Hyperosmolar coma > Nga mate paanui

Nga huihuinga
Disorient
Nga ngoikoretanga korero
Poipoipo pouri
Whakawa
Kua piki ake te hiahia
Te pāmahana iti
Te pehanga toto iti
Te matewai tino
Ngaro ngoikore
Te whakaiti a te tinana
Kukama
Te kiri maroke
Maroke nga kiriuhi kiriuhi
Te mate tuuru

Ko te koma Hyperosmolar he taarenga o te mate huka mellitus, e whakaahuatia ana e te hyperglycemia, te hyperosmolarity o te toto. E whakahuahia ana kei roto i te puhipuhi (ruurua) me te kore o te ketoacidosis. Kei te kitea i roto i nga turoro he pakeke ake i te 50 tau te hunga e mate ana i te haumanu o te mate huka mellitus, ka taea te whakakotahitanga me te momi. I te nuinga o te waa ka puta i nga taangata ma te kore e pai te maimoatanga o te mate, kaore ranei.

Ka taea e te pikitia haumanu te whakawhanake mo nga ra maha tae noa ki te ngaro o te mahara me te kore urupare ki te whakaongaonga o waho.

Kei te rongohia te reira e nga tikanga whakamatautau me nga huarahi tirotiro. Ko te maimoatanga he whakaheke i te huka toto, te whakahoki i te pauna wai me te tango i tetahi tangata mai i te koma. Kaore i te pai te whakapae: i roto i te 50% o nga keehi ka pa te mate kino.

Ko te koma Hyperosmolar i te mate huka mellitus he maha tonu nga ahuatanga ka kitea i te 70-80% o nga turoro. Ko te Hyperosmolarity he tikanga e hono ana ki te nui o nga matū penei i te kairangi me te konutai i roto i te toto tangata, e pa ana ki te aukati roro, ka mutu te maroke o te tinana.

Ka puta te mate na te kaha o te mate huka i roto i tetahi taangata ko te hua ranei o te takahi i te kaihaa o te warowaihā, kua paahitia tenei ki te insulin me te whakanui ake o te waikawa ki te tinana ketone.

Ko te huka toto o te manawanui e ara ake ana mo enei take:

te mate kino o te tinana i muri i te ruaki nui, te taatai, te rahinga o te horahanga o te wai, te tukino o nga diuretics,
te nui o te waikawa o te ate e hua ana i te korekore, te maimoatanga tika ranei,
Te nuinga o te kukū konupora i muri o te tari whakahaere i nga rongoinga taatai.

I muri i tenei, ka raru te mahi a nga whatukuhu, e pa ana ki te tangohanga o te huka o roto i te mimi, me te nui rawa atu o te paoa o te tinana katoa. Ko tenei ka aukati i te hanga insulin me te whakamahi huka na etahi atu kopa. I te mutunga mai, ka nui haere te mate o te manawanui, ka heke te rere o te toto, ka whakahekehia te toto o te roro, ka heke te uaua, ka warewarehia te mahara, ka raruraru te rewharewha, he ngoikoretanga i te punaha tautoko ora, ka hinga te tangata ki te mate.

Ko te koma mate huka Hyperosmolar he ahua ngaro o te maarama me te ngoikoretanga o te mahi o nga punaha tinana katoa, ka heke te whakaheke, ka ngoikore te mahi a te ngakau, me te heke o te thermoregulation. I tenei ahuatanga, he mate nui te mate.

Te Panui

He maha nga momo Hyperosmolar coma:

Parea te Hyperglycemic. Kei te kitea me te piki haere o te huka toto, e arahi ana ki te haurangi me te hinengaro ngoikore, ka haere tahi me te piki o te kukume o te waikawa lactic.
Ko te Hyperglycemic hyperosmolar coma he momo whakaurunga o te mate pathological ka puta te ngoikore o te ngoikore no te nui o te huka me nga konukore tino osmotic me te warukihuki waiharo waihoki. I te paatai ki te mate, he tika ki te tirotiro i te manawanui mo te aroaro o nga mate hopuhopu i roto i nga whatukuhu, i te urunga o te ihu, ki te tirotiro i te whaihua o te kopu me nga nekehanga mai i te puku, i te mea kaore he ketoacidosis i tenei momo.
Keroacidotic koma. Kei te paatai me te kore o te insulin e tika ana mo te maimoatanga tika, ka whai wāhi atu ki te whakakorekore i te toha o te huka ki nga puoro, me te whakaheke i tana whakamahinga. Ko nga tohu tohu kei te tere haere, he pai te tohungatanga mo te haumanu: kei te 85% o nga keehi te whakaora. Ka wheako te manawanui i te matewai nui, te mamae o te puku, ka kapi te manawanui i te kakara o te acetone, ka puta te whakama ki te hinengaro.
Hyperosmolar kore-ketoacidotic coma. Kua whakaahuahia e te mate whakarihariha kirikiri ki te paheketanga koi me te exsicosis. Kaore he kohi o nga tinana ketone, he tino onge. Ko te take ko te kore o te insulin me te haurangi. Kei te puhoi te huringa whanaketanga - tata ki te rua wiki me te whakaheke haere i nga tohu.

Ko ia momo he hononga e te take matua - te mate huka. Kei te whanakehia te Hyperosmolar coma i roto i te rua ki te toru wiki.

Tohu Raupatu

Kei te Hyperosmolar coma nga tohu whanui e whai ake nei, na mua atu i te takahi o te mahara:

tino matewai
kiri maroke me te kiri hakiti.
ka whakaheke te taumaha tinana
ngoikore ngoikore me te mate mate.

Ka heke te rere o te toto o te manawanui, ka heke te pāmahana tinana, ka kitea hoki:

I nga momo mate kino, ko nga whakangahau, nga kohukohu, ko te pararutiki, te ngoikoretanga o te korero. Mena kaore i te tohatohahia nga rongoa, na ka tino nui te mate o te mate.

Na te mate huka kei roto i nga tamariki, he nui te mate o te taumaha, te nui o te hiahia, me te aukati ka puta mai nga raru me te punaha cardiovascular. I te wa ano, ko te kakara mai i te waha ka rite ki te kakara kakara.

Taihauhau

Ko te nuinga o nga keehi, ko te manawanui ki te tarai i te mate kino-kore-ketoacidotic coma ka haere tonu ki te tiaki totika, i reira ko te take o tenei mate te tino kitea. Ma te manawanui e whangai ana i te tiaki tuatahi, engari me te kore e whakamarama i te whakaahua katoa, kaore i te whai hua me te tuku kia pai ake nga ahuatanga o te manawanui.

he whakamātautau toto mo te insulin me te huka, ano hoki mo te waikawa lactic,
ka whakahaeretia he whakamātautau o waho o te manawanui, ka tirotirohia ana.

Mena ka hinga te manawanui i mua o te tiimata o te mate mohio, kua tohua he whakamatautau toto, he whakamatautau urine mo te huka, te insulin, mo te aroaro o te konutai.

Kua whakaatuhia he koroiata, he tirotiro ultrasound o te ngakau, na te mate huka ka mate te mamae, te kohi ngakau ranei.

Me rereke te taakuta i te pathology mai i te edema cerebral, kia kore ai e whakararu i te ahuatanga ma te tohu i te diuretics. Ko te tomografi o te upoko ka oti.

Ina whakapumautia he tātaritanga tika, ka hōhipera ki te hōhipera ka tohua te maimoatanga.

Ko enei mahi e whai ake nei:

ka karanga he ambulance,
te karawhiu me te toto totika kei te tirohia i mua i te taenga mai o te taakuta.
ka tirohia te aparatanga korero a te manawanui, me kowhiri nga taringa, kia pania ki nga paparinga kia kore ai e ngaro te manawanui.
mēnā kei te tūpono te manawanui, ka werohia te insulin ki te subcutaneously me te nui o te inu me te wai ngoikore.

I muri i te hohipera i te manawanui me te rapu i nga take, kua whakaritea te maimoatanga tika i runga i te momo koma.

Ko te koma Hyperosmolar e whai ake nei ki nga mahi whakaora:

te whakakore i te aukoretanga me te wiri,
te whakahokinga mai o te pauna electrolyte,
Kua whakakorea te hyperosmolarity toto,
mēnā ka kitea te waikawa lactic, ka whakahaerehia te mutunga me te whakatuturutanga o te waikawa lactic.

Kei te huringa te turoro, ka horoia te puku, ka whakauruhia he urukahu urinary, ka whakahaerehia te haumanu hāora.

Na tenei momo o te piko, ka whakauruhia te rehydration i roto i nga rahinga nui: he mea teitei ake i te koma ketoacidotic, i roto i te rehydration, me te haumanu mo te haumanu, kua whakaritea hoki.

Ka rongohia te mate ma te whakahoki mai i te rerenga o te rere o roto o te tinana, kei roto i te ngako me te konutai. Engari, i tenei keehi, he nui te mate o te mate.

Ki te comg hyperglycemic coma, ka kitea te pikinga o te insulin, na reira kaore i whakaritea, ka whakahaerehia te nui o te pāhare pāporo hei whakakapi. Ko te whakamahinga o te alkalis me te houra tunutunu kaore i te whakahaerehia me te ketoacidosis, ki te como hyperosmolar ranei.

Ko nga taunakitanga haumanu i muri i te tango i te manawanui mai i te piko me te whakatau i nga mahi katoa i roto i te tinana e penei ana:

kia tangohia nga raau taero kua whakaritea,
kaua e neke ake i te horopeta kua tohua,
te whakahaere i te huka toto, kia maha nga wa whakamatautau,
te whakahaere i te pēhanga toto, te whakamahi i nga raau taero e whai wāhi ana ki te whakarite.

Kaua e pau te mahi, okiokinga ake, ina koa i te wa e whakahouhia ana.

Nga mate pea

Ko nga kohinga noa o te hyperosmolar coma ko:

I nga whakaaturanga tuatahi o nga tohu haumanu, me whakarato e te manawanui ki te tirotiro hauora, ki te tirotiro me te tohu maimoatanga.

Ko te Coma i roto i nga tamariki he mea noa ake i nga pakeke me te tohu e kiia ana ko nga whakapae tino kino. Na reira, me matua tirotiro nga matua ki te hauora o te tamaiti, a, i nga wa tuatahi ka rapu nga tohu rongoa.

Take o te hyperosmolar coma

Ka taea e te Hyperosmolar koma te whanake na te:

maroke koi (me te ruaki, te hapai, te werawera, te maimoatanga roa me te diuretics),
kore ngoikore, te kore ranei o te ahuru endogenous me / ranei te ahupūngao (hei tauira, na te ngoikore o te haumanu o te hau, i te kore ranei).
te nui o te hiahia mo te insulin (me te whiu nui o te kai, me te whakauru ranei o nga rongoā o te waikawa, tae atu ki nga mate hopuhopu, ina koa ko te pneumonia me nga mate urukaru, ko etahi atu mate kino, whara me nga mauiui, te rongoa o te rongoa me nga taonga o nga antagonist insulin, glucocorticosteroids, taero o te wahine sex, me etahi atu).

Ko te pathogenesis o te hyperosmolar coma kaore e tino marama ana. Ko te hyperglycemia tino kino e tupu ana na te nui o te whakauru o te glucose ki roto i te tinana, ka nui ake te hanga huka e te ate, te hakihaki o te huka, te aukati i te huna o te insulin me te whakamahi huka e te kopa peripheral, a na te ngoikore o te tinana ano hoki. I whakaponohia na ko te aroaro o te insulin endogenous ka uru ki te lipolysis me te ketogenesis, engari kaore i te nui ki te aukati i te whakahiatotanga o te glucose i te ate.

Na, ko te gluconeogenesis me te glycogenolysis e arahi ki te hyperglycemia kino. Heoi, ko te aro o te hinu ki te toto me te ketoacidosis mate huka me te como hyperosmolar he rite tonu.

E ai ki tetahi atu maatauranga, me te hyperosmolar coma, ko nga uaua o te somatotropic me te cortisol he iti ake i te taatai ketoacidosis mate, hei taapiri, me te hyperosmolar coma, he nui ake te horapa o te insulin / glucagon atu i te ketoacidosis mate huka. Ko te hyperosmolarity Plasma e arahi ana ki te aukati i te tuku o FFA mai i te kiko adipose ka aukati i te lipolysis me te ketogenesis.

Ko te tikanga o te plasma hyperosmolarity kei te piki ake te whakaputa o te aldosterone me te cortisol hei whakahoki ki te dehumarumoana hypovolemia, na te mea ka whanake te hypernatremia. Ko te hyperglycemia teitei me te hypernatremia e arahi ana ki te hyperosmolarity plasma, na tenei hoki ka arahi i te mate uruta. I te wa ano, ka piki ake ano nga korero o te konutai ki te ipu cerebrospinal. Ko te takahi o te wai me te pauna electrolyte i roto i nga pūtau o te roro ka arahi ki te whakawhanaketanga o nga tohu neurological, edema cerebral me te piko.

, , , ,

Nga tohu o te piko piko

Kei te whakawhanakehia te coma Hyperosmolar i roto i nga ra torutoru, wiki ranei.

Ka whakawhanake te manawanui i nga tohu o te mellitus mate huka, tae atu ki:

polyuria
matewai
kiri maroke me te kiri hakiti.
mate taimaha
ngoikore, adynamia.

I tua atu, kei reira nga tohu tohumate,

whakaiti kiri turgor,
kua heke te tonu o nga kamo kanohi,
whakaheke toto toto me te pāmahana tinana.

Ko nga tohu neurological he tohu:

hemiparesis,
Hipato
Tuhinga o mua
nga raupatu (i te 5% o nga turoro).

I roto i te taatai kino, kaore i te rongohia te ahua o te hyperosmolar, ka tu tonu te tangi me te koma. Ko nga kohinga noa o te coma hyperosmolar e whai ake nei:

whaitua epileptic
trombosis uruhi hohonu,
pancreatitis
rahunga oro.

Te tātaritanga rereketanga

Ko te coma hyperosmolar he rereke me etahi atu take pea o te ngoikoretanga.

I runga i nga pakeke o nga turoro, ko te nuinga o te wa kei te whakahaerehia te mate rereketanga me te takahi i te tohanga o te cerebral me te hematoma i raro.

Ko tetahi mahi tino nui ko te tātaritanga rereketanga o te como hyperosmolar me te ketoacidotic mate o te mate huka tae atu ki te hypoglycemic coma.

, , , , ,

Maimoatanga Hyperosmolar coma

Ko nga taangata me te hyperosmolar coma me hapai i te whare mate ki te waahanga atawhai / waahanga atawhai whakangungu. Ka mutu ana te paatutanga o te mate, ka tiimata te mate, me tirotiro tonu o raatau ahuatanga, tae atu ki te tirotiro i nga taatai hemodynamic matua, te pāmahana tinana, me nga tapanga taiwhanga.

Mena e tika ana, ka uru nga turoro ki roto i te hiko miihini, te catheterization o te pungarehu, te whakaurutanga o te miihi whakaraerae pokapū, me te kai maatua. I roto i te waahanga tiaki / urunga nui te whakahaere:

te tātari tere o te toto o te toto 1 wa ia haora me te huka totoro, 1 te waa ranei 3 haora i te wa e huri ana ki te whakahaeretanga subcutaneous,
te whakatau i nga tinana ketone i roto i te toto 2 wa i te ra (mehemea kaore e taea - te whakatau i nga tinana ketone i roto i te urine 2 r / ra),
te whakatau mo te taumata K, Na i roto i te toto 3-4 i te ra,
te ako mo te waikawa-turanga turanga 2-3 wa ia ra tae noa ki te whakahou i te pH,
ia haora te mana whakahaere i te mate mimi tae noa ki te whakakore i te aukati,
Te tirotiro ECG
te whakahaere toto, te ngakau, te pāmahana tinana ia 2 haora.
Tuhinga o mua
tātaritanga whānui o te toto, mimi 1 wa i roto i te 2-3 ra.

Ka rite ki te ketoacidosis mate huka, ko nga tohu matua mo te maimoatanga mo nga turoro me te coma hyperosmolar ko te rehydration, te whakamaoritanga o te insulin (hei whakaiti i te glycemia plasma me te hyperosmolarity), te whakatikatika o nga koretake o te electrolyte me nga mate waikawa-turanga).

Te riaka

Sodium chloride, 0.45 ranei 0.9% otinga, ka peitehia te 1-1,5 L i te haora tuatahi o te whaowhia, 0.5-1 L i te wa o te 2 me te 3, 300-500 ml i roto i te haora muri. Ko te kukume o te wairangi konutai e whakaritea ana e te taumata o te konutai ki te toto. I te taumata o Na + 145-165 meq / l, ka tukuna he otinga o te konutai hauota i te kukume o te 0.45%, i runga i te taumata Na + + 165 meq / l, ko te whakauru o nga rongoā tote te contraindicated, i roto i enei tuuroro ka whakamahia he otinga ngongo mo te rehydration.

Dextrose, he 5% otinga, ka peitehia te 1-1,5 L i te haora tuatahi o te whaowhia, 0.5-1 L i te waa me te 3, 300-500 ml - i nga haora e whai ake nei. Te kaha o te whaowhia whaowhia:

0.9% konutai hauhaota - 308 mimi / kg,
0.45% konutai hauawaora - 154 mosm / kg,
5% dextrose - 250 mosm / kg.

Ko te tika o te rehydration ka awhina i te whakaiti hypoglycemia.

, ,

Terehia te haumanu

Ka whakamahia nga raau taapiri poto:

Ko te haumanu whakarewa (ira tangata, koretake ranei) te tihi i roto i te otinga o te konutai-konutai hauhe / dextrose i te tere 00.5-0.1 U / kg / h (i te mea ka heke te taumata o te huka o te toto ki te nui ake i te 10 mosm / kg / h).

I roto i nga keehi o te ketoacidosis me te syndrome hyperosmolar, ka whakahaeretia te maimoatanga i runga i nga tikanga o te maimoatanga o te mate ketoacidosis.

, , , , ,

Te aromātai i te kaha o te maimoatanga

Ko nga tohu o te rongoa rongoa mo te hyperosmolar coma ko te whakahoki mai i te maarama, te whakakore i nga whakakitenga haumanu o te hyperglycemia, te whakatutukitanga o nga taumata toto toto totika me te osmolality plasma noa, ka ngaro te waikawa me te mate electrolyte.

, , , , , ,

He he, he whakataunga-kore i whakaarohia

Ko te tere o te tere me te tino heke o te toto o te toto ka arahi ki te whakaheke tere i te osmolarity plasma me te whanaketanga o te rongoa cerebral (ina koa i nga tamariki).

Ma te pakeke o te hunga turoro me te aroaro o nga mate whakaahuru, ara te kawe i te rehydration ka taea tonu te heke mai o te ngoikore o te ngakau me te edema pulmonary.

Ko te whakaheke tere i roto i nga taumata o te huka toto ka taea e te mate o te extracellular te neke i roto o nga kopau, me te whakapiki i te whakapae arterial me te oliguria.

Ko te whakamahinga o te pāhare pāporo ahakoa ki te hypokalemia iti i roto i nga taangata me te oligo-, ko te anuria ranei ka arahi ki te hyperkalemia e tau ana te ora.

Ko te tuhi i te phosphate i roto i te koretake o te ngako kua topa.

, , , ,

Nga tohu neurological

Hei taapiri, ko nga tohu ka taea ano te kite mai i te punaha o te aorangi.

whakataunga
hemiparesis (te ngoikore o te nekehanga a nga kaitono),
nga mate korero, kua hangai,
tamau cramps
Areflexia (kaore i te whakamaori, kotahi, neke atu ranei) ranei hyperlefxia (nui ake te panoni),
riaka uaua
Tuhinga o mua.

Ka kitea nga tohu tohu i etahi ra i mua i te whanautanga o te como hyperosmolar i roto i nga tamariki, nga turoro pakeke ranei.

Te aukati i nga kohinga

Me aukati hoki te punaha cardiovascular, ara, ko te aukati i te koretake o te ngari ngakau. Mo tenei kaupapa, kua whakamahia a "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Na te whakaiti o te pehanga, kei te taumata tonu, e taunaki ana kia whakahaere i te otinga DOXA, me te whakahaere urupare o te plasma, hemodesis, albumin tangata me te toto katoa.