia ra - he pai ake te tono i nga hu i roto i te awheawhe orthopedic motuhake.

Tutu Huka Diabetika

Kei te whakaatuhia te peariki kirikiri mo te waewae mate huka - ahakoa ko nga tapahi iti ka hua pea ko nga hua kino. Ko te mea nui ka taea e te rangatira salon mo koe te hanga i nga waewae (kuku pepa), taupoki ana nga papaa me te huakore, kohia nga waahanga mate mate, nga katote me te pumice, he pepa whakarewa ranei.

Nga waahanga o te mahi horoi waewae mo te mate turoro

Ko te kiri o nga waewae me pupuri tonu i roto i te ahuatanga kia pai me te maroke. Horoihia o waewae, ia ra, tirotirohia ki nga kouka i waenga o ou maihao, a horoia marie atu me te tauera taiki kaukau. Hurihia nga kaihokohoko me nga kaihokohoko i ia ra, ka tiakina te pāmahana o nga taumahatanga o raro (kia karo te wera me te hypothermia). Kaua e mangere ki te tirotiro i nga waewae i nga ra katoa kia kitea ai te maataki, te kume, te tarai me tetahi atu kino kino i te waa.

Nga tikanga maimoatanga

Ko te tohutoro ki te tohunga ki te tohunga kaore anake te aukati i te whakawhanaketanga o te CDS, engari ki te rongoa i te manawanui. Ko nga rongoa o te iwi i roto i te maimoatanga o te waewae mate huka e kore e awhina (ka taea e ratou te mahi kino) - ko te tika te whakahaere i te rongoa ka tutuki te hua e hiahiatia ana.

Horoi, hinu kakara. I nga waahanga wawe, ka awhina nga pahua me nga hinu: ka tangohia e te taakuta te mate mate, ka aukati i te horapa o te mate, ka horoia te patunga ki te saline, he antiseptics ngawari ano hoki. Ano, ka tino tohua e te tohunga nga rongoā paturopi hei aukati i te horapa o nga mate - me roa te roa o enei mea.
Rererangi Ka taea pea e te kaitoro te whakatau etahi momo maimoatanga: hei tauira, ko te waikawa ka whai i te horoi o nga puku. Mena he ngoikore nga whekau o te manawanui, me neke. I etahi wa ka kiia te kirihou kirihou me te shunting. Na te keehi tino kino rawa atu, ka huri roa te huringa o te manawanui me te waewae kaore e taea te whakaora, kua tohua te whakataunga o te waewae.
Ko te whakaoranga, i whakapuakina i roto i te maimoatanga o nga mate honohono, he nui hoki te takoha ki te aukati i te SDS. Ka aro nui nga tohunga ki te maimoatanga o nga mate ate, te mate kino, me te whakatika ano hoki ki te whakatika i nga mahi kino me nga whenua pouri i roto i nga turoro. E maumahara ana nga taakuta: ko nga haumanu kaua kia whai hua anake, engari kia pai kia ngawari.
Whakaaetia te toha. Ko te pehanga tonu ki nga mamae ka pa ki nga uaua o te whakaora whakaora. Heoi, i te tini o nga mate turoro, he iti te ngoikore o te waana, na reira ko te uta ki nga waewae he maha atu te kaha o te rohe e hiahiatia ana. Ka tūtohuhia e nga taakuta te whakaiti i te waa e whakapakeke ana te manawanui; me anga ano koe ki te karo i nga hu i waho.
Ko te mana te huka toto. Ko te whakakaha i te tikanga i roto i tenei tawhā ehara i te mea ka paheke te tukanga whakaora o nga maaka, engari e whakaoho ana i nga ahuatanga o nga mea hou. Ka tohua e te taakuta te horopeta o te insulin tika me te tohu rongoa hypoglycemic haumaru.

Kia maumahara, ehara ko SDS te take mo te pouri. Whaia nga taunakitanga, tirohia to taakuta, me nga tupono ka puta tenei tuhinga hei whakamaharatanga noa mo te DS ka nui haere te rahi.