Ma te mate ate mate mate > Nga mate paanui

Ko te nephropathy mate huka (DN) he kino o te whatukuhu i te mate huka, i te taha o te whakahiatotanga o te glomerulosclerosis orite, ko nga waahanga tuumotu e whakaatuhia ana e te korokoro o te kiri e tutuki ana.

I roto i te ao katoa, ko te NAM me te CRF ko te hua o te tahuti mate i roto i nga turoro me te mate huka momo 1. I roto i nga turoro me te mate momo mate momo 2, ko te NF kei te tuunga tuarua kei roto i nga take o te mate i muri i te CVD. I roto i te USA me Japan, ko NAM te waahi tuatahi i roto i nga mate ngako katoa (35-45%), na nga mate ururua tuatahi i roto i nga mate penei i te glomerulonephritis, pyelonephritis, te mate pepeha, me nga aha i roto i nga whenua Pakeha " whiu "kaore e iti te whakawehi a NAM, engari i mau tonu te 20-25% o te hiahia mo te maimoatanga extracorporeal o te korokoro. I Rusia, ko nga take e awhina ana i te hunga mate ki te mate huka i te waa o te kore o te mate kiri tuturu (ESRD) e tino pukuriri ana.

E ai ki te Rehita mo nga Kaituku me te Diabetes mo te tau 2002, ko te 18 anake o nga rohe me nga rohe o Ruhia e te nuinga noa iho, e whakarato ana i nga turoro ki te mate huka me nga momo whakakapi mo te maimoatanga o te koretake o te renal: hemodialysis, he iti ake te wa e mate ana i te raru o te tupapaku, i nga pokapū kotahi me te whakawhitinga a-whatukuhu. E ai ki te rehitatanga o Rūhi o nga turoro me te koretake o te mumura i te wa i te tau 2002, ko te 5-7% anake o nga papa roroa o Ruhia e nohoia ana e nga turoro me te mate huka, ahakoa ko te tino hiahia mo te rongoa raru o enei turoro kaore i te whakaheke o nga whenua Pakeha whakawhanakehia.

Ko te Panui o te neurropathy Diabetic

E ai ki te whakariterite hou o NAM, i whakaaetia e te Manatū Hauora o Russia i te 2000, ka kitea nga waahanga e whai ake nei:
- Wahanga UIA,
- Wahanga PU me te haumanu o te mahi hauota e ora ana i nga whatukuhu,
- te koretake o te kore o te kiri.

Ko te mahinga UIA e tohuhia ana e te tangohanga albumin mimi mai i te 30 ki te 300 mg / ra (ko te kopuropiri albumin ranei i te urine ata i te 20 ki te 200 mg / ml). I tenei keehi, kei te noho tonu te reiti filtration glomerular (GFR) i roto i nga rohe noa, he maamaa te mahi o te hauota ngota o te whatukuhu, he maama te taumata o te toto i roto i te mate huka momo 1 ka taea te piki haere i te mate huka momo 2. Mena ka tiimata te maimoatanga i runga i te waa, ka taea e tenei waahanga o te kino o te whatukuhu kia huri.

Ko te Wahanga PU e tohua ana i te tangohanga o te albumin me te mimi neke atu i te 300 mg / ra, te pūmua ranei nui atu i te 0.5 g / ra. I te wa ano, ka tiimata te heke mai i te GFR i te tere o te 10-12 ml / min / tau, me te tipu haere tonu o te tauatanga. I roto i te 30% o nga turoro he mate pukupuku nephrotic matarohia me te PU nui ake i te 3,5 g / ra, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, hypertension, edema o nga taha o raro. I te wa ano, ka noho tonu te kaihanga serum me te urea i roto i nga uara noa. Ko te rongoa kaha o tenei waahanga o te DN ka taea te aukati i te heke whakamua i roto i te GFR mo te wa roa, me te whakaroa i te tiimata o te korehanga o nga whatukuhu kino.

Ko te taangata o te kore o te whakahou i te kiri e whakaahuatia ana ki te whakaheke i te GFR i raro ake i te 89 ml / min / 1.73 m2 (te whakariterite i nga waahanga o te momo renal renal K / DOQI). I te wa ano, ka tiakina te proteinuria, ka piki ake te taumata o te serum creatine me te urea. Ka kaha ake te kaha o te taatai hypertension. Na te whakaheke i te GFR he iti iho i te 15 ml / min / 1.73 m2, ka whakawhanakehia te ESRD, he mea kaore i rite ki te koiora me te rapu rongoa whakakapinga (hemodialysis, dialisis peritoneal, ko te whakawhitinga whatukuhu ranei).

Te mana whakahaere o te whanaketanga o te DN

Ko nga tikanga matua mo te whakawhanaketanga o nga whiu o nga karawawa rukiriki e piri ana ki te awe o te tikanga o te metabolic me te hemodynamic.

Ko te whaihua	Hyperglycemia Kaitohu-waha
Hemotapuna	Whakawhitiwhiti takakau Kei roto Ager

Hyperglycemia Ko te kaupapa matua te whakarite i te whanaketanga o te kino o te mate turoro.Na te kore o te hyperglycemia, kaore i te kitea nga huringa o te kiko o te kiri o te mate huka. Ko nga tikanga o te haehae nephrotoxic o te hyperglycemia e hono ana ki te glycosylation kore-enanthate o te pūmua me te lipids o nga membrane renal, e whakarereke ana i to ratau hanganga me te mahi, me te paitini paitini o te waikawa i te kiko o te whatukuhu, e arahi ana ki te whakahohe i te pūmua kinase C aukati me te whakarahinga o te rongoa o te hāora ki te whakakao i te tauhohenga o te ngota o te whaikupu te nui o nga hoporo koreutu me te hua sitotokiko.

Kaitohu-waha Ko tetahi atu tohu taurangi mo te ahu whakamua o te nephropathy mate turoro. Ko J. F. Moorhead me J. Diamond i whakauruhia he panui oti i waenga i te hanganga o te nephrosclerosis (glomerulosclerosis) me te nekehanga o te whanaketanga o te atherosclerosis vascular. Ko te LDL waikawa ka uru ki te endothelium kua pakaru o nga capillaries o te glomerular, ka hopukia e nga punaha mesangial me te hanganga o nga tipu foamy, huri noa kua timata te muka o te collagen.

Ko te hypertension Intrastellar (te pehanga nui o te hau ki roto i nga whakatipuranga o te glomeruli renal) he kaupapa hemodynamic e ahu mai ana i te ahu whakamua o te nephropathy mate huka. Ko te tohu e pa ana ki te mahi o te "taumahatanga o te taawewe" i roto i te pathology o te mate huaketo i te mate huka i tukuna tuatahi i nga tau 1980 e T. Hostetter me V. M. Brenner, no muri mai ka whakapumautia i roto i nga rangahau whakamatautau me nga mahi haumanu. I noho maarama kaore he aha te take mo te whakaputanga o tenei "ahorangi kiri" i te glomeruli o nga whatukuhu i te mate huka? Ko te whakautu ki tenei patai i whakawhiwhia - ko te mahi nui o te waitohu ASD, ara, te mahi nui o te renal AT II. Ko tenei huringa vasoactive e whai waahi nui ana ki te hemodynamics puhoi ngoikore me te whakawhanaketanga o nga huringa hanganga i roto i te kiko o te whatukuhu i te mate huka.

Ko te tohu mate, ko te wa tuarua na te kino o te mate pukupuku o te mate turoro, i nga waahanga i muri mai ka riro ko te tino mana o te haere whakamua o te renal pathology, ko te kaha o te paanga kino he maha nga wa nui atu i te mana o te taarua (hyperglycemia me te hyperlipidemia).

5 nga waahanga o te nephropathy mate pukupuku

Ko nga amuamu o te mate huka he tino awangawanga. Ko te nephropathy mate huka (ko te microangiopathy glomerular) he puhipuhitanga mutunga o te mate huka, he maha tonu te mate ka puta i te 75% o nga taatai mate.

Ko te mate tahumaero mai i te nephropathy mate huka ko te mea tuatahi ki te mate huka momo 1 me te tuarua ki te mate huka momo 2, ina koa kua uru te raru ki te punaha cardiovascular.

He mea whakamere kei te whakawhanakehia te nephropathy i te nuinga o te wa ki te momo mate taiohi 1 me nga taiohi pakeke atu i nga tamariki i raro iho i te 10 tau.

Te Whakaputanga

I roto i te nephropathy mate huka, ka pangia nga oko o te whatukuhu, te hakihaki, te arterioles, te glomeruli me nga ngongo. Ko te maataki te take he warukino me te toenga o te ngutu. Ko te mahinga e tino kitea ana:

Arteriosclerosis o te huringa renal me ona manga.

Arteriosclerosis (nga tukanga pathological i roto i nga arterioles).

Ko te glomerulosclerosis huringa: nodular - ko te glomeruli kiko e whakakiia ana ki nga momo porowhita, o-oriwa ranei i te katoa, i tetahi waahanga ranei (Kimmelstil-Wilson syndrome), he taapara - he kopae o te kapillary kei nga waahanga glomerular e kapi ana i nga hanganga porowhita, e rite ana ki nga taakaa, he rereke - ko te kiri o te reanga whakaraerae, he matotoru, kaore i tirohia.

Nga momona me te glycogen penapena i roto i nga ngongo.

Pyelonephritis.

Papillitis renal necrotic (kowhai papilla necrosis).

Nphrotic nephrosis (nga huringa necrotic i roto i te epithelium o nga ngongo hinu).

Ko te nephropathy mate huka i roto i te hitori o te mate e pangia ana e te mate pukupuku o te kopu kino (CKD) me te tohutoro o te waahanga o te amuamu.

Ko te maaramatanga mo te mate huka mellitus e whai ake nei te tohu e pa ana ki te ICD-10 (Ko te Panui o nga Ao o te mate o te whakahoutanga 10):

Te nephropathy mate huka: tohu, waahanga, maimoatanga

Ko te tupono o te nephropathy mate huka na te mea kaore e whakaatu te maamaa i te haumanuana mo te wa roa, kei te huri haere i nga hoia whakapaipai.

He maha nga amuamu kua puta i te waahanga tuuturu, i te wa e kore te mate mo te rongoa atawhai

Ko te nephropathy mate huka ko tetahi o te mea tino kino mo te mate o te mate ki te aro me te kohurutanga o te koiora mellitus.

Ko tenei momo rereketanga o te kiko o te kiko o te kiri te take nui o te whakawhitinga o te whatukuhu i nga whenua whanaketanga, i kitea i te 30-50% o nga turoro me te mate huka momo 1 me te 15-25% o nga turoro me te mate huka momo 2.

Nga waahi o te mate

Mai i te tau 1983, ko te whakariteritea i runga i nga waahanga o te nephropathy mate huka kua mahia e ai ki a Mogensen.

Ko te whakamaoritanga o te mate huka momo 1 ka pai ake te mohio, mai i te waa o te takenga o te taatai ka taea te whakatau tika.

Ko nga huringa i roto i nga whatukuhu me te nephropathy mate pukupuku

Ko te pikitia haumanu o te amuamu i te wa tuatahi kaore he tohu o te mate me te manawanui kaore e maarama i tana mahi mo nga tau maha, a tae noa ki te timatanga o te koretake o te korona.

Ko nga waahanga e whai ake nei o te pathology.

1. Te Whakapiki o nga whatukuhu

I whakapono i te tuatahi ka whakawhanakehia te microangiopathy glomerular i muri i nga tau 5 o te kitenga i te mate huka momo 1. Heoi, ko te rongoa o tenei wa ka taea te kite i te aroaro o nga huringa pathological e pa ana ki te glomeruli mai i te waa o tana whakaari. Ko nga tohu o waho, me te maama edematous e ngaro ana. I tenei keehi, ko te pūmua i roto i te mimi ka nui ki te rahinga kaore nga toto toto kaore e rereke.

whakaohooho toto rere i roto i nga whatukuhu,

te piki haere o nga pūtau uaua i roto i nga whatukuhu (hypertrophy),

Ko te tere filtration glomerular (GFR) tae atu ki te 140 ml / min, ko te 20-40% te teitei ake i te nuinga. Ko tenei ahuatanga ko te urupare ki te piki haere o te huka i roto i te tinana ka noho tuuturu (ka piki haere te huka kia tere ai te waipara).

Mena ka piki te taumata o te glycemia ki runga ake i te 13-14 mmol / l, ka puta te heke o te kaha ki te rehu filtration.

Mena he pai te utu o te mate huka, ka rite te GFR.

Mena ka kitea he mate huka mellitus momo 1, ka tohutohuhia te haumanu mo te haumanu me te roa, ka taea te whakarereketanga o nga whatukuhu, me te piki haere o te tātari.

2. Nga huringa hanganga

Kaore tenei waa e whakaatuhia e nga tohu. Hei taapiri atu i nga tohu taatai i puta i te atamira 1 o te mahinga, ka kitea nga huringa hanganga tuatahi i te kiko o te whatukuhu:

Ka tiimata te riake papa reimana i te 2 tau i muri mai me te tiimata o te mate huka,

i muri i te 2-5 tau, ka kitea te roha o te mesangium.

3. Te taatai mate mo te mate mate

E tohu ana i te waahanga whakamutunga o te nephropathy mate huka. Kaore he tohu motuhake. Ko te akoranga o te atamira ka puta me te paku noa ranei o te SCFE me te nui haere o te tohatoha toto. Hei taapiri:

Ko te wha o te waahanga ranei o te microalbuminuria (30-300 mg / ra) e 5 tau i muri i te tiimata o te mate huka.

Ko nga waahanga tuatahi e toru o te nephropathy mate huka e rongoa ana mena ka tohatohahia te rongoa rongoa me te whakatika i nga huka toto. I muri mai, ko te hanganga o nga whatukuhu kaore e tohaina i a ia ano ki te whakaoti i te whakaora, ko te kaupapa o te maimoatanga ka aukati i tenei ahuatanga. Kua kaha ake te ahuatanga na te kore o nga tohu. He maha nga wa e tika ana ki te tirotiro i nga tikanga a te taiwhanga o te arotahi kuiti (whatukuhu ana).

4. Te nephropathy mate pukupuku nui

Ko te atamira e whakaatu ana i nga tau 10-15 i muri i te tiimata o te mate huka. Ka whakaahuahia ma te whakahekenga o te tere o te tātari rōpere ki te 10-15 ml / min. ia tau, no te kino nui o nga ka tau toto.Te whakaaturanga o te proteinuria (neke atu i te 300 mg / ra). Ko te tikanga tenei ko te ahua 50-70% o te glomeruli e mau ana i te sclerosis me nga huringa i nga whatukuhu ka tino kore e rereke. I tenei wa, ka kitea nga tohu kanapa o te nephropathy mate huti:

he kuihi, e pa ana ki nga waewae o mua, na, ko nga kanohi, kei te puku me te uma.

tokomona

ngoikore, te momoe, te ngenge,

matewai ana me te mura

te ngaro o te hiahia

pēhanga toto tiketike, me te pīrangi ki te whakapiki i ia tau e 7%

nga mamae ngakau

Tuhinga o mua.

Ko te taikaha o te rongoa ngongo mimi me te whakaheke i te taumata toto he tohu o te nephropathy mate huti.

Ko te kore o te pūmua i roto i te toto ka utua e te tukatuka o ona ake rauemi, tae atu ki nga whakaurunga pūmua, na reira ka tutuki i te pauna pūmua. Ko te patu i a koe ano te tinana ka puta. Ka ngaro te taumaha o te manawanui, engari ko tenei meka kaore e tino maarama ana i te kaha o te edema. Ko te awhina o te diuretics ka tino kore ka puta te tango i te wai rere na te puncture.

I te wa o te proteinuria, i roto i te nuinga o nga keehi, ka kitea te retinopathy - ko nga panoni o te pathological i roto i nga oko o te karu, na te mea e raru ai te kawenga toto ki te retina, tona dystrophy, te tohu whatu me te mea ka puta ake te matapo. Ka wehe nga tohunga ki enei huringa pathological, penei i te mate retinal renal.

I te proteinuria, ka whakawhanake nga mate cardiovascular.

5. Uremia. Te kore kino

Ko te atahanga e tohu ana i te sclerosis oti o nga oko me te matapo. Ko te wahi o roto o nga whatukuhu ka maro. He maturuturu kei GFR (iti iho i te 10 ml / min). Ka mutu te wai mimi me te toto, ka piki haere te kukume o te pota hauota paitini i te toto. Whakakite:

Whai muri i te 4-5 tau, ka eke te atamira ki te waipuke. Kaore e taea te huri i tenei ahuatanga.

Mena kei te haere tonu te ngoikore o te renal, ka taea te tohu a Dana-Zabrody, na te whakaata whakaaro i roto i te ahuatanga o te manawanui. Ko nga mahi whakahekehia o te whanaketanga insulinase me te aukati i te whakakii i nga whatukuhu o te insulin i whakahekehia te hyperglycemia me te glucosuria.

I muri i te 20-25 tau mai i te tīmatanga o te mate huka, ka koretake te korokoro. He tere ake te whanaketanga:

me nga ahuatanga o te taiao tuku iho,

takawhita uaua

hyperlipidemia,

te pupuhi tonu

hematocrit whakaitihia.

Taihauhau

He whakamātautau ā-tau mo te kitenga o te nephropathy mate huka e tika ana kia mahia ki nga turoro:

me te whakaaturanga o te mate huka momo 1 i te tamarikitanga - ka tae ana te tamaiti ki te 10-12 tau,

me te tīmatanga o te mate huka momo 1 i te tau i muri i te puritanga - i muri i nga tau 5 i muri i te tiimata o te mate, i te waa o te aitua - mai i te wa o te rongoa o te mate huka.

mate huka momo 2 - mai i te waa e whakamaarama ana i te mate.

I te tuatahi, i te rangahautanga te tirotiro i te ahuatanga whanui o te manawanui, me te whakarite ano hoki i te momo, te waahi me te waa e pa ana ki te mate huka.

Ko te tirotiro wawe o te mate nephropathy i te mate ko te mea nui mo te maimoatanga angitu. Mo enei kaupapa, ka whakamahia te papatono tirotiro nephropathy mate huka mo te mate huka. I runga ano i tenei kaupapa, mo te whakamaarama o nga uaua, ko te tikanga kia paahitia te tātaritanga haumanu whanui mo te mimi I te wa e kitea ai te proteinuria, me whakaotihia e te rangahau-taapiri, ka hangaia he whakamaarama mo te nephropathy mate huka, ko te waahanga o te proteinuria me nga tikanga maimoatanga e tika ana.

Mena kua ngaro te proteinuria, ka tirotirohia te urine mo te microalbuminuria. He tino pukumahi tenei tikanga me te tawai mate wawe. Ko te tikanga o te ihirangi pūmua i roto i te mimi kaua e neke atu i te 30 mg / ra. Ki te microalbuminuria, ko te tuhinga albumin mai i te 30 ki te 300 mg / ra, e tohu ana i te tiimata o nga huringa pathological a nga whatukuhu.I te wa e whakamatautauria ana te urine e toru nga wa mo te 612 wiki, ka kitea he taumata albumin teitei, ka whaaihia te taatai "ko te nephropathy mate nui, he waahi microalbuminuria" ka tukuna he taunakitanga mo tana whakakore.

Hei whakamaarama i te tawai, e tika ana:

Ko te mutunga o nga momo mate huka mate pukupuku e tino kitea ana. Ko enei tohu e whai ake nei ko enei:

te aroaro o te proteinuria,

whakaheke GFR,

nui te kaihanga me te Urea,

te piki haere tonu o te pehanga toto,

nephrotic syndrome me te whakanui ake i te pūmua i roto i te urine me te whakaheke i ona tohu i te toto,

te pupuhi.

Te tātaritanga rereketanga o te nephropathy i te mate huka me te mate kukuti, pyelonephritis mau tonu, te glomerulonephritis maoro me te aha atu.

I etahi wa ka uru nga tohunga ki te karawaka whatukuhu. I te nuinga o te wa, ka whakamahia tenei tikanga tarai i roto i nga keehi e whai ake nei:

Ko te proteinuria kia iti iho i te 5 tau i muri i te tīmatanga o te mate huka momo 1

Ka tere haere te proteinuria

Ka tupu ohorere te nephrotic syndrome,

te aroaro o te micro microororiki, te aha ranei

Peera te pepeha i mahia i raro i te mana ultrasound

He rereke nga maimoatanga o te nephropathy mate pukupuku i ia waahanga.

I nga waahanga tuatahi me te tuarua o te maimoatanga aukati mai i te wa e whakapumautia ai te mate huka, hei aukati i nga huringa pathological i roto i nga oko me nga whatukuhu. Ka mau tonu te taumata o te huka kei roto i te tinana me te awhina o nga raau taero ki te whakaiti i tona taumata.

I te atamira o te microalbuminuria, ko te whaainga mo te maimoatanga ko te whakariterite i te totika o te toto, me te toto o te toto.

Ka whakatauhia e nga tohunga nga angiotensin-te huri o te whakauru enanthini (inhibitor ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Ko enei raau taero ka whakaū i te totika toto, ka whakapumau i te mahi a toka. Ko nga raau rongoa me te roa o te wa, ka tangohia kaore e neke atu i te kotahi ra ia ra, kei roto i te tono nui.

Kua whakaritea hoki he kai kia kaua e nui te tikanga o te pūmua nui atu i te 1 mg ia 1 kg o te taumaha o te manawanui.

Hei aukati i nga mahi whakaheke, i nga waahanga tuatahi e toru o te pathology o te mate, e tika ana kia kaha te whakahaere i te glycemia, dyslipidemia me te toto totika.

I te atamira o te proteinuria, me nga inhibitor ACE, kua whakaekea te aukati i te hongi pouaka. Ka whawhai ratou ki te edema me te awhina o te diuretics (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) me te hanganga ture. Haangai ki te kai uaua. Ko te whaainga mo te maimoatanga i tenei wa ko te whakariterite i te totika o te toto me te toto toto kia kore ai e pakaru nga mahi korokoro.

I te waahanga whakamutunga o te nephropathy mate huka, he maamaa te maimoatanga. Kei te hiahia te manawanui ki te raru (te horoi toto i nga paitini. Ma te whakamahi i tetahi taputapu motuhake) he whakawhitinga taatai ranei.

Ka taea e Dialyzer te horoi i te toto o te paitini

Ko te kai ma te nephropathy mate huka kia iti-te-pūmua, kia taurite me te ngongo ki nga matūkai whakahirahira hei pupuri i te hauora pai o te mate huka. I nga waahanga rereke o te tukanga pathological i roto i nga whatukuhu, ka whakamahia nga kaiwhakaora-iti-motuhake motuhake 7P, 7a me 7b, kei te whakauruhia ki te maimoatanga matatini o nga uaua.

I muri i te whakawhitiwhiti korero me te taote, ka taea pea te whakamahi i etahi atu huarahi rereke. Kaore e taea te mahi hei rongoa motuhake, engari ma te rongoa rongoa rongoa:

rau kokoru (10 pepa) ringihia me te kohua te wai (3 tbsp.). Kia 2 haora. Ka whakaaehia? kapu 3 nga wa i te ra,

i te ahiahi, ka tapahia te totika ngongo (1 tbsp. l.) ki te hikareti (1 tbsp.). Whakamahia i te ata i mua i nga kai i ia ra,

Ka whakakiia nga taakete paukena i te wai (1: 5). Katahi ka kohuatia, tātari ka whakamahi 3 nga wa mo te ra? kapu.

Te meera haukotia

Ko nga tikanga e whai ake nei ka awhina i te karo koretake i te mate pukupuku mate, e tika ana kia tirohia mai i te waa o te mate huka:

Aroturuki i te taumata huka o to tinana.
Whakamaahia te rere toto, i etahi waahi me nga raau taero.
Aukati i te atherosclerosis.
Whaia te kai.

Kaua e wareware e kore nga tohu o te nephropathy mate huka e whakaatu ana i a raatau ano mo te wa roa, engari ko te haerenga panui tonu ki te taakuta me te whakamatau i nga whakamatautau ka awhina ki te karo i nga hua kore e taea.

Wahanga tuatahi - tohu hypertrophy:

Kua kitea kua tiimata mai i te tiimata mai o te mate huka (maha te momo 1) ka haere tahi me te piki o te rahi o te glomeruli o nga whatukuhu. Kei te whakaahuahia e te hyperperfusion, te hononga totohu me te normoalbuminuria (iti iho i te 30 mg / ra). Ko te Microalbuminuria kua kitea i etahi keehi ka taea te whakahoki mai i te waa o te haumanutanga o te taiako. He nui te tere o te CF, engari he reversvers.

Wāhanga 2 - te waahanga o nga huringa hanganga tuatahi:

Kaore ano kia kitea nga tohu haumanu. Ka hangaia he maha nga tau i muri mai i te tīmatanga o te mate huka me te tohu i te matotoru o te membrane papaa glomerular me te whakanui ake i te kaha o te mesangium.

Ka taea pea e tenei waahanga te 5 nga tau, ka whakaatuhia e te hurihuri me te normoalbuminuria (iti iho i te 30 mg / ra). Na te huringa mate huka, me te whakangungu tinana, ka kitea te microalbuminuria. Ko te tere o te CF kua tino piki ake.

Wāhanga 4 - kua puta te haumanutanga:

Ko te ngoikoretanga o te koroke me te uremia e whakawhanake. Ko te atamira e whakaatuhia ana e te reiti CF tino iti (iti iho i te 30 ml ia meneti), te rereke o te glomerulosclerosis nodular ranei. I roto i te waahanga o te kore o te whakahōunga o te kiri ngiha, ka tino whakaitihia te ahua o te mate huka hei hyperglycemia, glycosuria. Kei te heke te hiahia mo te insulin na te heke o te tere o te whakaheke me te tangohanga o te urinary (a Zubrod-Dan). Ki te piki ake o te waihanga toto i te 2 neke atu i te wa, ka tupu te anemia na te whakaheke o te waihanga erythropoietin. Ka haere tonu te whakamaoritanga o te mate pukupuku neutoro, kaore i te whakatikatika te taatai a te taero antihypertensive. Ki te piki haere o te taumata waihanga kia 5-6 nga wa, ka puta te mamae dyspeptic me nga tohu katoa o te uremia. Ko te ora ake o te manawanui ka taea anake ma te awhina o te hemore-a-papa, i te hemodialysis ranei o te kaupapa me te whakawhitinga a-muri. I tenei wa, ko te whakariterite i nga waahanga haumanu o te nephropathy mate huka (te Aratohu o te Manatū Hauora o Russia, 2002).

Wā o te nephropathy mate huka:

E toru nga waahanga o te nephropathy mate pukupuku.

• te wahanga o te kore o te whakahoroa o te renal (conservative, terminal).

Ko te waahanga o te microalbuminuria me whakaatu mai i te piki haere o te albumin i roto i te urine i roto i te 30 ki te 300 mg ia ra, me te urinalysis mahinga, kaore ano kia kitea he pūmua. Maimoatanga: ACE inhibitors ahakoa me te toto totika noa, te whakatikatika i te dyslipidemia, te aukati i te pūmua kararehe (kaua e neke atu i te 1 g ia 1 kg o te taumaha tinana).

Kua whakaatuhia te atamira o te proteinuria i te ahua o te aroaro o te pūmua i kitea i te waa urinalysis. I te wa ano, ka kitea te heke o te CF me te piki o te piki o te toto. Maimoatanga: Ko te aukati o te ACE e pupuri ana i te toto toto kaua e neke atu i te 120/75 mm RT. Toi. whakatikatika o te dyslipidemia, te aukati i te pūmua kararehe (kaua e nui ake i te 0.8 g ia 1 kg o te taumaha tinana).

Ko te waahanga o te kore o te whakahoroa o te kiri e kitea ana mena ka piki te taumata o te ao kia nui ake i te 120 μmol / l (e rite ana ki te 1.4 mg%) ka whakatauhia i roto i te toto o te manawanui. I te wa ano, ka kitea te heke o te utu CF i raro i te 30 ml / min, me te hua ke ano o te urea toto.

Te maimoatanga o te nephropathy mate pukupuku:

• Ko te aukati ACE (me te piki haere o te auahatanga kaua e neke atu i te 3 nga tikanga) + nga antagonis te konupūmā roa (mahi reti o te nifedipine, amlodipine, lacidipine) me te pupuri i te toto toto i raro i te 120/75 mm RT. Toi.,

• te aukati i te whakauru kai o te pūmua kararehe (kaua e nui ake i te 0.6 g ia 1 kg o te taumaha tinana)

• nga toka keto o te waikawa amino 14-16 g ia ra,

• Te here o te phosphate me te kai iti iho i te 7 mg / kg te taumaha tinana

• te pikinga nui o te konupūmā kei te neke atu i te 1,500 mg ia ra mo te konutai kai me nga raau taero o te tote konutai, huaora D (ko te puka noa te calcitriol).

• te maimoatanga raru e pa ana ki te raau taero erythropoietin,

• me te hyperkalemia - nga diuretics loop,

• hemodialysis (tohu: CF - iti iho i te 15 ml / min, kaihanga toto - neke atu i te 600 μmol / l).

Ko te mana whakahaere i te mate huka kino i nga tau 5 tuatahi o te mate ka tino nui ake te mate o te nephropathy. Ma te tirotiro tupato ki te glycemia, ka taea te whakarite i te hemodynamics intrarenal me te rōnihi. Ko te whakamahinga roa o nga kaitoha ACE ka whai waahi ki tenei. Ka taea te whakaū me te whakaroa i te ahunga whakamua o te nephropathy. Ko te ahuatanga o te proteinuria e whakaatu ana i tetahi mahinga whakangaromanga nui i roto i nga whatukuhu, kei roto nei i te 50-75% o te glomeruli kua hurihia, kua puta ke nga whakarereketanga morphological me te mahi. Mai i te tiimata o te proteinuria, kei te heke haere te utu o te CF i te tere o te 1 ml / min i ia marama, mo te 10 ml / min ia tau. Ko te whanaketanga o te waahanga whakamutunga o te koretake o te ngako ka tatari i muri i nga tau 7-10 mai i te timatanga o te proteinuria I te wa o te whakaaturanga haumanu o te nephropathy, he tino uaua ki te whakaroa i tona ahunga whakamua me te whakaroa i te tiimata o te waahanga uremic o te mate.

Hei whakamarama i te wa o te MAU o te nephropathy mate pukupuku, tono:

1) te ako o te microalbuminuria - UIA (tira whakamatautau "Mikral test" - Hoffman la Roche),

2) tikanga immunochemical,

3) taputapu "DCA-2000 +".

Ko te ahua o te tupato ki nga taangata me te nephropathy mate hika ki nga taunakitanga mo te kai e hiahiatia ana, kaore e tino mahia e nga endocrinologist me nga kaitoro roro tae noa ki te nephropathy mate huka tae atu ki te waa o te kore o te mate kiri. Ko te koha o te pūmua kararehe neke atu i te 1.5 g ia 1 kg o te taumaha tinana ka whai hua nephrotoxic.

Ko te kino o te mate pukupuku i roto i te mate huka, ko te nephropathy mate huka: he whakariterite ma nga waahanga me o raatau tohu tohu

Ko te nephropathy i te mate huka kua riro i te reahuritanga i waenga i nga raru o te mate mellitus i te mate huka, ina koa ko te whakawhirinaki-insulin (te momo tuatahi) I tenei roopu o nga turoro, ka mohiotia ko te take nui o te mate.

Ko nga huringa i roto i nga whatukuhu e whakaatuhia ana i te tīmatanga o te mate, ko te waahi o te tau (mutunga) o te mate he mea nui atu i te korekore o te renal kore (whakapae hei CRF).

I te wa e tango ana i nga tikanga aukati, te wa e pa ana ki te mohio ki te tohunga tino tohu, te maimoatanga tika me te kai, ka taea te whakaiti i te nephropathy i te mate huka me te whakaroa i te waahi.

Ko te whakariterite o te mate, e tino whakamahia ana e nga tohunga nga waahi, e whakaatu ana i nga wahanga o nga huringa o te renal hanganga i roto i te manawanui e mate ana i te mate mellitus.

Ko te kupu "nephropathy diabetes" ehara i te mate kotahi, engari he maha nga raru motuhake e pa ana ki te kino o nga momo renal ki te whanaketanga o te ahua kino o te mate huka mellitus.

I nga turoro me te mate o te momo tuarua (kaore i te-insulin-whakawhirinaki), ko te nephropathy anake ka tupu i te 15-30% o nga keehi. Ko te nephropathy, te whanaketanga ki te papamuri o te mate mellitus moroiti, e kiia ana ko te Kimmelstil-Wilson syndrome, na te taatai me te ahua tuatahi o te glomerulosclerosis, me te kupu "glomerulosclerosis mate" e whakamahia ana hei whakaahuatanga mo te "nephropathy" i roto i nga pukapuka hauora me nga tuhinga manawanui.

Ko te nephropathy mate huka he mate whakamua haere tonu, ko tana pikitia haumanu ka whakawhirinaki ki te waahi o nga huringa pathological. I te whanaketanga o te nephropathy mate huka, ka whakaraehia nga waahanga o te microalbuminuria, proteinuria me te waahanga o te ngoikoretanga o te whatu o te mate kiri.

Mo te wa roa, ko te nephropathy mate huka he asymptomatic, kaore he tohu o waho. I te wa tuatahi o te nephropathy mate huka, ka kitea te hua o te glomeruli o nga whatukuhu (hyperfunctional hypertrophy), he nui te rere o te toto renal me te piki haere o te utu filtration glomerular (GFR). He tau torutoru i muri mai o te tiimata o te mate huka, ka kitea nga huringa hanganga tuatahi i roto i te whaikorero glomerular o nga whatukuhu. Ko te nui o te tātaritanga glomerular ka mau tonu, me te tangohanga o te albumin i roto i te urine kaore i te neke atu i nga uara noa (30-300 mg / ra, 20-200 mg / ml ranei i te ata o te urine). Ko te piki haere o te pehanga toto ka kitea pea, ina koa i te waa o te tinana. Ko te heke o nga turoro me te nephropathy mate pukupuku e kitea ana i nga waahanga mutunga o te mate noa nei.

I whanakehia te nephropathy mate huka i muri i te 15-20 nga tau me te mate mellitus momo 1, e whakaatuhia ana e te proteinuria tonu (taumata paruparu mimi> 300 mg / ra), e tohu ana i te koretake o te hopuhanga. Ko te rere toto toto me te GFR ka whakahekehia, ka uru mai te mate toto arai me te uaua ki te whakatika. Ka whakawhanakehia te mamae o te neurrotic, i whakaatuhia e te hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, peripheral me te anaana. Ko nga tuumakau toto me nga urea toto he mea noa, he mea teitei ake ranei.

I te waa tuunga o te nephropathy mate huka, he nui te whakaheke i te mahi filtration me te mahi kukume o nga whatukuhu: te proteinuria nui, he GFR iti, he nui te piki o te urea toto me te waihanga, te whanaketanga o te anemia, te edema kino. I tenei waahanga, ko te hyperglycemia, glucosuria, te tangohanga o te uroki o te insulin endogenous, me te hiahia mo te insulin exogenous ka tino whakahekehia. Te ahunga o te roro o te Neprotic, ka pa te toto toto ki nga uara nui, te dyspeptic syndrome, uremia me te korokoro o te korokoro e tupu ana me nga tohu o te paitini-a-tinana o te tinana e nga hua o te metabolic me te kino ki nga momo punaha me nga punaha.

Te maimoatanga o nga waahanga I-III

Ko nga tikanga matua mo te aukati me te maimoatanga o te nephropathy mate huka i nga waahanga I-III te:

mana glycemic

te pikaa toto totika (te toto totika kia

Tuhinga o mua.

Ko te Hyperglycemia he ururua mo te whakarereketanga hanganga me te mahi i roto i nga pukupuku. Ko nga rangahau e rua nui - DST (Akoranga Hauora me te Whakahoki, 1993) me UKPDS (Paerewa Mate Ngaro o te United Kingdom, 1998) - i whakaatu ko nga pukenga o te mana glycemic kaha e arahi ki te heke nui o te aukati o te microalbuminuria me te albuminuria i te hunga mate ma te mate mellitus 1 me te 2 momo. Te utu tino pai mo te pākia pākawa, e awhina ana ki te aukati i te whanaketanga o nga kohinga uaua, e tohu ana i nga uara glycemic noa, i te tata ranei o te HbA1c

te aukati o te whakauru konutai ki te kai ki te 100 mmol / ra,

te kaha ake o te whakakori tinana

te pupuri i te taumaha o te tinana tino pai

te aukati i te horohoro o te waipiro (iti iho i te 30 g ia ra),

ka mutu te paowa

whakahekehia te whakauru o nga kai ngako o te ngako,

whakaheke i te whakaheke hinengaro.

Nga rongoā antihypertensive mo te nephropathy mate pukupuku

I te wa e whiriwhiri ana i nga raau taero antihypertensive mo te maimoatanga o te hunga mate ki te mate mellitus, ka pa ana ki o raatau ngote whai kiko me te konupora lipid, i runga i etahi atu rereketanga o te mate mellitus i te mate huka me te haumaru i runga i te ngoikoretanga o te mahi o te mahi whakakahoretanga, ko te ahunga o nga nephroprotective me nga momo cardioprotective me whai whakaaro.

Kua whakahuahia e nga inhibitors ACE nga momo nephroprotective, ka whakaheke i te kaha o te takawhitu hypertension me te microalbuminuria (e ai ki te rangahau a BRILLIANT, EUCLID, REIN, me etahi atu). Na reira, kua tohuhia te haukoti ACE mo te microalbuminuria, ehara i te mea tiketike anake, engari ki te toto totoro tonu:

Ko te rorohiko a te rorohiko i runga i te rorohiko i runga i te marama 12,5-25 mg 3 nga wa ia ra

Perindopril korero 2-8 mg 1 wa ia ra, me te haere tonu ranei

Ramipril korero 1.25-5 mg 1 wa ia ra, me te haere tonu ranei

Trandolapril oro 0.5-4 mg 1 wa ia ra, me te haere tonu ranei

Fosinopril korero 10-20 mg kotahi i te ra, ka haere tonu ranei

Hinapril oro 2.5-10 mg mo te ra, ka haere tonu

Enalapril oro 2.5-10 mg 2 nga wa ia ra, me nga wa katoa.

I tua atu ki nga kaitautoko ACE, ko nga antagonist a te konupora mai i te roopu verapamil he nephroprotective me nga hua o te cardioprotective.

Ko tetahi mahi nui ki te maimoatanga o te mate turoro i te whakatangihia e nga antagonist angiotensin II. Ko ta raatau mahi nephroprotective i te momo mate huka momo 2 mellitus me te nephropathy mate huka e whakaatuhia ana i roto i nga rangahau nui e toru - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Kua rongohia tenei rongoa i roto i nga keehi o nga kaitoro o te ACE (ina koa ko nga turoro me te mate huka momo 2):

Valsartan oro 8O-160 mg kotahi ra, ka haere tonu ranei

Irbesartan oro 150-300 mg kotahi ia ra, ka haere tonu ranei

Condesartan cilexetil waha 4-16 mg kotahi ra, ka haere tonu

Losartan waha 25-100 mg kotahi ia ra, ka haere tonu ranei

Telmisatran kei roto 20-80 mg i te ra, mo te ra.

He pai te whakaaro ki te whakamahi i nga kaituku ACE ((ko te angiotensin II Kaitoko ranei) kei te whakakotahihia me te sulodexide nephroprotector, e whakahoki mai ana i te kaha ngoikore o nga membrane papa o te glomeruli o nga whatukuhu, me te whakaheke i te ngaro o te pūmua i roto i te urine.

Sulodexide 600 LU intramuscularly 1 wa ia ra 5 ra i te wiki me te okioki 2-ra, 3 wiki, katahi i roto i te 250 LU i te ra kotahi, 2 marama.

E taunakitia ana te momo maimoatanga mo te wa 2 i te tau.

Ma te toto toto tiketike, he pai te whakamahinga o te taapiri.

Therapy mo te dyslipidemia i roto i te nephropathy mate pukupuku

70% o nga turoro e mate ana i te mate pukupuku mellitus me te mate pukupuku nephropathy mate i te wahanga IV me runga ake hoki e whai kiko ana te dyslipidemia. Mena e kitea ana nga raru o te haakinakina lipid (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), ko te whakatikatika o te hyperlipidemia (te whakakotahitanga o te ngutu (lipid-lowering diet), me te koretake o te rongoa - te whakakotahitanga o te ngutu-lipid.

Ki te LDL> 3 mmol / L, ka tohua te whakauru o nga statins:

Atorvastatin - i roto i te 5-20 mg kotahi i te ra, ka whakatauhia te roanga o te rongoa takitahi

Lovastatin roto 10-40 mg kotahi ra i te ra, ka whakatauhia te roanga o te rongoa takitahi

Simvastatin roto 10-20 mg i te ra kotahi, ka whakatauhia te roanga o te rongoa takitahi.

Ko nga reanga o te statins ka whakatikatika kia tutuki nga taumata LDL o te whaainga

I roto i te hypertriglyceridemia motuhake (> 6.8 mmol / L) me te GFR noa, ka tohua nga fibrates:

Fenofibrate waha 200 mg kotahi i te ra, te roa o te whakataunga takitahi

Ciprofibrate i roto i te 100-200 mg / ra, kua whakatauhia te roanga o te rongoa takitahi.

Ko te whakahoutanga o te hemodynamics intracubular i te atamira o te microalbuminuria ka taea ma te whakarite i te kohi o te pūmua kararehe ki te 1 g / kg / ra.

Ko te take mo te hono hypogonadism konei

Anei nga waahanga matua e 5 e pai ana te whakakapi tetahi i tetahi ki nga nephropathy mate huka, ki te kore koe e wawao i roto i te tikanga i te timatanga:

Tuhinga o mua. Kaore ano kia kitea nga whakaaturanga o waho. Ka kitea anake te pikinga o te rahi o nga pūtau vascular o nga whatukuhu. E rua te huringa tātari me te whakapiki putanga. Kaore he huakore o te mimi.

Ko nga huringa hanganga tuatahi. Ka neke ake i te 2 nga tau i muri i te tuka o te mate huka. Nga tohu o te nephropathy mate huka kei te ngaro. E kitea ana te matotoru o nga pakitara.Kaore ano kia waiho he puoro i roto i te mimi.

Te tiimata i te nephropathy mate pukupuku. Ka tupu te wa toharite i muri i te 5 tau. I te nuinga o te wa, ka kitea tenei waahanga o te nephropathy i te wa e tirotirohia ana - he iti te nui o te pūmua i roto i te urine (ka tae ki te 300 mg / ra). Ka kii nga taakuta i tenei ahuatanga microalbuminuria. Heoi, e ai ki a microalbuminuria, kua taea e te waa te whakatau ko te nui o te kino o nga kaipuke.

Ko te nephropathy mate nui e whakaatu ana i te pikitia haumanu tino pai a ka tupu 12-15 tau i muri i te tiimata o te mate huka. Ko te Miihini i whakaputaina i roto i te urine te nui. Ko tenei proteinuria. I roto i te toto, i te ke, ka heke te kaha o te pūmua, ka puta te pupuhi. I te tuatahi, ka puta te edema ki nga taha o raro me te kanohi. Muri iho, ka mutu te mate o te mate, ka kohi te rewharewha ki roto i nga tuuturu tinana (pouaka, puku, wheiweti pericardial), ka rite te rongoa. Mena he nui rawa te pakaru o te whatukuhu, kaore e taea te awhina i te manawanui na te whakataunga o nga diuretics. Ko te huarahi anake ki waho ko te puncture, ara, te aukati i te rerenga kua whakaemihia. Hei whakatau mo te ngoikore o te pūmua, me wawahi te tinana ki ona ake pūmua. Ka arahina tenei ki te whakawhanaketanga o te ngenge me te ngoikore. E amuamu ana nga manawanui ki te whakaheke i te hiahia, te ngenge, te ua, me te matewai. Ka piki ake te pehanga, me te haere, ano he ture, na nga mamae o te rohe o te ngakau, he poto o te manawa me te mamae.

Te mutunga o te nephropathy i te mate huka ko te mate urihi, te tuunga o te mate. Ko te sclerosis tino o nga momo kokopi ka kitea. Ko te reiti filtration he tino whakaiti, kaore i te whakahaerehia te mahi excretory o nga whatukuhu. He tino maamaa te riri o te manawanui. Ko te huarahi pai ki waho atu o tenei ahuatanga ko te whakawhitinga a te whatukuhu, i te hemodialysis ranei ranei.

Ko nga waahanga tuatahi e toru ka kiia he keehi, na te mea kaore he amuamu mo a raatau. Hei whakatau i te ahunga o nga pakaru o te whatukuhu ka taea anake ma te whakahaere i nga whakamatautau taiwhanga motuhake me te ngaruiti o te kiko o te whatukuhu. Heoi, he mea nui kia kaha ki te tautuhi i nga mate i enei waahanga, mai i te wa kua taka ke ke mai.

He aha te nephropathy mate huka

Ko te whara o nga whatukuhu i te mate huka ko te mutunga o te amuamu, e pa ana ki te whakangaromanga o te pakitara whaihua e te huka toto nui. Ko te asymptomatic mo te wa roa, me te ahunga whakamua, ka mutu te aukati i te urine.

Ka tipu te ngoikore. He hiahia ki te hono i nga turoro ki te taputapu hemodialysis ki te horoi i te toto o nga whakakino paitini. I roto i era keehi, ko te ora o te manawanui ka whakawhirinaki ki te pea pea o te whakawhitinga tamariki me tona ora.

Anei hoki te korero mo te tātaritanga mimi mo te mate huka.

Nga take mo te whakawhanaketanga

Ko te mea matua e arahi ana ki nga paarua o te mate huka ko te huka toto toto nui. Koinei te tikanga o te manawanui kaore i te aukati ki nga tūtohinga kai, he iti te waatea o te rongoa mo ia. I te mutunga ake, ka puta mai enei huringa:

ngota nga matū kei roto i te glomeruli ka whakakotahi me te kohu (glycation) ka ngaro a ratau mahi,
kua pakaru nga taiepa miere,
ko te pauna o te wai me te tote, kei te raru
kua heke te tuku hāora
whakakoo paitini e tukino ana i te kiko o te whatukuhu me te whakanui ake i te kaha taupatupatu.

Ko te whakaemi i nga kohinga paitini e pakaru ana te tarukino

Nga raru mo te ahunga whakamua tere

Mena ko te hyperglycemia (te toto kairangi) ko te takenga matua mo te nephropathy, na nga ahuatanga o te tupono ka whakatau i te tere o tona ahua me te tino pouri. Ko nga mea e tino kitea ana:

te whakapiki i te whakaraeraetanga mo te kiri o te kiri,
hypertension arterial: i te pehanga nui, i te tiimata, ka piki te filtration, ka ngaro te pūmua i roto i te urine, ka mutu hei utu o te glomeruli, ka puta te kiko o te kiko (glomerulosclerosis), ka mate te whatukuhu ki te tarai i te urine,
te takahi i te ngutu o te ngutu o te toto, te momi na te heke o nga matatini o te cholesterol i roto i nga oko, te paanga o te ngako i te whatukuhu,
nga mate mamae o te ate
kaiahi
he kai tiketike i te pūmua kai me te tote,
te whakamahi i nga raau taero ka kino ake te mahi a te whatukuhu,
atherosclerosis o nga hiko pupuhi,
iti te kiri o te ngata i puta mai i te neuropathy autonomic.

Whakaputa

Ka puta i te timatanga o te mate huka na te kaha o te awangawanga i nga whatukuhu me te nui o te putanga mimi. Na te nui o te kukume o te huka toto, ka ngana nga whatukuhu ki te tango wawe mai i te tinana. Mo tenei, ka nui ake te rahi o te glomeruli, te rere toto renal, te tere me te kaha o te whakapiri filtration. I tenei keehi, he tohu pea o te rongoa i roto i te mimi. Ko enei kitenga katoa ka ngaro katoa me te pai o te maimoatanga o te mate huka.

Ko te nephropathy o nga huringa tuatahi i roto i te hanganga o nga whatukuhu

I muri i te 2-4 tau mai i te tīmatanga o te mate ki te glomeruli, ka kaha te membrane o raro (he tātari e tātarihia ana nga karika nui) me te nui o te kiko i waenga i nga oko (mesangium) ka piki ake. Kaore he tohu, he tere te tātari i te urine, me te kaha o te tinana, i te huringa ranei o te mate huka, tae atu ki te 50 mg o te pūmua ka tukuna i ia ra, ka paku ake nei i te nuinga (30 mg). Ko te Neftropathy i tenei wa ka kiia ko te tikanga tino rereke.

Matariki

Ka tiimata te rima tau i muri i te tiimata o te mate. Te ngaro o te pūmua ka mau tonu ka tae ki te 300 mg puta noa i te ra. Ko te tātari i te mimi te paku kua piki haere, kei te tata tonu ranei. Ka piki ake te pehanga o te toto, ina koa ki nga mahi tinana. I tenei wa, ka taea te whakamana i te ahua o te manawanui me te tiaki i nga whatukuhu mai i te whakangaromanga atu.

Te nephropathy mutu

I nga turoro, ka heke te ururoa mimi ki te 30 ml iti iho ranei i raro iho i te meneti. Ko te tangohanga o nga hua o te metabolic ka pakaru, ka haukia te hauota paitini (ka hangaia me te waikawa uric). I roto i nga whatukuhu i tenei waa, kaore pea e toe ki te kiko mahi. Ko te insulin he taapiri i roto i te toto ka roa, ka whakahekehia ano hoki tona kopu, na, me whakaheke te horopeta o te taatai mo te hunga mate.

Ko nga whatukuhu he iti ake te erythropoietin, e tika ana kia whakahouhia nga pūtau toto whero, ka puta nga anemia. Ko te pupuhi me te haukati kei te piki haere. Ka tino whakawhirinaki nga manawanui ki nga huihuinga mo te purenga toto tuuturu - hemodialysis hōtaka. Ka hiahia ratou ki te whakawhitinga a te tangata.

Microalbuminuria

Ko te tohu nui ko te tuku tae noa ki te 300 mg o te karamu. Mena ka whakamatauhia e te manawanui te whakamatautau taiwhanga i nga urine, ka whakaatu i nga tikanga. Mahalo ko te piki haere o te pehanga toto, i runga i te tirotiro o te kohi ka kitea nga huringa o te retina (retinopathy) me te ngoikore o nga uaua o roto.

Proteinuria

Kua wehea te neke atu i te 300 mg o te pūmua kua kitea i roto i te urinalysis mahi. Ko te tohu nui o te nephropathy i te mate huka ko te kore o nga toto toto whero me nga toto toto ma (mena kaore he mate uruta mimi). Ka rewa tere te raru. Ko te mate pukupuku o te arai i tenei wa ka nui ake te kino mo te kino o te whatukuhu mai i te huka toto nui.

Ko te tikanga, ko nga turoro katoa he retinopathy, a, i roto i te waahanga tino kino. Ko nga huringa whakahoahoa (nephroretinal syndrome) e whakaatu ana i te tirotiro o te putea ki te whakatau i te waa o te tiimata kaore e taea te huri i nga whatukuhu.

I te wa o te proteinuria, ka rongohia ano hoki ratou:

neuropathy huakore me te mate pukupuku mate huka.
hypotension orthostatic - maturuturu o te pēhanga ka puea ake i te moenga,
ischemia uaua ngakau, angina pectoris, ara i nga tangata 25-35 tau,
whiu miocardial atypical kaore he mamae,
kua heke te mahi motuka o te kopu, nga whekau me te kiripiri,
whakapiki.

Te tohu ki nga pakeke me nga tamariki

I te nuinga o te wa, me te momo tuatahi o te mate huka mellitus, ka kitea te ahunga whakamua o te nephropathy kia rite ki nga waahanga o te karaehe.Ko te pikinga tuatahi o te uratatanga mimi - te tere me te nui o te urination ka kitea me te iti rawa o te mana o te huka toto.

Katahi ka pai ake te noho o te manawanui, ka mau tonu te muna huna. Ko te roanga o tenei waahanga ka pa ki te pehea e tata ana ki nga tohu o te hauhautanga o te hauwai, toto cholesterol me te toto toto. Ma te ahunga whakamua, ka whakakapihia te microalbuminuria e te proteinuria me te koretake o te korokoro.

Piri whakamātautau mimi te mimi

I te rua o nga momo mate huka, he maha tonu nga waahanga e rua ka taea te wehe - he kiko me te kiko. Kaore te mea tuatahi e whakaatuhia e te tohu, engari i roto i te urine ka kitea e koe te pūmua me nga whakamatautau motuhake, katahi ka pupuhi te manawanui, ka piki te pehanga, he uaua ki te whakaheke i nga kaihoko hypotensive.

Ko te nui o te hunga mate i te wa nephropathy kei roto i nga koroheketanga. Na reira, i roto i te pikitia haumanu kei reira nga tohu o nga raru o te mate huka (retinopathy, autonomic me te neuropathy peripheral), me nga mate ano te tohu o tenei waa o te ora - hypertension, angina pectoris, ngoikore o te ngakau. Ki tenei papamuri, ko te koretake o te renal tino tere ka arahi ki nga mate kino o te tohungatanga cerebral me te coronary ka mate pea.

Nga mate pea o te nephropathy

I tua atu ki te ngaro o te pūmua i roto i te mimi, ka pakaru te whatukura i etahi atu paanga:

anemia muramura na te heke o te waihanga o te erythropoietin,
osteodystrophy na te takahi o te konupora o te konupūmā o te konupūmā, he whakaheke ki te hanga o te kaha o te huaora D. I roto i nga turoro, ka whakangaromia te kiko o te wheua, ka ngoikore te uaua, ka mamae te mamae ki nga wheua me nga hononga, ka puta nga uaua me nga whara iti. Ka penapena nga tote kohika i roto i nga whatukuhu, nga whare o roto, nga oko,
te paitini o te tinana ki nga pūhui hauota - he ngako te kiri, he ruaki, he haruru me te manawa maha, te kakara o te Urea i te hau.

Urea hongi i roto i te hau

Te whanaketanga pathology

Ko te Hyperglycemia i whakahekehia e te mate huka mellitus ka nui ake te piki o te toto (whakahekehia ko te BP), ka tere ake te tātari i mahia e te glomeruli, ko te glomeruli o te pūnaha whakaraeraetanga o te nephron, he waahanga mahi a nga whatukuhu.

Hei taapiri, he nui rawa o te huka te whakarereke i te hanganga o nga karamu e hanga ana i a glomerulus takitahi. Ko enei enarua ka arahi ki te sclerosis (whakapakeke) o te glomeruli me te kakahu nui o nga nephrons, a, na te mutunga, ki te nephropathy.

I tenei wa, ko nga taakuta i roto i a raatau mahi he maha te whakamahi i te whakariterite a Mogensen, i whakawhanakehia i te tau 1983 me te whakaahua i tetahi waahanga o taua mate.

whakahiatotanga o nga whatukuhu e puta mai ana i te wa timatanga o te mate huka mellitus e whakaatu ana i a ia ano na roto i te hypertrophy, hyperperfusion me te hyperfiltration o nga whatukuhu,
te ahua o nga huringa I-hanganga i roto i nga whatukuhu me te whakakoi i te membrane papa reutuma o te glomerular, te whakatipu i te mesangium me te whakapiripiri taua. Ka kitea i roto i te waa mai i te 2 ki te 5 tau i muri mai o te mate huka.
haamata nephropathy. Ka tiimata kaore i te neke atu i te 5 tau i muri mai o te whanaketanga o te mate ka pa ki te microalbuminuria (mai i te 300 ki te 300 mg / ra) me te pikinga o te reiti filomation glomerular (whakahekehia o GFR).
Kei te whanake te nephropathy ki te mate huka i te tau 10-15, ka kitea ia i roto i te proteinuria, te haangai, kua heke te GFR me te sclerosis, e 50 ki te 75% o te glomeruli,
Ka puta te uremia i te 15-20 tau i muri mai o te mate huka ka kitea e te nodular, te whakaoti ranei, ko te glomerulosclerosis whanui, he whakaheke i te GFR i mua i te whakahou i te hurihuri. Ka whakaatuhia i a ia ano ki te whakatere i te rere toto i roto i te glomeruli renal, e whakanui ake ana i te rahi o te urine me te okana te rahi. Ka whiua ki te 5 tau
microalbuminuria - he paku iti ake te taumata o nga pūmua albumin i roto i te urine (mai i te 30 ki te 300 mg / ra). Ko te taatai me te maimoatanga i tenei wa ka taea ake te 10 tau,
macroalbuminuria (UIA) ranei proteinuria. He tino heke tenei i te tere filtration, he peke nui i te kaha o te toto toto. Ko te taumata o nga pūmua albumin i roto i te mimi ka tae mai i te 200 ki te neke atu i te 2000 mg / bitch. Te nephropathy mate huka o te wahanga o te UIA i te tau 10-15 i te tiimata mai o te mate huka,
korerotia nephropathy. Kei te whakaatuhia e te reiti filtration glomerular iti (GFR) me te aukati o nga momo renal ki nga huringa sclerotic. Ka taea te rongoa i tenei waahanga i muri noa iho o te 15-20 nga tau i muri i nga hurihanga o roto i nga kopa whakarara,
he koretake o te whakahoutanga mumura (CRF). Ka kitea i muri i nga tau 20-25 o te koiora me te mate huka.

Ko nga wahanga tuatahi e 2 mo te nephropathy mate huka (te hurihuri honore me te microalbuminuria) e kitea ana me te kore o nga tohu o waho, he noa te rahinga o te mimi. Koinei te waahanga tuuturu o te nephropathy mate pukupuku.

I te wa o te proteinuria, kua puta nga tohu o te mate ki waho.

I puta te pupuhi (mai i te pupuhi tuatahi o te mata me nga waewae ki te pupuhi i nga ana o te tinana),
Ko nga huringa koi i roto i te toto toto e kitea ana,
te hekenga nui o te taumaha me te hiahia,
okiā, hiainu,
ngau kino, ngenge, ngenge.

I nga waahanga whakamutunga o te mate, ka kaha haere nga tohu o runga, ka puta te heke o te toto ki roto i te urine, te toto toto i roto i nga oko o te whatukuhu ka piki ake he tohu mo te ora o te tangata mate.

He mea nui tonu ki te tiro i te mate i nga wa tuatahi o te whanaketanga o tona whanaketanga, ka taea anake ma te whakamatautau i nga whakamatautau motuhake hei whakatau i te nui o te pūmua albumin i roto i te mimi.

He mea nui kia mohio! Ko nga raru o nga taumata o te huka i roto i te waa ka whai kiko mai i nga mate katoa, penei i te raru o te tirohanga, te kiri me nga makawe, nga pukupuku, te gangrene, tae atu ki nga pukupuku o te mate pukupuku! I whakaakona e nga taangata te wheako kawa ki te whakahou i o raatau taumata huka ...

Ko te nephropathy mate huka ko te ingoa noa mo te maha o nga mate o te whanonga mate o te mate huka. Ko tenei kupu e whakaahua ana i nga raru paarua o nga mea tarai o nga whatukuhu (glomeruli me nga tubules), me nga oko e whangai ana ki a raatau.

He kino te nephropathy i te mate huka na te mea ka arahina e te waahanga whakamutunga (pito) o te koretake o te korokoro. I tenei keehi, me raru te mamae o te mate, i te whakawhitinga ranei a te roro.

Ko te nephropathy mate huka ko tetahi o nga take noa o te tahuti mate me te hauātanga i nga turoro. Ma te mate huka, ko te take anake e raru ai nga raru o nga tamariki. Engari i roto i te hunga e raru ana ki te raru o te raru me te tu i te raina mo te kaihoroi i te kaihoroi, ko te nuinga o te mate huka. Ko tetahi take mo tenei ko te pikinga nui o nga mahi o te mate huka momo 2.

I nga turoro me te mate o te momo tuarua (kaore i te-insulin-whakawhirinaki), ko te nephropathy anake ka tupu i te 15-30% o nga keehi. Ko te nephropathy, te whanaketanga ki te papamuri o te mate mellitus moroiti, e kiia ana ko te Kimmelstil-Wilson syndrome, na roto i te taatai me te ahua tuatahi o te glomerulosclerosis, me te kupu "glomerulosclerosis mate" ka whakamahia tonu hei whakamaarama mo te "nephropathy" i roto i nga pukapuka hauora me nga tuhinga manawanui.

Nga Take o te Kaha Hauropi

Ko te nephropathy mate huringa e hua ana i nga huringa patological i nga hinu o te renal me te glomeruli o nga kaukau capillary (glomeruli) e mahi ana i te mahi tātari. Ahakoa nga kaupapa rereke o te pathogenesis o te nephropathy mate huka e whakaarohia ana i roto i te endocrinology, ko te kaupapa matua me te hononga hono mo tona whanaketanga he hyperglycemia. Ko te nephropathy mate huka ka puta mai i te wa roa o te utunga o te hauora o te warowaihā mate.

E ai ki te ariā metabolic o te nephropathy mate huka, ko te hyperglycemia tonu e haangai ana ki nga huringa i roto i nga tikanga koiora: kaore i te-enanthate glycosylation o nga waikawa pūmua o te glomeruli renal me te whakaheke o ta raatau mahi, te whakakotahitanga o te home-aukati-electrolyte, te waikawa o te waikawa ngako, te heke o te kawenga o te waikawa, te whakakao i te ara waikawa o te haehae me te whakakao kiko whatukuhu, te kaha ake o nga kaha o te whatu huakore.

Ko te ariā hemodynamic i te whanaketanga o te nephropathy i te mate huka e whai wāhi nui ana ki te haehae o te arterial me te rere toto whakahekeheke: he ngoikore ki te reo o te kawe me te kawe i nga arterioles me te piki haere o te toto toto i roto i te glomeruli. Ko te haangai taatai roa e arahi ana ki nga huringa hanganga i roto i te glomeruli: tuatahi, hurihuri tere me te whakapiki i te urine tuatahi me te tukunga o te pūmua, ka whakakapia te whakakapinga o te kopu kanapa ki te honohono (glomerulosclerosis) me te whakakii glomerular oti, he whakaheke ki o ratou kaha whakaurunga me te whanaketanga o te koretake o te ruuma me te honohono (glomerulosclerosis) me te whakakii glomerular oti, he whakaheke ki o ratou kaha tātari me te whanaketanga o te koretake o te ruuma.

Ko te ariā whakakao e ahu mai ana i te aroaro o te manawanui ki te nephropathy i te mate huka e pa ana ki nga tohu predisposing ira, e kitea ana i roto i nga mate metabolic me te hemodynamic. I te pathogenesis o te nephropathy mate huka, e toru nga huarahi katoa o te whanaketanga whakawhanake me te hono tahi ki a raatau.

Ko nga mea e pa ana ki te nephropathy mate ruropi ko te takawhita arterial, he hyperglycemia kore roa e kore e tiakina, he mate ururoa uratari, te whakamaoritanga o te ngako me te taumaha, te taane tane, te paowa, me te whakamahinga o te raau taero nephrotoxic.

Ko nga take mo te whanaketanga o te mate i roto i te rongoa ka whakarōpūhia kia toru nga waahanga: ira, hemodynamic me te metabolic.

Ko te roopu tuatahi o nga take he tohu tuaiwa. I te wa ano, ka nui ake te mate o te whakawhanake nephropathy me te mate toto, te mate turoro, nga mate kino o te punaha urinary, te momi, te tuukino i nga tikanga kino, te anemia me te whakamahinga o te raau taero me te paitini e pa ana ki te punaha urinary.

Ko te roopu tuarua o nga take hemodynamic kei roto i te rere o te whatukuhu. Na te korenga o te hau totika ka uru ki nga punaha o te punaha urinary, ka piki te piki o te pūmua i roto i te urine ka pakaru, ka pakaru te mahi o te kakano. Na tera ka nui te tipu o te kiko honohono o nga whatukuhu - he whanui te kiko.

Ko te roopu tuatoru o nga take he takahi i nga tikanga o te taha ki te tinana, ka ahu atu ki te piki o te huka toto, e tohu ana i te glycates pūmua me te hemoglobin. Ko te huringa o te whaikorero o te huka me te waka e peehi ana.

Ko enei mahinga ka arahi ki nga huringa hanganga i roto i nga whatukuhu, ka kaha te piki o te kiko vascular, ka uru nga putea ki roto i te lumen o nga oko, ka whanakehia te kiko. I te mutunga, ka pakaru te mahi o te waihanga me te heke o te urine, ka kohi te toenga hauota i roto i te toto.

Ko te plasma glucose tino nui te take nui o te whakawhanaketanga o te nephropathy mate pukupuku. Ko nga putunga o te taonga i runga i te pakitara whaihua ka puta mai etahi huringa pathological:

Ko te edema o te takiwa me te tango ano i nga hanganga o nga toto toto i puta mai i te wa o te waihanga o nga hua o te konupora waikawa i te whatukuhu, ka kohi ki roto i nga papa o roto o nga oko toto.
Ko te hypomension glomerular he piki haere tonu o te nekehanga i roto i nga nephrons.
Nga ngoikoretanga o nga mahi o te podocytes, e whakarato ana i nga tukanga tātari i roto i nga tinana orite.
Te whakahoahoatanga o te punaha renin-angiotensin, kua hangaia hei aukati i te kaha o te piki toto.
Neuropathy mate huka - ko nga oko e pa ana ki te punaha o te koiora ka hurihia hei kiko kiko, na reira kua ngoikore nga mahi whakahou.

He mea nui mo nga turoro me te mate huka ki te tirotiro tonu i to raatau hauora. He maha nga ahuatanga o te tupono ka arahi ki te hanga nephropathy:

te ngoikore o te mate glycemic,
Te kai paipa (ka tupono i te nui o te tupeka ina nui ake i te 30 o te miihi / ra),
te tīmatanga o te whanake mo te mate huka-tiimata,
te kaha piki haere o te toto,
te aroaro o nga mea whakaraerae i roto i te hitori o te whanau,
hypcholesterolemia,
huaketo

Te nephropathy mate huringa: whakarōpūtanga atamira, tohu, te whakamaoritanga, te maimoatanga, te aukati

- wahanga PU me te haumanu o te mahi hauota e ora ana i nga whatukuhu,

I te wa ano, ka noho tonu te kaihanga serum me te urea i roto i nga uara noa. Ko te rongoa kaha o tenei waahanga o te DN ka taea te aukati i te heke whakamua i roto i te GFR mo te wa roa, me te whakaroa i te tiimata o te korehanga o nga whatukuhu kino.

Ko te taangata o te kore o te whakahou i te kiri e whakaahuatia ana ki te whakaheke i te GFR i raro ake i te 89 ml / min / 1.73 m2 (te whakariterite i nga waahanga o te momo renal renal K / DOQI). I te wa ano, ka tiakina te proteinuria, ka piki ake te taumata o te serum creatine me te urea.

Ka kaha ake te kaha o te taatai hypertension. Na te whakaheke i te GFR he iti iho i te 15 ml / min / 1.73 m2, ka whakawhanakehia te ESRD, he mea kaore i rite ki te koiora me te rapu rongoa whakakapinga (hemodialysis, dialisis peritoneal, ko te whakawhitinga whatukuhu ranei).

Mena kaore i rongoa, kei te haere tonu te nephropathy. Ko nga waahanga o te mate huka glomerulosclerosis e whai ake nei:

Tuhinga o mua

Ko nga tohu haumanu o te nephropathy mate huka me te whakariterite ma nga waahanga e whakaata ana i te ahunga whakamua o te whakangaro i te kiko o te whatukuhu me te whakaheke ki te kaha ki te tango i nga taonga paitini mai i te toto.

Ko te waahanga tuatahi e whakaatuhia ana e te nui ake o te mahi renal - te tere o te filtration mimi e piki ake ana i te 20-40% me te piki haere o te toto ki nga whatukuhu. Kaore he tohu haumanu i tenei wa o te nephropathy mate huka, me te whakarereke i nga whatukuhu ka hurihuri me te whakatau i te glycemia tata ki te mahi noa.

I te rua o nga waahanga, ka tiimata nga whakarereke i roto i te kiko o te whatukuhu. Kaore he tohu o te mate, he maama nga whakamatautau i te urine, kaore he ke o te toto.

Ko te nephropathy mate huringa o te waahanga o te microalbuminuria e whakaatuhia ana ma te tuku o te albumin i roto i nga ra o te 30 ki te 300 mg. Ko te mate huka momo 1, ka noho ana i nga tau 3-5 i muri o te tīmatanga o te mate, me te nephritis i te mate huka momo 2 ka haere tahi me te ahuatanga o te pūmua i roto i te urine mai i te timatanga.

Ko te kaha ake o te kaha o te glomeruli o nga whatukuhu mo te pūmua e pa ana ki enei tu mahi:

Te utunga o te mate huka.
Te pehanga toto tiketike.
He tauira toto toto nui.
Micro me macroangiopathies.

Mena i tenei wa, ka tutuki te whakaoranga pumau o nga tohu whaainga o te mate glycemia me te toto totika, katahi ka taea tonu te whakahoki mai i te ahua o te hemodynamics renal me te mana taupatupatu.

Ka pa mai ki nga turoro me te mate huka i muri i nga tau 15 o te mate. Ko te filtration glomerular ka heke i te marama katoa, ka arahina ki te korenga o te kukupa i muri i nga tau 5-7.

Nga tohu o te nephropathy mate huka i tenei wa, e pa ana ki te toto toto tiketike me te kino ki nga mahi vascular.

Ko te mate o te mate nephrotic ka kitea hoki te whakaheke i te pūmua toto me te cholesterol nui, te lipoproteins iti ngoikore.

Ko te waha i roto i te nephropathy mate pukupuku e tu ki te diuretics.I te tuatahi ka puta anake i te mata me te waewae o raro, a ka toha ana ki te kiko o te puku me te uma, me te putea pericardial. Ka ahu whakamua nga turoro ki te ngoikore, te neho, te wa poto o te manawa, ka uru te ngakau.

Hei tikanga, ka puta te nephropathy mate huka i te taha o te retinopathy, polyneuropathy me te mate ngakau coronary. Ko te neuropathy tuakiri ka arahi ki te ahua mamae o te kohanga miocardial, atony o te kiripaka, tohu orthostatic me te tohu erectile. Ka kiia tenei waahanga kaore e taea te huri, na te mea nui atu i te 50% o te glomeruli ka ngaro.

Ko te whakariterite i te nephropathy mate huka e wehe ana i te waahanga tuarima o te mutunga hei uremia. Ka whakahekehia te koretake o te whatu huakore na te piki o te toto o te taikaha o te hauota paitini - te auahatanga me te Urea, he whakaheke i te pāhare pāporo me te piki o te waikawa serum, he whakaheke i te reketanga o te whakakotahitanga o te glomerular.

Ko nga tohu e whai ake nei he tohu o te nephropathy mate huka i te atamira o te ngoikoretanga o te whatu:

Te haangai whakamua i te arterial.
Ko te mate o te edematous mate.
He poto o te manawa, ko te tachycardia.
Nga tohu o te edema pulmonary.
Kia kaha te mate i te mate huka.
Osteoporosis

hurihuri o te whatukuhu. Ka whakaatuhia i a ia ano ki te whakatere i te rere toto i roto i te glomeruli renal, e whakanui ake ana i te rahi o te urine me te okana te rahi. Ka whiua ki te 5 tau
microalbuminuria - he paku iti ake te taumata o nga pūmua albumin i roto i te urine (mai i te 30 ki te 300 mg / ra). Ko te taatai me te maimoatanga i tenei wa ka taea ake te 10 tau,
macroalbuminuria (UIA) ranei proteinuria. He tino heke tenei i te tere filtration, he peke nui i te kaha o te toto toto. Ko te taumata o nga pūmua albumin i roto i te mimi ka tae mai i te 200 ki te neke atu i te 2000 mg / bitch. Te nephropathy mate huka o te wahanga o te UIA i te tau 10-15 i te tiimata mai o te mate huka,
korerotia nephropathy. Kei te whakaatuhia e te reiti filtration glomerular iti (GFR) me te aukati o nga momo renal ki nga huringa sclerotic. Ka taea te rongoa i tenei waahanga i muri noa iho o te 15-20 nga tau i muri i nga hurihanga o roto i nga kopa whakarara,
he koretake o te whakahoutanga mumura (CRF). Ka kitea i muri i nga tau 20-25 o te koiora me te mate huka.

Matapae me te aukati i te nephropathy mate huka

Te maimoatanga mo te nephropathy mate pukupuku i te wa tonu i muri tonu mai i te mahi o te mate huka. Ko nga taunakitanga mo te aukati i te nephropathy i te mate huka kei roto ko te tirotiro i te huka toto me te taumata cholesterol, te pupuri i te pehanga toto, e whai ana i te kai, me etahi atu kupu a nga kaitohutohu. Ko te kai kaiora iti noa e tohuhia ana e te endocrinologist me te nephrologist.

Ko te nephropathy mate huringa ko te mate e whanake ana hei raupatu o te whatukuhu ra ano he mate huka. E 5 nga waahanga mo tona whanaketanga. Kei runga i te papa o te akoranga, ka whakapumautia te maimoatanga tika, e whai ana ki te whakakore i nga tohu o te mate huka me te nephropathy.

Ko nga waahanga tuatahi e toru o te mate huka momo mate huka e pai ana ki te maimoatanga i te waa. Na te whanaketanga o te proteinuria, ka taea anake te aukati i te ahunga whakamua o te korekore o te whatukuhu kino.

aroturuki tonu i te taumata o te hupora i roto i te toto,
aukati i te whanaketanga o te atherosclerosis,
whai i te kai kua whakaritea e te taote
kia mahia he huarahi hei whakanui i te pēhanga toto.

Ko te Microalbuminuria me te rongoa tika mo te wa tika ko te waahi ka taea te whakahoki mai i te nephropathy mate turoro. I te atamira o te proteinuria, ka taea te aukati i te ahunga whakamua o te mate ki te kore o te whakahoroa o te mate ngote, i te wa e tae ana ki te tauranga o te nephropathy mate huka ka arahi ki tetahi ahuatanga kaore e tau ki te koiora.

I tenei wa, ko te nephropathy mate huka me te CRF kei te whanake i te mea he tohu nui mo te haumanu whakakapinga - hemodialysis, ko te whakawhitinga ranei a te tangata.Ko te CRF i puta mai i te nephropathy mate huka te 15% o nga mate katoa i waenga i nga turoro me te mate huka momo 1 i raro iho i te 50 tau.

Ko te aukati i te nephropathy mate huka kei roto i te kitenga o nga tuuroro o te hunga mate e mate ana i te mate turoro mellitus e te endocrinologist-mate-mate, te whakatikatika i te waa mo te whakamaoritanga, me te tirotiro tonu i nga taumata glycemia, te piri ki nga taunakitanga a te taakuta haere.

Whakatikatika oranga

Ahakoa he aha te waahi o te nephropathy, e taunaki ana nga huringa oranga. Ahakoa e whakaatuhia ana ko enei ture he awhina ki te whakaroa i te tiimata o te koretake o te koroka me te kore e hiahia ki nga moni putea, me te mea he 30% nga turoro i te wa tika, tata ki te 15% tetahi waahanga, ko te toenga kaore e aro ki a raatau. Tohutohu hauora mo te nephropathy:

whakaiti i te nuinga o te whakauru o nga warowaihara ngawari ki te 300 g ia ra, me te kuihi me te utu whakataunga - tae noa ki te 200 g,
whakakorea nga momona, paraoa me te raukikini mai i te kai o te kai, whakaheke ai i te kai kai,
ka mutu te paowa me te waipiro
te whakatutuki i te taumahatanga o te taumaha o te tinana, te waahi o te huha i nga wahine kaua e neke ake i te 87 cm, me nga tane 100 cm,
i raro i te mana o te konutai hauota kia kaua e neke atu i te 5 g, me te whakaaetanga toto 3 g,
i te wa wawe, whakaitihia te pūmua ki te kai ki te 0.8 g / kg taumaha tinana ia ra, a ki te koretake o te hinu, ̶ ki te 0.6 g,
kia pai ake te reuma o te toto, me te hawhe haora o nga mahi a te tinana mo ia ra.

Tirohia te ataata i runga i te nephropathy mate turoro:

Te rongoa

Ki te whakamahi i te insulin ko te hypoglycemic anake te whakakotahi ranei me nga papa (mo te mate huka momo 2), me whakatutuki e koe nga tohu e whai ake nei:

Te kūmara (i roto i te mmol / l) tae atu ki te 6.5 i runga i te kopu kore me te kai ana ki te 10,
hemoglobin glycated - tae atu ki te 6.5-7%.

Te tuku i te toto toto ki te 130/80 mm RT. Toi. Ko te rua o nga mahi nui mo te aukati i te nephropathy, a, me tona whanaketanga tae noa ki mua. Ma te kaha tonu o te haangai-a-mate, ka whakaritea te manawanui me nga rongoa o nga roopu e whai ake nei:

ACE inhibitors (Lisinopril, Kapoten),
nga antagonis reseptor angiotensin ("Lozap", "Candesar"),
kaikōkiri konupora (Isoptin, Diacordin),
diuretics in renal failed ("Lasix", "Trifas").

Ko te kaitautoko ACE me nga antagonist reseptor angiotensin te tiaki i nga whatukuhu me nga oko toto mai i te whakangaromanga ka taea te whakaheke i te mate pūmua. No reira, ka tohutohuhia kia whakamahia kia ara noa ki te papamuri o te pēhanga noa. Ko te anemia ka nui te kino ki te ahua o nga turoro, i to ratau waatea ki nga tikanga hemodialysis. Mo tona whakatikatika, kua tohua te erythropoietin me te tote rino.

Ko nga turoro katoa me te mate huka me eke ki te whakaheke o te cholesterol ki nga taumata noa ma te whakakore i nga kai momona me te aukati i nga ngako kararehe. Mena he iti rawa te kai, ka tūtohutia a Zokor me Atokor.

Te kohinga piripiri me ona ahuatanga

I te mea kua whakawhiwhia ki nga whakawhitinga okana, ka kaha ake te whakanui ake i te manawanui i muri i te whakawhitinga. Ko te tikanga tino nui mo te mahinga ko te rapunga mo te koha e rite ana ki te manawanui e te hanganga o nga whatukuhu.

I muri i te whakawhitinga angitu, me tango nga taatai i nga rongoa hei aukati i te urupare a te tinana ki te pakiaka. Mena ka whakaorahia tetahi okana mai i te tangata ora (he tikanga he whanaunga ia), ka tangohia tetahi o nga whatukuhu mai i a ia, a, ki te mahi te tangata i mate hei takoha, kua pakaru ano hoki te pancreas.

Te rere a te piripiki

Matapihi mo nga turoro

Ko te waahanga whakamutunga, kei te taea tonu te pupuri i te mahi koiora, ko te microalbuminuria. Ki te proteinuria, ka tutuki nga hua o te waahanga, a, i te tiimata mai o te korekore o te whatukuhu kino, me mahara e kore e tau te kaupapa whakamutunga ki te koiora. Ki nga papamuri o nga huihuinga whakakapinga hemodialysis, a ka mutu i muri i te whakawhitinga a te tangata, ka pai ake te whakapae.Ko te taakahu maamaa e taea ai e koe te tuku i te ora o te manawanui, engari me tirotiro tonu ia e te nephrologist, endocrinologist.

Na konei ko te mea katoa mo te aukati i nga hohenga o te mate huka.

Ko te nephropathy mate huka ka puta ko te whakapehapeha aarukia e te mate huka. Na te nui o te huka toto, me te haangai arterial, te nuinga o nga ngutu i roto i te toto, me nga mate whatukuhu honohono ki te ahu whakamua. I te wa o te microalbuminuria, ka taea te whakatutuki i te murunga, i te wa kei te heke mai, ka piki ake te tupuni o te pūmua, me te koretake o te renal.

Mo te maimoatanga, ka whakamahia nga rongoā ki te papamuri o te whakatikatika o te momo noho, me te kore o te mate o te whatukuhu, te raru me te whakawhitinga a te tangata.

Ko te tango i te whakamātautau mimi mo te mate huka e taunakitia ana ia ono marama. He waahi noa pea mo te microalbuminuria. Ko nga tohu i roto i tetahi tamaiti, pera i te mate momo momo 1 me te momo mate huka momo 2, ka awhina i te whakamau i etahi atu mate.

Ko te retinopathy mate huka ka puta i nga mate huka te nuinga o te waa. Kei runga nei te tohu kua tohua mai i te whakarōpūtanga - proliferative, kaore ano hoki - ka tuuturu i te maimoatanga. Ko nga take he nui te huka, ko te ahua he. Ko nga tohu he tino kitea i roto i nga tamariki. Ka awhina te aukati ki te karo i nga ngoikoretanga.

Ko te mate uruta mate ka aukia ahakoa ko tana momo. He mea nui kei roto i nga tamariki i te wa e hapu ana. Ko nga mate o te tuatahi me te tuarua, nga mamae me nga mutunga o te mate urutaru momo me te mate huka momo 2.

Kei te neuropathy mate huka te taarua o te iti o te taangata na te kaha o te hinu o te huka toto. Ko nga tohu matua ko te hiehoe, te mamae o nga waewae, te mamae. Ko te maimoatanga kei roto i nga momo rongoa. Ka taea e koe te whakariterite, me nga whare whakapaipai me etahi atu tikanga ka taunakitia hoki.

He mea nui mo te mate huka momo 2 hei aukati i te ahunga whakamua o ona mate me ona uaua. Ko te kai ma te hunga pakeke me te taiohi kei roto i te rarangi maimoatanga motuhake. Mena kei te mate haangai te mate waro, ka kitea etahi atu tohu.

Charles, Momo momo momo mate huka 2, nephropathy mate paeutuu

Te Mana Tango: Kua marenatia

Te wahi whanau: Jaffna Lka

I mate te tangata mamae, a Charles, i te polydipsia, te korehu, te polyuria mo te 22 nga tau me te proteinuria mo nga tau 10. I te Akuhata 20, 2013, i haere mai ia ki te hohipera ki te maimoatanga.

Tuhinga i mua i te maimoatanga. Ko te toto toto 150 80mmHg. Ko te reanga o te ngakau 70, te edema fossa ngawari i roto i nga pito o raro.

Whakamatau i roto i to maatau hohipera: Hemoglobin 82 g L, erythrocytes 2.80 × 1012 L, serum creatinine 513umol L, toto urea hauota 25.4mmol L. Ko te waikawa Urika 732umol L, he nohopuku tere 6.9mmol L, hemoglobins glycosylated 4.56%.

Diagnosis: Momo 2 mate mellitus mate, tuawhā 5 nephropathy mate huka, reima korokoro, haangai hipoki, hyperuricemia, retinopathy mate huka, neuropathy tupeka mate.

Nga maimoatanga i roto i to tatou hohipera. tangohia nga reti mai i te tinana ma te whakamaoritanga o te rongoa, penei i te akiaki i te rongoa, te tango rongoa a Haina i roto i tetahi atu, a enema, aha atu. I whakamahia e nga tohunga etahi rongoa hei whakahaere i te huka toto, te heke o te toto totika me te whakapai ake i te tohanga ka aukati i te ururua me te urupare paitini.

Noho i muri i te maimoatanga. I muri i nga ra 33 o te maimoatanga ahuru, i tino pai tana whakahaere. Na te toto toto 120 80mmHg, te tohu ngakau 76, kaore he pupuhi i nga taha o nga pito e rua, ko te hemoglobin 110 g L, te pūmua i te urine +, 114umol waikawa uric L. I te wa ano, ka whakaakona a tatou nephrologists mohio ki a ia kia aro ki te okiokinga, tango i nga mahi ngawari, aukati i te mahi uaua, aukati i te makariri, te mate, te pupuri i te kai iti i te tote, he iti te ngako, te nui o te pūmua, he iti i roto i te horoi, kia kore nga kai raukikini, kainga nga hua hou me nga huawhenua.

E te Kaitihi E! Ka taea e koe te uiui i nga patai i runga ipurangi. Ka tamata matou ki te tuku i a koe he whakautu tino pai ki taua mea na te wa poto.

Ko te nephropathy mate huka ko te whiu o te kiko o te whatukuhu e tino raru ana i te akoranga o te mate huka. He maamaa ano mo te mate huka momo 1, ko te tiimata mai o te mate i te taiohi ka whakatau i te tupono o te raru o te raru o te raru. Ko te roanga o te mate ka pa ano ki te tohu o nga he o te rara o te hakihaki.

Ko te whanaketanga o te kore o te whatukuhu kino ka tino whakarereke i nga ahuatanga o te mate huka. Na te reira e paheke ai te mate i roto i te waahi o te manawanui, ka taea e te tuuturu o te mate.

Ko te aro turuki tonu, te maimoatanga i nga waa, me te tirotiro i tona whaihua he mea whakaroa i te ahunga whakamua o tenei tikanga.

Te hoahoatanga o te takenga me te whakawhanaketanga

Ko te pathogenesis o te nephropathy kei te pakaru ki nga arteri iti o te whatukuhu. He nui ake te pikitanga o te epithelium e hipoki ana i nga oko mai i te roto o roto (endothelium), te panui o te membrane o te glomeruli vascular (membrane basement). Ko te whakatairanga ake o nga kapillaries (microaneurysms) ka puta. Ka whakakiia nga waahi koretake ki nga kiore ngota o te pūmua me te huka (glycoproteins), ka tipu te hononga honohono. Ko enei ahuatanga ka arahi ki te whakawhanaketanga o te glomerulosclerosis.

I te nuinga o nga wa, ka whanake he puka rereke. Kua whakaahuahia e te matotoru rite o te membrane basement. Ka roa te haeretanga o te pathology mo te wa roa, kaore pea i te kaha ki te arahi i te koretake o te korona o te kiri. Ko tetahi waahanga motuhake o tenei whakaritenga ko tona whanaketanga kaore i te mate mellitus anake, engari ki etahi atu mate ano hoki, e whakaahuatia ana na te kino o nga momo renal (hypertension).

He iti ake te ahua o te nodular, he nui ake te ahua o te momo mate huka momo 1, ka puta noa me te wa poto o te mate, ka tere haere. He taapiri (i te ahua o te nodules) ka kitea te whiu o nga capillaries, ka heke te lumen o te kaipuke, ka hangaia te hanganga o te aneurisma. Na tenei ka puta te whakararu o te rere toto.

Ko te Kaupapa Haka o te Ao o te Rau Matapihi 10 kei roto nga wehenga ICD 10 motuhake mo nga huringa rerekee, he sclerosis intravascular o te kiko kiri, mo te rerekee-a-kiki e kiia nei ko Kimmelstil-Wilson syndrome. Heoi, ko te nephrology tuku iho i raro i tenei mate e pa ana ki te kino katoa o te whatukuhu i te mate huka.

Ma te mate huka, kua paatuhia nga hanganga katoa o te glomeruli, e arahi ana ki te takahi i te mahi nui o nga whatukuhu - te urine urine

Ko te neurropathy i te mate huka e pa ana ki te whara i nga momo arerima rahi e kawe toto ana ki te glomeruli, ko te whanaketanga o nga tukanga sclerotic kei roto i nga waahanga i waenga i nga kaipuke. Ko nga ngongo poroteera, penei i te glomeruli, ka ngaro te whaikorero. I roto i te katoa, ka whanake te kotahitanga o te plasma toto me te putanga o te urine kei roto i te whatukuhu.

Nga waahanga o te whanaketanga o te tukanga pathological

Ko te whakarōpūtanga o te nephropathy i te mate huka e pa ana ki te ahunga whakamua me te aukati o te mahi renal, nga whakakitenga haumanu, me nga huringa o nga taarua taiwhanga.

Wā o te nephropathy mate huka:

1, Ngaahi Whakahiatotanga hypertrophy,

2, me nga whakaaturanga tuatahi o te whakatikatika hanganga

3, timatanga whakarereke,

Tuawhā, nephropathy kino,

5, uremic, kuihi, whakarereketanga.

I te wahanga tuatahi, he nui ake te rere o te toto, te ururewa mimi i nga nephrons renal ki te papamuri o te pikinga o te rahi o te glomerular. I tenei keehi, ko te whakakotahitanga o nga karamu iti o te konupora whakahekeheke iti (te nuinga o te albumin) me te mimi kei roto i te tikanga o ia ra (kaua e nui ake i te 30 mg).

I roto i te rua o nga waahanga, ko te matotoru o te membrane basement, te tipu o te kakano honohono i nga waahi kei waenganui i nga oko o nga calibers rerekē. Ko te tangohanga o te albumin i roto i te mimi ka nui atu i te tikanga me te kaha o te toto o te toto, te korenga o te mate huka mellitus, me te mahi tinana.

I roto i te toru o nga waahanga, he nui tonu te pikinga o te putanga o nga ra albumin (tae atu ki te 300 mg).

I te wha o nga wahanga, ka puta tuatahi mai nga tohu haumanu o te mate. Ko te tere o te filtration o te mimi i te glomeruli ka timata te heke, ka whakatauhia te proteinuria, ara, ko te tukunga o te karamu neke atu i te 500 mg i te awatea.

Ko te tuarima o nga waahanga, ko te reiti filtration glomerular ka tino heke (he iti ake i te 10 ml ia 1 meneti), he whanui, he whanui ranei he whiu.

Ko te rahinga o te whiu kino ka waiho hei take tuuturu o te mate ki nga turoro me te mate huka

Nga waahanga o nga whakaaturanga haumanu

Ko nga waahanga tuatahi e toru o te whakawhanaketanga o te nephropathy ka tohuhia ko nga huringa o nga hanganga renal kaore ranei nga tohu kitea, ara, ko nga waahanga tuuturu. I nga waahanga tuatahi e rua, kaore ano kia amuamu. I te tuatoru o nga waahanga, i te wa e tirotirohia ai te manawanui, ko te piki haere o te toto toto ka kitea i etahi waa.

Ko te tuawha tuawha he tohu taipitopito.

I te nuinga o te wa e tautuhia ana:

te piki haere o te toto toto tonu,

te pupuhi i runga i te mata, i raro i nga kanohi,

te kaha o te rongoa edematous i te ata.

Na tenei momo taatai arapi, ko nga manawanui kaore e kaha ki te wheako i te piki haere o te pehanga. Hei tikanga, i runga i te papamuri o nga nama nui (tae atu ki te 180-200 / 110-120 mm Hg), he ngoikoretanga, he ngoikoretanga, ko te ngoikore ngoikore kaore e puta.

Ko te huarahi pono hei whakatau i te aroaro o te takawhita arterial, ko te taumata o te heke o te pehanga i te ra ko te waa me te tirotiro i a ia ano.

I nga wa whakamutunga, ko te waahanga uremia, ka huri nga huringa kaore i roto i te pikitia haumanu mo te pakaru o nga whatukuhu anake, engari i te wa o te mate mellitus. Ka whakahekehia te koretake o te uaua ki te ngoikore, te taumaha o te mate, te mate haurangi, ka taea te kiri kiri. Ehara i te mea ko nga whatukuhu anake e pa ana, engari ko nga waahanga o te manawa o te manawa me te tango.

Te kaha haere tonu o te toto totika, ki te taatai, kia mau tonu. Kei te heke iho te hiahia o te insulin, kua hinga te huka toto, me te taumata urine. Kaore enei tohu e tohu ana i te whakapainga ake i te ahua o te manawanui, engari ko te korero i te takahi i nga koretake o te kiko renal, he matakite kino rawa atu.

Mena ka tiimata te mate huka ki te whakanui ake i te pehanga arterial, he tika ki te tirotiro i nga mahi a-whatukuhu

Nga Raru Whakatupato Renal

Ko te whakamaoritanga o te whara o te whatukuhu i nga turoro me te mate pukupuku mellitus e whakahaerehia ana e te endocrinologist ma te whakamahi i te haumanu, taiwhanga, me nga mahi whakahiato. Ko nga hihiri o te amuamu a te manawanui, e whakatauhia ana, kua whakaatuhia mai nga ahuatanga hou o te mate, ka aromatawaihia te ahuatanga o te manawanui. Ka whakapumautia te mate e te rangahau taputapu. Mena e tika ana, ka tirotirohia tetahi nephrologist.

Nga tikanga whakamaarama taketake:

tātaritanga whānui o te toto me te mimi,

toto me te urine whakamātautau mo te huka, hua hinu whakarakei hinu (ketone), pūmua, waipara urinary,

te hakapa ultrasound

whatukuhu whatukuhu.

Ko te Biopsy tetahi tikanga taapiri. Ka taea e koe te tiki i te momo whara o te whatukuhu, te tohu o te whakaraeraetanga o te kiko honohono, ka rere ke te moenga o te moenga vascular.

Ko te ako i te ultrasound he korero mo nga waahanga katoa o te kino o te tuukino i te mate pukupuku mellitus, e whakatau ana i te taumata o te pakaru me te kaha o nga huringa pathological

Kaore e taea te tautuhi i nga mahi whakahou i te waa tuatahi o nga kohinga o nga tikanga o nga taiwhanga, he maama te taumata o te urine albumin. I te tuarua - me te piki haere o te awangawanga i te kiko o te hakihaki (te mahi a te tinana, te kirika, te mate kai me te kaha piki o te huka toto), tera pea ka kitea he iti noa o te albumin. I roto i te toru o nga waahanga, ka kitea tonu te microalbuminuria (tae atu ki te 300 mg ia ra).

I te tirotiro i te manawanui ki te waahanga tuawhā o te nephropathy, ka whakaatuhia e te tātaritanga o te mimi te nui o te ihirangi pūmua (tae atu ki te 300 mg ia ra), he microhematuria kore-ahua (te ahua o nga toto toto whero ki te mimi). Ka tupu haere te anemia (ka heke te taumata o nga toto toto whero me te hemoglobin), me te ESR (erythrocyte sedimentation rate) ka rite ki nga hua o te whakamatautau toto whanui. A ko te pikinga o te taumata kaihanga toto kua kitea i ia waa (me te ako koiora).

Ko te whakamutunga, ko te waahanga tuarima e whakaatuhia ana e te piki ake o te kaihanga me te aukati i te tere filtration glomerular. Ko enei tohu e rua e whakatau ana i te ahua o te korekore o te korokoro o te korokoro. Ko te Proteinuria e pa ana ki te nephrotic syndrome, e whakaahuatia ana i te waa o te ra mo te 3 neke atu i te 3. Ka nui haere te mate o te anemia ki te toto, me te taumata o te pūmua (katoa te pūmua, albumin).

Nga huarahi whakamaa

Ka timata te maimoatanga o te nephropathy mate turoro i te tiimata o te microalbuminuria. He mea tika kia tohua nga rongoa kia paheke te toto toto, ahakoa te maha o ana nama. I roto i tenei waa, he mea tika ki te whakamarama ki te manawanui he aha e tika ai nga maimoatanga pera.

Nga hua o te rongoa antihypertensive i nga wa moata o te nephropathy:

ka pōturi te ahunga whakamua o te tukanga patiki,

ka whakaiti i te horapa o te pakaru o te whatukuhu,

whakatupato, pōturi iho te whanaketanga o te koretake o te koriri.

Ko te timatanga, ko te timatanga o te rongo antihypertensive i te atamira o te haangai arterial tino uaua, ko te proteinuria neke atu i te 3 g ia ra kaore i tino whakaitihia, ka whakaitihia, kaore pea e pa ki te paanga o te mate.

He pai te tohutohu ki te tuku i nga rongoa ka pa te parenga ki te kiri whatukuhu. Ko nga kaiwhakamahara o te angiotensin-te huri i te whaa o te whakauru (ACE) ka tutuki i enei whakaritenga, ka whakahekehia te whakamaoratanga o te albumin ki te urine tuatahi me te whakaiti i te pehanga i roto i nga oko glomerular. Ko te kawenga i runga i nga whatukuhu te kaamaa, tera e pa ai te arai (tiaki nephroprotective). Ko te captopril e tino whakamahia ana, enalapril, perindopril.

I roto i te waahanga o te nephropathy, kua whakakotahihia e enei raau taero. Ma te nui ake o te waihanga o te aukati i roto i te toto (ki runga ake i te 300 μmol / L), tae atu ki te pikinga nui o te ihirangi pāhare pāporo (ki runga ake i te 5.0-6.0 mmol / L), he mea angamaheni mo te korehanga o te whatu, ka kaha te whakamahi i enei raau taero ki te whakararu i te ahuatanga o te manawanui. .

Kei roto hoki i te tuarahi o te taakuta nga angiotensin II Kaitautoko tohutao (losartan, candesartan). I runga i tetahi punaha kotahi, he rereke te pa ki enei roopu rongoa, ka whakatauhia e te taakuta te waahi ko wai ka pai ake.

Ki te kore e tino kaha, whakamahia taapiri hoki:

antagonis konutai (amlodipine, felodipine),

te raau taero mo te mahi (moxonidine clonidine),

kaipupuri beta-receptor blockers (bisoprolol, carvedilol).

He maha nga aratohu haumanu maha e kii ana ko nga raau taero e aukati ana i te beta-receptors he haumaru mo nga turoro me te mate huka. I whakakapihia e ratau a-beta-kore-kore ka tohua (propranolol), ko te whakamahinga o te mate huka he contraindicated.

Na nga ahuatanga o te koretake o te korokoro, ko te proteinuria, ka kai te waahanga o te maimoatanga.

I te nephropathy mate huka, nga huawhenua me nga hua kaore i whakaingoatia kei roto i te kai, ko te nuinga o te waa kai ka eke ki te 6 nga wa ia ra.

Nga Tikanga Kai Tino Manawanui:

Te aukati pūmua (1 g ia kg o te taumaha tinana),

whakaitihia te whakauru tote (tata ki te 3 g ranei te hawhe tīpune),

Ma te kai pai o te hinu totika me te aukati i nga kai kai-nui,

ko te nui o te wai i pau i te wa o te edema kaore i te 1 rita.

He mea tika kia whakahaere te rahinga o te tote kai i roto i te mahinga kai, ehara i te mea hei whakahaere i te haehae o te hakihaki noa, engari na te mea ko te hua o te whaihua o te rongoa. Mena he nui te kawenga tote, katahi ka whakahekehia e nga kaihoko antihypertensive te whai hua.Ko te pikinga o te horopeta o tenei keehi kaore hoki e hua.

Ma te whakawhanaketanga o te sindem edematous, kua tohua he whakauru taapiri o te diuretics loop (furosemide, torasemide, indapamide).

Ka whakaarohia e nga taakuta he tino heke o te utu filtration i roto i te glomeruli (iti iho i te 10 ml / min) hei mahi whakahirahira o te whakaoranga, ka whakatau i te rongoa whakakapinga. Ko te hemodialysis whakamaarama, he awhina paitini peritoneal me te awhina o nga taputapu motuhake ki te horoi i nga toto o nga hua o te metabolic, hei aukati i te haurangi. Heoi, ko te mate pukupuku anake ka taea te whakaoti i te raru i roto i te take o te koretake o te kuihi.

Ki te hemodialysis, ka whakahaerehia te haumanu i roto i nga waahanga o te tuukino o te kino o te mate pukupuku i te mate huka, i te wa e raru ai nga kaupapa o etahi atu maimoatanga.

Ko te tupono o te nephropathy me nga tikanga hei aukati

Mena he mate to te mate huka me nga syndromes haumanu motuhake, ko te tohu o te whakaurunga o te hakihaki ki te huarahi pathological he uaua ki te tautuhi. Mo te wa roa (me te mate huka momo 2, ka taea pea e te rua tekau nga tau), kaore he tohu o nga piripiri o te whatukuhu. Na te wehe motuhake o te pūmua, ko te edema motuhake ka puta i te wa o te proteinuria, ka piki te reanga toto. Ko te mate hypertensive, hei tikanga, kaore e puta nga amuamu, he huringa ranei i te mate o te manawanui. He kino te mamae na te mea, na te nui o te pehanga toto, ka raru pea nga raru o te vascular: infococote myocardial, cerebrovascular, tae noa ki te patunga.

Ko te mea e pa mai ana ki te mea kaore o te turoro e aro atu ranei i te ngoikoretanga o te waahi, kaore ia e rapu i te awhina a tetahi taakuta. I te mate mellitus i te mate huka, ka whakamamaetia nga turoro, ka whakamarama i te rereketanga o te huka toto me nga hua o te metabolic (tinana ketone, acetone).

Na te whanaketanga o nga waahanga tuatahi o te korekore o te korekore, ka kitea he ngoikore o ana whakaaturanga. Ko te ngoikore ngoikore, he mamae o te ngoikoretanga me te haurangi whaanui ka taea hoki te kawe mai i nga mamae tuutuu i te mate huka mellitus. I roto i nga wa o nga tohu kua whakawhanakehia, ka puta mai nga tohu o te haurangi me nga hauota totika, ka tupu te uremia. Heoi, kaore e taea te huri i tenei waahanga me te tino uaua ki te urupare ki te whakatikatika i nga raau taero iti.

Ko te tikanga, me te tirotiro tonu te tirotiro me te whakamahere i te manawanui e tika ana, na te mea e taea ai te tautuhi i nga kohinga o te waa.

Ka arai i te whanaketanga me te ahunga whakamua o te nephropathy mate huka.

Ko te huka toto kaua e neke ake i te 10 mmol / l i nga wa katoa o te ra,

kore o te tangohanga huka ureti,

te pupuri tonu i te toto toto i te taumata kaua e neke atu i te 130/80 mm Hg,

te whakarangatira i nga tohu o te konupora momona (toto cholesterol me nga ngutu o nga momo rereke).

Te waahi o te whanaketanga o te nephropathy mate huti:

Ka tuutuu ahau (whakahiato haehae) - te whakanui ake o te filtration me te toto totoro i roto i te glomeruli, ka hua mai i te mate hypertrophy. Ko tenei waahanga e whai waahi ana ki te ahu whakamua o te nephropathy.
II atahanga (Ka tiimata nga whakarereketanga hanganga i roto i te kiko o te whatukuhu - subclinical, "wahangu") - ko nga huringa hanganga he ahuatanga, ko te membrane papa o te capillaries. Kaore he albuminuria, ko nga kongakonga anake o te albumin e whakatau ana i roto i te mimi (albumin - "whakaheke"). Ka mate taatai whakaraera. Ka kitea te waahanga nei mo te 5 nga tau i mua i te tiimata o te albuminuria.
III wahanga (timata i te nephropathy, te waahi microalbuminuria ranei) - ka whanake i roto i nga tau 5-15 tau mai i te wa o te whakatuatanga mate mellitus. Ko te Microalbuminuria pea ka neke atu i te 50% o nga turoro.
IV wahanga (nephropathy kino, ko te macroalbuminuria ranei) - ka whakawhanake i muri i nga tau 10-20 mai i te tawai o te mate huka. Ko tenei waahanga e whakaatuhia ana e te whakaheke i te reuratanga o te whakaurunga glomerular me te paatai tahumaero nui.
Taumata V (uremic, terminal) - ka puta ake i te 20 tau mai i te kitenga o te mate huka, neke atu ranei i te 5 tau mai i te kitenga o te proteinuria. Nga ngoikoretanga o te mahi tangohanga hauota, he heke te whakakotahitanga glomerular, he tohu nui o te arterial he tohu. Ko nga maakuta penei e whakaatu ana i te hemodialysis, te whakawhitinga o te whatukuhu.

Ko te Hyperglycemia te tikanga whakaoho mo te whakawhanaketanga o te nephropathy i te mate huka, me te angiopathy i te nuinga noa. Ko te mana glycemic kounga nui te tino whakaiti i te tupono ki te whakawhanake i te pathology.

I roto i nga tikanga nui ko te whakaemi i nga hua mutunga o te glycosylation pūmua, te whakahoahoatanga o te hexosamine me te huarahi pololini o te konupora waikawa, te pūmua kinase C, nga tipu tipu, te cytokine, me te ahotea ahuru.

Ko nga mema o te whanau inaianei ka whakamatautau mo te VIL me te mate uruta

Ko nga huringa pathomorphological e whakaahuahia ana ko te matotoru o te kiri o te reanga o te kapillaries, te whakaemi i te hyaline i te waahi o te taatai, te whakarahi i nga kapillaries me te noho mai o te aneurysms, te hypertension intracubic, glomerulosclerosis mate huka. Ko te Tubulopathy ano te ahuatanga, e whakaatuhia ana i roto i te ahua o te hyperplasia ngongo, te peehi o te membrane papa, me te piki ake o te reabsorption o nga electrolytes i roto i nga hanganga ngongo.

Paearu Tauhokohoko

Ko te tātaritanga o te nephropathy mate huka e whakapumautia, e whai ana i te momo, te waahanga me te roanga o te mate huka. Ko te aroaro o te microalbuminuria, te proteinuria me te azotemia e aromatawaihia ana hoki. Ko te tikanga tuatahi me te tino taapiri te whakataunga o te microalbuminuria. Ko nga paearu mo te microalbuminuria ko te putanga o te albumin i roto i te mimi (30-300 mg / ra) ranei 20-200 μg / min (moataoto mo te po).

Mo te maatauranga tika o te nephropathy mate huka, e hiahiatia ana nga rangahau e whai ake nei:

Te whakatau i te microalbuminuria e toru nga wa.
Te aromatawai i te albuminuria - na te tātaritanga whānui o te mimi me te urine ia ra ranei.
Te tātaritanga whakarake raru.
Te whakatau i nga uara me te urea o te urea (he serum toto), he tātaritanga glomerular.

Ko te whakahaere glycemic kaha me te whakaipoipo i te totika o te toto ko nga mea nui ki te whakatikatika i nga whakaaturanga o te nephropathy mate huka me te tino whakaiti i te ahunga whakamua (taumata whaa - HbA1C -

Te whakariterite a Mogensen

I tenei wa, ko nga taakuta i roto i a raatau mahi he maha te whakamahi i te whakariterite a Mogensen, i whakawhanakehia i te tau 1983 me te whakaahua i tetahi waahanga o taua mate.

whakahiatotanga o nga whatukuhu e puta mai ana i te wa timatanga o te mate huka mellitus e whakaatu ana i a ia ano na roto i te hypertrophy, hyperperfusion me te hyperfiltration o nga whatukuhu,
te ahua o nga huringa I-hanganga i roto i nga whatukuhu me te whakakoi i te membrane papa reutuma o te glomerular, te whakatipu i te mesangium me te whakapiripiri taua. Ka kitea i roto i te waa mai i te 2 ki te 5 tau i muri mai o te mate huka.
haamata nephropathy. Ka tiimata kaore i te neke atu i te 5 tau i muri mai o te whanaketanga o te mate ka pa ki te microalbuminuria (mai i te 300 ki te 300 mg / ra) me te pikinga o te reiti filomation glomerular (whakahekehia o GFR).
Kei te whanake te nephropathy ki te mate huka i te tau 10-15, ka kitea ia i roto i te proteinuria, te haangai, kua heke te GFR me te sclerosis, e 50 ki te 75% o te glomeruli,
Putaia te uremia he 15-20 tau i muri mai o te mate huka ka kitea e te nodular, te oti ranei, te glomerulosclerosis rereke, he whakaheke i te GFR ki te whakariterite i runga i nga huringa renal

He nui te whakamahinga me nga pukapuka tohutoro rongoa, ko te whakariteritea i runga i nga waahanga o te nephropathy mate huka e pa ana ki nga huringa hanganga i roto i nga whatukuhu, kua whakaritea hoki:

hurihuri kiri. Ka whakaatuhia i a ia ano ki te whakatere i te rere toto i roto i te glomeruli renal, e whakanui ake ana i te rahi o te urine me te okana te rahi. Ka whiua ki te 5 tau
microalbuminuria - he iti te pikinga o te taumata o nga pūmua albumin i roto i te urine (mai i te 30 ki te 300 mg / ra). Ko te taatai me te maimoatanga i tenei wa ka taea ake te 10 tau,
macroalbuminuria (UIA) ranei proteinuria. He tino heke tenei i te tere filtration, he peke nui i te kaha o te toto toto. Ko te taumata o nga pūmua albumin i roto i te mimi ka tae mai i te 200 ki te neke atu i te 2000 mg / bitch. Te nephropathy mate huka o te wahanga o te UIA i te tau 10-15 i te tiimata mai o te mate huka,
korerotia nephropathy. Kei te whakaatuhia e te reiti filtration glomerular iti (GFR) me te aukati o nga momo renal ki nga huringa sclerotic. Ka taea te rongoa i tenei waahanga i muri noa iho o te 15-20 nga tau i muri i nga hurihanga o roto i nga kopa whakarara,
he koretake o te whakahou i te kiri (CRF)) Ka kitea i muri i nga tau 20-25 o te koiora me te mate huka.

I te wa o te proteinuria, kua puta nga tohu o te mate ki waho.

I puta te pupuhi (mai i te pupuhi tuatahi o te mata me nga waewae ki te pupuhi i nga ana o te tinana),
Ko nga huringa koi i roto i te toto toto e kitea ana,
te hekenga nui o te taumaha me te hiahia,
okiā, hiainu,
ngau kino, ngenge, ngenge.

Kaupapa Whakawhanake Hangarau

He mea nui kia mohio! Ko nga raru o nga taumata o te huka i roto i te waa ka whai kiko mai i nga mate katoa, penei i te raru o te tirohanga, te kiri me nga makawe, nga pukupuku, te gangrene, tae atu ki nga pukupuku o te mate pukupuku! I whakaakona e nga taangata te wheako kawa ki te whakahou i o raatau taumata huka ...

E whai ake nei nga kaupapa e haangai e whai ake nei mo te whanaketanga o te nephropathy i te mate huka:

Ka kitea e te ariā ira te take nui o nga mate tamariki i roto i te matapaakotanga tuuturu, penei i te mate o te mate mellitus moroiti, me te tere o te whanaketanga o te kino i roto i nga whatukuhu e tere ana,
e kii ana te ariu hemodynamic kei roto i te mate mellitus i te mate huka (he tohutoro toto kore i roto i nga whatukuhu), na te mea kaore e taea e nga oko orite te tu i te kaha kaha o te nui o nga pūmua albumin i hangaia i roto i te mimi, te paheketanga, me te sclerosis (uaua)
ariā whakawhiti, ko te tino mahi kino i roto i te nephropathy mate huka e pa ana ki te toto toto tiketike. Mai i nga maturuturunga ohorere i roto i te "paitini huka", kaore e taea e nga kaihaa te whakakii i te mahi penapena, na te mea ka raru te haehae me te rere toto, ka piripiri nga piripiri na te heke o te ngako me te kohi o ngota konutai, me te piki haere o te pehanga a-roto (hypertension).

Ka kitea e koe he aha te mahi hei whakaroa i te kino o te whatukuhu i te mate huka mellitus ma te matakitaki i tenei ataata:

I tenei wa, ko te tikanga e tino kitea ana me te nuinga o te whakamahinga i roto i nga mahi o ia ra nga tohunga ngaio hauora ko te whakarōpū o te nephropathy mate huka, e whai ake nei ko nga waahanga o te whanaketanga o te pathology: hurihuri, nga huringa hanganga tuatahi, tiimata me te whakahua i te nephropathy mate huka, uremia.

He mea nui ki te wa ki te whakatau i te mate i roto i te timatanga o nga wa o te whanaketanga, kia roa ai te tiimata o te kore o te whakahou i nga wa roa e taea ana.

Nga tohu o te neurropathy mate huka

Ko te pathology ko - te haere whakamua, me nga tohu e whakawhirinaki ana ki te atamira o te mate. Ko nga waahanga e whai ake nei e mohiotia ana:

Te atamira ahotohiataata - Kei te ngaro nga whakakitenga haumanu, heoi, he nui te pikinga o te rehu filometi glomerular e tohu ana i te tiimata o te ngohe o te kiko kiri. Kua nui ake te rere o te toto renal me te hypertrophy renal. Ko te taumata o te microalbumin i roto i te urine kaua e neke atu i te 30 mg / ra.
Wahanga o nga huringa hanganga tuatahi - ko nga huringa tuatahi i roto i te hanganga o te glomeruli renal (puta mai ana i te pakitara o te pakitara capillary, te whakarahi i te mesangium). Ko te taumata o te microalbumin e kore e neke atu i te tikanga (30 mg / ra) ka nui ake te rere o te toto i roto i te whatukuhu, a, na reira, ka piki haere te taapaki glomerular.
Te waahanga prenephrotic - ko te taumata o te microalbumin i runga ake i te tikanga (30-300 mg / ra), engari kaore e eke ki te taumata o te proteinuria (he iti noa iho te waahanga o te proteinuria), he rere noa te rere o te toto me te tātai glomerular, engari ka kaha tonu. Kua paahitia pea nga wahanga o te toto totika.
Wahanga Neprotic - proteinuria (te pūmua i roto i te urine) ka mau tonu. I ia waa, ko hematuria (toto kei roto i te mimi) me te cylindruria ka kitea. Ko te rere toto renal me te whakaurunga o te kopiri glomerular. Ko te mate toto-a-ringa (ka piki te piki o te toto) ka mau tonu Ka uru a Edema, ka puta te anemia, ka piki ake te maha o nga taatai toto: ESR, cholesterol, alpha-2 me beta-globulins, betalipoproteins. He paku te teitei o te taumata o te ao bunine me te urea.
Te wa noa o te uruhi (uremic) - te uruparenga me nga mahi kukume a nga whatukuhu, he tino whakaheke, ka arahi ki te piki o te urea me te kaihanga i roto i te toto. Ko te nui o te hakora o te toto kua tino whakaitihia - ka hangaia te edema kua tohua. I roto i te urine, te proteinuria (te pūmua i roto i te mimi), te hematuria (te toto kei roto i te urine), ka kitea te cylindruria. Ka tino raru te anemia. Kei te mau tonu te haehae o te arai, a ka eke te pehanga ki te maha. I tenei wa, ahakoa te nui o te toto toto, ka kitea te huka i roto i te urine. He mea whakamiharo kei te reanga nephrosclerotic o te nephropathy mate huka, ka heke te heke o te insulin endogenous, ka mutu ano te ngongo o te insulin i roto i te mimi. I te mutunga, ko te hiahia mo te insulin exogenous ka whakahekehia. Ka heke pea nga taumata toto toto. Ka mutu tenei waahanga me te korekore o te whatu huakore.