Ko te Metamine te rongoa: he tohutohu hei whakamahi

Ko te metformin he biguanide me te mana antihyperglycemic. Ka whakahekehia e rua nga taumata o te huka tuatahi me te taumata huka i muri i te kai ki te hinu toto. Kaore i whakaarahia te huna huna o te insulin, kaore hoki e whai i te mahi hypoglycemic.

E toru nga ara e mahi ana a Metformin:

arahi ki te whakaheke o te waikawa o te waikawa i roto i te ate na te aukati o te gluconeogenesis me te glycogenolysis,
whakapai ake i te whakahiatotanga i te hinu ngongo-uaua ma te whakapai ake i te whakatipu me te whakamahi i te hauhā peripheral
ka tarai i te aukume o te hakukaki ki roto i nga whekau.

Ka whakaongaihia e te Metformin te waihanga ki te glycogen intracellular ma te mahi i te synthetases glycogen. Whakanuia te kaha kawenga o nga momo taangata membrane o te membrane (GLUT).

Ahakoa he paanga ki nga taumata o te huka toto, ka whai hua te metformin ki te whaikorero lipid: ka whakahekehia te katoa o te cholesterol, te lipoproteins iti o te tau me te triglycerides.

I nga whakamatautau haumanu me te whakamahinga o te metformin, i mau tonu te taumaha o te tinana o te manawanui ki te whakaheke noa ranei. I tua atu ki te pa ki te taumata huka toto, ko te metformin te painga ki te pākia lipid. I te wa e tango ana i te raau taero i roto i nga horopeta haumanu i roto i nga rangahau haumanu e whakahaerehia ana, e haere ana i te taha roa me te waa roa, i kiihia ko te metformin e whakaheke ana i te taumata cholesterol, te iti o te lipoproteins iti me te triglycerides.

Toapeti. I muri i te tango i te metformin, ko te wa ki te tae ki te tino kaha (T max) he tata ki te 2.5 haora. Ko te koiora o te 500 mg, 800 ranei papa papa e tata ana ki te 50-60% i roto i nga kaitono hauora. Whai muri i nga whakahaere a-waha, ko te hautau e kore e uru ki roto, ka peia atu i roto i te kaiha he 20-30%.

I muri i nga whakahaere a-waha, ko te kapi o te metformin he puehu me te oti.

Ko te pharmacokinetics o te whakauru metformin e whakaarohia ana he kore-aho. Ki te whakamahia i roto i nga tikanga ngongo o te metformin me nga rehunga whakaotinga, ka tutuki te kukume plasma i roto i te 24-48 haora, ka iti iho i te 1 μg / ml. I roto i nga whakamatautau haumanu e whakahaerehia ana, ko nga taumata metformin plasma teitei (C max) kaore i neke atu i te 5 μg / ml ara me nga horopeta teitei.

Ki te kai waatea, ka heke te hoputanga o te metformin ka paheke ana ki raro.

I muri i te whakaurunga ki te paatai o te 850 mg, ko te heke o te kukume plasma tino nui na te 40%, te heke o te AUC e te 25%, me te pikinga 35 meneti te wa kia tae ki te kukume plasma teitei rawa. Kaore e tino mohiotia nga ahuatanga haumanu o enei huringa.

Tohatoha. He pai te here o te here pūmua. Ka tutuki te Metformin ki nga pūtau toto whero. Ko te kukume nui o te toto kei raro iho i te nui o te kukume o te plasma toto, a ka tae atu i muri i te wa ano. Ko nga pūtau toto whero ka tohu i tetahi ruma tohatoha tuarua. Te toharite o te tohatoha (Vd) mai i te 63-276 rita.

Te konupuna. Ka hurihia te Metformin kaore i hurihia i roto i te mimi. Kaore i kitea he metabolites i roto i nga taangata.

Opaniraa Ko te aukati o te metformin ko te> 400 ml / min., Tenei e tohu ana kua nukuhia te metformin na te tātaritanga glomerular me te puhipuhi ngongo. I muri i te tango i te horopeta, ko te hawhe-ora kei te 6.5 haora. I roto i nga keehi o te mahi whakahoutanga, ka whakahekehia te whakakao i te waahi ki te whakaoratanga o te waihanga, na reira ko te whakakore i te hawhe-ora te ora, e arahi ana ki te pikinga o nga taumata metformin plasma.

Nga tohu mo te whakamahinga

Momo kirikiti mellitus momo 2 me te koretake o te maimoatanga kai me te taakaro, ina koa ki nga turoro e taumaha ana i te taumaha

rite monotherapy ranei therapy whakakotahitanga i roto i te taha ki etahi atu kaihoko hypoglycemic waha ranei i te taha ki te insulin mo te maimoatanga o nga pakeke.
hei monoterapi, i te whakakotahitanga ranei te whakamaoritanga ki te insulin mo te maimoatanga o nga tamariki neke atu i te 10 tau te pakeke me te taiohi.

Hei whakaiti i nga kohinga o te mate huka i roto i nga turoro pakeke me te mate huka momo 2 me te taumaha ano he rongoa o te raina tuatahi me te haumanutanga o te kai.

Tikanga tono

Monotherapy ranei therapy whakakotahitanga me etahi atu o nga kaihoko taapapa hypoglycemic a-waha.

Ko te tikanga, ko te horopeta tuatahi ko te 500 mg ranei 850 mg (methamine, papaa 500 mg te 850 mg ranei) nga wa 2-3 i te ra i te wa i muri mai ranei i te kai.

I muri i nga ra 10-15, me whakatika te horopeta e ai ki nga hua o te inenga o te taumata o te huka o roto i te serum toto.

Ko te whakaheke haere i roto i te horopeta he whakaheke i nga paanga mai i te waahanga patu papaha.

I te wa e rongoa ana me nga mate iti (2000-3000 mg ia ra) ka taea te whakakapi i nga papa e 2 o te Metamin, 500 mg mo te 1 papa o Metamin, 1000 mg.

Ko te horopeta whakauruhia ki te nuinga ko te 3000 mg ia ra, ka wehea ki te 3 mate.

I roto i te take o te whakawhiti mai i tetahi atu antidiabetic, he mea tika kia whakamutua te tango i tenei tarukino me te tohu metformin penei i runga ake nei.

Whakakotahitanga haumanu whakakotahitanga me te insulin.

Hei whakatutuki i nga taumata o te huka toto toto pai, ka taea te whakamahi ki te metformin me te insulin hei rongoa whakakotahi.

Monotherapy ranei therapy whakakotahitanga i roto i te whakakotahi ki te insulin.

Ko te rongoa Metamin kei te whakamahia i roto i nga tamariki neke atu i te 10 nga tau me nga taiohi. Ko te tikanga, ko te horopeta tuatahi ko te 500 mg ranei 850 mg o te methamine 1 wa ia ra i te wa i muri mai ranei i te kai. I muri i nga ra 10-15, me whakatika te horopeta e ai ki nga hua o te inenga o te taumata o te huka o roto i te serum toto.

Ko te whakaheke haere i roto i te horopeta he whakaheke i nga paanga mai i te waahanga patu papaha.

Ko te horopeta nui kua tohua ko te 2000 mg ia ra, ka wehea ki te 2 nga horopeta.

I nga taangata maatapuna, ka taea te whakaheke i te mahi korehau, no reira, me kowhirihia te horopeta o te metformin i runga i te aromatawai mo te mahi koi, me mahi tonu.

Ko nga turoro me te korokoro o te korokoro. Ka taea te whakamahi ki te metformin i roto i nga turoro me te korekore o te korehii, te waahi Sha (te aukumatanga mai o te ao 45-59 ml / min, ko te GFR 45-59 ml / min / 1.73 m 2) anake i te kore o etahi atu tikanga ka piki ake te mate o te waikawa lactic, me te te whakarereketanga horopeta o muri: ko te horopeta tuatahi ko te 500 mg te 850 mg o te metformin hydrochloride ranei te 1 wa ia ra. Ko te horopeta teitei te 1000 mg ia ra me te wehewehe kia 2 inenga. Ko te aro turuki i te mahi koiora (ia 3-6 marama) kia mahia.

Mena ka mutu te maamaa o te GFR ranei kua heke ki te 2, maatau ano, me whakakore tonu te metformin.

Nga Panui

Hiperensensitikotanga ki te metformin ki tetahi atu waahanga ranei o te tarukino,
ketoacidosis mate huka, mate koma turoro,
te koretake o te huringa o te koretake (atamira IIIIb) me te kaha o te mahi kiri ori (te whakakoretanga o te kaihanga 2),
he mate kino te ahua o te mate o te whakawhanaketanga raupatu, penei i: dehydration, nui te mate hopuhopu, te ohorere
nga mate ka taea te arahi ki te whanaketanga o te hypoxia (ina koa ko nga mate maamaa, ko te kaha ranei o te mate kino) te pakaru o te ngakau, te aukati o te manawa, te kohanga miocardial tata nei, ohorere
ngoikoretanga o te ate, te paitini o te waipiro paowa, te haurangi.

Te taunekeneke me etahi atu raau taero

Kaore i te tūtohuhia nga whakahiatotanga.

Te waipiro Ko te haurangi waipiro e pa ana ki te nui ake o te mate o te waikawa lactic, ina koa ki nga wa nohopuku, ki te whai ranei i te kai tohatoha iti, me te ngoikore o te ate. I te maimoatanga o te tarukino Tikanga te waipiro me nga raau taero kei roto i te waipiro me karo.

Ko nga taonga radiopaque kei roto. Ko te whakauru o nga taonga o te iodine kei roto i te waipiro ka arahi ki te korekore o te kiri, ka mutu, ko te whakahekenga o te metformin me te nui o te mate o te waikawa lactic.

Mo nga turoro o te GFR> 60 ml / min / 1.73 m 2, me whakamutu te metformin i mua atu i te wa o te ako, kaua hoki e hoki i mua atu i nga haora 48 i muri o te rangahau, i muri tonu i te arotake i te mahi korehau me te whakaū i te kore o te whakakorenga o te koretake (tirohia. waahanga "Nga waahanga o te tono").

Ko te hunga mate ma te koretake o te renal iti (GFR 45-60 ml / min / 1.73 m 2) me mutu te whakamahi i te Metformin 48 haora i mua i te whakahaere o nga mea miihinii-i roto i te ioka me te kore e tukuna ano i mua atu i nga haora 48 i muri o te mahi ako, i muri noa i te arotake i te mahi koiora. me te haamauraa o te ngaro o te whakakoreketanga o te whatu.

Me whakamahi nga huihuinga me te tupato.

Nga rongoa ka pa he painga hyperglycemic (GCS o nga mahi a-iwi me te rohe, sympathomimetics, chlorpromazine). He mea tika ki te whakahaere i te taumata o te hupuku i roto i te toto i te nuinga o te waa, ina koa i te tiimata o te maimoatanga. I roto i te waa o muri mai i te whakamutu o taua rongoa, he tika te whakatika i te horopeta o te methamine i raro i te mana o te taumata glycemia.

Ka taea e nga kaituku ACE te whakaheke i te toto toto. Mena e tika ana, me whakatikatika te horopeta o te tarukino i te waa o te rongoa tahi.

Diuretics, ina koa nga diuretics loop, ka kaha ake pea te mate o te waikawa lactic na te nui o te heke o nga mahi a te whatukuhu.

Nga waahanga tono

Ko te waikawa lactic he tino koretake, engari he whakapakaritanga kino o te taarua (he mate nui te mate mo te kore o te maimoatanga ohorere) ka puta mai he putunga o te metformin. Ko nga keehi o te waikawa lactic kua korerohia i roto i nga turoro o te mate huka mellitus me te korekore o te whatu ranei, he aukati koi ranei i te mahi koi.

Ko etahi atu mea e pa ana ki te mate kia whakaekehia te whanaketanga o te waikawa lactic: he keehi mellitus moroiti, he ketosis, he nohopuku roa, he nui te haurangi o te waipiro, te ngoikore o te ate, tetahi atu tikanga ranei e pa ana ki te hypoxia (he koretake o te ngakau, he mate miocardial puhore).

Ka taea e te waikawa lactic te whakaatu mai i te marumaru o te uaua, te whaanui, te mamae o te puku me te asenaiia nui. Me whakamarama tonu nga manawanui ki te taakuta mo te puta o enei tauhohenga, ina koa kua paopao nga turoro i te whakamahinga o te metformin. I roto i enei take, he mea tika ki te aukati i te whakamahinga o te metformin tae noa ki te whakamarama. Me hoki tonu te rongoa Metformin i muri i te aro turuki i te paanga o te painga / whara i roto i nga keehi takitahi me te arotake i nga mahi koiora.

Taihauhau Ko te waikawa lactic e whakaahuatia ana i te waikawa o te manawa o te manawa, te mamae o te puku me te hypothermia, ka taea ano te whakawhanaketanga o te piko. Ko nga tohu o te taatai kei roto i te tauwhitinga o te taiwhanga toto o te pH toto, te piki o te kaha o te taatai ki te hinu o te hinu toto i runga ake i te 5 mmol / l, he pikinga o te waenga anion me te tauwehenga o te lactate / pyruvate. I te keehi o te mate waikawa lactic, he mea tika ki te whakaora wawe i te manawanui. Me whakatupato te taote i nga turoro mo te mate o te whakawhanaketanga me nga tohu o te waikawa lactic.

Te kore kino. I te mea ko te metformin ka peehia e nga whatukuhu, he mea tika kia tirohia te waatea o te auahatanga (ka whakaarohia e te taumata plasma toto e whakamahi ana i te tauira Cockcroft-Gault), te GFR ranei i mua i te tiimatanga me te waa i te wa e rongoa ana me te Metamine:

nga turoro me te aha e te mate whekau - te nuinga o te wa kotahi te tau,
mo nga turoro me nga waihangatanga whakaekenga i te iti o te taangata o nga taangata noa me nga taangata pakeke - neke atu i nga wa 2-4 te tau.

I roto i te keehi ka hangaia te tangohanga o te kaihanga 2), he contraindicated te metformin.

Ko te whakaheke i nga mahi ki nga turoro tawhito he maamaa me te asymptomatic. Kia whakamahia te tupato i nga keehi ka ngoikore nga mahi o te korona, hei tauira, i roto i te keehi o te maroke, i te tiimata ranei o te maimoatanga me nga rongoā antihypertensive, diuretics, me te tiimata o te whakamaoritanga me nga NSAID.

Mahi Cardiac. Ko nga turoro me te ngoikore o te ngakau he nui ake te mate o te whakawhanake i te hypoxia me te korokoro. I roto i nga turoro me te ngoikore o te ngakau kore, ka taea te whakamahi i te metformin me te tirotiro tonu i nga mahi ki te katote me te mahi koi. Kei te taupatupatu a Metformin ki nga turoro me te ngoikore o te ngakau me te kore e mau tonu.

Nga Kaihoko radiopaque kei roto-Iodine. Ko te whakauru o nga kaihoko radiopaque mo nga rangahau radiological ka arahi ki te ngoikoretanga o te whatukuhu, a na te mutunga o te hua o te metformin me te nui o te mate o te waikawa lactic. Ko nga taangata me te GFR> 60 ml / min / 1.73 m 2, me whakamutu te whakamahi o te metformin i mua o te waa ako ranei me kaua e tukuna ano i mua atu i nga haora 48 i muri o te rangahau, muri iho i muri i te arotake i te mahi ki te whakakoi me te whakaū i te kore o te whakakorenga o te whakakorekore.

Nga wawaotanga rerenga. He mea tika kia aukati te whakamahinga o te Metamine 48 haora i mua i te wawaotanga o nga mahi whakamaherehere, e whakahaerehia ana i raro i te raarangi whanui whanui, tuararu ranei, kaore ano kia hoki i mua atu i nga haora 48 i muri i te whakahaere o te whakahokinga mai o te kai o te waha me te mea mena ka whakapumautia te mahi whakahou.

E nga tamariki. I mua i te tiimata o te maimoatanga ki te metformin, me whakau e te mate o te mate huka momo 2. Kaore i te tohuhia nga paanga o te tipu metformin me te ruuma i nga tamariki. Heoi, kaore he raraunga i runga i nga paanga o te tipu o te metformin tipu me te poipoi me te whakamahi i te metformin, na reira, ko te tirotiro tupato ki enei taera i roto i nga tamariki e rongohia ana ki te metformin, ina koa i te wa o te ao.

Nga tamariki mai i te 10 ki te 12 tau. Ko te whai huatanga me te haumaru o te metformin i nga turoro o tenei reera kaore i rereke i tera i nga tamariki pakeke me nga taiohi.

Measurestahi atu mehua. Me whai nga manawanui i tetahi kai, me te whakauru i nga warowaihara i te roanga o te ra me te aro turuki i nga tohu taiwhanga. Me haere tonu nga turoro taumaha ki te whai i te kai iti-calorie. Te mea e tika ana kia tirotiro tonu i nga tohu o te pākia o te warowaihā.

Ko te monote Metformin kaore e pa ki te hypoglycemia, engari me tupato i te wa e whakamahi ana i te metformin ki te insulin, ki etahi atu waahanga haemene hypoglycemic ranei (hei tauira, sulfonylureas, me te meglitinidam derivatives ranei).

Ka taea pea nga maramara anga peene i nga kaiha. He maama ke noa tenei kaore he tikanga haumanu.

Mena kaore koe e tau ki etahi huka, tirohia ki to taakuta i mua i te tango i tenei tarukino, na te mea kei roto i te tarukino te lactose.

Whakamahia i te wa e hapu ana te mate pukupuku ranei.

PepeiniKo te mate huka kaore e tiakina i te wa e hapu ana (gestational ranei e noho tonu ana) ka nui ake te mate mo te whakawhanaketanga o nga keehi me te mate mate parinatal. He iti noa nga raraunga mo te whakamahinga o te metformin i roto i nga wa e hapu ana kaore e tohu ana i te nui ake o te tupono o nga whanaketanga o te tangata. Kaore nga rangahau o mua e whakaatu i te paanga kino mo te wa e hapu ana, te whanaketanga o te karawaka, whanonga ranei, whanau me te whanaketanga o muri atu. I roto i te take o te whakamahere i te wa e hapu ana, tae atu ki te haputanga o te wa e hapu ana, ka taunakitia kia whakamahia te metformin mo te maimoatanga o te mate huka, me te insulin hei pupuri i nga taumata o te toto toto e tata ana ki te mea noa, hei whakaiti i te tupuranga o nga mate kino o te hapai.

Whanau. I peitahia te Metformin i roto i te miraka miraka, engari kaore i kitea nga ahuatanga o te taha ki te neonates / kohungahunga i whangai. Heoi, i te mea kaore i te rawaka nga raraunga mo te haumaru o te tarukino, kaore i te tūtohutia te whangai i te wa o te maimoatanga metformin. Ko te whakatau ki te aukati i te mahi whaanui me whai whakaaro ki nga paanga o te mahi whakatinanatanga me te paanga o nga paanga mo te tamaiti.

Te Whakauru. Ko te Metformin kaore e pa ki te tipu o te tane me te waahine i te wa e whakamahia ana ki nga horopeta

600 mg / kg / ra, i te mea e toru nga wa te nui o te horopeta o ia ra, ka tohutohutia mo te whakamahi i te tangata ka tohua e ia i runga i te mata o te tinana.

Te kaha ki te awe i te tauhohenga mate ka peia nga waka, i etahi atu miihini ranei.

Ko te monote Metformin kaore e pa ki te reanga tauhohenga i te wa e peia ana e te mahi ranei me nga mahi miihini, na te mea kaore te raau taero e hua ki te hypoglycemia.

Heoi, kia whakamahia te whakatupato i te wa e whakamahi ana i te metformin ki te taha o etahi atu kaihoko hypoglycemic (sulfonylureas, insulin, he meglitidines ranei) na te kaha o te haemahi o te hypoglycemia.

Ko te Metam te rongoa ka whakamahia hei hamani i nga tamariki 10 tau.

Te paarua

I te wa e whakamahia ana te tarukino i te horopeta o te 85 g, kaore i kitea te whanaketanga o te hypoglycemia. Heoi, i tenei keehi, i kitehia te whakawhanaketanga o te waikawa lactic. I roto i nga whanaketanga o te waikawa lactic, me aukati te maimoatanga me te Metamine me te huringa tere i te hohipera. Ko te tikanga e tino whai hua ana mo te tango i te lactate me te metformin mai i te tinana he hemodialysis.

Ko nga hohenga kino

Nga mate whakariterite me te kai: ko te waikawa lactic (tirohia te waahanga "Nga waahanga o te whakamahinga").

Na te whakamahinga roa o te tarukino i roto i nga turoro me te anemia megaloblastic, ka heke te whakauru o te huaora B 12, e haere tahi ana me te whakaheke i tona taumata i roto i te serum toto. E taunakitia ana kia whakaarohia he take huaora o te huaora B 12 ki te mea he mate megaloblastic te manawanui.

Mai i te punaha nupepa: whakararuraru o te kino.

Mai i te tauwhiro o te tuuwha: te nawai, te ruaki, te taatai, te mamae o te puku, te kore kai. I te nuinga o nga wa, ka puta ko enei mate taha i te tiimata o te maimoatanga a, ano he tikanga, ka memeha noa. Hei aukati i nga tupu o nga paanga o te taha o te piripiri, ka tūtohutia kia piki haere te horopeta o te tarukino me te whakamahi i te tarukino 2-3 wa i ia ra i te wa i muri mai ranei i te kai.

Mai i te punaha o te keri: he tohu tohu mahi ate ate hepatitis ranei, ka tino memeha i muri i te aukati o te metformin.

I te waahanga o te kiri me te kiko subcutaneous: tauhohenga mate pāwera ki te kiri, tae atu ki te whiu, erythema, pruritus, urticaria.