Ko te cholangiopancreatography te retrosopiko Endoskopi

Ko te cholangiopancreatography (ERCP) Endoscopic retrograde (ERCP) tetahi o nga momo rongoa tino pai me te whai hua ki te taatai hauora, e taea ai e koe te mahi tika ki te tirotiro me te tohu mo te rongoa rongoa me nga tikanga mo te manawanui. I raro ake ka whakaarohia e tatou nga ahuatanga matua o tenei tikanga tātaritanga, tohu mo tona whakatinanatanga me etahi atu waahanga e pa ana ki nga taakuta me nga turoro.

He aha te mea me te aha te pono o te mahi?

Ko te ERCP he tikanga tirotiro motuhake e whakamahia ana mo nga mate o nga kopere papa me te pancreas. Kei roto i te whakamahinga o nga taonga X-ray me nga taonga endoskopiko, te whakakotahitanga e taea ai e koe te tautuhi tika i nga ahuatanga o te waa o nga waahanga nana i tirotirohia. Ko tenei tikanga rangahau i tuatahi i te tau 1968. I tenei wa, ki te whakaaro ki te whakawhanaketanga o te rongoa, kua tino pai ake. Ka taea e te ERCP te whakamaatata koe me te tino pono, tohua te pikitia o te mate me te whakatinana i nga mahi haumanu.

Ka whakahaerehia te cholangiopancreatography retrograde endoscopic ma te whakauru i te endoskopi ki roto i te duodenum, ka hono atu ki te ngutu o te papilla duodenal nui, he uiui me tetahi taapiri motuhake mo te kawe i tetahi reo rereke e toia mai ana ma te teihana endoscope. I muri i te whakauru o tenei taonga ki te tinana na roto i te awa, ka tangohia e te tohunga nga whakaahua o te waahi waahi ma te whakamahi i nga taputapu x-hihi. I runga i nga whakaahua kua riro, kua mate tetahi mate. Ko te whakahaere ERCP ka taea te wehewehe ki nga waahanga e whai ake nei:

Kei te tirotiro i te papariki duodenum me duodenal
Te whakangaromanga o te papilla me te whakauru o te reo rerekee mo te x-ray e whai ake nei,
Ko te whakakii i nga waahanga o nga punaha ako.
Whakaaturanga x-hihi
Te tango i te reo tauwehe mai i nga waahanga,
Te aukati i nga paanga korekore.

Ki te whakahaere i tetahi ERCP, ka hiahiatia he taputapu me te whakauru i nga raarangi whakaheke - ko tenei whirihoranga ka taea te tirotiro i nga waahanga o roto i roto i te tirohanga tino ngawari. Ko te tira, e paahihia ana i te taha o te pito, he keehi motuhake i hangaia mai i te matotoru, ka huri i tetahi huarahi mo te whakakii oti o nga taura me tetahi taonga radiopaque. Hei tikanga, ka mahia te cholangiopancreatography retrograde retrograde i roto i tetahi ruma X-ray i te hohipera.

Nga waahanga o te whakaritenga mo te tikanga whakahaere

I a taatau i runga ake nei, ko te ERCP ka taea anake i roto i te waahi o te hohipera. I mua i te mahi wawaotanga endoskopika, me aata werohia te werohanga, ka hapai i te awangawanga me te ngakau pouri o te manawanui. Mai i te mea he tino uaua te tikanga, he mamae ano hoki i etahi wa, ka riro te weranga i tetahi whakaritenga e tika ana hei whakarite mo te ERCP. I etahi waa, ko te whakaurunga o nga kaimeha kaore e taea anake i te ra o te tikanga, engari ano hoki i te ahiahi, mena ka kaha ake te riri o te manawanui.

I mua i te tikanga, kaua te manawanui e kai i te kai me te inu wai - Ka whakahaerehia e te ERCP anake i runga i te kopu. I te haurua haora i mua o te tiimata o te cholangiopancreatography o te retrograde, ko nga rongoā intramuscularly i werohia te atropine sulfate, platifillin metacin ranei e whakakotahi ana me nga otinga o te diphenhydramine me te promedol. Ma tenei ka pai ake te whakangahau o te duodenum me te tuku i te tikanga ERCP kore korekore. Heoi, i te wa ano, kaore i te tūtohutia nga whakaritenga mo te whakangungu morphine me te morphine ano i te mea he peita mamae, na te mea ka taea e ratau te whakaheke i te sphincter Oddi. Mena, ahakoa ko te whakaurunga o nga rongoatanga o runga ake nei, ka mau tonu te mauahara o te ngutu, na i mua o te cholangiopancreatograph retrograde, ka tūtohutia kia whakahaere rongoa e aukati ana i te mahi a te puku. Ko nga mea katoa e mohiotia ana ko te buscopan me te benzohexonium.

Nga tohu nui mo te tikanga whakahaere

Ko te ERCP he tikanga whakaekea tino uaua, kua whakaritea kia rite ki nga tohu. Hei tikanga, ko nga tohu nui e tohu ana i te hiahia ki taua mate ka kitea ko te mamae o te kopu na te mamae o te papa pai o te papa e tika ana ki nga kohatu, ngongo, me etahi atu hanganga. I tenei keehi, me tino whakamanahia nga tohu kia kore ai e raru te mate o te mate me te maimoatanga ka whai ake.

Mena ka noho tau maatau ki runga i tenei, na ko nga take e mohiotia ana mo te whakahaere i te ERCP ko nga momo mate e whai ake nei:

Ko te jaundice aukati na te hanganga o te tino uaua (te kuiti) o te kopere manga noa, te stenosis o te papilla duodenal, choledocholithiasis ranei. Ko te mea whakamutunga, e whakaatu ana i a ia ano he amuamu i muri i te mate urupa, ka tau ana nga kohatu ki roto i nga papa o te papa matua ka whakakahoretia. Ko te mamae o taua mate ka whakanohohia ki te hypochondrium tika ka taea te hoatu ki te ringaringa matau, lumbar, punarua me te rohe o te taatai.
Te raru o te mate pukupuku o te pancreas. Ko te tikanga, ko te aroaro o te puku kino e whakapumautia ma te whakamahi i te ultrasound, i te tomography whakaemi ranei, engari i etahi wa kaore pea nga korero ngawari e whakaatu ana. Mo nga ahuatanga penei, ka taea te whakamahi i te ERCP hei huarahi tirotiro.
Te pancreatitis uaua me te whakahiatotanga i ia waa.
Ko te aroaro o te fistula pancreatic me te tautuhi i nga tikanga mo o raatau maimoatanga tino pai.
Te tautuhi i nga tohu mo etahi atu tikanga whakaora.

I tetahi huarahi, i tetahi atu ranei, i mua i te mahi i tenei tikanga, me ata tirotiro e koe nga aroaro o nga tohu e tika ana. Na reira me matua whakatau koe i te manawanui i te hohipera me te whakahaere i ona manaakitanga.

Ko nga contraindications matua me nga uaua

Mai i te mea ko te tikanga ERCP e hono ana me te wawaotanga whakaekea, he maha nga here me nga waahanga o tana tono. I tenei keehi, ka taea te kiia ko te contraindication matua tetahi ahua o te tinana e kore e whakaaetia te wawaotanga endoskopi.

Hei taapiri, mena he manawanui to te manawanui ki nga raau taero kua whakauruhia ki roto ki te tinana i te wa e whakareri ana ana me te whakahaere ano hoki i te ERCP, na ko te mate o tenei mate ka kore e taea.

Ko tetahi o nga contraindications ko te pancreatitis mate nui ranei te whakanui ake i te pancreatitis mau tonu.

Mena ka whakaatuhia nga mate o runga ake nei ki nga contraindications e kaha ana, ko nga tikanga e whai ake nei o te tinana e aukati ana i etahi tikanga, engari kaua e whakakore i te tupono o taua mate.

Pepeini
Nga mate o te punaha cardiovascular,
Ma te mate huka, te mate hinu
Te whakaae ki nga anticoagulants (ko te momo tino noa ko te aspirin).

I nga waahanga e rua o mua, ka tūtohu nga taote ki te whakatikatika i te horopeta o te tarukino me te whakarereke ranei i a raatau ki nga rongoa rongoa kaore nei e pa ki a ERCP.

I roto i te katoa, kaore nga tikanga ERCP i roto i nga whakamatautau hauora e pa ana ki te koiora, heoi, ko nga amuamu o nga momo genesis ka puta ake i muri mai. Ko nga amuamu tino noa ko te mate o te whekau, te puku o te whekau, me te toto.

Heoi, e kii ana nga tohunga ngaio hauora ko te mea ka taea te whakaiti i nga raru o te mate mena kua tangohia nga tikanga aukati. Ko te mea tuatahi, whai muri o te mahi ki te mate mate, me maha nga haora ka noho te manawanui ki te hohipera i raro i te tino tirotiro a nga rata. Nga whakaaro kaore e paingia i roto i te mokomoko i muri i te whakaurunga o te tira, ka taea te whakaiti i te mate o te korokoro. Ko te tikanga o te manawanui kia mau tonu mo 24 haora i muri i te mutunga o te tawai. Mena ka kitea nga tohu penei i te tangi, te mare, te keoke me te ruaki, te mamae nui i te puku me te uma, ka akiaki ki te korero ki te taakuta mo ratou. Ko te aroaro o enei tohu, hei tikanga ture, e tohu ana i nga hapa i puta i te wa o te mahi mate.

Na, ko te whakahaere tika me te mohio o te ERCP ka taea e koe te tiki korero pono mo te ahuatanga o te tinana o te manawanui, kaore e whara i te hauora me etahi atu hua kaore e hiahiatia.

ERCP (ko te pancreatocholangiography te retroscade retroscade)

Ko te ERCP he tirohanga X-ray endoskopiko o nga waahanga o te rohe pancreatobiliary (duodenum, duodenal papilla, kopae papa, he papa pancreatic).

Ko te mea nui o te tikanga ko te tirotiro tirohanga o te lumen o te duodenum, te papahoro duodenal, mehemea e tika ana, te tango tauira micro o te membrane mucous (biopsy) hei tirotiro i nga taiwhanga, me te tiki i nga whakaahua x-ray o te hanganga o te punaha papa pancreatobiliary. Ka tutuki tenei ma te whakauru i te esophagogastroduodenodenoscope ki te duodenum, na roto i te waahanga mahi e tukuna ana te cannula ki te lumen o te kopere me / ranei nga papa pancreatic ma te papilla duodenal, e whakakiia ana e ratou ki te papanga X-ray, ka whai mai i te radiography X-hihi. Koinei te tikanga rangahau endoscopic me te radiological. Ko te Esophagastroduodenoscopy he taputapu motuhake, he maamaa, he huatau, he uiui roa me te miihini muka muka hiko ranei te maramara ataata, e taea ai e koe te whakawhiti i te ahua mai i roto o to tinana ki te aro turuki.

Ka whakahaerehia nga taputapu motuhake i te taha o te huarahi mahi o te esophagogastroduodenoscope (cannulas mo te whakauru i nga otinga, te pakipaki, nga kete mo te tango kohatu, nga maripi papillotomy mo te wehewehe i nga kopa me te papaa, me etahi atu).

Ko nga korero mo te ahua o to hauora, i whiwhihia me te awhina a te esophagogastroduodenoscopy, he mea motuhake, ka taea ai e ia, ma te whakatau tika i te mate, ki te whiriwhiri i tetahi momo maimoatanga tika.

Ka whakahaerehia he esophagogastroduodenoscopy kei roto i te esophagus, te puku me te duodenum, kei te whakahoki ano i a ratau. He rangahau mamae tenei, engari ka wheako pea koe i te tawai, ka raruraru pea koe.

Kei runga i te maarama mohio. maha nga wawaotanga ko a raatau whakahoahoa ranei i runga i nga tuutuu o te rohe pancreatobiliary:

ERPHG (retrograde cholangiopancreatography) - te whakauru o te X-ray rereke ki te punaha wai me te tuku,
EPT (papillosphincterotomy endoskopiko) - whakawehenga o te papilla duodenal me nga taera takatāpui,
EPD (papillosphincterodilation endoskopiko) - te hora o te papilla duodenal me nga waahanga takawaenga,
WHAKAARO me te WHAKAARO - Ko te whakangaromanga me te tangohanga o nga kohatu mai i nga papaa,
Whakawhiu me nga peita o nga kopu - te whakauru o nga ngongo motuhake (stent, prostheses) kia pai ai te haangai o te peera me / ranei te pancreatic wai ki roto i te lumen o te duodenum.

Ko tenei momo wawaotanga endoskopiri tahi me te tirotiro X-ray kua whakahaerehia mo nga tau tekau, kua akohia te tikanga me te tikanga, kua whai wheako nga taakuta mo nga mahi angitu, Heoi, i roto i te toko iti noa o nga keehi, ka taea e te wawaotanga te whakatutuki me te kore ranei. Ko te mea e whakawhirinaki ana ki te hanganga kikokiko o ou whekau, te aroaro o nga korowhaiti, nga mate o mua, te kuiti, nga huringa i nga taha o te taha, te whakanui ake i te pakitara o te whekau, me te taumata o te mamae me te ngakau ngawari. I etahi waa ka tau rawa nga huringa nei mo te mahi wawaotanga endoskopika a ka kitea noa i te wa e wawao ana. Ko te amuamu o tenei wawaotanga (i whakaatuhia ki te teepu i raro nei) he whakakaha o te pancreatitis. Ki te kore e pau, ka mahia e tatou nga mahi e arai ana ki te aukati i nga whakarei. Kei a maatau nga mea katoa (wheako, pukenga, mohiotanga, taputapu, rongoa, he ropu kati o nga taakuta ngaio me nga kaitautoko) hei whakatikatika me te whakaiti i nga hua o te raru.

Ko te momo rangahau rangahau X-ray he momo tika me te pono o te mate me te maimoatanga whakaheke whakaheke mo te maha o nga mate o te rohe pancreatobiliary, e aukati ana i nga waahanga o te kopu. Na reira ko te mate o nga whiu o tenei tikanga he iti ake te tuuturu, he maama te manawanui ki te whakaora tere.

Tikanga ERCP

I muri i te whakauru o te taputapu motuhake ki roto i te korokoro, ka ata tirohia e te taakuta ma te esophagus, puku me te duodenum. Me tae te taputapu ki te waahi e hono tahi ai te papa ngongo me te taiariki. I tenei waahi, ka hangaia he maha o nga papilla duodenal nui, a, i tona waha ko te lumen o te duodenum.

I muri i te timatanga o te taputapu ki tenei punaha, ka mahia e te gastroenterologist nga mahi e whai ake nei:

I werohia he matamaha radiopaque motuhake ki roto i nga papa paraoa me nga papa papa.
Ko nga taputapu X-ray ka taea ki a koe te tiki i tetahi ahua o te punaha reera.
Mena ka kitea he kowhatu kei te waahi maataki, ka mahia te mahi endoskopika, na te mea ka whakapaingahia he papaa ka whakakorehia.

Te wa whakaora

I muri i te ERCP, me uru te manawanui ki te hōhipera ra mo te wa kua tohua e te taakuta e haere ana. Ko tenei whakataunga i whakaritea i runga i te ahua o te ahua whanui o te tinana o te manawanui me nga hua i puta i muri i te tātaritanga. Hei tikanga, me noho pumau te ahuatanga i te waa. Ko nga mate ngongo ka awhina i te ngoikoretanga o te korokoro.

Nga tohu me nga contraindications

Ko tenei tātaritanga e whakahaerehia ana i roto i nga keehi e whai ake nei:

te mumura o te waikawa o nga waahanga pancreatic,
pancreatitis mau tonu
jaundice aukati
he whakapae kei roto i te pancreas me te keokeu ranei he mate kiripaka ranei,
te kuiti o nga waahanga o te ngako,
te tautuhi i nga tohu mo te papillosphincterotomy endoscopic.

Nga Panui

Kua panuitia te tikanga mo enei mate:

pancreatitis whakapeka
mate pukupuku pancreatic
stenosis o te papilla duodenal nui,
te tino whakaparahara
hepatitis mate kino
he uaua paitini e te toto.

I etahi ahuatanga o te manawanui, ka whakaaetia te tikanga, engari kaore e pai:

hapu
Nga mate o te punaha cardiovascular,
te tango anticoagulants
mate huka mellitus.

Te Whakaputanga

E kii ana nga tohunga he tino haumaru te haangai. Heoi, i roto i nga keehi onge, ka raru pea nga komihana e whai ake nei:

perforation puku
toto toto
mate uruta.

Ko etahi tohu e kii ana he hapa i puta i te waa whakahaere. I roto i enei kohinga ka taea te tautuhi:

kauā
totohe
ruaki
mamae ki te uma o te kopu ranei.

Kei te mate a Mirizzy

Nga taputapu Hangarau. He nui te tikanga o te ERPC, kei roto i nga tirotiro o te endoscopic o nga waahanga o raro o te esophagus, te puku, te duodenum me te BSC me te tirotiro X-ray o nga papa pancreatic me te taatai o te utu.

Hei mahi ERCP orite he rereke mai i etahi atu na te whakatakotoranga a-ringa o te optika me te aroaro o te hongere taputapu i hangaia ki te ara whakaoho, me te whakauru mai o te mahi whakangahau i te putunga o te duodenal.

Ko Gastroduodenoscope nga kamupene maha na nga kamupene ke. E 5 tauira o tenei whakaaro inaianei. Ko ta ratau waahanga hanganga tino nui, e whakatau ana i te whānuitanga o te tono, ko te diameter o te hongere taputapu (mai i te 2.2 ki te 5.5 mm).

Ko te ngongo whakatangi o te diameter iti ka taea e koe te mahi: 1) te whakangahau i te nuu duodenal me te taatai mo te weranga retrograde o te momo rereke, 2) te wehenga endoskopiko o te pute duodenal, 3) te tango i te calculi kei roto i te hepatico-choledochus, kete Dormia, 4) te waikawa o te ngongo me te ngongo e kore e neke atu i te 2.

Ko te whānuitanga o te whakamahinga o nga taputapu me tetahi taara puoro o te diameter waenga (3.2-3.7 mm) he mea nui ake, na te mea hei taapiri i runga i nga whakaraeraatanga i runga ake nei, ka taea enei taputapu ki te whakangaro i nga kohatu i roto i te papa kauri matua me te tangohanga o etahi waahanga. Ko enei tauira hoki e whakaarohia ana mo te haehae, te endoprosthetics me te waikawa nasobiliary diameter nui ake.

Endoscope me te taatai taputapu me te diameter o 4.2 ki te 5.5 mm e kore e matatau.

Ko te whakamahinga o enei tauira o nga taputapu mo te ERPC, te EPST ranei, na te iti o te whakahaere o te mutunga o te gastroduodenoscope me te rerekee i waenga i te aho hongere me nga inenga o te catheter me te diathermosond e whakamahia ana mo tenei kaupapa.
I te wa ano, ko nga momo endoscope o tenei hoahoa he mea nui mo te whakangaromanga o te calculi o te diameter nui. Hei taapiri, kua hangaia he awa whanui whanui mo te whakamahi waikawa o te diameter tino nui, ma te puawai me te whakatuu i nga waahanga whakamaumahara o te papa whakapae extrahepatic.
I runga i enei whakaaro, i hangaia te matatini-whakaheke-a-tinana, i hangaia i te tuatahi mo te transduodenal choledochoscopy, a i whakamahia tata nei mo te whakangaromanga intraductal ma te whakamahi i te hangarau laser.
I tua atu i nga endoscope, e hiahiatia ana etahi atu taonga mo te whakauru X-ray endoscopic wawaotanga, e whakaatuhia ana i roto i nga korero o te Olympas, Pentax, Kuki, me Fujinon.

Kaore e taea te tautuhi taipitopito mo enei taputapu taapiri na te nui o nga rereketanga o te hoahoa, na ka noho matou ki runga i nga waahanga tino nui o te hiranga.

Katoa ngarei te tikanga mo te ERPC, ka taea te wehe ki te 3 nga roopu matua: 1) me te mutunga cylindrical or spherical distal, 2) me te mutunga tawhiti conical, 3) me tetahi kaiwhakahaere.

Ahakoa ko te ahua o te mutunga tawhiti, kei ia o nga roopu kua whakaatuhia mai he x-ray catheters pai, e pai ai te whakahaere x-ray i runga i te ahunga whakamua me te tuku i te catheterization maamaa me te rereketanga o te punaha papaa "hiahia".

Ko te mahinga ano e mahia ana e nga kaiwhakaari ngawari e haere ana i roto i te peumatanga, tae atu ki nga ahuatanga hanganga o te pito tawhiti. Na, ko nga kaiwhao i whakaatuhia i roto i te roopu tuatahi he iti ake mo te tirotiro ngawari.

Nga koropiko Diathermic, e tika ana mo te wehewehe i te putiputi duodenal, ka taea hoki te wehea ki nga roopu e toru: 1) he papillotome-a-riki, kei hea te "kopere" ko te mahi mahi o te taonga, e haere ana i te taha o muri o te pito tawhiti o te wini vinyl, me tihorea ka wahia i te wa e wehewehe ana i te BSS, 2) Soma papillotus ", Kei reira e tuutuu ai te aho rino, engari ki te mahi i te mahi he mea tika ki te hora mai i te lumen o te catheter, ka hangaia he kopa hemispherical, 3) he papillotome ngira, i roto i te mahi whakarewa hei waahanga mahi. eskaya string putanga atu i te tawhiti whakarite i te whakatuwheratanga o te mutunga o te pū tōngāmimi. Ko nga papillotomas o nga hoahoa e rua tuatahi he rereke nga ahuatanga o te pito tawhiti, rereke i te taumata me te tikanga mo te whakatika i te waahanga tapahi, te roa kei roto 15 ki te 35 mm. Ko te ahua o te catheter, kei runga ake i te waahanga tapahi o te diathermosond, e whakahohe ana i te kowhiri i te wa e whakauruhia ana ki te pito o te punaha papa noa, engari ko te papillotomas kaore he mea hei whakatutuki i te "i mua i te wehenga" i raro i nga tikanga ka ngana ana ki te whakauru i te taonga ki te hohonu e hiahiatia ana. Ko te uiui i roto i te ngeru i hangaia ki te huahua ki te whakatuwhera i te whiu o te ampou BSDK mai i te duodenum, na ko te mahi o te endoskopiko he mea rereke mai i nga mea e rua i runga ake nei, a ka kiia ko te papillotomy kore-patu.

Nga Haahi Kete kete o Dormia, I hoahoihia ki te tango i te calculi mai i te lumen o te hepaticoholedoch, he rereke ki nga taputapu kei runga. Ko te tuatahi, he rereke ta raatau ki te maha o nga taura whakarewa e hanga ana i te waahanga mahi o te taputapu, ko ta raatau huarahi, ko te ahua o te kete, nga mea e hangaia ana, me te ahurewa o waho.

Ko te nui ake o nga manga o te kete, he iti ake te diameter o te kohatu ka taea te hopu ki tona kumen ka heke atu ki roto i te duodenum. Ka taea te whakatutuki i taua hua ka hopukia e ia nga momo kaitaa iti me te mea nui ake o te mahi ma te mahi me tetahi taputapu penei i te piston, i.e.

kaua e tiki kohatu i roto i te kete. Ko te iti ake o te rahi o nga taura whakarewa e hanga ana i te waahanga mahi o te taputapu, ko te rahi ka taea te uru atu ki roto i te kohatu.

Hei tauira, i roto i te kete e 3 cables, ka taea te hopu i te tatauranga e pā ana ki te 2 cm te diameter, heoi, ko nga ngana ki te whakatika i te tatai ki te diameter iti iho i te 1 cm i roto i te nuinga o te wa kaore i tutuki.

Ko te ahunga o nga taura whakarewa e tutuki ana i te kete te nuinga e whakatau ana i tona mana whakahaere.

Koinei, ko nga kete me te ahunga tuuturu o nga taura, hei taapiri mo te nekehanga o te whakawhiti whakamaoritanga o nga taputapu katoa ina tutakina, i te waa o te whakatuwheratanga, ki te whakatuwhera ranei, ka kaha ki te hurihuri i te taha o te toki roa, e awhina ana i te taputapu ki te whakawhiti i runga ake i te tatauranga ka uru ana ona taha ki te whakapapa atu. te taiepa o roto o te papa matua. Ka whakamahia tenei whaainga ki te whiu i nga taumahatanga o te choledochus hepatic tata tonu. I tua atu, ko te whakamahinga o te kete o tenei hoahoa ka tino whai hua i te wa e tango ana i nga kohatu o te diameter iti ka whakaritea ki etahi atu me te ahunga tuunga o nga taura.

E 3 nga ahua matua o te kete Dormia, i hangaia hei tango i te calculi mai i te taaka o te biliary: te tuumomo, te polygonal me te parachute. Ko te ahua o te kete ka taea te whakatau i muri noa i tana whakatuwheratanga katoa, ka taea ai e koe te whakaaro mo te kaha o te taputapu.

Me tohuhia ko, ahakoa he mea nui ki nga tohu hoahoa o nga taonga, he mea nui te korero endoscopic me te radiological mo te angitu angitu o te choledocholithiasis.

Ano, ehara i te pathogenesis anake, te rahi, te rahi, te ahua, te waahi o te calculi i roto i te peera o te papa, engari ko nga tikanga anatomical hoki te tino painga mo te hua.
Ko etahi atu korero mo te mahi o ia o enei mea ka korerohia i raro ake nei, a kei roto i tenei waahanga ka noho tatou ki nga ahuatanga o nga taputapu mo te whakangaromanga ururua o te calculi.
Nga hanga miihini Tuhinga o mua he rereketanga tino rerekee, ko etahi e whakawhirinaki ana ki te kaiwhakanao, engari ko etahi atu e tohua ana e te mahi whakaora.
Ko nga taputapu kaha e whai paarua ana, he diameter whakarunga, ko te diameter o waho ko te 2.2 ki te 3 mm, e whakahaerea ana i nga whiringa o te endoscope. I tenei wa, ka rua nga tauira o te endoscope ka taea te whakamahi mo nga taonga o te diameter iti, ko te lithotripter te diameter 3 mm, ko TJF anake mai i Olimpus ka taea te whakamahi.
Ma te kaha noa ake, he nui ake te taputapu o te raarangi iti, engari ko te kaha o te kete o nga taputapu o te roopu tuarua he nui ake.
Mo te whakangaromanga miihini o te calculi i roto i te taiwhanga papa, kua whakawhanakehia etahi hoahoa e rua: ko tetahi o ratou he ohaa, no reira he kaha nui atu te kino atu i era atu, i hangaia i te ahua o te raera.

Kia mahara ko te whakamahi i te kakau o te momo tuatahi, ko te waahanga mahi o te taputapu, me te kore e whakaae, ka uru ki nga huringa kaore i muri i te whakamahi kotahi kaore e taea te whakahoki. I tetahi atu keehi, ka taea te whakamahi ano i te taputapu, ahakoa te rereketanga o te kete.

Ko nga Catheters i hangaia hei mahi awaawa panobiliary he rereke ki te diameter o waho, ka tae ki te 2 ki te 2.8 mm, me te ahua o te pito tawhiti.

Ko te peera ahua o te pito tawhiti, me tera waahanga o te duodenum, ka whai hua ki te whakatikatika o te wai i roto i te lumen o te choledochus hepatic.

Ka taea e koe te whakaputa whakaaro mo te ahua o te ngongo kohanga i muri i te tango i tetahi kaipupuri maitai i roto.

Ko te tika o te tātaritanga, me nga hua o te wawaotanga end-oro x-ray, he mea nui te whakawhirinaki ki te whakamahinga Nga taputapu x-hihi i te wa ano, kaore nga whakaritenga e hiahiatia ana mo tera.

Ko ona waahanga e tika ana he kaitahuri-kowhiri whakakapi (EOP), te kaha ki te whakahaere i te ako polypositional, te tango pikitia, tae atu ki te whai i te whakapae, me te tiakitanga pono o te manawanui me nga kaimahi mai i te radiation ngongo.

I tenei wa, ko te nuinga o nga miihini x-ray te whakatutuki i enei whakaritenga.

Ko te whakatinanatanga o nga whakamatautau whakamarama x-ray me nga mahi e tika ana kia whakatata atu ki te whānuitanga, ka taea ai te whakaoti i nga mahi matua e whai ake nei:

1) he whakariterite i tetahi ruma miihini me nga taputapu x-hihi
2) whakarato i nga taputapu e tika ana,
3) te waatea o nga kaimahi e tika ana - he endoscopist X-hihi, he radiologist me nga nēhi.
4) i mua i te tiimata o te mahi, me whakangungu te taote ki tetahi pokapū motuhake.

Te whakarite i nga turoro mo te REV. I te whakarite i nga turoro mo te REV, e tika ana kia whakaarohia ko te wehenga i te wa o te tikanga mate (ERCP) me te mahi endoskopiko (EPST) ehara i te whaihua noa, engari ka whakapiki i te whanaketanga, te piki ake ranei o te akoranga o nga uaua penei i te mate cholangitis me te pancreatitis.

Ko te tauira nei e whakamarama ana i te nuinga o nga keehi, ka whakahaerehia te wawaotanga X-ray ki te aukati i te haangai o te taangai o te waa, ki te whakakore ranei i tana take i roto i nga keehi ka whakaatuhia e te jaundice aukati.

Ma te miharo, ko te whakaurunga o te reo rerekee ki nga kaawana miliary, ahakoa i roto i nga mea iti, ka whakarahi i te haangai-kore ki te kore nga tikanga e tangohia.

Na reira, ko te whakarite i nga turoro, ara i nga tikanga mo te taangata, me kawe me te tumanako kia mahi ehara i te ERCP me te EPST anake, engari me whai whakaaro ano ki te whakamahi i te miihini lithotripsy me te waipuke nasobiliary.

Ko te whakarite i nga turoro mo te REV he mea ngawari noa, kei roto i te tuku i nga waahanga o runga o te ara ngoki i roto i nga tuhinga i roto i te waa ohorere, he mea noa ake ano hoki, i te peka i nga kai o te ata i te ra o te ako, i.e. i runga i te puku kau.

Ko te maakete ko te whakatakoto i nga rongoa e pa ana ki te rongoa, a, hei taapiri, he ruarua te aukati o te peristalsis o te duodenum. Ko te mea whakamutunga he mea nui mo te whakakoretanga o te endoskopiko o te nipple duodenal.

E ai ki o maatau raraunga, ko nga ganglio-blockers (benzohexonium, pentamine) kei te whai hua nui atu - 0.5-1 ml 10-15 meneti i mua i te whakamatautau endoscopic. Ko te whakamahinga o enei raau taero mo te 19 tau kaore ano kia uru mai me nga whakakitenga i kitea, tae atu ki te whakaheke toto nui.

I te wa ano, ko te whakamahinga o te raau taero pēnei i te buscopan me te metacin e whai hua ana ki te pumau me te whakapae ka tutuki nga paresis o te duodenum.

I roto i nga mahinga haumanu o te hohipera whakawakanga, ko nga keehi o te mate nui o nga turoro, i puta ke ehara i nga mea rerekee o te akoranga matua, engari ano hoki i nga mate whakaahuru, ina koa ko te punaha cardiovascular, kaore i te noa.

I raro i enei ahuatanga, kaore te rereke o te whakarite me te whakahaere i nga REV mai i te hunga whaihua, i.e. whakauruhia nga raau taero e awhina ana i te whakarereke i nga waahanga nui me nga punaha.

I runga i te ahuatanga motuhake, ko enei raau taero ka taea te whakamahi i mua, i roto i te waa i muri mai i te wawaotanga, i whakaritea e te kaitautoko i te whakauru ki te rangahau.

Ko te hiahia mo te whakamaaramatanga whanui mo te REV he mea onge noa iho, i runga i o taatau raraunga, i roto i nga taangata o nga mate hinengaro e tino haere tonu ana. Ko te whakamahinga o tenei tikanga i nga wa o nga mahi whakangungu i nga waahanga o te kopu o te puku, ahakoa ka taea, ko to whakaaro, kaore e tino pai na te kore pea e taea te whakahaere x-ray oti.

Hei whakamutu i tenei waahanga, ka kite maatau kei te whakareri nga turoro mo te REV kaore e hiahiatia te whakamahi i te raau taero.

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP)

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP) Ko te tikanga te whakakotahi i te endoscopy me te whakamaramatanga fluoroskopoto taua wa. Kei te whakamahia tenei tikanga mo te choledocholithiasis whakapae, ki te whakatau i te ahua o te jaundice aukati me te ako i te anatomy o nga punaha i mua i te mana whakahaere.

I te mea ko te RCHP he tikanga whakaekea, he tohetohe mo te tikanga me totohetohe.Ko te Retrograde cholangiopancreatography i mahi tuatahi i te 1968. I tenei wa, kei te whakahaerehia nga momo whakamaoritanga RCP maha i roto i nga haumanu maha.

Heoi, ko te mea kua whakahuahia i mua atu, ko nga taunakitanga kaore e tautohetohe, na te mea ko te whakaahuatanga o tenei wawaotanga ka pa atu ki te whanaketanga o nga raru kino, ka tae atu ano ki te mate (he rereke te tatauranga o nga amuamu mai i te 4,0% ki te 4.95% i roto i te roopu papillosphincterotomy endoscopic ( PST) tae 9.8%).

He maha nga tikanga i whakaarohia hei whakaiti i te aitua o nga komaru, pēnei i te pancreatitis, i muri i te RCP.

Ko te tikanga, koinei nga tohu hangarau: karohia te whakawhiwhi whakakahoretia o te papa pancreatic me te kore rereketanga ranei, whakamahi i te waa whakaranu me te mea nui ki te tapahi i te mahi i te PST, i te wa e whakahaere ana i te PST tuatahi, ko te whakawehenga ehara i te waha o te BDS me te rongoā mate.

Ko te cholangiopancreatography (ERCP) Endoscopic retrograde he tikanga nui hei tirotiro i te kopae papa me te papa pancreatic ma te whakamahi i nga whakatutukitanga hou o nga tikanga endoscopic me te x-ray.

Ma tenei tikanga e taea ai e koe te kite i nga tini mate o te pancreas (te mate kiri ranei te mumura, he tuumomo, he hika), me nga panoni o te kopere ngongo me te aukati (te kowhatu, te whaikorero o nga keehi, te puku).

Ko tenei rangahau he rereke mai i etahi atu momo rangahau rangahau taatai na tona ihirangi korero nui me te pono, me te kaha ki te mahi i etahi wawaotanga haumanu e whakahaerehia ana i te waahi o te hohipera noa. I mua i tetahi maataki nei, he rongoa mo te werohanga.

I muri i te manawatanga o te waha me te pharynx, ka paahitia tetahi taputapu optical (duodenofibroscope) e te waha, esophagus me te kopu ki te duodenum ki te waahi e hono tahi ana te kopere ngatahi me te raima pancreatic (te papilla duodenal), e tuwhera ana tona waha ki roto i te hukahuka o te duodenum . Na te awhina o tetahi ngongo motuhake, e paahitia ana na te awa o te endoscope, ka werohia te waha o te papilla ki nga kopere kauhau me te papa pancreatic me tetahi taonga radiopaque. Na, ma te whakamahi i nga taputapu X-hihi, ka whakawhiwhia e te tohunga ki tetahi ahuatanga o te punaha papanga. Mena ka kitea tetahi ahuatanga o te patuwhatu, ka piripiri i te peera, i nga kohatu ranei, ka whakahaerehia he mahi endoskopi kei roto, e whai ana ki te whakakore i te aukati me te paapene noa o nga papa o te papa. I tenei mutunga, ma te whakamahi i nga momo taputapu motuhake e whakahaerehia ana ma te awa o te endoscope, ka hangaia he kirihou i te putanga o te wai e tangohia ai nga kohatu.

Ko te cholangiopancreatography o te retroscade endoskopiko tetahi o nga tikanga nui o te ao hou nei mo te tarai i nga mate o te rohe pancreatobiliary.

Ko te cholangiopancreatography o te Endoscopic i Novorossiysk

Ko te cholangiopancreatography te retrosopiko Endoskopi (RCHP) Ko tetahi o nga mahi a te taatai ahumoana, i roto i a Iharaira i te nuinga o te waa ki te tirotiro i nga mate o te taatai whutupaoro.

I roto i te anga o RCHP, ka taea te kite i nga mate o te patency (he waahanga me te aukati) o nga papa o te papa me te pancreatic, ko te aroaro o nga kohatu, nga puku me etahi atu tikanga pathological. I te whare rongoa a Meir, ko nga RCP e whakahaerehia ehara i te whakawai anake, engari mo nga kaupapa whakaora.

I te wa o te tikanga, ka taea e koe te whakahoki i te paarewha o nga papa, hei tauira, ki te tango i nga kohatu, ki te whakauru ranei i tetahi punga tautoko.

Nga tohu mo te cholangiopancreatography

Jaundice he mamae mamae ranei o te kopu o te tikanga e kore e mohiotia
Ko nga taawewe whakapae kei te kowhatu ranei o te papa kowhatu
Nga mate o te ate, te pancreas, te papa tuku
Te aukati, te mumura ranei o nga kopere kopae i hangaia hei hua o te cholelithiasis
Pancreatitis
Porooro, peita ranei
Manometry - te ine i te pehanga i roto i te taiwhanga puhipuhi me te kopae paarua noa

Te faaineineraa mo te cholangiopancreatography retroscade retroscade

Mena kei a koe tetahi tikanga HRCG, tēnā me whai i nga taunakitanga i raro nei:

Ko te kai whakamutunga ka whakaaetia 8 haora i mua i te tikanga. I muri i tenei, aukati i te kai me te, mena ka taea, mai i te inu inu. Mena ka tohutohuhia koe he rongoa mo te hypertension, ki etahi atu mate pukupuku ranei, ka mutu ake i te toru haora i mua o te RCP, ka taea e koe te tango i te rongoa me inu ma te inu i te wai. Whai muri i tenei, ko te inu waipiro ka tino arai.
Ko te whakamahinga o te raau taero hei whakaheke i te taatai toto (coumadin, synthroma) me mutu te wiki i mua i te ra o te RCP. Ko te tango i te aspirin ka taea tonu me te kore here. Matapaki i tenei take me to kaiwhakarato hauora.
Kei te haere tahi te whakahaere me te whakamahi i nga koroke, ka waiho te maarama poto mo te wa poto. No reira, he mea tika kia tae atu ki te pokapū hauora me tetahi kaihuri kaore i te taraiwa waka i taua ra.
Ko nga taangata e whiwhi ana i te insulin, me kore e werohia nga werohanga a te ata. Me kawe koe i te syringe insulin.
Haere mai ki te tikanga i roto i nga kakahu maamaa me te kore whakapaipai.
I mua i nga tikanga, he mea tika kia whakakahoretia te kariri, tangohia nga piripiri me nga riaka whakapiri.

Te tikanga RCHP

He tohunga nga ECHO ki te mahi ki te cholangiopancreatography tarai me te haumanu ma te whakamahi i nga taputapu hou - he endoscope maeneene kei roto te muka whatu.

Ko te endoscope kei te taapiri i nga kamera whakaata iti iti e tuku ana i nga kii-teitei ki te kaitirotiro kei te whakauruhia ki te ruma maimoatanga.

Ano, na te awhina o te endoscope, ka taea te whakauru mai i nga taputapu motuhake ki te papa rerenga o te manawanui ki te mahi i nga mahi whakaraerae e tika ana.

Ko te roanga o te tikanga, ko te 30 ki te 60 meneti te roa. Ka oti ana te mahi, ka hiahia te manawanui ki te tirotiro i nga kaimahi hauora mo nga haora 1-2. Mena i whakahaerehia nga mahinga rongoa i te RCHP, ka tono pea te manawanui ki te noho ki te whare haumanu a tae noa ki te ata.

Hei whakahaere i te ahunga o te endoscope na roto i te ana a-waha me te pharynx, ka whakamahia he taakaha a-rohe. I mua i te tiimata o te tikanga, ka whakahaerehia te kaimuruku me nga kairaru ki te manawanui. I roto i te katoa, he mamae nga tikanga me te haere tahi me te ngoikore o te waa. He iti te diameter o te endoscope kaore i te nui atu i te rahi o te kapenga kai ka horomia e te tangata ki te kai.

Ka ata tirohia e te taakuta te endoscope na roto i te esophagus me te kopu, ka tirotirohia te paparanga o roto, ka tae ki te duodenum, kei roto i te papaa ngatahi te papa me te papa pancreatic.

He iti te hau e werohia ana ki te rua o te duodenal, a ka whakauruhia he kaihoko rereke ki nga waahanga o te kohuke me te pancreas. Na ka mahi i te raupapa o te x-hihi. I te wa o te tikanga, ka taea te whakarereke i te turanga o te manawanui: tahuri ki a ia ki tana taha, ki tona kopu ranei.

He mea tika tenei ma te whakaatu mai i nga hanganga taangata i te wa e whakaahuru ana.

Na roto i te hongere i te pito (endoscope), ka taea e koe te tuhi i nga taonga iti hei mahi i te koiora - tangohia he tauira kiko mai i tetahi waahi hihira mo te tātari. Ma to raatau awhina, i etahi o nga waa, ka taea e koe te tango i te kohatu ka aukati i te rere o te kau, ka tanu ranei i te kaawaha.

Ko te kowhatu he putu whakarewa ranei. Ka tautokohia te pakitara o te kopere paru, i te papa rei pancreatic ranei, hei aukati i tona aukati (aukati).

Ko tetahi tohu mo te tuakiri ko te aroaro o te tuaana e aukati ana i te lumen o te whiu, i te waahi ranei o te kopu a Vater - te waahi ka uru atu ai nga papa ki te duodenum.

I muri i te whakatutukitanga o te tikanga, ka ata tangohia te endoscope.

Te wa whakaora

Tata ki te haora i muri o te RCP, ka taea e koe te tiimata ki te inu. I te ra tuatahi ka tohutohutia ki te whakamahi i nga wai noa me nga kai paramanawa ngohengohe-rite.

Whakapa atu ki te ruma ohorere o te whare mate ki te kite koe i tetahi o nga tohu e whai ake nei:

Te pāmahana i runga ake i te 38 nga nekehanga
Te mamae o raro
Te ruaki me nga waahanga toto
Ko te toto paitini, te kaakireta pango

Te whakatutukitanga o nga uaua varicose o te esophagus

He tikanga endoskopiko mo te maimoatanga me te aukati i te pupuhi toto mai i nga uaua o te esophagus me te kopu.

I muri i te gastroscope me te pupuhi maru motuhake, ka tiimata te endoskopika i te rohe o te whakawhitinga esophagocardial, i runga ake i te raina niho. Ka whakatakotoria nga mowhiti ki roto i te mekameka, ka tukuna i muri i te ngongo o te kowhatu whakakii i uru ki roto i te cylinder neke atu i te haurua o te teitei.

Mo te huihuinga (i runga i te pakeke o nga uaua varicose) whakaatuhia 6-10 nga uaua hiu.

Hei tikanga, ka mahia te ligation e nga mowhiti hemo. Ko te mahi o te mowhiti hiraka ka taea hoki te mahi na te nylon mona me te diameter 11 me te 13 mm, e rite ana ki te rahi o te potae tawhiti.

He wiki mai i muri o te tikanga, ka whakahaerehia he endoscopy whakahaere hei arotake i nga hua o te wawaotanga o nga pokanga.

I roto i te ahua o te hoki o te toto, me whakahoutia te riu endoskopika.

Te whakamaramatanga whakamate o nga urupare esophageal rewa

I tenei wa, he nui te pikinga o te maha o nga mate o te ate, ina koa, ko te kino o te ate i te hepatitis viral e mau tonu ana, me te tukino i te waipiro me nga raakau hepatotoxic, e roa ana te waa ka arahina te whanaketanga o te cirrhosis.

Ko tetahi o nga mamae o te mate nui me te tino mamae o te mate hepatitis me te cirrhosis ko te hanganga o nga uaua varicose o te esophagus me te kopu, na te kaha o te heke mai o te toto ma te ate, i roto i te 50% o nga keehi e haere tahi ana te toto nui. Te tahuti, te kore awhina awhina whawhati tata, me te waahanga tuatahi o te pupuhi rere ko te 30-40%, me te whakaheke toto 70%.

Ko te Fibrogastroscopy me mahi mo nga turoro katoa me te cirrhosis o te ate o nga takenga, tae atu ki nga turoro me te mate hepatitis mau tonu, na te mea He maha nga wa ka tupu te whakawhanaketanga o nga uaua varicose i mua i te whanaketanga o te wahanga cirrhotic o te mate hepatitis mau tonu.

He maha nga mahi whakangungu matatini e whaaia atu ana ki te whakakore i nga uaua varicose, kaore e tino whakaekehia e nga turoro me te ngoikoretanga o te ate, he maamaa, me te haere tahi me te tupapaku teitei.

Na reira, kua riro ko te endoscopy tetahi waahi nui i roto i te mate me te maimoatanga o nga uaua varicose o te esophagus me te kopu.Ko te nuinga o te waa, ka mahia te riihi endoscopic o nga riihi o te esophagus.

Te whakamaramatanga whakamate o nga urupare esophageal rewa

Ko te whakamaramatanga Endoskopiko o nga riihi o te esophagus kei roto i te riu o nga ngota varicose ma te awhina o nga mowhiti ririki iti. He uruparite noa me te tirohanga mutunga-ki-mutunga ka whakauruhia ki te pito o raro o te esophagus me te tarai atu i raro i tona mana whakahaere. Na ka nekehia atu te gastroscope ka toha te taputapu ligation ki tona mutunga.

I muri i tera, ka whakauruhia ano te gastroscope ki te esophagus tawhiti, kua whakakitea te uaua varicose a ka whakaekehia ki te lumen o te taputapu ligation. Ka mutu, ko te taapiri i te riihi waea e piri ana ki reira, ka tukuna he whakakai riihi ki te uaua. E tukurua ana te huringa tae noa ki te riihini o nga riiha varicose katoa.

I runga i ia ki te waatea i te 1 ki te 3 nga mowhiti.

Ko te whakamaramatanga Endoscopic o nga riihi o te esophagus he iti ake nga kohinga i te sclerotherapy, ahakoa he maha nga huihuinga e hiahiatia ana kia riihi i nga uaua varicose. Ko te uruparenga tino noa ko te dysphagia tonu, kei te whakaahuahia hoki te whakawhanaketanga o te taatai.

Ka taea pea e te riipene tetahi whakangao i te esophagus. I nga waahi ka mau ki nga mowhiti whakakikoruatia, ka taea e te mate te whanake. I etahi wa ka hemo nga whiu, ka nui te toto.

Na reira, ka tūtohu kia whakamarokehia te riihi o nga riihi o te esophagus anake i nga umanga rongoa motuhake.

Te whakamana i nga urupare varicose e whakamahi ana i nga mowhiti ka whakamahia i roto i nga mahi ohorere hei aukati i te toto mai i nga urunga o nga riu varicose o te esophagus. Heoi, ko te mahi i nga mahi kei roto i nga ahuatanga o te ka tonu te toto ka nui ake te uaua, kaore hoki i te tutuki i te tino hihiko.

Na reira, ka tūtohu kia whakapaetia nga turoro katoa me te cirrhosis o te ate me te mate hepatitis e mate ana i te gastroscopy i te wa e tika ana, mehemea e tika ana, te mahi whakamate me te aukati i te toto.

Ko te pancreatocholangiography me te papillosphincterotomy te Endoscopic mo te jaundice aukati

Bregel A. I. (Tumuaki o te tari endoskopika, Ahorangi o te tari o nga mahi a te tohunga)
Andreev V.V. (endoscopist), Yevtushenko V.V. (endoscopist), Borkhonova O. R. (radiologist) MAUZ Clinical Hospital No. 1 o Irkutsk,
Irkutsk State Medical University

Ko te pancreatocholangiography (ERCP) te Endoscopic retrograde) ko te tikanga tino pono mo te tiro i te take o te jaundice, me te papillosphincterotomy (EPST) ko te awhina whakahekenga iti rawa mo te takahi i te paahorotanga o te peera ki te duodenum (duodenum). Ko te rangahau ko te tikanga e whakahaeretia ana i nga tohu akiaki i roto i nga ra tuatahi o 1-3 i te noho o nga turoro ki te hohipera.

Ko nga hua o te ERCP me te EPST mo nga tau 5 i te 312 nga turoro i tātarihia.

I te 240 nga taangata, i whakahaerehia he tātaritanga o nga hitori hitori, a i te 72 - nga tohu noa o nga rangahau endoskopiko. I whakahaeretia nga rangahau i roto i nga keehi he uaua mo te tātaritanga haumanu o te mate, a, mehemea e tika ana, te whakatinanatanga o te EPST. Mena i kitea he tohu tohu ki nga turoro 265, i whakahaerehia te EPST. E 86 nga taangata (27.56%), 226 nga wahine (72.44%).

I tohatohahia nga turoro e nga tau e whai ake nei: 14 (4.49%) nga turoro he iti ake i te 30 tau te pakeke, 6 (1.92%) he 31-40 te pakeke, 24 (7.69%) nga turoro he 41-50 te pakeke, 58 (18.59%) tūroro - 51-60 tau, 76 (24.36%) tūroro - 61-70 tau, 89 (28.53%) tūroro - 71-80 tau me 45 (14.42%) tūroro neke atu i te 80 tau.

I roto i nga tau e toru kua hipa, kua piki te pikinga o nga taangata me nga turoro o 6,67% ki te 68.13%.

I roto i te tini o nga turoro, i tino kino te ahua o te mate ki te aroaro o nga tini momo mate: hypertension (75), mate whekau koretake (73), he ngoikore o te ngakau (4), infarction myocardial (4), matika duodenal (4), mate mellitus (3) ) me etahi atu.

Ko te tirotiro o te rongoa (ultrasound) o te taarua o te taarua te whakaatu i nga kohatu papaa i te 1667% o nga turoro, kaore i te whakapumautia te choledocholithiasis i te 60.83% o nga turoro, me te aroaro o te ngaro ranei o te calculi i te choledochus kaore i tino whakapumautia i runga i te turanga o te tirotiro ultrasound i te 22.20% o nga turoro. I roto i te nuinga o nga turoro o te rongoa, ka whakanuihia te kopere papa noa ki nga momo rereke.

Ko te tirotiro tomography (CT) whakaahuru i whakahaerehia i nga turoro 13 (5.42%).

I roto i te 5 o ratou, i whakaarohia e te CT te mate pancreatitis kino, i te 3 - choledocholithiasis, me i roto i te 2 o nga turoro etahi atu huringa i te rohe hepatopancreatoduodenal.

Ko te diameter o te pute duodenal nui (BDS) me te nuinga kaore i neke atu i te 5 mm. Ka wehewehe tatou i nga momo ahua o te ahua o te waha o te BDS. I te nuinga o nga turoro (266) i roto ranei i te 85.26% he porotita, i roto i te 33 (10.58%) nga turoro he poraka te waha, i roto i te 5 (1,60%) nga turoro he manawapa, a i roto i te 3 (0.96%) - puka ahua, me te 4 (1.28%) he rereke te ahua.
Ko te whakangaoatanga koiora o te kohanga BDS i kitea i nga turoro 39 (12.50%). I roto i te 15 (4.81%) o raatau, i puta te whakatuwhera o te nipple kei roto i te korowhao o te duodenum parapara me te 24 (7.69%) nga turoro i te taha o te Kauraki.
I te 19 (5.56%) nga turoro, he iti noa te rangahau ki tetahi wirsungography. I te 2 o raatau, i noho te BDS ki te diverticulum, i te 4 - tata ki te diverticulum, a i te 13 nga turoro he maha atu nga take e mahia ai te wirsungography anake.
I roto i tetahi atu o nga turoro 30, kaore e taea te whakapae i nga papaa, he maha tonu te waahi me te waahi kaore o te BDS.
Whai muri i whakauruhia te peeke ki roto i te poka BDS, i whakahaeretia he werohanga whakamatautau mo te 1-2 ml o te rereketanga whakaheke wai o te kukume 50% (verographin, urographin, me etahi atu). I te mutunga o te catheter kei roto i te punaha kopae, i whakapumautia e te ahua o te choledochus rereke i runga i te kaitirotiro, he ahu whakamua ki te ate.

Ko te hohonu o te whakauru o te miihini ki roto i nga papa kopere he tino rerekee ana, mai i te 1 ki te 12 cm, e pa ana ki te ahua o te tukanga pathological, nga hononga kikokiko o te punaha paru, duodenum, BDS me etahi atu mea.

Ko nga kaikorero o te papa me te keokeo he mea rereke na te whakahaere i te 20-30 ml o te 50% o te wai-peita wai 50 me te mana o te tohatoha i te tohatoha i te taha o nga kopae o te papa o te kaitara. I muri i te whakakii i te punawai kohanga me te ngongo me tetahi kaihoko rereke, i tangohia 1 ki te 3 x-hihi.

I muri i te radiation, i horoia nga kawana me te otinga 0.5% novocaine. E ai ki nga tohu mo te tohu o te cholangitis, i werohia te lumen choledoch me te rongoa paati.

Ko te tawai i muri mai i te pancreatocholangiography retrograde endoscopic i whakapumautia i runga i nga tohu o te tohu endoskoporo o te mate, nga hua o te kano o te BDS me te ahu whakamua o te catheter i te taha o nga papa ngutu, te ahua o te horapa o te rerekee i te taha o nga waahanga i runga i te mata o te mataara, me nga korero x-ray.

E ai ki te ERPC, ko te diameter o te rewharewha bile noa i roto i te 32 (10.92%) nga turoro he iti ake te 6 mm, i te 73 (24.91%) nga turoro he 7 ki te 10 mm, i roto i te 100 (34.13%) nga turoro he 11-15 mm, 68 (23.21%) tūroro 16:16 mm, a 20 (6.83%) tūroro neke atu i te 20 mm.

E ai ki nga hua o te ERCP, i puta mai nga take o te jaundice.

I te nuinga o te wa - i te tau 193 (61.86%) i kitea nga kohatu o te maaka i roto i te kopae papa ngatahi noa, i roto i te 46 (14.74%) tūroro - microcholecholithiasis, i roto i te 5 (1.60%) - nga taarua o te kopae heka, i te 3 (0.96%) - Ko te adenoma BDS, i roto i te 2 (0.64%) nga turoro i rongoa tetahi poraka intrahepatic i te mate urupare 1 (0.32%) i mate te mate pancreatic. I roto i te 50 (16.03%) nga turoro me te ERPC, kaore i whakapumautia te take o te jaundice, kaore i te aukati i te ahua miihini o te jaundice.

Ko te papillosphincterotomy Endoskopiko (EPST) i mahi ma te tangatuna me te kore-patu i te hunga mate 265 (77.49%). Ko te roanga o te makimaki papillotomy tae atu ki te 10 mm i te 126 (47.55%) nga turoro, 11-15 mm i te 114 (43.02%) nga turoro, me te 16-20 mm i te 25 (9.43%) nga turoro (Fig. 1 )

I muri i te EPST, i te wa e tirohia ana te taatai endoskopika, ka kohia mai te kirikiri mai i nga papa kopere i te hunga mate 133 (Tau. 2), a i te 110 nga turoro, kaore i kitea nga kohatu i roto i nga waahanga.

I te 69 o nga turoro, kaore i tangohia nga kowhatu mai i te papa kopae noa.

Ko nga take kaore i whakaae kia nekehia atu nga kohatu mai i te papa kauri i te wa o te endoscopy ko te rahi o te calculi (54), te kaha o te whakatika i nga kohatu i roto i nga kopae aana (13) me etahi atu take (2).

Nga mate i muri i te ERCP i kitea i te 36 (15.00%) tūroro.

I puhia mai i te hopunga papillotomy i puta i nga turoro 23 (9.58%), i nga turoro 22 i mutu i te wa o te duodenoscopy, i te 2 i hoki ano i muri i te mutunga o te rangahau. Na te heke o te toto i roto i tetahi manawanui, i mana angitu te hemostasis endoskopika, a 1 te manawanui i whakahaerehia i runga.

Ko te pancreatitis maero i whakawhanake i te 5 (2.08%) nga turoro, te whanaketanga o te kopae papa noa i tupu i te 6 (2.50%) nga turoro, te tangohanga o te duodenum i te 1 (0.42%) me te papillitis i te 1 (0.42%) o te manawanui.

I muri mai, 104 (43.33%) nga turoro i whakahaerehia i runga. I whakahaerehia e ia he cholecystectomy, i roto i te hunga mate i te cholobolny i whakauruhia me te choledochotomy, te tango i te calculi mai i te kopae papa noa, te whakahekenga o te choledochoduodenostomy me nga momo whiringa mo te waipuke o nga kopere paru. I roto i nga turoro 9, i tukuna mai he microcholecystostomy, ka whakahaerehia nga turoro e 2 mo te pancreatitis kiri.

Koinei, ko to maatau wheako me te pancreatocholangiography me te papillropincterotomy e pa ana ki te whakamarama i o raatau korero nui me te whaihua whakaora. Ko te ERCP me te ultrasound mo te choledocholithiasis i roto i te nuinga o nga keehi ka taea e koe te whakapumau i te take o te jaundice, te rahi, te maha o nga kohatu me te diameter o te choledochus.

Ko nga korero korero mo te ERPC mo te choledocholithiasis he tiketike ake i te ultrasound.

I te aroaro o te calculi i te choledochus, me mutu te ERPC i te EPST me te tangohanga kohatu mai i nga kopere papa.

I te wa ano, he mea tika kia mohio ki te tupono kei o raru uaua i te waa o te ERCP me te HEPT. Ko te whakatutukitanga o enei rangahau ka taea me nga taputapu endoskopiko hou, te waihotanga whai kiko, nga endoscopists tino tohu me nga kaiwhaiwhai pukupuku.

Opaniraa Ko ta maatau wheako i te taatai endoskopiko me te maimoatanga o nga mate o te kopiri o te kopu o te kopiri mo te mate e whakaahuru ana i to mahi tino kaha. Ko te endoscopy haumanu i te taha o te rongoa atawhai atawhai i taea ai te whakatutuki i te hemostasis i te 98.3% o nga turoro me te aukati i te wawaotanga i roto i te 95,5% o nga turoro.