Ko te paerewa urupare ki te nama tikiti 65

Ko te paerewa o te whakautu ki te nama mahi 1.

He mate ngakau Ischemic. Postinfarction cardiosclerosis. Ko te whakakotahitanga aterial tonu, takakau. Wāhanga CH IIB (IV f. C.).

Ko te whakakotahitanga aterial tonu, takakau.

ECG, echocardiography, x-ray pouaka, diuresis ia ra, kaihanga, cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, TG, pāhare pāporo.

ACE inhibitors (or sartans), diuretics (tae atu ki te spironolactone), glycosides cardiac, beta-blockers (he maero te tango i te horopeta), warfarin i raro i te mana o te INR (taumata whaainga - 2-3), tupuna.

A whakangungu i te manawanui ki te whakahaere whaiaro, me te whakamaarama i te hiahia ki te whakamahi i nga raau taero me te whakatikatika i te horopeta o te diuretic kia rite ki te taumaha me te oranga o te tinana.

Ko te paerewa o te whakautu ki te nama mahi 2.

Te aroaro o ko te huringa congenital, te mate paru paru.

Maeneene x-hihi.

Ko te whawhai ki te whakaoho (analgin 50% otinga 2 ml, prednisone 30-60 mg iv, dopamine 2-4 ml iv, inhalation oxygen), whiu kiri (i te waahi 7-8 intercostal i te taha o te pneumothorax kei muri. raina axillary me te ngira angiangi i raro i te kaawera o te rohe me te novocaine 0.25% otinga o te 20-30 ml, na me te ngutu matotoru he punaha o te uma, te wehe i te hau tae noa ki te kati tonu). Mena kaore i te kitea te hermeticity, te whakaheke i te anahe rongoa kia rite ki Byulau, me te kore e whai kiko - te maimoatanga whakamaoritanga.

Ko te paerewa o te whakautu ki te nama mahi 3.

Maehe 30 wiki. Karapa ki te kōpū i muri i te waahanga cesarean. Kua oti katoa te korokoro o te wahine. Te ohorere o te Raru II Art.

Te aroaro o te tipuranga ngote i te kōpū.

Laparotomy ohorere i raro i te ETN., Nga momo anti-whakaohooho, waahanga cesarean. Ko te otinga ki te patai mo te hiki pea o te whakarahi i te rahinga o te whakaputanga ki te hysterectomy

Te mate whiu, te tahuti-a-tinana.

Ki te kōpūtia e tiakina ana - te tohatoha, maimoatanga kaukau.

8.1. Te mate mimi

8.1. Te mate mimi

Te ketoacidosis mate huka (DKA) - Ko tenei he amuamu whai kiko o te mate huka mellitus (DM), e whakaatuhia ana e te piki haere o te taumata huka toto o te 14 mmol / l, te ketonemia kino me te whanaketanga o te waikawa o te taatai. Koinei te tikanga e ora ana te nuinga e tupu ana i nga turoro me te mate huka momo I etahi wa ko te timatanga o tenei mate. I nga keehi onge, ka mate pea te taatai ​​ketoacidosis me te mate huka momo II.

Patupatua

Ko te whanaketanga o te DKA e ahu mai ana i te ngoikoretanga o te insulin e puta mai ana i te mutunga o te rongoa o te mate huka, te tango, te koretake ranei o te horopeta o te insulin, e pa ana ki nga mate (nga mate kino o nga whatukuhu me te urihi, te ngongo me te arai manawa, nga kopa mate, nga mate me te kirikaa, te miihini miihini me te me etahi atu), nga whara me nga wawaotanga tuuturu, hapu, tango i nga rongoa - antagonist insulin (glucocorticoids). Ko te ngoikoretanga paitini kino e arahi ana ki te meka ko te haumanu - te taatete kaha o te tinana - kaore e taea te uru ki roto i te puoro, ka tupu te "ngoki o te kaha" o te rauropi katoa. Kei

Ko nga tikanga whakahoahoa hei whakahohe tenei e whai ana ki te whakapiki ake i te hanga huka (te pakaru o te glycogen i roto i te ate me nga uaua, te waihanga o te huka mai i te waikawa amino). Ko enei katoa ka tau ki te piki haere o te ngako o te waikawa, na te kore rawa o te insulin, kaore e tino ngaua e nga kopa. Ko te Hyperglycemia te take o te diuresis osmotic (ka "kumea" te wai ka uru te wai) me te whakatairanga i te whanaketanga kino. Na te mea kaore te haumanu e uru ki nga taha, ka pakaruhia te ngako hei hanga i nga waikawa momona kore hei whakahoki i te kaha, na, na te pirau, ka huri hei tinana ketone. Ko te kohinga whakaheke o nga tinana ketone e whakatau ana i te whakawhanaketanga me te ahunga whakamua o te waikawa o te taatai. Ko enei tukanga ka arahi ki te ngaro o nga ngota pāhare nui e te tinana. I te mutunga o te whakaheke otaota, te hypoxia, te ketonemia, te waikawa me te ngoikoretanga o te pūngao, ka puta ake nga raru o te maarama, tae atu ki te sopor me te koma.

Te tirotiro tuatahi

• Tirohia mehemea he mate huka nga mate o mua.

• Tirohia nga tohu o te huringa o te warowaihā konupora: polyuria, te matewai, te mate taimaha, te ngoikore, te adynamia.

• Ka tirotirohia nga tohu o te marehurehu: te kiri maroke me nga kiri hakihaki, kua heke te turgor kiko ngoikore me te tonus o te karu, tohu hypotension arterial.

• Tautuhia nga tohu o te ketoacidosis: te haunga o te acetone i te manawa e pa ana ki te manawa, te manawa Kussmaul (hohonu, paoho, manawa nui), whakapairuaki, ruaki, puku a te puku (mamae o te puku, nga tohu o te kopu "maatua" e pa ana ki te aue o te hau, o te koretake o te peritoneum me nga tinana ketone, he koretake , paresis puku.

• Te arotake i te koretake o te maarama.

• Tautuhia nga tohu o te maaramatanga honohono: nga mate ururoa urihi, pneumonia, infarction myocardial, whiu, trauma, te rongoa i muri mai.

Ko te hunga mate ki te DKA me hohipera ki nga tari endocrinological motuhake, me te paero ketoacidotic mate, i roto i te waahanga tiaki mate.

Awhina tuatahi

• Mena kei te rearea tetahi o te manawanui, kia mahia nga huarahi rererangi, ka whakariterite i te manawanui mo te urunga endotracheal me te ruuma miihini.

• Mena e tika ana (pera i whakahaua e te taakuta), faaineine ki te manawanui mo te whakaurunga o tetahi miihini paatini pokapū, whakakapia te pupuhi, ka whakauru i te ngongo nasogastric.

• Tangohia he tauira toto mo te tātari tere ki te whakatau i nga taumata o te huka, te pāhare pāporo, te konutai, he ako-waipiro wai-turanga (ACS), whakamātauhia te whakamatautau toto.

• Tangohia he tauira mimi mo te tātari whānui me te aromatawai i te ketonuria.

• Te whakahaere i tetahi whakamātautau ECG me te x-ray pouaka (kia rite ki ta taakuta).

• Whakapaia he punetoto mo te whaowhia mo te whakahaere o te pāhare pāporo o te konutai, te ahumoana, me nga rongoā rehydration.

Mo te rehydration, he 0.9% te tikanga NaCl e whakamahia ana, kei te whakahaerehia te tere i te 1000 ml mo te 1 haora, 500 ml mo nga haora 2 e whai ake nei, me te 300 ml / haora mai i te haora 4 me era atu. Na te whakaheke o te glycemia ki te 13 - 14 mmol / l i te ra tuatahi, ka hurihia e ratou ki te whakauru o te otinga huka 5 - 10%.

Na te whakaheke tere i te glycemia (neke atu i te 5.5 mmol / l / h), ka tupono ki te whakawhanake te osmotic syndrome

te ngoikore me te edema cerebral! Kua whakauruhia nga rongoā katoa i roto i te ahua wera (tae atu ki te 37 ° C).

Kei te whakahaerehia te haumanu hauka ma te whakamahi i te insulin anake te mahiake ai ka whakahaerehia ma te waahanga (i te hiahia) ki roto ranei i te tino intramuscularly. I te haora tuatahi, ka werohia te insulin ki te puhoi i te horopeta o te 10 - 14 PIECES, mai i te rua o nga haora - 4-8 nga waahanga / haora i roto i te waa (na te kaiwhakarato), ka uru ki roto ki te "karu" o te punaha whaowhia. Mo te werohanga a te intravena ranei te whakahaere i te ahupūngao o te insulin, he mea tika ki te whakamahi i te piripiri taiota ki te ngira (i te weranga (intramuscular) i mua atu i tenei, na tenei keehi ka taea te karo ma te whakahaere i te horopeta iti o te insulin i te whakaatu, me te karo hoki (me te whakahaere i / m) te whakauru o te insulin ki roto i te ngako subcutaneous, mai i te waahi ka tino kaha te ngoikore o tona raupatu. I nga wa katoa kia pai te whakarongo ki te reta o te kukume o te insulin (e tohu ana i runga i te pounamu - U-40, U-100 ranei, te tikanga ko te maha o nga waeine o te insulin i te 1 ml o te whakatau) me nga syringes taihemahema, na te hapa i tenei keehi ka arahi ki te whakauru o te horopeta o te tarukino, i te 2 5 nga wa nui atu, iti atu ranei i te mea e tika ana. Ki te iv titaha te whakahaere tonu ranei o te insulin, he mea tika kia whakamahia he otinga 20% o te album serum tangata. Ki te kore, ko te hukahuka (te koretake) o te hinu i runga i te karaihe me te kirihou i roto i nga pounamu me nga punaha whaowhia he 10 - 50%, ka raru te whakahaere me te whakatikatika i te horopeta whakahaere.

Mena kaore e taea te whakamahi i te 20% albumin a te tangata, he pai ake te whakahaere i te insulin 1 i te haora mo ia haora ki te karu o te punetoto whaowhia. Ko te whakarite mo te otinga hinu whakakotahitanga ka uru ki te whakakii i te 50 IU o te waimaa poto mo te 2 ml o te 20% o te album serum tangata, a, ka mutu, ka kawe mai te katoa o te ranunga ki te 50 ml ma te whakamahi i te otinga haurangi 0.9%.

Ka whakahaerehia te rongoa o te pāhare ki te tere o te 1 ki te 3 g / haora i runga i te kukumate o te pāhare pāporo i roto i te toto, ko te roanga o te rongoa ka whakaritea takitahi.

Hei taapiri, kei te whakahaerehia:

• te maimoatanga me te aukati i nga mate uruta - te whakarite i nga rongoa puhipuhi-whanui kaore i te nephrotoxicity (i kiia e te taote).

• te aukati i nga ngoikoretanga o te punaha whakakao toto (thrombosis) - te whakarite i te heparin iv me te s / c (e kiia ana e te taakuta).

• te aukati me te maimoatanga o te edema cerebral:

ārai he i roto i te ngenge te whakaheke i te toto toto me te osmolarity ki te papamuri o te whaowhia me te haumanu haumanu,

ko te maimoatanga ko te whakahaere matua mo te diuretics osmotic (mannitol, lasix).

Me whai i nga mahi

• Te whakahaere i te pēhanga toto, te ngakau, te pāmahana tinana ia 2 haora.

• Te aroturuki i ia wa mo te putanga mimi kia mutu ra te whakakorehanga.

• Ko te whakamātautau toto tere i runga i te waikawa (me te iv te whakahaere o te insulin).

• He whakamātautau toto hei whakatau i te taumata o te pāhare pāporo ia 2 haora tae noa ki te whakaritenga o nga taumata pāhare pāporo. Ko te toto mo tenei rangahau kaore i tangohia mai i tetahi uaua, i werohia nei ki te otinga pāhare hau, kia kore ai nga hapa paatai.

• He whakamātautau toto ki te ako i te taamuna-waikawa (KHS) 2 - 3 nga wa / ra ki te whakakotahitanga o te pH toto.

• He whakamatautau toto / urine hei whakatau i nga tinana ketone kei roto i te serum i te urine ranei, ia ia, e 2 / waa mo te 2 o nga ra tuatahi, ka 1 te waa / ra.

• Nga whakamatautau toto mo te tātaritanga whānui (hihiri o te hemoconcentration), rangahau coagulological (dinamika o te punaha kohinga, te aro turuki ki te heparin therapy), nga rangahau koiora (taumata bun), te tauira timi mo te tātaritanga whanui, nga rangahau bacteriological (te tautuhi me te aro turuki i te maimoatanga mate) taiwhanga urihi), aha atu - e whakahaua ana e te taote.

• Te mana o te ECG (i whakahaua e te taakuta) - te tohu tohu o nga koretake o te electrolyte, nga arrhythmias cardiac.

Te meera haukotia

• Te whakamarama i te manawanui o nga mate kino o te aukati i te whakahaere insulin.

• Whakangungu i te manawanui ki te mate huka me nga pukenga haumanu taiora, me te whakarereke i te ahua o te whakahaere insulin i roto i nga mate whakaahuru (piki te maha o nga inenga o te glycemia, te tirotiro i te ketonuria, te whakanui ake i te whakahaere o te insulin, i runga i te piki haere o te haurangi, haere ki te tari hauora me te haere tonu o te hyperglycemia, tohea , te ruaki, te ketonuria).

• Te whakaako i te manawanui kia mohio ki nga tohu o te timatanga o te DKA.

Te ketoacidosis mate huka: aratohu maimoatanga me te tiaki ohorere

Ko te Ketoacidosis te rongoa tino noa me te tino kino o te mate huka mo nga tau maha. I kii nga tohunga he nui ake i te 6% o nga turoro he wheako i tenei turorotanga.

I te waahanga tuatahi, ka mau te ketoacidosis ki nga huringa koiora i roto i te tinana.

Mena ka warewarehia te manawanui ki tenei tikanga mo te wa roa, katahi ka tupono ake te koma e tino kino ana ki nga mahi whakararurarutui, ngaro o te maarama, me te ngoikoretanga o te punaha nerve. I tenei keehi, me aro te tangata ki nga mahi ohorere ngaio.

Ka taea e tetahi tohunga te tohu tetahi maimoatanga whai hua mo te ketoacidosis, na te mea e whakawhirinaki ana te katoa ki te maha o te wa kua whakapauhia e te taatai ​​i te taangata kore, me te tohu o te kino o nga punaha tinana.

Ki te paheke te mate huka ki te mate, ka mutu tana whakautu ki te korero me nga mahi a nga tangata e karapoti ana ia, kaore hoki e taea te whakatere i te waahi.

Ko enei tohu ka whakaatu ko te turoro i pa ki nga kino o te koma ketoacidotic.

Ma te wa motuhake, he mea nui kia whakaaro ko te tupono o te whakawhanake i tenei ahua o te takahi i nga keehi kaore i te rongoa te taangata e whakamahi ana i te rongoa mo te whakaheke i te huka, he maha nga wa ka aro atu ki nga rongoa e tika ana, e tohu ana ranei ia i te piki haere tonu o te glyemia

I etahi wa ko te oranga o te mate huka me tona ahuatanga hauora i runga i te wa hauora rongoa.

E ai ki nga tohunga, me te ketoacidosis, me whai i nga mahi manipulasi e whai ake nei:

• karanga tonu atu ki tetahi tira rongoa ka waiho te mate huka i tetahi taha. Kua mahia tenei kia pai ake ai te ruaki ki te haere ki waho, a, kaua te turoro e haangai ki a ratau i roto i te korekore.
• he mea tika ki te whakahaere i te pehanga toto me te pana o te mate huka,
• tirohia mehemea ka hongi te manawanui i tetahi ahuatanga hoha o te acetone,
• mehemea kei te waatea te insulin, katahi ka tika te whakahaere mo te horopeta kotahi (kaua e nui ake i te 5 wae),
• tatari kia tatari te ambulance ki te manawanui.

Ina kite takitahi i te mate turoro i te meka e piki haere ana te mate whanui, katahi ka taea e koe te ine i te taumata o te glycemia ma te whakamahi i tetahi taputapu motuhake. Ko te mea nui ko te kore e mataku me te kore e ngaro i te mana whakahaere.

Me mahara tonu ka maarama nga taputapu pūkoro mo te ine i te ngako ka tohuhia e nga hapa iti i roto i nga tohu, kaore hoki e uru ki te mohio ki te mate glycemia nui rawa atu. Kei ia tauira ake ona ake tohu, a ka tu te paepae manakohia.

Ko te take, mena, i muri i tana raarangi toto tika i tukuna, ka tukuna e te taputapu tetahi hapa, he mea tika kia tango i te waahi whakapae ka karanga wawe ki tetahi taima hauora.

He mea tika kia whakaarohia ko te penei i te mea kaore e taea te noho takitahi, he mea tika kia whakatata nga tangata tata, noho tata ranei.

Mena kaore e taea, ka tika kia whakatuwhera i nga tatau o mua, kia kore ai e maarama, ka ngawari nga taote ki te uru atu ki te whare. He mea tino kino ki te tango i nga raau taero e whakatika ana i te toto toto, i te taumata huka ranei i tenei tuuturu, na te mea ka taea e ratau te whakakotahitanga i roto i te waahanga tiaki mate i te wa ka tangohia tetahi tangata mai i te piko.

He maha nga raau taero ka taea te paheketanga kino na te mea kaore e taupatupatu ki era rongoa e whakamahia ana i te hohipera.

Mena kaore ano te maarama e te mate huka, na me arotake e koe te tohu o nga roopu airway.

Hei whakaiti i te taumata whanui o te haurangi, ka taea e koe te horoi i to kopu me te hanga enema.

I roto i te hōhipera, me whakarite e te tohunga nga whakamatautau toto mai i te uaua ranei, ka tirotirohia te urine. Mena ka taea, whakatau te take o te hurihanga o te mate huka .ads-mob-1

Ko nga taangata katoa e mate ana i te ketoacidosis mate huka me kawe ki te waahanga tiaki kaha. Ko te maimoatanga kounga e 5 nga mea tohaina, kei ia mahi e mahi ana i te huarahi ki te whakaora.

Ko te manawanui me tohua:

1. rehydration (te whakahoutanga riki o te toenga wai i roto i te tinana),
2. haumanu insulin
3. te whakakore i te waikawa (te whakahoki mai i nga tohu waikawa-turanga pai mo te tangata),
4. te whakatikatika i nga koretake o te electrolyte kua kitea (te korenga o te konutai, te pāhare pāporo me etahi atu kohuke ki te tinana),
5. te maimoatanga ture o nga mate whakaurunga me nga huarahi e taea ai te whakauru i te whakapakaritanga o te mate huka.

I te nuinga o te wa, ko te manawanui ki te ketoacidosis kei te hohipera i te waahanga atawhai.Ko te roopu o nga taakuta mohio kei te tirotiro tonu i nga tohu nui o te tinana.

E whai ake nei te kaupapa rangahau e whai ake nei:

I te nuinga o nga keehi, ko te tiaki i te kaainga kei te aukati i te ketoacidosis uaua me te whakaiti i te taumata o te glycemia. Mena i rongohia te taangata i te mate huka momo 1, me aro turuki ia ki tona hauora me te taumata glycemia i ia ra.

E kii ana nga taakuta me whakamahi tonu koe i te mita i roto i nga keehi e whai ake nei:

• ka pehia toku hauora
• ki te mea ka kawea te mate e te mate huka, ki te whara ranei ia.
• ka whawhai te manawanui ki te mate.

Ko te taakuta anake e haere ana ki te tohu i te maimoatanga tonu mo te huka toto nui me nga werohanga motuhake. Kia mataara ano kia pa ki nga mate me te whakamaoritanga.

Te ketoacidosis mate huka i roto i nga tamariki me nga tikanga o tana rongoa

Ko nga tohu tuatahi o tenei amuamu ka puta i roto i nga tamariki na te whanaketanga o te mate huka momo 1. He rite tonu nga tohu ki nga pakeke.

He mea nui kia mahara te tikanga me tino tirotiro te tiaki i te mate huka, na te mea e whakawhirinaki ana te tini o te ketoacidosis.

Ko nga tatauranga e whakaatu ana ko te nuinga o tenei amuamu ka puta i waenga i nga tamariki Spanish me nga Awherika-Amerikana e mate ana i te mate huka mai i te wa o te tamarikitanga. Engari i Russia, ka puta te ketoacidosis i te 30% o nga keehi katoa.

Hei aukati i nga raru o te mate, me wawe te tiimata te maimoatanga.. Ko te waatea kia whakahaeretia me te tupato nui, na te kaha o te taawewe nui ka puta te edema .ads-mob-2

Ko nga tohunga e kii ana ko nga maimoatanga whakaekea mo te ketoacidosis mate huka ka awhina i te manawanui kia tino ora mai i te mate kino. He tino uaua te mutunga o te mate (mo te 2% o te keehi katoa).

pānuitanga-pc-4 Engari ki te kore e aro te tangata ki te mate, ka ara ake nga raru ngoikore.

Ki te kore e mate te taatai ​​i te mate ketoacidosis, e tika ana kia:

• paruparu hehe
• edema cerebral,
• te whakaheke i te glucose ki te taumata whakahirahira,
• hopukanga hopu
• te whakaemi i nga rerenga o te ngongo.

Ma te whai ma te arai i nga mahi arai i te haumaru ka awhina koe ki te aukati i tetahi whakapouri mamae o te mate huka penei i te ketoacidosis.

Me uru te manawanui ki nga ture o te kura tuatahi:

• te aro turuki i nga tohu waikawa ki te whakamahi i tetahi taputapu kawe,
• te whakamahi i nga werohanga inetahi, me rite te inenga ki te huka,
• te whakamahi i nga wa whakamatautau mo te whakatau i te ketone,
• te whakahaere motuhake i runga i te ahua o te hauora o tetahi kia pai ai te whakarereke i te horopeta o te kaakora whakaheke huka ki te hiahiatia.

Mo nga take, tohu me te maimoatanga ketoacidosis i te mate huka i roto i te ataata:

Ma te wehenga, he mea tika kia whakaaro ko tenei ra kei nga kura motuhake mo nga mate turoro, he whakawhetai ki nga maakuta a taua hunga ki te ako me pehea te aro turuki i to raatau hauora me nga mahi ki nga mahi ohorere.

• Ka whakatutukihia nga taumata huka mo te wa roa
• Ka whakahoki i te hanga insulin pancreatic

He aha e raru o te huringa i roto i te pH?

Ko te pH e tika ana kia kaua e neke atu i te 7.2-7.4. Ko te piki o te taumata o te kaikawa o te tinana e haere tahi ana i te aukati i te oranga o te mate huka.

No reira, ka nui ake nga tinana o te ketone, ka nui ake te kaikawa, ka tere te ngoikore o te manawanui. Mena kaore i te awhina te mate huka i te waa, katahi ka whanakehia te koma, ka puta pea he mate ki te heke mai.

E ai ki nga hua o nga tātari, ka taea te whakatau i te whakawhanaketanga o te ketoacidosis na enei huringa:

• i roto i te toto, he nui ake te uaua o nga tinana o te ketone nui atu i te 6 mmol / l me te waikawa nui atu i te 13.7 mmol / l,
• Ko nga tinana ketone kei roto i te urine,
• Ka huri te kaikiko.

He maha nga wa kua rēhitatia te Patology me te mate huka momo 1. I nga tangata whai mate huka momo 2, ko te ketoacidosis te mea he nui noa atu. I roto i te 15 tau, neke atu i te 15% o te hunga mate i muri i te paatanga o te mate ketoacidosis mate.

Hei whakaiti i te tupono o te amuamu pera, me ako te manawanui me pehea te tātai takitahi i te horopeta o te taiora o te hormone me te rangatira te tikanga o te werohanga a te insulin.

Ko nga take nui o te whanaketanga o te pathology

Ka tiimata nga tinana ketone na te koretake o te taunekeneke o nga pūtau me te insulin, me te mate kino.

Ka taea tenei ma te mate mellitus momo 2, i te wa e ngaro ana nga uaua ki te hormone, ki te mate huka momo 1 ranei, ka mutu ana te pancreas kua pakaru te whakaputa i te insulin. Na te mea ko te mate huka ka puta ke i te mate mimi, ko tenei whakahoahoa e pa ana ki te ketoacidosis.

Ka taea e te Ketoacidosis te whakaohooho i enei take:

• te tango i te hakihaki, te rongoa taero, nga antipsychotics me te diuretics,
• mate huka i te wa e hapu ana
• te kirikaa roa, te ruaki, te taarua ranei,
• wawaotanga pokanga, ko te pancreatectomy te mea tino morearea,
• whara
• Te roanga o te momo momo mate huka 2 mellitus.

Ko tetahi atu take ka kiia ko te takahi o te raarangi me nga tikanga o nga werohanga a te insulin.

• Horoi kua pau
• te inenga onge mo te kukume huka toto,
• te takahi o te kai me te kore utu mo te insulin,
• pakaru o te syringe me te papu ranei,
• te rongoa ki a koe ake me etahi atu huarahi me nga werohanga pore.

Ko te Ketoacidosis, ka puta ake, ka puta mai i te he o te mate o te mate huka, a, na reira, ko te tiimata te roa o te maimoatanga me te insulin.

Nga tohu o te mate

Ko nga tinana ketone ka ata haere, mai i nga tohu tuatahi ki te timatanga o te ahua precomatose, he maha nga ra ka pahemo. Engari tera hoki tetahi mahi tere ki te whakanui ake i te ketoacidosis. He mea nui mo nga mate turoro katoa kia ata tirotiro i to raatau oranga kia mohio ai nga tohu whakaohooho i roto i te waa ka whai wa ki te tango i nga waahanga e tika ana.

I te waahanga tuatahi, ka taea e koe te whakarongo ki nga whakaaturanga penei:

• mate kino o nga kiri hakihaki kiri me te kiri,
• te putanga mimi me te nui
• he matewai koretake
• ka puta te hakihaki
• Tuhinga o mua
• Te ngaronga taimaha mo te taumaha.

He maha tonu enei tohu e mohiotia ana, na te mea he tohu o te mate huka.

Ko te huringa o te waikawa i roto i te tinana me te whakanui ake i te wa o te ketones ka tiimata ki te whakaatu ia ia me nga tohu nui ake:

• he paowa kau, ka huri ki te ruaki,
• ka rahi ake te manawa me te manawa hohonu.
• he hongotua me te hoha acetone kei roto i te waha.

I te wa kei te heke mai, ka kaha ake te ahua:

• ka puta nga whakaeke a te migraine
• te piki haere o te hiakai me te taikaha.
• haere tonu te mate taimaha
• ka puta te mamae ki roto i te kopu me te korokoro.

Ka puta te mamae mamae na te maroke me te hua o te riri o nga tinana ketone kei runga i nga whekau tuuturu. Te mamae nui, te piki haere o te kaha o te pakitara o roto o te peritoneum me te maru ka taea e te hapa te mate, ka puta he whakapae ki te mate hopuhopu, mate hakihaki ranei.

I taua wa, ka puta nga tohu o te kawanatanga nui:

• maroke kino
• kiri maroke maroke me te kiri,
• ka mumura te kiri ka ngawari
• Ko te whero o te rae, ka papanae me te aue ka puta mai
• ka ngoikore te uaua o te uaua me te kiri.
• ka tino heke te paheketanga
• ka puta te manawa o te manawa, ka haere tahi me te hoha acetone,
• ka raru te hinengaro, ka tau te tangata ki te koma.

Tuhinga o te mate huka

Ki te ketoacidosis, ka taea e te kaitao o te huka te neke atu i te 28 mmol / L. ka whakatauhia tenei e nga hua o te whakamatautau toto, te akoranga whakahau-tuatahi, e whakahaerehia ana i muri i te whakanikonotanga o te manawanui ki te waahanga tiaki turoro. Mena he paku ngoikore te mahi o te rukuhia, ka iti noa iho te kaha o te huka.

Ko te tohu whakatau mo te whakawhanaketanga o te ketoacidosis ko te aroaro o nga ketones kei roto i te serum toto, kaore i te kitea me te hyperglycemia noa. Whakaū i te tātaritanga me te aroaro o nga tinana ketone kei roto i te urine.

Na nga whakamatautau toto koiora ka taea te whakatau i te ngaro i roto i te hanganga o te electrolytes, me te tohu o te heke i te bicarbonate me te kawatanga.

Ko te tohu o te kirikiri o te toto, he mea nui ano hoki. Ko te toto matotoru e aukati i te mahi o te uaua ngakau, ka huri ki te hemokai o te miihini me te roro. Ko taua whara kino ki nga whekau tuuturu ka arai ki nga mamae kino i muri mai i te noho a te nuinga, i te piko ranei.

Ko tetahi atu toto toto e waihohia ana e te kaihanga me te Urea. Ko te tohu nui o nga tohu e whakaatu ana i te aukati kino, na te mea e heke haere ana te kaha o te rere toto.

Ko te piki o te kukume o te leukocytes i roto i te toto, ka whakamaramatia e te ahuatanga o te awangawanga o te tinana ki te papamuri o te ketoacidosis, he mate hopuhopu ranei.

Ko te tikanga o te pāmahana o te manawanui kaore e noho ki runga ake i te ahua iti ranei, ka whakahekehia e te pehanga iti me te huringa o te kawatanga.

Ko te tarai rereketanga o te mate hypersmolar me te ketoacidosis ka taea te kawe ma te whakamahi i te tepu:

Reipa maimoatanga

Ko te ketoacidosis mate huka ka kiia ko te whakapouri kino. Mena ka pahemo te mate o te tangata ki te mate huka, ka hiahia ia ki te tiaki ohorere. I te kore o te whakaoranga i nga wa o te pathology, ka tupu te mamae o te ketoacidotic nui a, na te mea, ka pakaru mai te roro me te mate.

Hei awhina tuatahi, me mahara koe ki te algorithm mo nga mahi tika:

1. Ma te maarama i nga tohu tuatahi, he mea tika, kia kaua e whakaroa, ka karanga i te waka a-waka, me te korero ki te kaiwhakatakoto whakaaro kei te pa mai te turoro ki te mate huka, kei a ia te kakara o te acetone. Ma tenei ka tae atu te roopu rongoa kua tae mai kia kaua e hē, kaore hoki e werohia te manawanui ki te ngako. Ko taua mahi paerewa ka arahi ki nga hua kino.
2. Tahuri ki te taha ki tana taha ka whakawhiwhia ki te hau hou.
3. Mena ka taea, tirohia te patai, pēhanga me te ngakau ngakau.
4. Homai ki tetahi taangata te koha subcutaneous o te insulin iti i te horopeta o te 5 wae me te noho i te taha o te kaiuru tae noa ki te taenga mai o nga taote.

Ko te hauora me te koiora o te mate huka e whakawhirinaki ana ki nga mahi maamaa me te marino i te wa e whakaekea ana.

Ko nga taakuta e haere mai ana ka whakawhiwhia e te tote ki te manawanui tetahi werohanga inehu intramuscular, maka he taakete ki te saline hei aukati i te maroke, ka tukuna ano ki te tiaki totika.

I roto i nga keehi o te ketoacidosis, ka whakanohohia nga turoro ki te waahanga atawhai ki roto, i te waahanga atawhai raupatu ranei.

Ko nga mahi whakaora i roto i te hohipera e penei ana:

• te utu mo te insulin ma te weranga, e rere ke ranei te whakahaere,
• te whakahokinga mai o te tino waikawa,
• utu mo te kore o nga electrolytes,
• Te whakakore i te hauwaa,
• whakaoranga o nga raru i puta mai i te takotoranga o te takahi.

Hei tirotiro i te ahuatanga o te manawanui, me whakatutuki nga huinga ako:

• ko te noho o te acetone kei roto i te urine ka whakahaerea i nga ra tuatahi o nga ra e rua i te ra, katahi ano ka ra,
• te whakamatautau huka haora ia wa tae noa ki te taumata o te 13.5 mmol / l, katahi ka waatea te toru haora.
• ka tangohia te toto mo nga electrolytes rua i te ra,
• toto me te urine mo te whakamatautau haumanu whanui - i te wa i whakauruhia ai ki te hohipera, katahi ka rua nga ra whakamoe,
• he taikaha toto me te hematocrit - e rua i te ra,
• toto hei tirotiro i nga toenga o te Urea, te ūkuikui, hauota, hauota,
• haora putanga mana mimi
• Kei te tangohia te inenga o ia o te huringa, te pāmahana, te arterial me te hihiri whakakorekore,
• ka aroturukihia tonutia te mahi o te ngakau.

Mena i tukuna he awhina i te wa tika ka mohio te manawanui, na i muri i te whakatuturutanga ka nekehia ia ki te tari endocrinological, haumanuoro ranei.

Nga taputapu ataata mo te tiaki ohorere mo te manawanui e pā ana ki te ketoacidosis:

Ma te mate huka insulin mate ketoacidosis

Ka taea te aukati i te tupuranga o te pathology ma te werohanga inātai taiohi, ma te pupuri i te taumata o te huringa o te neke atu i te 50 mcED / ml, ka whakahaerehia tenei ma te whakahaere i nga waahanga iti o te raau taero poto i ia haora (mai i te 5 ki te 10 wae). Ma tenei whakamaera ka whakaiti i te pakaru o nga ngako me te hanganga o nga ketones, kaore hoki e tuku i te pikinga o te kukū o te toto.

I roto i te whare o te hōhipera, ka whiwhi te taatai ​​i te haumanu i te insulin na te whakahaere tonu o roto i te puku. I roto i nga keehi ka tino kaha ki te whakawhanake ketoacidosis, me uru te huringa ki te manawanui me te kore aukati i te 5-9 wae / haora.

Hei aukati i nga kaha o te insulin, ka tapiritia te albumin tangata ki te riihi ki te hinu o te 2.5 ml ia 50 nga waeine o te hormone.

He pai te tohungatanga mo te awhina i te waa. I roto i te hōhipera, ka mutu te ketoacidosis ka mutu te noho o te manawanui. Ka taea te mate tahuti anake i te kore o te maimoatanga i te wa ranei i he ai nga mahi whakatikatika i te wa he.

Na te roa o te maimoatanga, he mate kino ano tenei:

• whakaheke i te kukama o te pāhare pāporo me te whaikorero ranei i roto i te toto,
• haaputuputuraa o te wai i roto i te paru,
• whiu
• kirikiri
• pakaru te roro
• hopukanga hopu.

Ko te whakatutukitanga ki etahi taunakitanga ka awhina ki te aukati i te tupono o te mate ketoacidosis:

• whangai i nga wa o te huka waipiro kei roto i te tinana, ina koa whai muri i te riaka whakaraerae, te mate mamae me nga mate hopuhopu,
• te whakamahi i nga taapapa whakaatu hei ine i te taumata o nga tinana ketone i roto i te mimi,
• rangatira te tikanga o te whakahaere werohanga taiohi me te ako me pehea te tātai i te horopeta e tika ana,
• whai i te wahanga o nga werohanga inapi.
• Kaua e rongoa-whaiaro me te whai i nga tohutoro a te taote,
• kaua e tangohia nga rongoā me te kore whakahaunga a te tohunga.
• hamani i nga mate hopuhopu me te mumura me nga mate o te keri.
• piri tonu ki tetahi kai
• ka peka ke i nga mahi kino,
• inu atu e rere ke
• whai whakaaro ki nga tohu rereke kaore i te kimi awhina i etahi atu rongoa.

Te ketoacidosis mate huka i te mate huka mellitus: tohu, tohu me te maimoatanga

He aha te ketoacidosis kia maarama te mohio ki nga tangata e raru ana te mate huka. Ko te nuinga o te waa, ko tenei whakakoi koi kino i te mate ka riro ko te koretake o te whanonga ki te maimoatanga, na reira ko te matauranga mo te ahua o te ahuatanga ka awhina te karo i te mau hopearaa kino. He tino kino tenei mate mo te tamaiti kaore i te tino kitea te mate huka.

Mena ka whakaarohia e matou te ketoacidosis, a he aha te mea, hei hono mo te mate huka mellitus (DM). Ina hoki, he takahi tenei i nga tikanga o te tikanga kawenga o te warowaihā na te huanga mai o te maturuturu koiora i roto i te ihirangi o te insulin, te ahua o te pikinga nui o te ngongo me te ketone kei roto i te toto (hyperglycemia me ketonemia). Ko te kupu, ko te ketoacidosis mate huka (DKA) he ahua tino kino o te kaha o te mate huka. Ki te kore e tangohia nga tikanga rongoa, ka whakapataritari te koma ketoacidotic, ka mate tonu te mate.

Ko te Ketoacidosis i roto i tetahi tamaiti ka puta mai i te momo kore-mate-mate-mate - acetonemia, te ruaki acetonemic o te momo-a-mate. Ko tenei haangai e pa ana ki te ahua o te kukume nui o nga tinana ketone kei roto i te toto.Ka ahu mai i te kai kino (te ngako nui) me etahi o nga mate o te aorangi, endocrine me te neurological. Ko te ahua tuarua o te ketoacidosis kore-mate ka whakapataritari pea i nga pakeke.

Ko te pathogenesis o te pathology ka tino whakatauhia e te maturuturu koi o te ihirangi insulin, he angamaheni mo te mate huka momo 1. Ki te kore te insulin, ka mutu te ngongo o te ngongo e nga pūtau kiko, e kaha ai te hiakai. Ko te waahanga decompensation tohu o te mate e tupu ana me te whanaketanga o te ketonemia, i te wa e kaha te whakapiki i te ate ki te whakaputa i nga tinana ketone (tae atu ki te 50 mmol / h).

Na te hua o tenei mahi, ka nui ake te kaha o te ngongo o te acetoacetate, te beta-hydroxybutyric waikawa, te propanone (acetone) Kaore e taea e nga whatukuhu te whakatau i te koretake o enei ketones, e whakaohooho ana i te ketonuria me te tangohanga electrolytic nui atu. Ko te hanga korekore o nga kakano hei whakaiti i te rahui o te taatai ​​totika, ka arahina ki te waikawa. Ko nga tinana ketone kei te paitini te paitini o te kopa, na te mea ka whakaohohia e te tinana.

Ko te Ketoacidosis me te mate huka momo 2 he mea noa, na te mea kaore e pa ana ki te ngoikore o te insulin. I tenei keehi, ka raru te raruraru na te tipu o te huka waipiro e nga puoro, ara i tona aroaro (te ārai mate o te pūtau). I roto i te katoa, he rite te huarahi o te whanaketanga o te ahuatanga - ko te hemokai o te kaha o nga pūtau ka timata te tukanga o te ketogenesis hepatic.

Ko nga take o te ketoacidosis mate moteatea e whakatau ana na te ngoikoretanga o te insulin i te tino (momo mate huka 1) he whanaunga ranei (momo momo mate momo 2). He maha tonu nga mea ka puta mai na te mea kaore i kitea te mate, kaore hoki he maimoatanga katoa. Ko te ketoacidosis mate huka i roto i nga tamariki he maha na te mea tenei take, na te mea he uaua ki te whakapae i te mate huka i te wa e tamariki ana.

Mena ka kitea te mate huka, ko te ketoacidosis te take i pa ai:

Me tohuhia hoki he tata ki te 25 ōrau o te ketoacidoses e puta ana mo nga take kaore i mohiotia. Kaore e pa ana ki enei ahuatanga, no reira he uaua ki te matapae.

Mena kei te whanake te ketoacidosis, ka puta mai nga tohu ki te papamuri o te mate huka kua pirau, a he ahua ke. Kei te haere whakamua te Patupatua i roto i te 3-5 ra, engari ka tae pea ki nga taumata tino kaha i roto i nga haora 20-24. I te nuinga o te waa, ka taea pea te tautuhi i nga tohu tuatahi.

Ko nga tohu tuatahi o te ketoacidosis ko te matewai kore, te whakanui ake i te urination, te maroke o te kiri, me te ngoikore. Kei te pangia e te whakaheke i te insulin me te piki haere o te huka toto. Na te whakawhanaketanga o te ketosis, ka puta mai nga tohu o te ketoacidosis pēnei i te nausea, te ruaki, te kakara o te acetone mai i te waha o te waha, te ohorere o te whakapiki manawa (haruru, te manawa hohonu), me te ahua o te acetone i te mimi ka puta mai.

Kei te tipu haere nga whakaaturanga. Ko nga tohu o te awe o te punaha o te pokapū pokapū ka puta - ko te riri, te moe, te ngenge, te mamae. Ka tiimata te hau, me te haehae haere tonu o te konutai o te pāhare pāporo. He raru kei te rohe o te gastrointestinal - te mamae o te kopu, te awangawanga o te pakitara o te kopu, te paheketanga mamae i te kopu, te ngoikore o te peristalsis. Ko enei tohu te ahua o te ahuatanga tupuna.

E ai ki te pikitia haumanu, ko nga waahanga e whai ake nei o te ketoacidosis i te mate huka mellitus kua wehe:

1. Puka marama. I roto i nga tātaritanga, kua tohua nga tohu pera - he kohu ki te plasma toto - 14-15 mmol / l, pH toto (arterial) - 7.23-7.31, bicarbonate serum - 16-18 meq / l. Ko nga ketone e kitea ana i roto i te serum toto me te mimi. Ko te rereketanga o te anionic kei waenga i te 10-12. I tenei wa, kaore he kapua o te mohio.
2. Te puka toharite. Ko te nui o te glucose e piki ana ki te 17-19 mmol / l, ka heke iho te bicarbonate ki te 10-13 meq / l. Ka heke te pH toto ki te 7-7.1. Ko te taumata o nga tinana ketone i roto i nga tātari ka kiia ko te (++). Ko te rereketanga o te anionic kei te whānuitanga o te 12-14. Ko nga raru e pa ana ki te mahara kaore e puta, engari ko te pukutanga he tohu.
3. Puka ahua. Koinei te ahua o te precoma ka taea e te koma. E kitea ana te tino ngoikore me te matapo. Ko nga taumata konukawene neke atu i te 21 mmol / L me te maturuturunga iho o te hinu bicarbonate kei raro 10 meq / L. Ko te pH toto he iti iho i te 7, a ko te rereketanga o te anionic he nui ake i te 14. Ko te aromatawai mo te kukume o nga ketones kei roto i te toto me te urine i te taumata (+++).

Ko te whakaaturanga tino kino o te pathology ko te ketoacidotic coma. I tenei ahuatanga, ka tino pouri te tangata o te punaha nerve pokapū, e arahi ana ki te tuatea korekore, te ngaro o te urupare ki te whakaongaonga, me te takahi i nga ture whakahaere o nga whekau katoa. I roto i tenei ahuatanga whakahirahira, me matua rongoa te manawanui me te hohipera me te whakatinana i nga tikanga whakaahuru.

I roto i nga momo whakamua, ko te ketoacidosis i te mate huka ka arahi ki nga huringa kaore e taea te huri, he mea tino kino tenei. E mohiotia ana nga paerewa e whai ake nei:

1. Pukauka pulmonary. Ka taea e te takahi i te takahi i roto i te whanonga o te rongoa whaowhia.
2. Ko te trombosis arterial. Ko te ngaro o te wai me te whakapiki i te waatea o te toto ka whanake.
3. Te edema cerebral. He rereketanga tino uaua tenei, engari ka taea pea te tupu me te ketoacidosis i roto i nga tamariki.
4. Ko nga urupare ohorere na te kino o te rere o te toto.
5. Ko te pneumonia me te noho roa i roto i te coma.
6. Ko te kohuru miihini i puta mai i te waikawa me te tauhohenga ohorere.

Mena ka whakaaehia te patai ki tetahi momi, ka mate te mate. Ahakoa te meka i runga i te whakaaro ki nga mana rongoa o tenei ao, he pai te tohungatanga mo te rongoa o te ketoacidosis, ka nui haere te mate o nga urunga raru ina hoki ka roa me te tiimata o te maimoatanga.

Ka whakaatuhia te Ketoacidosis e nga tohu tino maamaa, engari i te nuinga o te wa ka piri tahi nga tohu o etahi atu mate, hei tauira, peritonitis. Kia taea ai e te mate te whakatau tika, me te waa, te rereke mai i etahi atu huarahi o te mate, he tika ki te whakahaere i nga rangahau taatai.

Kei te whakahaerehia te taatai ​​mate e te endocrinologist me te whakauru o te taatai ​​haumanu. Mo tenei, ka whakaratohia nga tikanga rangahau e whai ake nei:

1. Te tirohanga o waho me te hitori. Ka utua te aro ki nga ahuatanga o te kiri me nga kiri whakarewa. He tohu o te haehae me te whakama. Ko te tohu pono ko te haunga o te acetone mai i te waha me tetahi raru whakaongaonga (Kussmaul manawa).
2. Ko te rangahau o te Reipa. Ka whiwhi te taiwhanga i nga toto me te whakamatautau mimi. I konei, ko te taumata toto toto (neke atu i te 12 mmol / L), hyponatremia (i raro iho i te 134 mmol / L), hypokalemia (kei raro 3.4 mmol / L), te cholesterolemia (i runga ake i te 5.3 mmol / L) e whakatauhia ana. Ko nga tohu ahuatanga ko te toto pH (kei raro 7.3), osmolarity plasma (kei runga ake te 320 mosm / kg) me te rereketanga anionic. I te tātaritanga o te mimi, ka kitea te kiko o te ketones me te glucose.
3. Whakamahia ai nga mahi whakahoaho hei tautuhi i nga urupare. Ko te mea tuatahi, kei te whakahaerehia te ECG mo te whakatuatanga i te wa o te waahi o mua. Ko nga rangahau X-ray e taea ai te aukati i te taapiri o te tauwehenga tuarua mo te paanga o te ngongo me te ngongo.

I te wa e whakahaerehia ana nga taatai, he mea nui ki te wehe i te ketoacidosis mai i enei momo taatai: uremia, hypoglycemic, hyperosmolar me koma waikawa lactic. Hei tere ake i te kitenga o te mate me te ngaro o te maarama ki te tangata, ka whakamahia he whakamatautau whakamiharo - ko te whakauru o te huka. Ma te ara i rereke ai te ahua o te manawanui (whakapaitanga, he kino ranei), kua oti te whakatau e pa ana ki te take o te tuutuu kore.

Mena ka whanake te ketoacidosis, katahi ka whakaratohia te maimoatanga i raro i nga tikanga mate mate. Engari e tika ana kia tiimata noa i te aroaro o te hohipera, i te kainga. Ko te tuatahi, ko te kai e pa ana ki te wehe o nga momona ngako mai i te kai, tae atu ki te whakauru miraka (tīhi, kirīmi kawa, pata). He mea tika kia kaha ki te whakapakari i te rehita inu e tika ana ki nga kaiao tuuturu mai i nga hua, tiihini, te wai kohuke waipiro. Ka taea e koe te whakamahi i tetahi tohutao ngawari mo te mahi inu - 1 punetēpu o te houra tunutunu ia 1 rita o te wai i roto i tetahi ahuatanga mahana. Me whakarato te manawanui i te okiokinga moenga.

I nga ahuatanga e mau ana, ka whakahaerehia nga maimoatanga e whai ake nei:

I te wa e mate ana te taangata o te ketoacidosis kei te hohipera i te hohipera, ka tukuna ia ki te waahanga atawhai ki te mahi. I konei, ko te whakahaeretanga o te insulin i te wa poto e whakahaerehia ana e te ara intravenous. Ano, ka tiimata tonu te rere o te insulin i roto i te infusomat. Hei whakakore i tana panui, ka honoa te albumin a te tangata ki te otinga. I etahi wa ka mate te tangata haurangi ki te papamuri o te rere o te toto e piki haere ana te maarama. I tenei keehi, ka tūtohutia te whakauru o nga raau taero koroki.

Ko te whai huatanga o te maimoatanga ka whakawhirinaki ki te waa o tana whakatinanatanga me te paheketanga o te taatai. Me mahara ka whanake haere te DKA, engari i roto i te waahanga ka tere ka huri hei koma, ka kiia e te mutunga o te mate mo te 5 ōrau o nga keehi (mo nga tuunga pakeke - neke atu i te 20 ōrau). Ko te aukati i te waikawa kaore e tukua te whakarereketanga o te whakarereketanga, na reira ka pai ake te rongoa mo te rongoa o te taatai.

Ka taea e nga kaupapa maimoatanga o tenei wa te whakakore i te ketoacidosis, te whakamaori i te akoranga o te mate huka ki te akoranga noa. Heoi, ko te aukati i tona keera he ngawari ake i te rongoa. Ki te mahi i tenei, he mea nui ki te whakatutuki i nga whakahau katoa a te taote, kaore nga rongoa i a koe ano me te whakamahi i nga raau rongoa pono kaore ano kia pau te oranga o te papa. Ko tetahi mahi nui e whakahaerehia ana e te kai tika me te aro turuki i nga taumata o te huka. Mena ka puta mai nga tohu tuatahi o te taatai, he tere ki te whakapiri atu ki tetahi endocrinologist.

1. 
   Kazmin V.D. Te maimoatanga o te mate huka me te rongoa o te iwi. Rostov-on-Don, Whare Whakaputa Vladis, 2001, 63 wharangi, tohatoha 20,000 kape.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Diabetes mellitus me te obesity. Moscow, Kron-Press Publishing House, 1996, 192 whaarangi, tohatoha 15,000 kape.
3. 
   Ostroukhova E.N. Te kai tika mo te mate huka. Moscow-SPb., Whare panui "Dilya", 2002,158 p., Te Huringa 10,000 kape.

Tukua kia whakauru i a au. Ko Elena toku ingoa. Kua mahi ahau hei endocrinologist neke atu i te 10 tau. Ki taku whakapono ko au he tohunga ngaio o tenei ao ka hiahia ahau ki te awhina i nga manuhiri katoa ki te papaanga ki te whakaoti i te uaua me te kore mahi. Ko nga taonga katoa mo te papanga ka kohia me te whakahaere paatohia kia pai ai te kawe i nga korero e tika ana. I mua i to tono i te mea kua whakaahuatia ki te paetukutuku, me kii nga korerorero me nga tohunga motuhake.