Insipidus huka waenga - te maarama o te tarai me te maimoatanga

Diabetes insipidus (ND) (Latin diabetes insipidus) - he mate na te takahi o te whakahiatotanga, he muna, he mahi ranei o te vasopressin, i whakaitihia e te kohinga nui o te urine me te iti o te whanaunga iti (hypotonic polyuria), he aukati me te matewai.
Epidemiology. Ko te kaha o te ND i roto i nga tini taupori ka rere ke mai i te 0.004% ki te 0.01%. He ahua o te ao ki te piki haere o te kaha o te ND, ina koa na tona ahua pokapū, e pa ana ki te piki haere o te maha o nga wawaotanga whakangungu kua mahia ki te roro, me te maha o nga whara craniocerebral, kei roto i nga keehi o te whanaketanga ND mo te 30% te utu. E whakaponohia ana ko te ND te pa ki nga wahine me nga tane. Ko te pikinga o te tihi ka puta i te 20-30 tau.

Ingoa Kawa: Diabetes insipidus

Waehere (waehere) i runga i te ICD-10:
E23.2 - Te mate huka insipidus

Te Ra Whakawhanaketanga Protocol: Paenga-whāwhā 2013

He Kupu Whakamahia I Te Kawa:
ND - insipidus mate huka
PP - polydipsia tuatahi
MRI - te whai whakaaro nui ki te miihini
HELL - te pehanga toto
Ngaro mate mellitus
Tono - Rahi
Ko te maaka uaua
NSAID - nga rongoā anti-inflammatory kore-steroidal
CMV - cytomegalovirus

Kāwai Tātari: nga tane me nga wahine e 20 ana ki te 30 tau, te hitori o nga whara, nga wawaotanga neurosurgical, tuuma (craniopharyngoma, germinoma, glioma, me etahi atu), nga mate (mate o te CMV congenital, toxoplasmosis, encephalitis, meningitis).

Kaiwhakamahi Kawa: he taakuta a-rohe, te endocrinologist o te polyclinic i te hohipera ranei, te neurosurgeon hōhipera, te mate pukupuku i te hōhipera, te taote rohe.

Te Panui

Te whakariterite i te haumanu:
Ko nga mea noa ko:
1. Te puku (hypothalamic, pituitary), na te waipiro ngoikore me te puhipuhi o te vasopressin.
2. Neprogenic (renal, vasopressin - ātete), tohu e te ātete o te whatukuhu ki te vasopressin.
3. Polydipsia tuatoru: he mate na te matewai patological (dipsogenic polydipsia) ranei he tohe kaha ki te inu (polydipsia psychogenic) me te hono nui o te wai e aukati ana i te haangai o te kiko o te vasopressin, ka puta mai nga tohu o te mate huka insipidus. kei te toe ake.

Ko etahi atu o nga momo mate huka insipidus e kitea ana ano:
1. Ko te progestogen e pa ana ki te piki ake o te mahi o te enanthini plenta - arginine aminopeptidase, e whakangaro ai te vasopressin. Whai muri i te whanautanga o te whanau, ka tupu te ahuatanga.
2. Whainga: ka puta i roto i nga tamariki o te tau tuatahi o te koiora ka pa mai i te piripono o te tikanga whakahiatotanga o nga whatukuhu me te mahi nui o te momo phosphodiesterase momo 5, e arahi ana ki te tere o te kaiwhiwhi mo te vasopressin me te wa poto mo te mahi o te vasopressin.
3. Iatrogenic: te whakamahinga o nga diuretics.

Te whakariterite o ND i runga i te pakeke o te akoranga:
1. ngawari - urine tae noa ki te 6-8 l / ra kaore he maimoatanga.
2. waenga - te putanga mimi tae atu ki te 8-14 l / ra kaore i te maimoatanga.
3. nui - urination neke atu i te 14 l / ra kaore i te maimoatanga.

Te Whakariterite o ND kia rite ki te tohu o te utu:
1. utu - i roto i te maimoatanga i te matewai me te polyuria kaua e haehae,
2. subkuweketanga - i te wa o te maimoatanga he waahi o te matewai me te polyuria i te awatea,
3. decompensation - kei te haere tonu te matewai me te polyuria.

Taihauhau

Ko te raarangi o nga tikanga whakamaori me te taapiri:
Nga mahi taatai ​​i mua i te whakamahere i te hohipera:
- tātaritanga mimi
- te tātaritanga koiora o te toto (te pāhare pāporo, te konutai, te katoa o te konutai, te konupora waikawa, te huka, te katoa o te pūmua, te urea, te waihotanga, te osmolality toto),
- te aromatawai o te diuresis (> 40 ml / kg / ra,> 2l / m2 / ra, osmolality o te mimi, te whanaunga whanaunga).

Ko nga tikanga tātaritanga matua:
- Tauira me te kai maroke (whakamātautau poke)
- Whakamatau me te desmopressin,
- MRI o te rohe hypothalamic-pituitary

He taapiri mo nga taatai ​​taatai:
- te hakihaki roro,
- Nga whakamatautau mo te mahi korihi hihiri

Paearu huangarau:
Nga amuamu me nga anamnesis:
Ko nga tohu nui o te ND ko te polyuria kino (te putanga mimi te neke atu i te 2 l / m2 ia ra, 40 ml / kg ia ra i nga tamariki pakeke me nga pakeke), polydipsia (3-18 l / ra) me nga raruraru moe e hono ana. Ko te hiahia mo te hau makariri / hukapapa te ahua. Mahalo pea he kiri maroke me te kiri haehae, kua heke te hinu me te werawera. Ko te tikanga, he whakaheke te tikanga. Ko te pouri o nga tohu ka pa ana ki te tohu o te koretake o te neurosecretory. Na te ngoikore o te vasopressin, kaore pea e tino maamaa nga tohu haumanu ka kitea i roto i nga ahuatanga o te whakainu i te inu waipiro nui ranei. I te kohi o te anamnesis, he mea tika ki te whakamarama i te roanga me te pumau o nga tohu ki nga turoro, te aroaro o nga tohu o te polydipsia, polyuria, te mate huka i roto i nga whanaunga, te hitori o nga whara, nga wawaotanga neurosurgical, te haehae (craniopharyngioma, germinoma, glioma, me etahi atu). , toxoplasmosis, encephalitis, meningitis).
I nga kohungahunga hou me nga kohungahunga, he rereke te pikitia haumanu o te mate mai i nga pakeke, na te mea kaore e taea te whakapuaki i o raatau hiahia ki te whakapiki i te whakakao nui, e pa ana ki te whakamaoratanga o te wa ka taea te arahi i te kino o te roro kaore e taea te huri. Ka raru pea nga maangai penei i te taumaha o te kiri, maroke me te kiri, ka kore te roimata me te werawha, me te piki haere o te manawa tinana. Ka pai ake pea te waiu ki te wai, a he waa ano ka peehia te mate i muri i te ngote i te peepi. He iti te kaha o te mimi me te iti rawa ki te neke atu i te 150-200 mosmol / kg, engari ka puta noa te polyuria inaa te nui ake o te whakapiki i te haukoti mo te tamaiti. I nga tamariki o tenei reanga tamariki, ko te hypernatremia me te hyperosmolality o te toto me te mate pukupuku me te komuma he maha tonu te whanake.
I nga tamariki pakeke, ka mate pea te matewai me te polyuria i roto i nga tohu haumanu, me te kore e pai te whakauru, ka puta mai nga waahanga o te hypernatremia, ka pai ake te komuma me te hiiti. Ka tipu haere nga tamariki ka piki te taumaha, he maha tonu te ruaki ka kai ana, kaore i te hiahia, ki nga ahuatanga o te hypotonic, te nehe, te ngoikore o te hinengaro e kitea ana. I roto i nga keehi kaore he whakauru mo te wai.

Te whakamātautau tinana:
I runga i nga whakamatautau, ka kitea nga tohu peehara: te kiri maroke me nga kiri hakihaki. Ko te pehanga toto kirihou he mea noa, he paku ranei te heke, ka piki haere te pehanga toto diastolic.

Rangahau Reipa
E ai ki te tātaritanga whānui o te mimi, ka karawhiua, kaore e mau tetahi nga waahanga patai, me te iti o te whanaunga iti (1,000-1,005).
Hei whakatau i te kaha hinengaro o nga whatukuhu, ka whakahaerehia he whakamatautau kia rite ki a Zimnitsky. Mena kei roto i tetahi waahanga te paanga o te mimi he nui ake i te 1.010, katahi ka taea te aukati i te tātaritanga o te ND, heoi, me maumahara ko te aroaro o te huka me te pūmua i roto i te urine ka nui ake te kaha o te mimi.
Ko te hyperosmolality plasma he nui ake i te 300 mosmol / kg. Ko te tikanga, ko te osmolality plasma he 280-290 mosmol / kg.
Hypoosmolality o te mimi (iti iho i te 300 mosmol / kg).
Ko te Hypernatremia (neke atu i te 155 meq / l).
Na te ahua o te ND, ka kitea te heke o te vasopressin i roto i te serum toto, a, me te puka nephrogenic, he mea noa, he paku noa ranei te piki.
Te whakamātautau poke (whakamatautau me te kai maroke). G.I. Ko te Whakahaerehia te Taarua Whakahaehae Robertson (2001).
Huringa Whakatuturutanga:
- tango toto mo te osmolality me te konutai (1)
- kohikohi i te urine hei whakatau i te rōrahi me te osmolality (2)
- me whangai i te taumaha o te manawanui (3)
- te whakahaere toto toto me te ngakau ngakau (4)
Muri mai, i nga wa e rite ana ki nga waa o te wa, i runga i te ahuatanga o te manawanui, kia taahihia nga waahanga 1-4 i muri i te 1, i te 2 haora ranei.
Kaore e tukuna te manawanui ki te inu, he pai tonu kia tohua te kai, inaa ko nga haora 8 tuatahi o te whakamatautau. I te wa e whangai ana i te kai kia kaua e nui te wai me te warewaro ngawari, hua kohua, taro witi, kai iti-ngako, he pai te ika.
Ka mutu te tauira ka:
- te ngaro o te neke atu i te 5% o te taumaha o te tinana
- matewai kore
- huru kino o te manawanui
- he pikinga o te konutai me te osmolality toto i runga ake i nga rohe noa.

Whakamātautau Desmopressin. Ka kawea te whakamātautau i muri tonu i te mutunga o te whakamātautau whakakotahitanga, ina tae ki te rahinga o te huna / mahi o te vasopressin endogenous. Ka whakawhiwhia te manawanui ki te 0.1 mg o te papa desmopressin i raro o te arero tae noa ki te whakahoutanga whakaheke, te 10 μg intranasally ranei i te ahua o te rehu. Ko te osmolality mimi ka whiua i mua i te desmopressin me te 2 me te 4 haora i muri. I te wa o te whakamatautau, ka whakaaetia te inu, engari kaua kia neke atu i te 1.5 nga wa o te urine ka peehia, i runga i tetahi whakamatautau.
Ko te whakamaoritanga o nga hua o te whakamātautau me te desmopressin: Ko te tikanga o te polydipsia tuuturu me te tuatahi ranei te hua o te urine i runga ake i te 600-700 mosmol / kg, ko te kaha o te toto me te konutai kei roto i nga rohe noa, te oranga kaore e rereke. Ko te mahi a Desmopressin kaore e kaha ki te whakapiki i te kaha o te mimi, no te mea kua tae ki tona rahinga tino.
Na te pokapū ND, ko te osmolality mimi i te wa o te maroke e kore e neke atu i te osmolality toto ka noho ki te iti iho i te 300 mosmol / kg, ka piki haere te toto me te konutai, te waipiro kua tohua, te maroke hakiraki maroke, te piki haere, te whakaheke ranei i te toto toto, tachycardia. Na te whakaurunga o te desmopressin, ka kaha te tipu o te mimi ki te 50%. Ki te nephrogenic ND, ko te kaha o te toto me te konutai, te koretake o te urine he iti iho i te 300 mosmol / kg rite ki te ND pokapū, engari i muri i te whakamahi i te desmopressin, ko te kaha o te mimi ka tino piki (he piki ake ki te 50%).
He whakamaarama te whakamaarama o nga hua tauira. .

Te rangahau mahi:
Ko te Central ND e whakaarohia ana he tohu i te pathology o te rohe hypothalamic-pituitary. Ko te MRI Brain he tikanga whiriwhiri hei whakamaarama i nga mate o te rohe hypothalamic-pituitary. Ki te pokapū ND, he maha nga painga o tenei tikanga ki runga i te CT me etahi atu tikanga tirotiro.
Kei te whakamahia te Otua MRI ki te tautuhi i nga take o te pokapū o te ND (puku, mate infiltrative, mate granulomatous o te hypothalamus me te pituitary gland, me nga take e pa ana ki te huka nephrogenic insipidus: he whakamātautau hihiri o te ahua o te mahi renal me te ultrasound o nga whatukuhu. i roto i nga mahi whakaipoipo, i te mea he maha nga wa ka puta te pokapū ND i etahi tau i mua i te kitenga o te mate pukupuku

Nga tohu mo te tohutohu tohunga:
Mena he huringa pathological i te rohe hypothalamic-pituitary e whakapaetia ana, kua tohua nga korero mo tetahi neurosurgeon me tetahi tohunga. Mena ka kitea he tohu o te punaha urinary - he urologist, a ka whakaū i te rereketanga hinengaro o te polydipsia, he mea tika ki te whakawhitiwhiti korero mo te hinengaro hinengaro, ki te neuropsychiatrist ranei.

Te hukahuka me te ngaro o te huringa antidiuretic

Ko te vasopressin huringa antidiuretic e whakaatuhia ana i te karu supraoptic me te paraventricular o te hypothalamus. Ko te whakapiki i te neurophysin, ko te matatini i roto i te ahua o nga granules ka kawea ki nga toronga peka o nga haona o te neurohypophysis me te teitei o te median. I te mutunga o te toki ka pa ki nga kapillaries, ka whakaohohia e ADH. Ko te taatai ​​ADH e whakawhirinaki ana ki te osmolality plasma, me te huri i te rahi o te toto me te totoro o te toto. Nga pūtau taapiri rongoa e tu ana i te taha o nga waahanga ventricular o te hypothalamus anterior e pa ana ki nga huringa o te hanganga electrolyte o te toto. Ko te mahi ngoikore o te osmoreceptors me te piki haere o te osmolality toto e whakaohooho ana i nga kaituku vasopressinergic, mai i nga pito ka tukuna te vasopressin ki roto i te taatai ​​whaanui. I raro i nga tikanga o te ahupūngao, ko te osmolality plasma kei te whānuitanga o te 282-300 mOsm / kg. Ko te tikanga, ko te paepae mo te whakamaapuna o te ADH ko te osmolality o te plasma toto e timata ana i te 280 mOsm / kg. Ko nga uara iti mo te whakamaara o te ADH ka taea te kite i te wa e hapu ana, nga mate hinengaro ma te mate o te mate oncological. Kua whakahekehia te osmolality plasma na te haukene o te nui o te wai e aukati ana i te muna o te ADH. Ma te taumata osmolality plasma e neke atu i te 295 mOsm / kg, ka piki ake te pehanga ADH me te whakahohe i te pokapū urunga. Ko te pokapū whakahoahoa i te matewai me te ADH, e whakahaerehia ana e te osmoreceptors o te vascular plexus o te waahanga o te hypothalamus, ka aukati i te whakakorikoretanga o te tinana.

Ko te ture o te pirihimana vasopressin ka whakawhirinaki ano hoki ki nga huringa o te rahinga toto. Na te heke o te toto, ko nga volumoreceptors e tu ana i te atete maui ka whai mana nui ki te puhipuhi o te vasopressin. I roto i nga oko, ka mahi te pehanga toto, kei roto i nga waakaa maeneene o nga oko toto. Ko te taumahatanga vasoconstrictive o te vasopressin i te wa o te whakaheke toto na te whakaheke i te papa uaua maeneene o te kaipuke, e arai ai te paheketanga toto. Na te whakaheke o te toto toto neke atu i te 40%, he piki ake o te taumata o te ADH, he 100 te wa e teitei ake ana i te kukume basal o te 1, 3. Ko nga Baroreceptors kei roto i te sinus carotid me te punaha aortic e pa ana ki te piki haere o te toto toto, i te mutunga ka heke te hekenga o te ADH. I tua atu, ko te ADH kei te whai wāhi ki te ture o te hemostasis, te whakahiatotanga o te prostaglandins, me te whakatairanga i te whakaoranga o te renin.

Ko nga katote Sodium me te mannitol he whakaongaonga kaha o te kopae o te vasopressin. Kaore a Urea e pa ki te parani o te huringa, a na te huka he arai ki tona aukati.

Ko te tikanga o te mahi o te huringa antidiuretic

Ko te ADH te kaiwhakahaere nui o te pupuri wai me te whakarato i te homeostasis waikawa me te homoni natriuretic atrium, aldosterone me te angiotensin II.

Ko te painga o te ahupūngao o te vasopressin ko te whakaohooho i te whakaheke wai i roto i nga kohinga kohi o te cortex renal me te medulla e whakaeke ana i te ahumoana kaha o te osmotic.

Kei roto i nga rauropi o nga ngongo porepu, ka mahi a ADH (momo momo 2 vasopressin), kei te taha o nga membran basolateral o nga pūtau o nga ngongo kohi. Ko te whakahoahoa o te ADH me te arahi ki te whakahohe i te whawha adenylate-tairongo vasopressin-taapiri me te pikinga o te hanga o te miihini adroposine monophosphate (AMP). Ko te AMP Cyclic e whakahohe ana i te kinase A pūmua, e whakaongaonga ana i te whakauru o te parenga kano wai ki roto i te membical apical of cells. Ka puta tenei i te kawe mai i te wai mai i te lumen o nga kohinga kohikohi ki roto i te puuma me tua atu: na roto i nga karika o nga awa wai kei runga i te riipara basolateral ka kawea te wai ki te waahi intercellular, a ka uru ki roto ki nga oko toto. I te mutunga, ka hangaia te mimi me te osmolality tiketike.

Ko te kukume osmotic ko te kotahitanga katoa o nga matūriki rewa. Ka taea te whakamaoritia hei osmolarity me te ine i te osmol / l ranei hei osmolality ranei i te osmol / kg. Ko te rereketanga o te osmolarity me te osmolality kei roto i te tikanga mo te whiwhi i tenei uara. Mo te osmolarity, he tikanga tatauranga tenei mo te kukume o nga electrolytes taketake i roto i te wai ine. Te tātai hei tātai i te osmolarity:

Te Huakainga = 2 x + te glucose (mmol / l) + urea (mmol / l) + 0,03 x katoa te pūmua ().

Ko te kaha o te plasma, te mimi me etahi atu ngongo rauropi ko te pehanga osmotic, e pa ana ki te nui o nga ngota, te hakihaki me te Urea, e whakatauhia ana ma te whakamahi i tetahi taputapu osmometer. Ko te Osmolality he iti ake i te osmolarity e te nui o te pehanga oncotic.

Na te muna o te ADH, ko te kotahitanga mimi te nuinga ake i te 300 mOsm / l ka taea te whakanui ake i te 1200 mOsm / l me te teitei ake. Ki te ngoikore o te ADH, ko te osmolality mimi kei raro iho i te 200 mosm / l 4, 5.

Tuhinga o te koiora insipidus pokapū

I roto i nga take tuatahi o te whakawhanaketanga o te LPC, ko te ahua o te whanau o te mate ka tukuna e te tuku, i te momo taonga ranei. Ko te aroaro o te mate ka kitea i roto i nga whakatipuranga maha e pa ana ki te maha o nga whanau, na te take whakarakei i ahu mai i nga huringa o te hanganga ADH (DIDMOAD syndrome). Ko nga ngoikoretanga koiora kei roto i te whanaketanga o waenganui me te diencephalon ka taea hoki e nga mea tuatahi te whanaketanga o te mate roro-iti. I roto i te 50-60% o nga keehi, kaore e taea te whakapumau i te take tuatahi o te mamae-iti - koinei te mea e kiia ana ko te insipidus taiohi idiopathic.

I waenga i nga take tuarua e ahu whakamua ana ki te whanaketanga o te punaha o te pokapū, ko te trauma (korekoretanga, ko te whara o te kanohi, he pakaru o te papa o te angaanga) e kiia ana he trauma.

Ko te whanaketanga o te NSD tuarua ka pa ki nga tikanga i muri i nga mahi transcranial, transsphenoidal ranei i runga i te pituitary te hinu mo nga pukupuku roro penei i te craniopharyngioma, pinealoma, germinoma, e arahi ana ki te whakaekenga me te whakakii o te raakau puruitary posterior.

Ko nga huringa mumura i roto i te hypothalamus, supraopticohypophysial tract, funnel, waewae, posteriorobe of the pituitary gland are also Secondary of the development of low pressure.

Ko te take nui o te tuputanga o te rauropi o te mate ko te mate. I waenga i nga mate hopuhopu rewharewha, rewharewha, encephalitis, meningitis, tonsillitis, kirika whero, ko te ngongo heoping, i waenga i nga mate tino hopuhopu - mate kohi, brucellosis, syphilis, malaria, rheumatism 9, 10.

I waenga i nga take uaua o te whakangungu iti o te raupatu whakaheke raru ko te Skien's syndrome, he toto toto kore ki te neurohypophysis, thrombosis, me te aneurysm.

I runga i te waahi taatai, ka taea e te LPC te pumau, i te whakariterite ranei. Na te kino o te supraoptic me te karawhiu paraventricular, kaore i te ora te ADH.

Ko te whanaketanga o te nephrogenic ND e pa ana ki te receptor congenital ranei te mate enanthate ranei o nga ngongo takere o te whatukuhu, e arahi ana ki te whakaeke i nga kaiwhakauru ki nga mahi a te ADH. I tenei keehi, ko te mea noa o te ADH endogenous ka taea te eke, te whakanui ake ranei, me te tango ADH kaore i te whakakore i nga tohu o te mate. Ka taea e te Nerogenogen ND te puta i roto i nga mate tuuturu o te waikawa, urolithiasis (ICD), me te Adenoma prostate.

Ka taea e te ND nephrogenatic nephrogenic te whakawhanake i nga mate e haere ana i te kino o nga ngongo pokepoke o nga whatukuhu, penei i te anemia, sarcoidosis, amyloidosis. I nga ahuatanga o te hypercalcemia, he pai te ngoikore o te ADH me te heke o te wai.

Kei te whanake i te polydipsia psychogenic i runga i te punaha whakaraerae kei te nuinga o nga wahine o te menopausal (Ripanga 1). Ko te whanaketanga tuatahi o te matewai na te mate o te mahi i waenga o te matewai. I raro i te mana o te wai nui me te piki o te kaha o te plasma porohita, ka whakaheke te ADH i te aukati ADH na roto i te huarahi baroreceptor. Ko te urinalysis e ai ki a Zimnitsky i roto i enei tuuroro ka whakaitihia te heke o te honohono whanaunga, engari ko te kukume o te konutai me te osmolarity o te toto ka noho noa, ka whakaheke ranei. Ki te aukati i te kapo o te wai, ka pai te oranga o nga turoro, ka heke te nui o te urine, ka piki te heke ki te rohe o te ahupūngao.

Ko te pikitia haumanu o te insipidus mate huka

Mo te whakakitenga mai o ND, he mea tika kia whakaiti te kaha o te neurohypophysis i te 85% 2, 8.

Ko nga tohu matua o te ND ko te urination nui me te matewai tino. He maha tonu te kaha o te mimi ka nui ake i te 5 rita, ka eke atu ano ki te 8-10 rita ia ra.

Ko te Hyperosmolarity o te plasma toto e whakaohooho ana i te pokapū o te matewai. Kaore e taea e te manawanui te mahi i te kore tango wai mo te 30 meneti. Ko te nuinga o te haurangi e haurangi ana me te ahua ngawari o te mate ka tae ki te 3-5 rita, me te taumaha ngoikore - 5-8 rita, me tetahi puka kino - 10 rita neke atu ranei. Kua uruhia te urine; ko tona whanaunga whanui he 1000-1003. I nga ahuatanga o te whakapakaritanga o te wai nui i roto i nga turoro, ka heke te hiahia o te ngutu, ka makimako te kopu, ka heke te muna, ka tere haere te puku, ka heke haere te piripiri. I te wa e pa ana te rohe hypothalamic na te mumura, ki te mauiui ranei, me te ND, ka kitea etahi atu mate, penei i te taikaha, te tipu tipu, te galactorrhea, te hypothyroidism, te mate mellitus (DM) 3, 5. Na te haere tonu o te mate, ka maroke te maroke ki te kiri maroke me te haehae mumura, me te heke o te hinu. - me te werawera, te whanaketanga o te stomatitis me te nasopharyngitis. Na te mate kino, ko te ngoikore ngoikore, ka kaha te piki haere, ka kitea te heke o te pehanga toto, ka tere te pupuhi o te mahunga, ka puta te ngongo. Ka riri te hunga mate, ka taea pea te pohehe, te whakahawea, te ahua o te karaati.