Te pancreatitis mauiui me te mate huka

Tuhinga o te maatauranga matauranga me te whakangungu ngaiotanga o nga tohunga

Tari o te Maaramatanga, Endocrinology me te Maimai Hauora

"Diabetes mellitus na te mate kino o te mate pancreatitis ranei"

mate huka pancreatitis

1. Te waahi o te mate huka pancreatogenic i roto i nga momo rereketanga o te mate huka

2. Ko te pathogenesis o te mate huka na te pancreatitis koi kino ranei

3. Te kaha o te mate huka e pa ana ki te pancreatitis mate kino ranei

4. Nga whakaaturanga haumanu o te mate huka na te taatai ​​o te pancreatitis kiri ranei

4.1 Nga raru whiu mo te mate huka pancreatogenic mellitus

5. Ko te mate o te mate huka me te pancreatitis mau tonu

6. Nga waahanga haumanu o te mate pukupuku moroiti pancreatogenic

Diabetes mellitus, tuarua ki nga mate o te waahanga exocrine o te pancreas, i te mate huka pancreatogenic ranei, he ahua o te hyperglycemia pumau, ka tupu hei hua o te mate pancreatic, kei roto i te takahi o nga mahi e rua o nga mahi pancreatic me te endocrine pancreatic. I te nuinga o te wa ka hangaia e nga turoro nga tohu e pa ana ki te hyperglycemia, engari maarama e whakaatu te nui o te mate o te hypoglycemia me te ahuakore o te glycemic.

Ko te mate huka tuarua mo te mate pancreatic i te tuatahi i whakamaarama i te 1788 na Sir Thomas Cowley, nana i korero te keehi mo te taangata "34, pakeke, hauora, me te mate ngau", "kua pangia e te mate huka" me te "tino hemo ngatahi. ahakoa te maimoatanga, ka mate ia ka mate. " I autopsy, "ki tonu nga pancreas i nga kowhatu e mau ana ki tana taonga. He maha nga rahi, kaore i rite o ratau papa ki te rite ki nga kohatu muleri. Ko te pito matau o te pancreas he tino uaua, me te ahua kua rite."

Neke atu i te 100 tau i muri mai, i te tau 1889, i whakaatu a Minkowski ko te whakahekenga i nga pancreas i nga kuri i pa ki te mate huka, a i te 1940, i whakatau a Schumaker ko te 2% o nga keehi katoa o te pancreatitis nui e whaaia ana e nga mate mate kino. Ahakoa e whakaae ana ki te mate o te mate pancreatitis kaore i te tino mate ki te mate huka, ka tiimata nga taakuta ki te mohio ki te pancreatitis a te mate, ka hoki mai te pancreatitis kaha hei kaupapa noa o te waihotanga o te haumanu kore.

Ko te mate huringa mellitus tetahi o nga mate koretake e pa ana ki te ao katoa. Koinei te tuawhitu tino take mo te mate i te United States me te nuinga, ko te mate o te mate i waenga i te hunga e mate ana i te mate huka e tata ana ki te rua te hunga kaore he mate huka. Ko nga tangata e mate huka ana ka nui atu te mate o te whakawhanaketanga o te ngakau ngakau nui, te whiu, ko te koretake o te korona o te kiri, te heke o te iskemia o te tinana, me te matapo o te titiro me te matapo. Mai i te tirohanga o nga ohanga hauora, ko te hunga e mate ana i te mate huka e hiahia ana kia neke atu i te 2-3 nga wa ka nui atu nga rauemi hauora ka whakaritea ki te hunga kaore he. Mo enei take, a, na te mea ko te taapiri me etahi atu tohu mate moroiti whaimana, tae atu ki te haangai-mate-a-mate, te dyslipidemia me te kohukohu, te aukati me te taima o te prediabetes me te mate huka.

Ko te pancreatitis ngawari he tukanga mumura i roto i te pancreas, e whakauru ana i nga kopa peripancreatic me te ngoikore o nga punaha me nga whekau. Ko te whara o te tau o te hakihaki ka rereke me te pancreatitis mai i te 13 ki te 45/100000 taangata. Ko te pancreitis maero te nuinga o te mate pancreatic, a ko te hyperglycemia he tohu moata wawe ka whakamahia ki nga tauira prognostic. Ko tenei hyperglycemia, hei tikanga, e whakaarohia ana ko tetahi ahuatanga noa, e tino whakatau ana i te nuinga o nga turoro. Ka whakamāramahia te take he maha tonu te tirotiro i te kaainga homeostasis i muri i te tukuna mai i te hohipera. Ko nga korero e pa ana ki te kaha o te mate huka hou me te mate huka i muri i te mate pancreatitis he whakahee. Ko etahi o nga ripoata e whakaatu ana ko te kaainga homeostasis ka tino whakahokia mai, me te ki etahi atu, ko nga mate e kaha tonu ana ki tetahi waahanga nui o nga tuuroro. I whakaatuhia e tetahi rangahau tata nei ko nga turoro e whai ana ki te hyperglycemia papua i roto i nga mate o te mate ka nui te tupono mo te whakawhanake i te mate huka. I tua atu, ko te tupono o te prediabetes me te mate huka i muri i te wahanga o te pancreatitis ngako ka mau tonu, pera i te etiology me te tino kino o te pancreatitis kino. Tata ki te hauwhā o nga keehi o te pancreatitis kino ka haere tonu a ka arahina ki te mate kino.

Ko te pancreatitis uaua he tohu mumura, e tohuhia ana e te raru ahunga whakamua me te whakahoki ano i te nuinga o te exocrine, a, i te waahanga i muri mai, ko te pararutiki endocrine o te pancreas, me te whakakapinga me te kiko o te kiko. Ko nga mahinga o te mate aitua ka rere ke mai i te 5 ki te 12/100000 taangata ki te pancreatitis, a ko tona whaainga tata ki te 50/100000 iwi. Ko te whakauru o te kiko pancreatic endocrine ka puta i te wa mutunga o te mate. E ai ki nga aratohu haumanu mo te tarai me te maimoatanga o te pancreatitis mau tonu o te Russian Gastroenterological Association i te tau 2013, ka puta nga tohu o te kohungahunga exocrine me te endocrine pancreatic kei te toru tuunga o te pancreatitis mau tonu, me te mate huka mellitus i te waahanga IV, e whakaatuhia ana e te taatai ​​o te pancreas.

I te nuinga o te wa ka whakawhanake nga tohu i nga tohu e pa ana ki te hyperglycemia, engari he nui ake te kaha o te tipu o te haahi hypoglycemia me te koretake o te mate glycemic. Ko te hypoglycemia e pa ana ki te raau taatai ​​mo te raau taero mo te raima ranei o te sulfonylurea he kaha ake ana te tikanga ka kaha ake te whakaroa a ka roa. Ko te hypoglycemia ko te hua o te takahi o te counterregulation me te whakahoki mai i te huka na te koretake o te glucagon, he ngoikore o te urupare catecholamine me te whakakahango o muri mai i te waihanga o te glucose ki te ate. Mai i te tirohanga o te huarahi whakamaora, ka tika pea te pupuri i te taumata o te huka plasma i runga ake i te awangawanga rereke kia kore ai e pakaru nga urupare hypoglycemic me te whakapai ake i te kounga o te koiora.

Ko te mate kino o te mate huka mellitus na te pancreatitis mate kino ranei e arahi ana ki te maimoatanga rongoa o enei turoro, me nga ahuatanga honohono (ngotini, aukume, me etahi atu) e pa ana ki te mana kai o te manawanui. Hei taapiri, ko te whakamahinga noa ake o te taangata o te pancreatic me te roa ake o te oranga o nga turoro me te fibrosis cystic, a, ko te mea nui, ko te piki haere o te mate pancreatitis, e kii ana ko te mate mellitus na te pancreatitis nui ranei e kaha ana ka nui ake te aro mai i nga kaitoro me nga gastroenterologists.

1. A tuu te mate huka pancreatogenic i roto i nga momo rereketanga o te mate huka

E ai ki nga whakaritenga mo te whakahiato o te mate huka mellitus i roto i te putanga 5 o nga huringa mo te tiaki rongoa motuhake mo nga turoro me te mate mellitus, ko te ahua o te mate o te mate huka kia rite ki te "Diabetes mellitus na te (tohu te take)".

E ai ki te whakariterite a te American Diabetes Association, ko te mate huka pancreatogenic ko te mate huka momo 3 (T3cDM). I roto i nga taunakitanga mo te mate huka, prediabetes me nga mate cardiovascular EASD / ESC, ka tohua te mate huka pancreatogenic ko "Ko etahi atu momo mate huka: mate huka tuarua tuarua i muri i te maha o nga mate (pancreatitis, trauma ranei te whakangungu pancreatic)"

Ko te whakariterite i nga take o te mate huka mellitus tuarua ki nga mate o te pancreas exocrine (T3cDM, American Diabetic Association, 2013)
1. Te pancreatitis
2. Te whara / te aukati i te pancreas
3. Neoplasia
4. Te fibrosis Cystic
5. Hemochromatosis
6. Ko te pancreatopathy Fibrocalcule
7.tahi atu.

2. Ko te pathogenesis o te mate huka mellitus na te pancreatitis kiri ranei

Kaore ano hoki i te maarama o nga tikanga pathogenetic o te werohanga pancreatic hormonal i roto i te pancreatitis rewharewha, kaore i te maaramatanga noa mo tana whakatikatika. Ko te honohono koiora me te tino mahi i waenga i nga mahi a-mua me te endocrine o te pancreas kaore pea e tauwhirihia ki te awe tahi i roto i nga mate o tenei roopu.

Ko te kino ki te pancreas mo te whakawhanaketanga o te mate huka kia nui, me te kore o te mate pukupuku, i tua atu i te whakaheke i nga puranga o nga puoro beta, etahi atu tikanga miiharo. Ko te wheako me te whakamahinga o nga taaputa pancreatic e whakaatu ana mo te tīmatanga o te mate huka, neke atu i te 80-90% o te taatai ​​pancreatic. Hei whakakahore i te konupūngao o te ngongo huka, ko te whakakorenga o te pancreatic i nga taangata he nui ake i te 50% te rahi, engari ko te whakakoretanga o te pancreatic kaore pea e mate i te mate huka. I nga tangata hauora, ko te hemipancreatectomy kei te haere tahi me te paheketanga huka ngoikore i te 25% o nga keehi, a, hei tikanga, kaua e neke atu i te 20-25% o te pancreas toenga e hiahiatia ana hei whakarite i te homeostasis glucose tino noa.

I te 1896, i whakaaria e Chiari te tango ngongo i te pancreas na runga i te whakaohooho o nga whaaawa o te pancreatic hei tikanga i roto i te pancreatitis nui. I muri mai ka maarama ko te haurua o te tipu o te waikawa ka taea te pakaru ahakoa te whakahohenga trypsinogen. Tae noa mai ki tenei ra, kaore ano kia tino maatakina nga pathogenesis o te pancreatitis mate, ahakoa e tino whakawhirinaki ana / me te takawaenga ranei na te urupare mate urupare. Ko te uruparenga paatini ahikoa e arahi ana ki te nekrosis pancreatic tonu me te ngoikore o te roopu me te mate mate o te 7-15% e kitea ana i te 20% o nga turoro. Ko te urupare urupare a te ahupūngao ka mau tonu, e whakahaerehia ana e te whakahoheatanga o te korihi mumura i whakahekehia e nga cytokine, nga immunocytes me te punaha whakapiri. I te wa ano, ka whakahohehia te urupare anti-inflammatory, e whakaitihia ana e te cytokine anti-inflammatory me nga kaitukino cytokine. Ko tenei tauhohenga anti-inflammatory ka taea te aukati i te urupare mate kore mate, e waiho ana te ope ki te mate i nga mate paero. He mea whakamere, kei te whakapuaki i nga pūtau beta pancreatic enei puku kino o roto, e uru ana hoki ki te pathogenesis o te momo mate huka momo 2.

Ko te Hyperglycemia i roto i te pancreatitis rehu e tika ana ki te ngaro i te inenga o te insulin, he whakaheke i te whakamahinga o te haurangi peripheral, me te piki ake o te waihanga o nga hormones contra-hormonal. Ko te hyperglycemia kino e pa ana ki te pancreatitis nui atu ana he mea kaore e pai te whakapono. Ko te hyperglycemia tere me te glucosuria e pa ana ki te 50% o nga turoro me te pancreatitis mate nui. Ko te tohu o te maatatanga o te haumanu waimaero he tohu mo te nui o te pancreatitis. Ko te waipiro te raru nui atu o te kino o te pancreatic me te mate waipiro ka nui atu te uaua o te waipuketanga o te hauota koretake. Ko te Hyperglycemia e haere ana me te whakaekenga o te pancreatitis ko te hua o te pakaru o te pancreas me te ahua o te pouri o te pouri. Ko te maaramatanga me te roa o nga mate whakariterite i roto i nga warowaihā e pa ana ki te tohu o te pakaru o te kiko pancreatic. Ko te maatauranga o te wa tuatahi o te rongoa pancreatitis o te hakihaki mate i roto i nga kiore (5 haora mai i te tiimata mai o te mate) i whakaatu i te edema, te hemorrhage, te nekrosis ngako, te whakangaromanga i te akina me te whanaketanga o te leukocyte o te waahanga exocrine o te pancreas. . Heoi, ko te kaha ki te huna i te insulin hei whakautu i te whakaongaonga o te huka he tohu totika (P> 0.05). Ko te hoahoanga o nga moutere pancreatic i mau tonu me nga rereketanga o te mumura ki nga rohe o nga rangatira o te rohe rangatira. Ko te kaiwhakahauhau huka waipiro islet motuhake (GLUT 2) i roto i te whakamātautau he tino iti te kukume, na, ko te huna o te insulin i roto i te pancreatitis rearua ka pa ki te uaua ki te kawe i te whaikorero ki roto i nga puoro.

I nga turoro me te pancreatitis ngako, he iti ake te huringa o te plasma hinu i te hunga hauora. Kei te ngaro te huringa o te haukoti ki te ngongo me te glucagon, engari kei te peka noa te kohinga alanine i roto i te taumata insulin. Na te whakaheke o te kaha o te mahi o te kiri, ka kaha te whakahoki mai o te insulin. Ka piki ake te kukume o te plasmaagon, ka piki tonu mo te 1 wiki. Ko te whakakotahitanga o te hyperglucagonemia me te hypoinsulinemia e tika ana ki te whakamarama i te whakawhanaketanga o te ketoacidosis me te waahi onge o te coma mate huka.

I tua atu ki te whakapiki ake i te taumata huka plasma, i roto i te tokoiti o nga turoro me te pancreatitis maero me te kore o te hitori o te hyperlipidemia, ka kaha te piki o te kukume o te lipum. Ko nga triglycerides serum> 1000-2000 mg / dl i nga turoro me te momo I, IV, V ranei hyperlipidemia (whakarōpū Fredrickson) he tupono mo te pancreatitis kino. Ko nga whakaputanga o te waikawa o te waikawa momona kore ka piki ake i muri i te koikoi pankreatitis, na te huanga o te puhipuhuma o te insulin me te whakapikiatanga i te aukati o te glucagon me te cortisol. Ahakoa te panoni i te taiao o te hormonal i roto i te pancreatitis ngako ka whai waahi ki te whakawhanaketanga o te ketoacidosis, he huihuinga onge tenei, na te mea ka tiakina te toenga o te urunga o te insulin endogenous, e tika ana ki te aukati i te lipolysis me te ketogenesis, a na te ngaro o te whakapae o te glucagon.

Ko te tino raupapa o nga mahinga e whai ana ki te pancreatitis mau tonu kaore i tino whakatau. I whakaatuhia e nga rangahau whakamatautau ko te whakaongaonga kino ka pa mai te kaha o nga momo hāora whakahoahoa, te tuku i nga cytokine me te heke o nga antioxidants, e arahi ana ki te pancreatostasis, i.e. te aukati i te exocytosis apical e nga pūtau acinar pancreatic. Ko enei punaha ka waatea te whakauru i nga whaa hiko hou kua uru ki roto i te kaihaihi me te toto toto, ka puta he urupare mumura. I tata nei ka ripoatahia ko te cyclooxygenase 2, te rangatira nui o te whakaputa prostaglandin, he mea nui ki te pathogenesis o te whara o nga waahanga exocrine me te endocrine i te pancreatitis mau tonu.

Ko nga moutere o Langerhans, he tika, he pai te rongoa, ka whakaritea ki te tohu o nga whakangaro o nga pūtau acinar. I etahi wa ka uru te pancreas ki tetahi waahanga adenomatous na te ngaro katoa o te kiko exocrine hei whakakotahi me te tiaki i tona waahanga endocrine.I nga motu e toe ana, ko te whakariterite i te waahanga endocrine o te iwi pūtau ka puta me te nui o te nui o nga tipu beta i nga taha alpha, e arahi ana ki te huringa o te tau 2: 1. Ko te maha o nga kohua delta, hei tikanga, ka noho noa, a he nui te pikinga o te maha o nga taha PP. Ko nga moutere e karapoti ana i te kiko acinous noa, hei tikanga, kei a ia he hanganga cytological tonu, e tohu ana i te hua o te paparahi o te pancreas exocrine. Ko te malabsorption e tupu ana i roto i te pancreatitis mau tonu ka arahi ki te ngaro koretake o nga whakapiki, ka taea, ka whai wāhi atu ki te ngoikoretanga o nga pūtau moutere me te ahotea o te waikawa kore.

Ko te taumata mate huka e kitea ana me te pancreatitis fibrocalculous i te rauropi, me te pikitia haumanu mohio. Ko tenei ahua o te pancreatitis ngakau kino e kitea ana i te nuinga o nga tamariki me nga taiohi taiwhenua i nga whenua e kaha ana te tipu. E kiia ana ko te 60-70% o nga keehi katoa o te pancreatitis mau tonu i India me Haina e pa ana ki te pancreatitis tropika. Ko tona tipu i roto i nga turoro me te mate huka he tino rerekee, mai i te 0.5 ki te 16% i India ka tae ki te 80% i waenga i nga turoro taiohi e tango ana i te insulin i Nigeria.

Ko te mate huka he whiu mutunga o te ao o te pancreatitis ngawari o te ao a ka tupu i roto i nga tau kotahi tekau i muri i te tiimata o te pancreatitis, engari he pai ake te whakatikatika i nga tau o te manawanui. Ko te nuinga o nga turoro he nui nga kohatu intraductal i te wa e tirotirohia ana, ko te etiology kei roto i te ngoikore o te pūmua-calorie, te whakamahi i nga momo paitini o te hakihaki, nga koretake kino o te pancreas, a, pea, he matapae ira. Ko te mate huka i tenei keehi, he tikanga ke, he nui te whakamaoritanga o te insulin, ahakoa ko nga rangahau pathohistological me te immunohistochemical e tohu ana i te penapena i nga waahanga o te roro-whakaoho-pai i roto i te pancreas o nga turoro me te pancreatitis fibrocalcule. Ko te rongoa o te insulin e toe ana ka whakamāramahia te whanaketanga ketoacidosis i roto i nga turoro me te pancreatitis fibrocalculeous.

Ko nga hihiko etiological motuhake e whai kiko ana ki te mate pancreatic ka taea te koha ki te karirihe. Hei tauira, ko te hypertriglyceridemia, e pa ana ki te tuukuranuka o te insulin me te nuinga o te mate ki te mellitus mate kino. Ko te waipiro ka ngoikore i te whaa o te insulin me te arahi ki te paarua o te ngongo kore ma te heke ki te ate. Ma te pancreatitis whakapapa, he mate nui tonu te autosomal, ka tupu te mate huka i te waa i te mutunga o te mutunga, a ka roa pea nga ngoikoretanga mate roroa.

He pakiwaitara whanau pai mo te mate huka mellitus e tohu ana i nga turoro me te pancreatitis mau tonu ki te whanaketanga o te mate huka i te wa o te taiohi. Ko te kaha o te mate huka ki te kore e whai hononga ki te pancreatitis he tino teitei i roto i nga whanau o nga turoro kua whakawhanake i te mate huka. Heoi, ko te pikinga nui o te whaainga o nga momo HLA B8, DR3, DR4, me te DR3 / DR4 kua whakaatuhia i roto i nga turoro me te mate mate mellitus i muri mai i te pancreatitis mau tonu. I whakaarohia ko te autoimmunity he mea nui ki te whanaketanga o te mate huka tuarua ki te pancreatitis mau tonu, na te mea kua kitea o nga antibodies ki nga pūtau moutere i etahi o nga turoro i mua i te tiimata o te mate huka. Heoi, hei waahi mootahi tenei. Ko te pancreatitis mau tonu o te Autoimmune e tohu ana i te pupuhi me te paheketanga nui o te fibrosis e pa ana ki te whanaketanga o te pancreas exocrine o te pancreas e nga pūtau mononuclear. Ka taea e te mate te rongoa o te pancreatic edema te whakatuunga ranei o te puku, me te malabsorption me te cholestasis, me etahi wa ko te mate pukupuku o te pancreatic me te lymphoma ranei te pohehe.

Ka taea e te whakarereke ira te rongoa o te endocrine me te haehae pancreatic exocrine; he whakahou i te rongoa o te pūtau pancreatic, e whakatau ana i te whakaheke o te papatipu pūtau beta, e kitea ana i te pancreatitis mau tonu.

Ko te mahinga fibrous i roto i te pancreatitis mau tonu ka heke te maha o nga tipu beta ka taea te whakarereke i te rere o te kapillary o te pancreas, e whakaheke ana i te whakakotahitanga o nga moutere, te whakaekenga o nga whare karakia ki nga puoro beta, tae atu ki te whakaheke i te heke o nga hormones pancreatic. Ko te ngaronga o nga punaha beta e haangai ana i te heke o te whakamaoritanga o te insulin: ko te nui o te ngaro o te kiri endocrine pancreatic, ka nui ake te paheketanga o te huna o te insulin me te tohu o te paarua ngako. I roto i nga turoro mo te mate huka mellitus tuarua ki te pancreatitis mau tonu me te hyperglycemia ngawari ki te whakaheke nohopuku, ko te koretake o te hinu plasma o te insulin, he mea noa, he whakaara noa ranei. Heoi, tata tonu ana te ngaro o te waihotanga o te inenga. Ko te whakahekenga o te nuinga o te kaha mo te whakamaoritanga o te insulin i roto i enei turoro he maarama me te tohu i te whakahekenga o te supply insulin. Ki te nui ake o te huka waikawa plasma te 10 mmol / L (180 mg / dl), kaore e kitea te hinu plasma me te whakapiri C-peptide.

Ko te urupare o nga pūtau beta ki te waikawa amino ka heke hoki i runga i te tohu o te mate o nga pūtau beta me te paheketanga o te waatea o te hauota waimaero.

Ko te muna whakaongaonga o te C-peptide ka whakaheke pea i nga turoro me te pancreatitis mau tonu me te ahumoana o te waikawa kore, engari ka whakaheke i nga wa katoa i roto i nga turoro me te nohopuku hyperglycemia.

Ko nga mahi a te Exocrine me te endocrine e hono tahi ana ki a raatau ano, e tohu ana i te hononga honohono tika i waenga i te tukanga mumura i roto i te miihini pancreatic exocrine me te whanaketanga o te mate huka. I kitea he reta ki waenga i te urupare o te insulin ki te horapa o te hakihaki o te waha me te kukume o nga whākōkī pancreatic i roto i te wai duodenal i muri i te whakahaere o te cholecystokinin-pancreosimine (CCK-PZ). Ko nga turoro me te steatorrhea he iti ake o te mahi C-peptide atu i nga turoro he iti ake te whiu o te mahi exocrine.

I roto i nga tangata hauora, ko te whakaurutanga o te huka he mea nui ake i te whakamaoritanga o te insulin i te whaowhia puhipuhi o te tino rite o te huka, na te mea kua whakahoahoa te punaha whakatipu. I roto i te pancreatitis mau tonu, ko te muna o te honohono: cholecystokinin, gastrin, enteroglucagon, peptide-insulin -ropypeptip (GIP) me te kino o te polypeptide peita whawha. I tetahi atu taha, i panuitia nga rangahau tata nei kua nui ake te tuku o te peptide-1 rite ki te peptide-1 (GLP-1), hei whakautu mo te whakahaere huka rongoa a-waha ki nga turoro me te mate huka tuarua ki te pancreatitis ka whakaritea ki nga turoro me te tuuturu noa o te waatea ki te he kohu. I roto i nga turoro me te mate toto mellitus tuarua ki te pancreatitis mau tonu, ko te urunga mai o te insulin ki te cholecystokinin he rite ki te tohu o te hyperglycemia. Hei rereke, ko te whakamaera o te insulin hei whakautu i te GIP kua whakahekehia. Ahakoa ko te whaowhao GLP-1 i roto i nga turoro me te mellitus mate tuarua tuarua ki te pancreatitis kiri kei te haere tahi me te whakaheke o te toto toto me te piki o te kukume plasma o C-peptide, kaore tenei rereke e rereke i taua mea i kitea e nga tangata hauora. I roto i te mate toto mellitus, tuarua ki te pancreatitis mau tonu, he maamaa ahakoa he porohita nui o te taatai ​​penihana kore ranei te huringa o nga homoni o te whekau me te pancreatic i te wa kotahi. Ka piki ake nga karu GIP Plasma i roto i nga turoro me te mate pukupuku mellitus me te pancreatitis kiri, ina koa i muri i te tangohanga o te insulin. I tetahi atu taha, ka whakahekehia te taumata piki o te cholecystokinin e whai kiko ana ki te peera me nga kaupapa kaore he mate huka, mate turoro-kore ranei e pa ana ki te pancreatitis mau tonu.

I roto i nga turoro me te pancreatitis mau tonu, ka mau tonu te kotahitanga o te huka nohopuku noa tae noa ki te 20-40% o te puranga o nga pūtau beta. Heoi, ko tenei taumata o te ngaro o te puranga a te beta e haere tahi ana me te paheketanga o te tangohanga huka-huka, ahakoa ko te urupare ki te cholecystokinin me te arginine he mea noa. Ko te huringa o te urupare ki nga hua penapena me nga waikawa amino ka kitea i te wa ka heke te papatipu beta-pūtau e 40-60%. Hei whakamutunga, ka heke te papatipu beta-pūtau neke atu i te 80-90%, ka nohopuku te nohopuku hyperglycemia me te muna huna o te insulin hei whakautu ki nga korero huna katoa. He makere a Glucagon i roto i enei turoro, a e rua nga tikanga matua e mohiotia ana. Ahakoa ko etahi o nga turoro he ngoikoretanga o te insulin me te whakapaa glucagon, ko etahi e whakaatu ana i te hypoinsulinemia kino me te kaha o te plasma glucagon. Hei taapiri, ko te urupare a te glucagon ki te whakaongaonga me te arginine, alanine ranei, ka rukuhia anake i roto i te 50% o nga turoro i te waimaatanga o te ngongo haurangi. Na te haeretanga o te mate pancreatic, ka taea e te kaha o nga pūtau alpha te urupare ki te hypoglycemia e whakahekehia ana e te insulin. Heoi, ko te kawenga o te waikawa o te waha ka haere tahi me te pikinga o te taumata glucagon plasma, ko te urupare o te glucagon ki te muna me te cholecystokinin he mea noa, he nui ake ranei.

He tautohetohe mo te taiao ngota me te puna o te glagonagon i roto i nga turoro o te mate huka hei hua o te pancreatitis mau tonu. I te wha o nga momo o te glucagon immunoreactive (nga taumahatanga ngongo neke atu i te 50,000, 9,000, 3,500 me te 2,000) i whakatauhia ki te plasma o nga tangata hauora. Ko te Glucagon me te taumaha moroiti o te 3500 he mai i te pancreatic me te tino mahi koiora. Koinei anake te momo urupare ki te whakaongaonga me te arginine me te aukati i te somatostatin. Ko nga rangahau mahi me te tātaritanga chromatographic e tautoko ana i te tohu whakapae mo te putunga pancreatic o te tohatoha o te glucagon i roto i te pancreatitis mau tonu, engari ko te takoha nui o te glucagon enteropancreatic ki tona kukū plasma i whangangahia e te radioimmunoassay pea. Na, ko te kukume basal o te glucagon gastrointestinal ka nui ake te hunga turoro me te mate mellitus.

3. Te kaha o te mate huka e pa ana ki te pancreatitis mate kino ranei

Ko nga korero mo te kaha o te mate huka tuarua e pa ana ki nga mate pancreatic ka mau tonu, engari he kaha ake te mate o te mate nei ki te nuinga o te waa. E ai ki nga rangahau tawhito, ko te mate huka pancreatogenic mo te 0.5-1.7% o nga keehi katoa o te mate huka. I roto i te ripoata tata nei, ko te kaha o te mate huka tuarua kei te whakaarohia i te 9.2% o nga keehi i roto i te kohinga o te 1868 nga turoro o te mate turoro Tiamana mo te kohinga o te pancreatic exocrine me te panui tupuna kino kaore i tuhia. I tetahi atu kohinga 1922 o nga turoro autoantibody-kino me te kohinga o te pancreatic exocrine me te endocrine me te huringa pancreatic tauira, ko te 8% noa iho o nga keehi i mate i te mate mellitus, i te 80% o nga keehi mate mate 2 i kitea me te 12% o nga turoro - mate huka momo 1. Inaa, i tenei roopu taupori, 76% o nga turoro he pancreatitis mau tonu, e 8% te hemochromatosis, 9% i te mate pukupuku pancreatic, 4% te fibrosis cystic, me te whakahokohono pancreatic i mahia i te 3% o nga keehi.

Ko te whanaketanga o te pancreatitis mau tonu te nui ake i nga iwi e whai waipiro ana i te waipiro me nga whenua pārutiki, te wahi e nui ake ai te mate huka tuarua ki te pancreatitis fibrocalcule tae atu ki te 90%, tae atu ki te 15-20% o nga turoro katoa mo te mate huka. Na, ko te kaha o te mate huka o te pancreatitis-whakaekehia pea ka tino whakaitihia, ka tino warewarehia te mate o te mate huka pancreatogen, a, he pohehe i te nuinga o nga turoro.

I roto i te 24 o nga whakamatautau haumanu e pa ana ki 1102 nga turoro me te pancreatitis nui, prediabetes me / ranei te mate huka i kitea i te 37% o nga keehi. Ko te whānuitanga whanui o te prediabetes, te mate huka mellitus, me te maimoatanga insulin i muri i te pancreatitis mate ko 16%, 23%, me te 15%. I whakawhanakehia te mellitus i te mate huka hou i te 15% o te hunga i roto i nga marama 12 i muri i te wahanga tuatahi o te pancreatitis kino.

ā, i piki ake te tūponotanga o te 5 tau (te tūponotanga whanaunga 2.7). I kitea tetahi ahuatanga rite ki te whakaute mo te maimoatanga insulin.

Ko nga turoro me te mate pancreatitis maha ka whanake i te nuinga o te mate huka me / ranei te mate huka i muri i te wa i tukuna mai ai i te hohipera, me te whakararu o to ratau ki te whakawhanake mate huka i nga tau 5 e whai ake.

I kitea te mate turoro me te / ranei te mate huka i te tata ki te 40% o nga turoro i muri mai i te pancreatitis hakihaki, me te mate huka i whakawhanakehia i te tata ki te 25% o nga turoro i muri mai i te pancreatitis kaha, 70% o te mea e kii tonu ana te haumanu hau. Hei taapiri, ko te mea kino o te pancreatitis mate ka kitea he iti noa te whanaketanga o te prediabetes i te mate huka ranei i muri i te pancreatitis kaha. Ko nga taangata i mate nui i te mate pancreatitis anake he paku nui ake i te prediabetes e rua (20%) me te mate mellitus (30%). I whakaatuhia e tetahi tātaritanga meta-rewharewha ko te mate o te whakawhanake prediabetes i te mate huka ranei i muri i te pancreatitis mate he motuhake o te etiology, me te pakeke me te ira tangata. Ko te whanaketanga o te prediabetes me te mate huka he nui ake i te wa mo te wa i muri i te pancreatitis kino. Ko te kaha o te prediabetes me te mate huka i roto i te 12 marama i muri i te wahanga tuatahi o te pancreatitis ngako ko 19% me te 15%, ia. Kia aroha mai, kotahi noa te rangahau e tirotiro ana i nga turoro me te prediabetes e pa ana ki te pancreatitis mate hei whakatau mehemea i whakawhanakehia ratou i te mate huka, engari, e ai ki nga tuhinga mo te mate huka, ko nga turoro e mate ana ki te mate huka ka kaha ki te whakawhanake i te mate huka.

Ko te pancreatitis nui te take o te mate huka. Ahakoa te ngaro o nga pūtau pancreatic na te nekrosis (me te kore wawaotanga ranei) ka whakaarohia ko te take nui o te mate huka i muri i te pancreatitis maero, i te neke atu i te 70% o nga turoro, ko te whānuitanga o te nekrosis kaore i neke atu i te 30%, a ko te 78% o nga turoro he mahi atawhai. I tua atu, penei kaore he hua o te pakeke o te mate ki te tupono mo te whakawhanake i te mate huka. E kii ana ko te mate huka i muri i te pancreatitis kino ka taea te tupu na nga mea rereke mai i te nekrosis.

Ko nga rongoā ki te hakihaki decarboxylase glutamic (IA2) i kitea i te hunga mate e mate ana i te mate huka moteoti autoimmune me te momo mate huka m1. Ka taea pea ko te pancreatitis maero e mahi tetahi tauhohenga i roto i nga taangata tuuturu i mua i te tupono mo te whakawhanake i te mate mellitus. Hei taapiri, kua kii mai nei ko etahi waahanga tohu, pēnei i te ahurutanga me te hypertriglyceridemia, maka ana nga turoro ki te tupono ki te whakawhanake i te pancreatitis maero e kiia nei ko te pancreatitis kirikiri nui, a, ko enei mea ka nui ake pea te mate o te whakawhanake i te mate huka i muri i te pancreatitis maero.Mai i te mea kaore he taapiri e whakaatu ana i nga tohu taatai ​​i mua i te whakaekenga tuatahi o te pancreatitis ngako, ko nga rangahau a meake nei he whakautu ki nga paatai ​​e pa ana ki te noho mai o nga autoantibodies, nga panoni hanganga, mahinga hoki e kii ana ki te whakawhanaketanga o te hyperglycemia me te mate mellitus i muri mai i te pancreatitis maaka.

Ma te mohio ano hoki ko te aroaro o te mellitus o te mate huka i mua i te wa e whakaarohia ana he mea he tupono mo te pancreatitis mate, e whakanui ana i te maaramatanga matatini mo nga huringa ki te hono ki te pancreatitis koi.

Ki te tarai i te ahuatanga o te mate i roto i te waa, ka hurihia ko te whanui o te prediabetes me te mate huka i te nuinga o te mate me te mate huka mellitus i te nuinga o te waa. E tika ana kia mohiohia ko te kaha o te mate huka mellitus ka nui ake i muri atu o te 45 tau, me te paanga o te koroheketanga ki te mahi pūtau me te piki o te whakahohaina o te haumanu na te kaha o te momi ka tino whakamarama i tenei ahuatanga, heoi, ko te tātaritanga metaregression te whakaatu ko te tau kaore e tino nui i waenga i nga turoro i muri i te mate pancreatitis nui. Ko tetahi atu huarahi pea ko etahi pea i pangia e te whakaeke kino o te pancreatitis mate i mua i te tirotiro i muri i nga tau 5. I korerohia tenei i etahi rangahau, engari kaore i te whakaarohia i te nuinga o nga mahi i whakauruhia. Koinei te tikanga o te whakaeke whakaekea tonu o te pancreatitis ngako i runga i te tupono o te prediabetes me te mate huka ka piki ake o ratou tipu me te roanga o te whai-ake. Kaore e mohiotia ana ahakoa ko nga whakaeke tuuturu o te pancreatitis ngako ka whai wāhi ki te ngaro o nga pūtau pancreatic, e mahi ana hei huarahi pai mo te whanaketanga o te mate mellitus me nga tikanga e pa ana.

4. Nga whakaaturanga haumanu o te mate huka na te taatai ​​o te pancreatitis kiri ranei

Ko nga turoro me nga mate tohu tuarua o te mate huka he tohu noa e pa ana ki te hyperglycemia, engari he nui ake te tupono o te hypoglycemia. Ko nga waahanga o te hypoglycemia e pa ana ki te haumanu mo te haumanu mo te raau taero sulfonylurea ranei e kaha ake ana, ka nui ake te kino me te roa, ka maha tonu tenei ki te hohipera me te tuu i nga turoro ka nui ake te mate o te mate. Ko te hypoglycemia e tino kitea ana i muri i te pancreatectomy, ka mate te mate ki te 20-50% o nga turoro. Ko te ahua o te whakaahua whakaari tenei ko te takahi i te ture-aukati me te whakahoki mai o te hauhake. Ko te ngoikore o te tinana ki te urupare tere ki te whakaheke i te kukume o te huka plasma na te kore o te ngaro o te glucagon, he whakaheke o te urupare catecholamine me te whakakahore i muri mai i te waihanga o te glucose ki roto i te ate. Ko te pikinga o te whakaekenga o nga waahanga hypoglycemic e pa ana ki te ngoikoretanga o te glycemic.

Ko te tukino o te waihua whai muri i te raau taero me te rongoa ranei o te pancreatitis ka pa ki te toenga o te turoro o nga turoro me te mate huka, na te waipiro e aukati ana i te gluconeogenesis, e pa ana ki te muna hypothalamic-pituitary o te taiora adrenocorticotropic me te tipu tupu, me te whakaoho i te arai i te insulin. He mate kino te hypoglycemia mena ka whakahekehia te whakauru totika me te iti o te toa glycogen.

Ko te tukino i te waipiro i muri o te pancreatectomy he mea nui ki te whakawhanaketanga o te hypoglycemia me te mate. I roto i enei turoro, ko te piri ki te whakahaere i te insulin te nuinga o te whai waahi ki te whaikorero metabolic.

I tetahi atu taha, ko te whakawhanaketanga o te ketoacidosis me te mate totika i te mate huka pancreatogen mellitus he onge ahakoa kei nga turoro kaore he urunga o te C-peptide. Ka pa ana tenei, ka tata tonu te hono atu ki nga ahuatanga ahotea penei i te mate, i te mate ranei. I te tihi o te noho huna o te insulin, ko te whakaheke i nga rahui momona me te iti o te lipolysis iti e uru ana ki te mate o te ketosis. Kei te kitea ano te patoatanga o te ketosis i roto i te mellitus i te mate huka maana, i te mate kino me te kai iti o te ngako kaore i roto i te ngako o te tinana ketone. Ko te mahi o te ngoikore o te glucagon ki te tiaki i nga turoro mate pancreatic mai i te ketoacidosis he tautohetohe. Heoi, ka taea pea ahakoa, ahakoa ko te glucagon he tika tonu mo te whakawhanaketanga o te ketosis, ka kore pea e whakaroa, ka whakaroa ranei i te heke o te ketoacidosis ngohi.

Nga raru o te pupuri i te mana rongoa pai ki nga turoro mo te mate huka mellitus na te taatai ​​o te pancreatitis maero ranei te take i whakauruhia ai tenei ropu mate i roto i te waahanga o te "mate huka ngoikore."

Ko te ngoikore o te pancreatic exocrine me te malabsorption ka whai waahi ki te ngoikore o te mana o te toto. Ka taea e te Steatorrhea te tohetohe mo te huka, na reira ka whai waahi ki nga tauhohenga hypoglycemic postprandial, tae atu ki te huringa o te muna a te insulin. Ko te whakawhanaketanga o te mate huka i roto i nga turoro me te mate pancreatic ka taea te hono atu me te mate taimaha nui, he uaua ki te whakatika ahakoa ko te haumanu me te whakamaoritanga o te insulin. Hei taapiri, ko te taumaha o te taumaha anake ka taea te whakarereke i te hinengaro o te ahotea.

4.1 Nga raru whiu mo te mate huka pancreatogenic mellitus

Mai i te mutunga o nga tau 1950, kua maarama te nuinga o te mate ko te mate huka i muri i te pancreatitis mau tonu kaore i te honohono ki nga kohukohu vascular. Hei whakamaarama i tenei whakapono, i whakauruhia he maha o nga ahuatanga, tae atu ki te ngaro me te whakaiti ranei i te matapae ira a te ira, te koretake o te pancreatic exocrine, te koretake o te serum iti, te horahanga o te calorie iti, me era atu. Heoi, na te mea ko te tumanako o te ora o nga turoro, ka nui ake nga keehi o te angiopati mate mate i kohia.

Ko te kaha o te retinopathy mate huka i te hunga mate me te mate mate mate mellitus i muri mai i te pancreatitis mau tonu te pancreatectomy ranei te rereke mai i te korero i te tuatahi. Inanahi tata nei, kua kitea he aromatawai tika mo te retinopathy mate mate huka 30–40%, he ahua rite ki tera i kitea i te hunga mate e mate huka momo 1. Ko te whakato o te retinopathy ka whakatau me te roanga o te hyperglycemia. Kaore he ahuatanga kitea i waenga i te aroaro o te retinopathy me te hitori pai o te whanau o te mate huka, te roanga o te kitenga o nga antigens HLA, te aroaro o nga antibodies ki nga pūtau moutere, te taumata plasma ranei o C-peptide.

Kei te haere tonu nga tautohetohenga mo te wharanga o te nephropathy i te mate huka i te mate huka tuarua. Ko etahi o nga kaituhi e kii ana "kaore i kaha ki te kitea tetahi e mohio ana ki te keehi o te keehi o te glomerulosclerosis e whakahuatia ana e te taakete e pa ana ki te hemochromatosis ranei te pancreatitis. Heoi, he maha atu ano nga take o te glomerulosclerosis nodular i roto i nga turoro na te mate huka. Ko te mate kino o te mate ate pancreatitis ranei.Ko etahi keehi o te glomerulopathy mate huka i korerohia i roto i nga turoro me te pancreatectomy katoa, engari he roa ake te tikanga me whakaaro Ka whakamāramahia he aha te take ka uaua pea ki te tiro i nga wa mutunga o te pakaru o te whatukuhu o te mate pukupuku, i te wa e kitea ana nga huringa mahi i etahi tau i mua i te tīmatanga o te albuminuria.Ko te raupapa o nga turoro o te 86 e mate ana i te mate huka na te mate taatai, te mate kino ranei, te tangohanga a te album mimi. neke atu i te 40 mg / 24 h i whakatauhia i te 23% o nga turoro, a ko te albuminuria i hono ki te roanga o te mate huka me te toto toto, engari kaore i te hitori o te whanau o te mate huka, nga antigens HLA, me nga taumata C-peptide plasma ranei. Ko te tupono o te retinopathy he tata ki te rua nga wa i runga ake i nga turoro me te MAU, e kii ana ko te "oculorenal" i whakaahuahia i te mate mate huka 1 momo 2 ka puta ano hoki i te mate huka. Ko te honohono glomerular, ko tetahi atu tohu o te raru o te whatu, ka kitea me te mate huka pancreatogen rite te mate huka momo 1. Ahakoa te kino o te whatukuhu mate ruropi, he nui ake te kaha o te kopae albumin nui atu i te 0.5 g / ra, ko te koretake o te whatu kaore ranei.

Ko te Neuropathy he amuamu noa i te mate huka pancreatogenic. 10-20% o nga keehi o te polyneuropathy tawhiti, te mononeuropathy ranei, ka kitea nga tohu tohu o te electrophysiological o te taikaha o te ngongo raru i roto i te neke atu i te 80% o nga turoro me te mate mellitus tuarua ki nga mate pancreatic. I kitea i te koretake o te huringa wiri e rite ana ki te mate huka momo 1.

Kaore i rite ki nga retinopathy e rua me te nephropathy, kaore he hononga i waenga i te neuropathy me te roanga o te mate huka. Ka ahu mai pea tenei ma te whai hua o nga kaupapa honore i tua atu i te hyperglycemia (te paowa, te waipiro me te malabsorption).

Kei nga huringa hoki te punaha o te punaha motuhake. I kitea nga ngoikoretanga o te whakaheke ngakau i roto i te 8% o nga turoro i te mate huka mellitus i muri mai i te pancreatitis mau tonu, i te wa o te mate whiu ki te taapiri i te taapiri o te 13% o enei turoro. Heoi, kia tupato etahi ki te whakatikatika i te hyperglycemia me te mate turoro somatic me te au neuromathy autonomic, na te mea ko te kai waipiro te nuinga o enei mea. Ko te mea, ko te huarahi tukumate pono o te neuropathy kei roto i nga turoro me te mate mate mate mellitus me nga mate pancreatic, tera pea, he maha nga mea.

Ko te macroangiopathies, ina koa ko te kohinga miocardial, he onge noa nei i te mate huka pancreatogenic. I roto i tetahi ripoata, i kitea nga mate urupare i roto i te 25% o nga turoro i te mate huka mellitus i muri mai o te pancreatitis kiri, me etahi taapiringa e hiahiatia ana, te aukati ranei i te mahi whakamate. Ko te roa o te wa poto mo te mate huka mellitus me te mate o te pancreatic e uaua ana ki te aromatawai i te kaha o nga kohinga macrovascular i roto i enei turoro. E ai ki tetahi kitenga i te wa-roa, ko te nuinga o te mate cardiovascular i roto i nga turoro me te pancreatitis mau tonu te 16%, he iti ake i te taha o te mate huka.

5. Ko te mate o te mate huka me te pancreatitis mau tonu

Ehara i te mea ngawari ki te whakatika tika me te whakariterite i te manawanui ki te mate huka mellitus na te pancreatitis kiri kino ranei. Te noho roa o nga momo 1 me te 2 o te mate mellitus moroiti kei te haere tahi me te koretake o te waahanga exocrine o te pancreas, a ko nga turoro me te mate huka he nui ake te mate mo te whakawhanake i te hakihaki me te / ranei te pancreatitis mau tonu ki tetahi keehi.

Ko te hunga mate ki te hitori o te pancreatitis ka whakawhanake pea i te mate huka momo 1, mate momo 2 ranei, ahakoa he aha te ahua o te mahi pancreatic exocrine. Kia pai ai te whakariterite i nga turoro me te mate huka e pa ana ki te pancreatitis kiri kino ranei, ko nga tikanga paatai ​​i whakaaetia e te waa kaore i te wa e tika ana kia whakapumautia. E kii ana a N. Ewald et al ki nga paearu e whai ake nei:

Paearu matua (me noho):

- Te ngoikore o te pancreatic exocrine (whakamātautau monoclonal fecal elastase-1, ko te whakamatautau ranei mo te whakamatautau)

- Patenga o te pancreas i te wa e whai kiko ana (te ultrasound endoscopic, MRI, CT)

- Te kore o te mate huka momo 1 e pa ana ki nga tohu autoimmune

- Kaore he whakamaoratanga pancreatic o te polypeptide

- Te kotahitanga o te reta whakapau kaha (ara.g., GLP-1)

- Kaore he tohu whakapae (i te.g. HOMA-IR tohu ārai mate)

- Mahi whanaketanga beta uaua ((.g. HOMA-B, C-peptide / te ōwehenga ngongo)

- Te iti o nga huaora whakaheke hinu-wairewa (A, D, E me K)

Ahakoa, ko nga whakaaturanga hou o te mate huka me tino whakamahi nga paearu kua tautuhia e te Pakeha o te Pakeha mo te Ako Diabetes (EASD) me te American Diabetes Association (ADA) me te tirotiro mo te mate huka pancreatogenic. Ma te iti rawa, mehemea ka whakaatuhia e te manawanui tetahi pikitia haumanu atypical me te amuamu o nga tohu mai i te kouru i te taha o te ngutu, me mohio te taote ki te rongoa o te mate huka pancreatogenic me te tarai ano i te tawai atu.

Ko te manawanui me te mate pancreatitis tonu, me aro turuki mo te whakawhanaketanga o te mate huka pancreatogenic mellitus. Ko te aromatawai tuatahi mo nga turoro me te pancreatitis mau tonu me whakauru he aromatawai mo te nohopuku glycemia me te HbA1c. Ko enei rangahau me whakahoki ano i ia tau. Ko nga kitenga o te maakete me tetahi o aua mea me tirotiro mate. Mena e kii ana nga hua whakamātautau ki te paarua i te ngongo o te huka, kua taunakitia atu te whakamatautau mo te waihua. Ko te tātaritanga honohono o te insulin me te / ranei C-peptide taumata ka whai hua ki te wehe i waenga i te momo mate huka 2 mellitus me te mate mellitus na te pancreatitis ngako o te waatea ranei.

Ko te whakautu i te urupare o te polypeptide pancreatic ki te hypoglycemia whakaaweipoipoia ana, he whakahou i te whakapae, he ranunga ranei o te matūkai tera pea o nga taapiri mate. Ko te kore urupare o te polypeptide pancreatic e taea ai e te tangata te wehe i te mate mate moroiti pancreatogenic mai i te momo 1, ka taea hoki te wehe i te mate huka na te pancreatitis kino o te mate o te momo 2 me te taumata teitei o te polypeptide pancreatic. Ko te whakataunga tonu o te muna huna o te pancreatic me te urupare o te polypeptide pancreatic i roto i nga mahi o ia ra, heoi, kaore e taea.

6. Nga waahanga haumanu o te mate pukupuku moroiti pancreatogenic

Ko nga whaainga matua mo te maimoatanga o te mate mellitus i te mate huka, ahakoa ko te momo, ko te: te whakakore i nga tohu kaupapa nui me te whaainga o te mate, te aukati i te koma mate o te mate, te aukati me te whakaroa i te ahunga whakamua o te raru o te mate mellitus (mate nephropathy me te retinopathy, neuropathy, aha atu). Ko te otinga o nga mahi, e ai ki nga whakaaro o tenei ra, ka taea i te whakatutukitanga me te pupuri i te taumata o te glycemia tata ki te hunga hauora, me te whakakore i nga kaupapa whakaaro nui me te whaainga o te mate.

Ko te kai mo te mate huka pancreatogenic mellitus e rite ana ki tera mo te mate mate mate mellitus momo 1, me te kore e hiahia ki te whakatika i te hapa, te ngoikore o nga huaora me nga waahanga takahuri, ko te whakarite i te kai totika he whakarite te aukati i te hypoglycemia.

Ko te pancreatitis ngawari te haere i te hyperglycemia nui i roto i te 50% o nga turoro, a i etahi wa ko te ketosis, te mate huka ranei ka whanake hoki. I roto i nga take o te hyperglycemia nui, ketosis or coma ranei, te tirotiro tupato ki te kukume huka plasma, electrolytes, ketones me etahi atu tohu taapiri, e tika ana, me te kohurutanga o te whakahaere ngongo me nga kohinga o te insulin i runga i nga maaramatanga karaehe mo te maimoatanga o te ketoacidosis mate huka.

Ko te Hyperglycemia e kiia ana ko te aukati matua ki te tautoko kai tika, ahakoa i nga turoro kaore i te mate huka. No reira, he tika te toha o te insulin i te wa e whangai ana i te kai waipiro, ma te whakamahi i nga mahi a nga maatua a te koronea ranei mo te wa roa o te taatai ​​hiko.E taunaki ana kia whakahaeretia nga turoro me te pancreatitis mate nui e te roopu o nga taakuta maha o nga taakuta i roto i te waahanga atawhai mo te mahi.

Mo nga turoro me te pancreatitis nui o te mate, me tutuki te tikanga atawhai, kaua ki te tangohanga pancreatic, na te mea kei te haere tahi te mate o te mate huka. I roto i nga keehi katoa, me aromatawaihia te ngongo o te hakihaki 3-6 marama i muri i te waa o te pancreatitis ngako.

I roto i nga turoro me te pancreatitis kiri ranei te pancreatectomy waahanga, ka tukuna pea nga kaihoko hypoglycemic ki aua taangata e mau tonu ana te urupare C-peptide pai ki te glucagon me te whakauru kai ranei. Ma te poto, kaore i te roa o te mahi i te sulfonylureas e pai ake ana ki te whakaiti i te mate o te hypoglycemia kino. Heoi, kia whakamahia te whakatupato i te wa e whakamahia ana nga rongoa a-waha ki nga turoro me nga huringa o nga tauira ate ate mahi. Ka tata nei, ko te kaha ki te whakamahi i te GLP-1 me te dipeptidyl peptidase 4 kua tohutohuhia mo te mea, na te mea ko te whakaheke o te huka o te plasma e kore e piki ake te mate o te hypoglycemia. Heoi, kei etahi o nga awangawanga na te mea kaore i te maarama mena he nui ake te mate o te whakawhanake i te pancreatitis, tera pea e pa ana ki te whakamahi i te haumanutanga o te haumanutanga.

Kei te hiahiatia te haumanu haurangi i muri i te pancreatectomy katoa, ahakoa he iti ake te hiahia ki te insulin i te hunga mate e mate mate karika 1, ina koa i te po. Hei rereke, he nui ake te whakaritenga o te haumanu postprandial. He tika rawa atu tenei ki nga turoro me te pancreatectomy katoa, ko nga tuurua e whakawhirinaki ana ki te insulin me te pancreatitis kiri ranei te pancreatectomy waahanga he maha nga whakaritenga o te insulin e rite ana ki te mate huka momo 1. Ko te horopeta o te ahiahi mo te wa roa o te insulin te tikanga hei whakahaere i te hyperglycemia i te po, i runga i te kopu noa. Ko nga taatai-roa te roa e whakaheke ana i te mate o te hypoglycemia nocturnal i whakaritea ki te hinu NPH, na reira ko te tuatahi. Ko te tikanga, ko te whakangao basal-bolus matarohia me nga haangai taiohi inamata poto me te roa e tika ana. I roto i nga turoro tino hihiri me te ako, ko te maimoatanga insulin e te whaowhia subcutaneous ka whai hua ki te whakatutuki i te mana whakahaere o te metabolic, me te karo i te hypoglycemia me te ketosis.

Ahakoa ko te maimoatanga kua tohua, ko te hypoglycemia tonu te aitua. Ko te pikinga o te nuinga me te uaua o nga mahinga hypoglycemic ko te hua o te whakakotahitanga o te maha o nga mea, tae atu ki te nui rawa o te insulin, te pango wahanga o te insulin, te whakahawea o te kai, te koretake o te kai, te korenga ranei o nga kai, te waipiro me nga mate ate. He tino nui te tupono o te hypoglycemia mate ngatahi i te hunga mate me te pancreatectomy katoa, na tenei hoki i whakaoho te rapunga mo nga huarahi rongoa me nga raau taero. Ko te mea, ko te tiaki i te duodenum me te pylorus te ahua hei whakapumau i te mana pupuri tuuturu me te whakaiti i nga waahi o te hypoglycemia. Ko nga tauhohenga hypoglycemic, mena ka puta mai, me tino whakamaatehia, me a raatau take me nga mahi miihini me ata arotakea, ka whakamarama ki nga turoro. Me whakangungua nga turoro ki te aukati i nga mahi e pa ana ki te hypoglycemia kino, me whai whakaaro ki te whakahē i te waipiro, te whakanui ake i te korikori tinana, te kai ngoikore me te piri ki te whakakapi whakakapinga enanthate. Te mea tata nei, kua whakaarohia te islet autotransplantation hei aukati i te whakawhirinaki o te insulin. Ko te autotransplantation Islet e whakapumau ana i te mahi beta-pūtau mau me te mana glycemic pai kia tae atu ki te 13 tau i muri i te mahi i te pancreatectomy katoa mo te maimoatanga o te pancreatitis mau tonu.

Na te kaha o te "whakaraeraetanga" o te mate huka i roto i nga turoro me nga mate pancreatic, ma te ako manawanui me te tirotiro i nga taumata o te toto toto he tino nui. Ko te mana whakahaere o te ahurewa o te kaainga me te whakahaere i nga wa e pa ana ki te iti o te inenga o te insulin, me nga kaupapa maatauranga kaha, ka kaha ki te whakahaere tikanga tuuturu i enei turoro. Heoi, me haere taatau me nga waahanga motuhake, tae atu ki te whakatikatika i te mana kai me te tangohanga waipiro o te manawanui. Ko te waipiro haurangi ka arahi ki te kino o te ate kaetehi haere noa, ma te mea anake e taea te mate kino.

Ko te ngaronga ngoikore me te steatorrhea ka whakapiki i te mate o te hypoglycemia me te aukati i te ngongo o te insulin na roto i nga ngoikoretanga o te punaha pupuhi. I roto i nga turoro me te mate huka pancreatogenic mellitus, me whakarite te whakamaoritanga o te enanthini me te raau waikawa ki te waikawa hei whakaheke i te tukunga o te ngako ki nga pirau i raro i te 20 g / ra. Kei te tūtohutia te maimoatanga honohono me nga antagonist reseptor H2 na te mea ko te whakaheke i te huna a te hakihaki mariao e whakaiti ana i te aukati o nga whākōkī pancreatic. Kei te tohutohuhia te kai nui-calorie (neke atu i te 2500 kcal / ra) e whai hua ana i nga warowaiharo matatini me te iti o te ngako. I nga turoro me te pancreatitis mau tonu, ka nui ake te kaha o te mamae o te ngako me te whakapiki i te ngako. Ko te kupu, ko te whakauru te ngako kaua e neke atu i te 20-25% o te whakapau kaha katoa. Kia iti nei nga ratonga me nga kai i nga wa katoa, e toru nga kai nui me te 2, e toru ranei nga paramanawa takawaenga. Mena e tika ana, me tohaina te kai me nga electrolytes, te konupūmā, te huaora D me te pāhare pāporo. Ko te whakawhitinga o te kopu o te whekau me te piripiri i te whiu i muri i te gastrectomy ka whai waahi ano ki te raupaparorohiko me te mana putunga totika. Ka mutu, i etahi o nga turoro o te mate huka mellitus tuarua kia riro te mate pancreatic, he uaua pea ki te whakatutuki i te tiimata metabolic tino pai na te kaha o te mate hypoglycemia. Te pupuri i nga taumata o te waikawa plasma i runga ake i te tikanga maamaa pea hei karo i nga tauhohenga hypoglycemic maha ka pai ake te kounga o te koiora. Me mahara ki te maha o enei turoro i whakaiti i te tumanako o te ao me te iti o te tupono ki te whakawhanake i nga paarua o te mate huka. Ahakoa ko te ketoacidosis kaore i te kitea, ka taea te tupu ohorere i raro i te awangawanga (mate, mate, me etahi atu), me te whakatau tika o nga pika taiata.

Nga momo o te Pancreatitis

Ka puta te mate mai i nga ahua whakakake me te mau tonu.

I roto i te ahua tino, na te mumura, ko te wai pancreatic kaore e uru ki roto i te lumen o te duodenum, engari kei te keri i nga kopa o te pancreas ano. Ko tenei mahinga ka tino rereke nga huringa necrotic i roto i nga pūtau o te roopu tuuturu, a, i nga keehi tino kino, ko te mate tonu o te hinu.

Ko te pancreatitis kirikawa, i runga i te take ranei, kua tohua penei:

1. Tuatahi - i puta tuatahi mai i roto i te pancreas mo etahi take.
2. Tuarua - he mahinga o nga mate o etahi atu taangata: cholecystitis, ulia, enterocolitis.
3. Ko te tukunga i muri mai - te ahua o te korehanga o te miihini ranei i te huringa

Ko te mate mellitus momo 1, me te pancreatitis, ka puta mai na te mea kaore i te whakaheke te papa pancreatic maroke ki te whakauru o te duodenum 12 me te waipuna ka timata, ka pakaru te kiko o te pūtau ki te ngako, ki te hono atu ranei i te mate oti o nga maramara a te tinana. Ka pa te tinana ki te koretake o te insulin, ka piki te taumata huka toto, e pa ana ki te katoa o nga punaha o te tinana.

Ko te mate huka momo 2 me te nui o te hanga insulin. Engari na te takahi o nga tikanga metabolic, kaore e tutuki i tana tino mahi, ka waihangahia he whanaunga whanaunga.

Ko nga huringa ahuwhenua ka whakaemihia i roto i te waa, ka wehea ki nga waahanga e wha:

1. I te atamira tuatahi, ka whakahiatohia nga whakakoi poto poto noa iho. I te kiri, ka hangaia te mumura mate kino, kei te nuinga e rere tonu ana me nga mamae o te mamae mamae. Ka taea pea e tenei waa te tae atu ki te 10-15 tau.
2. Ko te waahanga tuarua e whakaatuhia ana e te koretake o te punaha o te kohurutanga. Ko te mumura ka whakaekehia te werohanga o te insulin ki te toto, ka ara ake ano ki te hypoglycemia poto. He raru te ahuatanga whaanui e te pungarehu, te ngongo, te kai hiahia, te hanga hau i roto i nga waahanga katoa o te taatai ​​papaha.
3. Ko te taumahatanga o te pancreas kua tino whakahekehia. Ana, mehemea kei te kopu kore, kaore nga whakamatautau e whakaatu i nga wehenga, katahi ka mutu te kai, ka tino kitea te ngako o te plasma toto i tua atu i te waa waa.
4. A, i te wa whakamutunga, ka puta te hanganga o te mate huka tuarua, e pa ana ki tetahi tuatoru o nga turoro me te pancreatitis mau tonu.

Nga waahanga o te akoranga o te mate huka i te pancreatitis mau tonu

He mea tika kia whakaarohia ko nga mate e rua he uaua ake ki te maimoatanga atu i tetahi. Engari ko te mahi he whakaatu i te kore o tera whakatau. He maha nga ahuatanga o te waahanga tuarua, he whakawhetai ki te rongoa pai:

1. Tata ki te kore ketoacitosis,
2. Ko te maimoatanga haukiri he maha ka arahi ki te hypoglycemia,
3. He pai mo nga reta kai iti,
4. I te wa tuatahi, ko te rongoa a-waha mo te mate huka e tino rongoa ana

Ehara ko te mate pancreatitis tonu te take e pai ai te whakawhanaketanga o te mate huka. Ma te maimoatanga tika me te kai totika, kaore e taea anake e koe te whakapai ake i te pancreas, engari kia arai ano hoki koe i te tiimata o te mate huka.

I whakaritea e te taakuta endocrinologist te maimoatanga takitahi i ia keehi takitahi. Kei runga i nga tohu o te whakaputanga o nga whaa-a-karawhiu e te raakau, kua tohua e te tohunga mohio te whakakapi mo te whakakapi mo te whakakii i nga raau taero o te mahi rite. Tae atu hoki ki te werohanga inikini ki te mea e tika ana.

Te Kai mo te pancreatitis me te mate huka

Me mohio koe ko te maimoatanga tika me te piri tonu ki te kai ka taea te whakaora mai i enei mate kino. Me kai noa, me nga waahanga iti - 250-300 karamu mo ia kai Ko te hiahia ki nga hua kei roto i te pūmua: soy, ma, hua manu, kai, ika, nati.

Tangohia mai i nga kai waikawa kai e whakaohoohooho ana i te wai hakihaki: te waikawa, te hakihaki, te paowa, te parai, kei roto i te waipiro, he wera rawa ranei. I tenei kupu, ko nga rihi katoa. tera pea e pupurihia ake te taumahatanga atu ki te kapinga o te pancreatic.

Ka pai te kakano i te kai ka pau i te mahana, kaua i te wera, i te makariri ranei.

Mena he uaua ki te whiriwhiri takitahi i te kai tika, ka taea e koe te tono i nga tūtohinga kai kua whakaemihia i raro i nga ingoa: te rarangi Nama 5 mo nga turoro me te pancreatitis me te tepu Nama 9 mo nga mate turoro. Engari i mua i to kowhiringa ki tenei kai, ko te tikanga me toro atu ki to taakuta.

Ma te whakaaro noa i nga ahuatanga katoa o te waahi o te mate me te ahuatanga whanui o te manawanui, ka tukuna e te taakuta nga taunakitanga tino tika mo te kai whaihua.

Whiriwhiringa hua

I nga waahanga rereke o te mate, he paku rereke te kai. Na, hei tauira, ko nga hua reka me te kawa, i nga rihi ranei i runga i te raihi, te oatmeal me te semolina e manakohia ana i nga waa o te waa roa, ka tino wehe ke i te kino o te mate.

Me whiriwhiri i nga hua whaihua ma ia tangata manawanui, me te whai whakaaro:

1. Mea e pai ana ki a koe ake ano
2. Te whakateatanga Glucose
3. Te manuhiri ki tetahi matū
4. Whakatikatika o te whakauru tohutoro o nga matūkai.

I roto i te wa o te wa, ka raru rawa te kai i nga rihi me te kai nui o te huka, nga kai totika me te paowa, te paraikete, nga kai parai, te totara: te raihi, te oatmeal, semolina, nga hua mata me nga huawhenua, te taro ma.

Mo te hinu huawhenua, he pai ake te whakamahi, i roto i te moni whaitake, he piihi me te oriwa o te makariri tuatahi e toihia ana, kei a raatau nga rongoa. Ka raru ano te waiu me te iti o te ngako. Ka whakarangihia e te miraka te tinana me te huaora, te kohuke me te awhina i nga mahi mumura i roto i te ara kūnatunga.

Heoi, ko nga taangata kei te whakarite pera, ma te mohio ki te uara o te hauora, kei te "keri noa i a raatau urupa ki te koko." Engari ko te whakaaro o te iwi kotahi kua roa kua kitea he otinga ngawari ki nga raru o te pancreas - te hiakai, te makariri me te rangimarie.

Ko te piri ki tenei ture ngawari me te whai i te rongoa motuhake kua tohua, ka taea e te nuinga o nga turoro te raru i te maha o nga mate ka hoki mai ki tetahi hauora, tuuturu.