Te whakangao Pancreatoduodenal

Ko nga mate o te pancreas ka whakaara ake i te patai mo te taakuta me te manawanui - he aha nga tikanga mo te rongoa hei whiriwhiri - ma te rongoa, he rongo atawhai ranei.

Ko te rongoa he maimoatanga whaanui i whakamahia i roto i nga keehi kaore he huakore o te rongoa o te rongoa me te kore e whai hua.

Ko nga tohu nui mo te maimoatanga maimoatanga ko te:

• te mate pukupuku o te pancreatic,
• pancreatitis mau tonu, i te mea he mate mamae e kore e taea te aukati i te whakamahi o te analgesics,
• he maha nga huringa o te upoko o te pancreas,
• nga riu o tenei wahanga o te taapiri kia whakakotahi me te stenosis o te duodenum peera ranei i roto i te putanga ka puta mai ai te peera.
• nga kohinga me te stenosis ranei i muri i te mahi whakangungu pancreatojejunostomy.

Ko te mumura o te upoko ki te mahunga e kiia ana ko te tohu matua mo te mahi maimoatanga. Mai i te taapiri ki te aroaro o te mamae me te tini o nga mamae, ka whai haere te mumura ki tetahi tukanga oncological kei te huna ranei i tetahi puku. Te mate nei, i roto i te etiology na te mea nui e purei ana e te haurangi waipiro.

I runga i nga painga patological o te ethanol, kei reira he whanaketanga o te arotahi mumura i roto i nga kopa o te repe, he takahi o ona mahi endocrine me te exocrine. Ko nga tikanga ngongo me te huarahi pathobiochemical e arahi ana ki te mumura o te tino me te fibrosis pancreatic kaore i te mohiotia.

Ko te ahua noa o te pikitia hītori ko te whakahekenga mai o te leukocyte, te whakarereke i te papa pancreatic me nga manga taarati, te nekrosis tumuaki me te fibrosis okana.

Te tangohanga Gastropancreatoduodenal i roto i nga turoro me te pancreatitis waipiro kakama, i puta ai te tukanga mumura ki te upoko pancreatic, ka huri ki te huringa o te akoranga taiao o te mate:

1. Nga huringa i te kaha o te mamae.
2. Ko te whakaheke i te waa o nga waahanga whakapeka
3. Te whakakore i te hiahia mo etahi atu hohipera.
4. Whakaitihia i te tahuti.
5. Ka pai ake te kounga o te koiora.

Te mamae kei roto i te kopu o runga ko te tohu haumanu nui e pa ana ki te piki haere o te paoho ki nga waahanga me nga kopa o te pancreas. Ko nga huringa pathomorphological i nga riu o te sensori, te pikinga o te diameter o te nerve me te whanaketanga o te perineural e nga pūtau mumura e kiia ana ko nga take nui o te mamae mamae.

Nga waahanga o te mahi Whipple

Ko te roopu o nga turoro me te pancreatitis mau tonu te nuinga o nga tane kei raro iho i te 40 tau te pakeke. I te nuinga o enei wa, ka mamae nga mamae o te kopu e arai ana ki te maimoatanga analgesic a ka haere tahi nga amuamu o te rohe.

Ko tenei roopu o nga turoro he kaitono mo te maimoatanga rongoa, na te mea hei tua atu i nga panoni kino o te pancreas, he maha ano nga hopukanga o tenei taangata me nga mea e tata ana, hei tauira, he duodenal, puku, he puku tarukino ranei.

Ko te taote whipple ko te tangohanga pacreatoduodenal ranei he mahinga rongoa nui i te nuinga o te waa ki te tango i nga puku kino o te upoko pancreatic ranei tetahi o nga hanganga a tawhio noa.

Ka whakamahia hoki te huarahi ki te hamani i nga whara ki te pancreas, i te duodenum ranei, hei tikanga tohu ranei mo te rongoa i te mamae i roto i te pancreatitis mau tonu.

Ko te tikanga tino noa mo te pancreatoduodenectomy ko te whakakorenga o nga hanganga penei:

• wehenga tawhiti (antrum) o te kopu,
• te tuatahi me te tuarua o nga waahanga o te duodenum,
• upoko pancreatic
• papa ira noa
• te pepeha o te kiri
• nga kohao reihi me nga oko toto.

Ko te whakatikatika kei te piri ki te toenga o te pancreas ki te jejunum, ka hono atu ki te kopapa papa noa ki te jejunum (choledochojejunostomy) kia taea ai e te ngongo te ruha me te ngutu ki roto i te kohu gastrointestinal. Na te whakatiki i te kopu ki te jejunum (gastrojejunostomy) hei whakahoki i te huarahi kai.

Ko te uaua o nga wawaotanga o nga haukoti ki te pancreas ko te aroaro o te mahi whakahionga o tenei kano. Koinei, ko enei momo mahi he tikanga mahi mohio hei aukati i te wa ka tiimata te maru o te pancreas. Ma te mohio ano hoki he tino ngakau te kiko o te hinu ka kii i te ngakau tupato, he uaua ki te tarai. Na reira, ko nga mahinga pera kei te haere tahi me te ahuatanga o te fistulas me te toto. Ko etahi atu mea nui mo:

Kei roto i tenei waahanga nga waahanga o te puku o te kopu:

1. pai me te ngoikore i te vena cava.
2. aorta ngoki.
3. arteri mesenteric runga.
4. uaua

Hei taapiri, kei te taatai ​​te papa kopapa noa me nga whatukuhu.

Tuhinga o mua

Ka whakaaetia he whakaaetanga hei whakahaere i runga i nga hua o te tātaritanga tino. Ko nga momo rangahau ka hiahiatia:

• Nga whakamatautau toto mo nga tohu pukupuku
• X-hihi ki te aukati i te metastases paru,
• Ko te scan o te CT o te kopu o te kopu me te waahi o te retoperitoneal,
• Ko te cholangiopancreatography te retoscope whakamutunga,
• Endosonography,
• Whakawhitihia te tirotiro x-ray o nga toto toto.

Te Hangarau Mahi

Na, ko te tikanga mo te tangohanga marara i te hinu ka taunakitia e te kaiwhakawhitiwhiti ki te waahanga o nga mahi whakangungu o te rautau 21 a Allen Oldfizer Whipple. Ko te hora ki te kaiputaiao rongonui i awhina i te waahi ki te whakaheke i nga metastases, ka waiho tetahi peka, engari ko te paraihe, te waahanga tuatahi o te whekau iti me te waahanga o te kopu i tangohia. I tenei ra, kei kona ano nga huarahi, kei te whai waahi ki te penapena i nga waahanga, i nga kongakonga ranei. Te tango i te penapena Pyloric - te whakahaere me te tiaki i te kopu pyloric. Ko nga tikanga whakaurunga Pancreatoduodenal e whakaatuhia ana i tenei ra, neke atu i te 100 nga whakarereke. Ahakoa, ko nga waahanga o te whakaritenga e kiia ana:

• Te tango i te riipene kaore i te kino o te kiri me nga whekau tuitui.
• Te Whakaora i te awa aukati, nga arai o nga kano o te nakunaha.

Te atamira tuatahi

I muri i te whakatuwheratanga me tetahi waahanga whakawhiti i te waahanga tuatahi, he mea tika kia whakawhiwhia ki te pancreas ma te tango i te puku ki runga. Na, ka nekehia te duodenum kia rite ki a Kocher. Ka werohia te peritoneum parietal i te taha ki muri o te ngutu me te duodenum ka tukuna mai i te kopu o te kopu o te kopu ma te hangarua o te kiko ngoikore me te kore e whakamahi i nga whakakoi koi (te tikanga whakakahoretanga hangarua).

He mea huna te choledoch ma te awhina o te huringa tirotirohia mai i te waenganui ki te taha tuuturu, ka whakauruhia he maihao ki te poka e hono ana i te peke kapi ki te kauae peritoneal kei muri o te taiwhanga, ka hangaia te puma. Ko te kaipuke gastro-duodenal ka huri ki waenga i nga piripiri kapi ka uru ki tetahi miro motuhake. Waihoki, ka tika te whiti a te kauhau ngau tuawha me nga piripiri e tata ana ki te waahi o tana rerenga.

Katahi ka kitea te taraka whakarihariha, e kohi ana i te toto mai i nga taangata kaore i utua, ma te hurihuri i te papa kopere noa ki te taha, a ka whakapumautia te wawaotanga whiu.

I muri mai, ka tangohia te panuiana ka nekehia te papatohu ki te whakapiri i te taatai ​​ki te taupatupatu hepatic. Ko te waahanga whaanui, kei runga ake o te duodenum, ka kiia ko te supraduodenal, ka whiti mai i runga ake me te piripiri vascular, mai i raro mai me te papaki.

Ko te tihi tawhiti o te papatukahu ka herea ki tetahi miro maamaa-kore e pai. Ka whakamahia te penapena i runga tonu i te punaha o te koki nui ki te waahanga kua whakanuihia o te taawewe. Ma te whakamahi i nga mahi taapiri mo te tuitui i te taha whakarara me te tawhiti, ka tirotirohia te pakitara o te kopu. I waenga i waenga i te kaiwhakahoahoa me te penupenu, ka whiti te okana na te electrocautery. Ko te pito tawhiti o te kopu me te waahanga tuatahi o te whekau iti ka nekehia ki te taha matau, ka kitea te waahanga i waenga i te upoko me te tinana o te pancreas, me te uru te waahi ki tenei waa.

Ko te whao iti kei te taha o te uaua e whakamutu ana i te ahorangi duodenum i waenga i te taputapu raina mo te hono miihini i nga kopa me te piri. Ko te peka tata ka whakakeke. Ko te waahanga tata o te huringa koroke hurihuri i waenga i te piripiri ka whakakotahi kia tiakina ai te toto ki te whekau. Ko nga manga honohono iti o te arai mesenteric me te urunga urupa ka hono me te torohaki. Ka tukuna te taputapu mo te ako morphological i nga rauemi whakahaere.

Wāhanga tuarua

Ma te whakamahi i tetahi taapiri riki, ka mau tonu te puku o te whao iti i roto i te waahi ka rite ki te waahi whakaheke i roto i te kopu o te kopu, kei muri o te kopu me te omentum iti i raro i nga ipu. He kuhu rongoa 20 cm te whakauru ki roto i te taarua Wirsung. Na ka tukuna mai i te hinu ki roto i te lumen puku. Ko te ngutu ka hurihia e te papanga kiri ka tuia ki waho o te 3 cm; kua tuia ki te taha o te ngutu o te hinu ki te miihini polyglycol. Na ka whakatika te whekau, ka huna te pancreas me tona mutunga, ka toia te rarangi o muri o te hika, ka hopu i te kapiki a te hinu me te pito o te whekau.

Ka hangaia tetahi choledochojejunoanastomosis ki te waahi o te waahanga o te papa papa noa. Ko te jejunum e hono ana ki te kohao o te kopu i te tawhiti o te 45 cm mai i te tapahanga. Ka honohia te hononga ki runga ake i te waahanga katoa o te kopu o te kopu me te kopu e rua-rarangi.

Ko te Enterotomy te mahi i te taha o te puku o te kopu. Ka whakatauhia he whakaraerae a Mikulich, he tuitui o roto o te hononga o nga korea taanga. Ko te miro e whai wāhi ana ki te hanganga o te ruri whakamuri ka huri ki te pakitara o mua ka whakarahihia nga koromatua ki mua, na reira ko te whakaoti i te whakaahuatanga o te whakawhitinga i waenga i te kohahuhu nui me te piriti.

Ka mutu te whakamaoritanga me te whakauru o te ngongo nasogastric. Ko nga tohe e mau ana i runga i te waikawa polyglycolic, ko te putunga o te kopu iti ka tuia ki te matapihi o te koroke hurihuri.

Te whakaora

Ko te wa o muri mai i tenei wa ka whakaarohia e te whakahou. I muri i nga mahi whakangungu, ka nekehia te manawanui ki te tiaki tino, i reira ka pau te tangata i te iti rawa i te wiki. I nga ra tuatahi, ka tau tonu te haurangi ki nga taumata o te huka toto i te manawanui. Ka whakaratohia e te punaha te tinana ki nga rongoa me nga huaora e tika ana hei whakaora. I muri mai, ka whakawhitia te tūroro ki te paroita, i reira ka taea te whakaara haere ake. Na ka pa ki te kawanatanga, whakaarohia te korero mo te heke mai ki te kore nga panekiretanga e pa ana ki te haurangi, te mate ranei.

Kaore e rite te ora o te manawanui. Ka taipitopito atu te taakuta ki a koe mo te tikanga o te kai me te noho pai. Nga raru i muri i nga whakapumautanga ka whakamanahia. Ka whaia te turoro, te ruaki, te ruaki, te mate huka me te mate pukupuku.

He maha nga wa, ko te whakaoranga i muri i te tangohanga o te pancreatoduodenal. I te nuinga o nga wa, ko te mamae i muri i te wawaotanga he tino kaha te tohu i nga analgesics.

Me tirotirohia e te manawanui tetahi tohunga mo te tau tuatahi ia toru marama. Katahi ka tirohia te tirotiro i nga marama e ono. Ko te mahere maimoatanga taapiri ka tohua mai i runga i te maatauranga oncological.

Ko te kai maarama i muri i tera mahi maatautau me tika. Ko nga wiki tuatahi o te wiki, he uaua te kai, me te tirotiro tonu i nga kiko o te kai paraoa. I te tuatahi, ko nga kai ka tunu noa i te auahi, ka pai te whakawhiti i nga taonga kohua.

I muri mai, ka tohutohutia kia aukati i nga kai momona, he maakaa me te kawa, nga kai parai. Me iti te tote - kaua e neke ake i te 10 karamu ia ra, ka homai i ona tuhinga kei roto i nga hua kei te mutunga. Ka tiakina te inu kawhe, kua warinahia.

Ko te kai me warea noa, he maha hoki. Ma te kai-kore e whakaoho te whakangao i te wai ma te kopu, tera pea e ngata ki te keri me te pupuhi. Ko te kai e kai ana koe me mahana.

Ko te mea e tika ana ko te whakauru ko etahi atu whaaiao, te whakakapi i te ngoikoretanga.

Ko nga hua o te kore tautukunga ki te kai ka pa kaha ki te hauora o te tangata, he mea tika kia whakaarohia nga taunakitanga a te taakuta haere.

Te Whakaputanga

Ko te tikanga kua noho mo te 80 tau, a ka pai ake te whakapaa e nga kaitoro, ko te mahi a Whipple he wawaotanga tino nui, ko te tupono o nga amuamu i muri i te wa nui.

Ko te pancreatitis nui o te waahanga o te toenga ka kitea he maha tonu te waa i muri i te whakahokinga atu. Ko te hua kino ka waiho ko te takahi i te kuhu me te kohuhu o te kai. Te whakahekenga o te waikawa o te wai hakihaki, te kaihaki kopa - nga mate e whanake ana i te takotoranga o te mahi.

Ma te ngoikore o nga karaati ka puta he ngoikore o te wai pancreatic, na te ngoikore o te hiahia me te mamae o te kopu.

Mo etahi turoro, ko te tangohanga pancreatoduodenal anake te tupono ka ora me ora tonu. He momo hou, me te mea nui, te wa tika ka taea e nga turoro kua tohua kia ora tonu mai i te waa o te waa.

Te tango a te Pancreatoduodenal: nga waahanga o nga whakahaere, nga mahi whakaora

Ko te maakuku Pancreatoduodenal he tikanga rongoa mo te maimoatanga, e uru ana ki te wawaotanga a-ringa, me te neoplasma kino o te pancreas.

I te wa o te mahi, ka nekehia te upoko o te taapiri, tetahi waahanga o te waahanga o te huha o te taatai ​​a te keri, te pungarehu, me te waahanga tuatahi o te whekau iti.

Ko te mahi a whipple he tikanga tino uaua rawa, ko te hua ka whakawhirinaki ki te ngaiotanga o te kaimuta me nga taputapu o te whare haumanu. I etahi wa ko nga mahi whakangote anake te ara, mena kaore e ka tiakina, hei whakawhānui atu i te oranga o te manawanui.

He tohu tino kore mo te aukati ko te mate pukupuku o te upoko o te keri mimi me te mutunga o te endocrine. Ko te Oncology o te duodenum, he papa kopae papa, adenocarcinoma, pankanga pseudotumor, he whakaputanga uaua o te pancreatic he maatauranga ka uru mai te wawaotanga o te rongoa ki te whakamahi i te tikanga Whipple.

Ka tohua te maimoatanga mo nga turoro kei te noho nga pukupuku pukupuku i roto i nga pancreas kaore ano kia horahia ki nga whekau e tata ana: te ate, te karawaka ranei. I mua i nga tikanga rongoa mo te maimoatanga, me haere e te taakuta nga tikanga e tika ana hei tautuhi i te puku.

Ko te mate pukupuku Pancreatic

Te tiimata o te Pancreatoduodenal - he hua nui ki te Karahipi o Assuta | Assuta

Ko te mate pukupuku pancreatic - tetahi o nga momo oncology tino noa, he ahua matekiri.

I te wa o te tātaritanga, he maha tonu te ahua ka reira kua puta he mate pukupuku tuarua tuarua kua pa ki etahi atu okana.

Ka puta tenei na te mea he maha tonu nga tipu o tenei mate pukupuku i mua i te wa e raru ai tetahi tohu. Ko nga turoro penei e kore e pangia e te mate kia tangohia te puku tuatahi.

Ko nga tikanga whakaekea iti e whakamahia ana e te Katihia Assuta e whakaaetia ana mo te maimoatanga me nga mate whara iti i te wa e whakahaerehia ana. Ka whakaitihia te mate toto, a ka tere te whakaora o nga turoro. Ka whakahaerehia koe e nga kaiawhina tohunga rongonui, e mohiotia ana o raatau ingoa puta noa i te ao. Ka whakaekea e matou:

• Te taumata whakamarie.
• Nga utu e tika ana mo nga ratonga.
• Nga taputapu hou i roto i nga waahanga whakahaere, nga waahanga atawhai raupatu, nga pouaka whakaora.

Panuihia nga arotake manawanui mo te maimoatanga i Assuta, haere mai ki a maatau, taunaki ki nga whanaunga me nga tangata tata.

Ka tūtohuhia nga ruruku hei whakaaranga rongoa mēnā ka tino marama te puku ki roto i te pancreas. Kei te matapakihia tenei momo maimoatanga me to taakuta ki te whakaaro he pehea te whai hua.

Ko te momo o te waahi whakangungu ka whakatauhia i runga i te waahi o te neoplasm.

I te wa e tu mai ana te puku ki te upoko o te pancreas, i te whakatuwheratanga ranei o te paruparu pancreatic, ka whakahaerehia nga mahi a te whiu ki te paahua, ki te pa ki te tinana, ki te hiku ranei o te kiri, he mahinga rongoa e mohiotia ana ko te pancreatectomy tawhiti (pacreatectomy).

Assuta Clinic he maha te nuinga o enei momo mahi. Kei roto hoki nga ropu rongoa i nga gastroenterologist ngaio tino nui, nga kaihoahoa, nga nēhi, me etahi atu ki te whakarato i te rongoa pai rawa atu me te tino maatauranga mo nga turoro.

Ko te mahi a Whipple (ko tetahi atu ingoa mo te tangohanga pancreatoduodenal) i korero tuatahi i te 1930 na Allan Whipple. I nga 60s, ko te mate tahuti i muri i te mea tino tiketike rawa atu.

I tenei ra he tikanga tino whakangarutanga tino haumaru. I nga pokapū a Iharaira mo te tiaki rongoa tino tohunga, kei reira te nuinga o enei tikanga, he iti ake te mate tahuti i te 4%. E ai ki nga rangahau, ko te whakatutukitanga o nga hua pai ka whakatauhia e te wheako o tetahi umanga rongoa me te mea na te wheako a te kaakuta.

He aha te mahi a Whipple?

I te maakuku o tenei huringa, ka tangohia te upoko o te pancreas, tetahi waahanga o te papa kauhau, te auahi o te gall me te duodenum.

I etahi keehi, ka tau ano tetahi waahanga o te kopu (pylorus). I muri i tenei, ko te toenga o te waahanga o te repe, ka hono te kopapa bile ki te kopu. Ko te tikanga mo te toharite e tata ana ki te ono haora.

I muri i tenei, ka noho tonu te nuinga o nga turoro ki te whare haumanu mo te kotahi ki te rua wiki.

Te Wharewhiri Laparoscopic Whipple

He huarahi whakaheke, whakaheke ranei, ka taea te whakamahi, me te whakaawe i nga ahuatanga o te puku ke i tana maarama. Ko tenei momo huringa e tūtohutia ana mo te mate pukupuku ampullary.

He mahinga laparoscopic ka whakahaerehia ma te whakauru iti o te puku o te puku. Kei te whakahaerehia te mahinga ma te whakamahi i nga taputapu rongoa motuhake. Ko te whakangungu whakariterite e hiahia ana ki tetahi ana, he whakahuri roa, ko te whakatuwhera i te rua o te kopu.

Na roto i te huarahi whakaekea whakaheke, ka whakaheke te toto me te mate o te mate.

Ka whakatauhia e nga Oncologists i Assut mehemea he kaitono te manawanui mo te mahi laparoscopic. Ka tukuna e ratou nga whiringa pai rawa atu i runga i nga hiahia takitahi o ia manawanui.

Me toro atu ki tetahi taakuta haumanu

Ā hea ana mahi a Whipple?

Nga tohu mo te mate pancreatoduodenal:

1. Ko te mate pukupuku pancreatic o te upoko.
2. Nga mate o te duodenum.
3. Cholangiocarcinoma (he puku mai i nga pūtau o nga kopere aana ranei o nga kopae a te ate).
4. Ko nga pukupuku mate pukupuku (nga waahi kei te uru atu te kopere me te taarua o te pancreatic ki te duodenum).

I etahi wa ka whakatutukihia tenei momo momo whiu mo te raru o te ahua ngawari - pancreatitis tonu, nga pukupuku o te kiri.

Ko te 20% noa iho o nga turoro ka nui pea te ohanga. Ina koa ko nga turoro kei roto i te putunga o te pancreas nga whiu kaore e horapa atu ki nga taangata toto tata nui, te ate, nga pepeke, me etahi atu mea e kitea ana i mua i te whakataunga o nga kaitono.

Ko etahi o nga turoro ka whai waahi ki te tiki i tetahi mahi laparoscopic, kei te whakaheke i te whakaheke toto, he wa poto ki te hohipera, he tere ake te whakaoranga me te iti ake o nga uaua.

Mo te 40% o nga turoro, kaore e taea te kiia ko te maakete, na te mea he metastases tetahi. I nga keehi onge, ka whakamahia mo te puku matomato o te rohe kua kuhu ki nga waahi e tata ana - te urupa mesenteric, nga uaua ranei, ka horapa noa te neoplasma puta noa i te tinana, i te hiku ranei o te pancreas.

He aha nga hua o te tangohanga pancreatoduodenal?

I roto i nga tau 15 kua hipa i Assuta kua tino tutuki i muri i tenei mahi, ko te reanga mate ka iti ake te 5%. Ko nga rangahau e nga kaiputaiao Amerikana e whakaatu ana ko te putanga o te mahinga kaare, ka whakawhirinaki ki te wheako o te hohipera me te kaitoro e mahi ana i nga waahanga whakangungu.

I nga whare haumanu kei te whakahaerehia te rahi o enei tikanga, ko te reanga o te mate pukupuku ko te iti iho i te rima tekau paihono.

Ko nga maarama tuhinga a te rongoa e whakahuatia ana nga ahua e whai ake nei: i nga hohipera kaore i te kaha ki te mahi i tenei momo wawaotanga whakangungu, kua nui ake te taumata o nga kohinga o te mate, tae atu ki te 15-20% te rahinga mate.

Ma te whakahoutanga pancreatoduodenal ka pai ake te oranga?

Ko te reanga ora tonu mo te adenocarcinoma pancreatic i muri i tenei mahinga ka tata ki te 20% i runga i te rima tau. Mena kaore he metastasis i roto i nga riu lymph, ka eke te tere ora ki te 40%. I te hunga mate ki tenei mate e rongohia ana e te mate pukupuku, ko te oranga kaore i te 5%.

Kei te hiahia ano etahi atu maimoatanga mo muri i te aukati pancreatoduodenal?

I muri i tenei mahinga, ka tūtohuhia te haumanu me te radiotherapy. Ko nga rangahau a nga kaiputaiao mai i te Whare Wananga o Johns Hopkins e whakaatu ana ko te maimoatanga me nga kaihoko cytostatic me te radiation i muri i nga mahi mo te adenocarcinoma pancreatic ka piki ake te oranga o te 10%.

Kaore i te tohatohahia etahi atu maimoatanga mo nga turoro me nga pukupuku neignlasine me nga pukupuku neuroendocrine.

He aha te mate o te mate huka i muri i te mahi a Whipple?

I roto i te mahinga o tenei wawaotanga ka tukuna, ka tangohia te upoko o te pancreas - he waahanga o te tahae. Ko nga kopa Gland te whakaputa i te insulin e hiahiatia ana hei whakahaere i te huka toto. Ko te kohinga o te hinu ka puta he heke o te waihanga o te insulin, ka tupono ki te whakawhanake i te mate huka.

Mai i te wheako e whakaatu ana, i roto i nga turoro me te nui o te huka waipiro i mua o nga mahi whakangungu, he nui pea te whanake o tenei mate. Ko nga turoro me te huka noa me te kore o te pancreatitis mau tonu te mate nui o te mate huka.

Ka hurihia te ora i muri i te mahi whakangungu?

He rereketanga te koiora i muri i te mahi a Whipple, i roto i nga rohe e manakohia ana. Ko te nuinga o nga turoro ka hoki ki nga mahi noa.

I roto i te mahinga o tetahi o nga rangahau a nga kairangahau a Amerika, i whakahaerehia he aromatawai i te kounga o te koiora.

Ko nga taangata i whai i tenei mahinga ka whakautu i nga paatai ​​e pa ana ki nga kaha o te tinana, o nga raru hinengaro, ko nga raru pāpori, mahi me te hauātanga.

Ko tenei rangahau i whakahaerehia i waenga o tetahi roopu hunga hauora me tetahi roopu o nga tangata kua mau i te laparoscopic te tango i te taangata. Ko te nui o nga whika e taea ana 100%. Ko nga hua e whai ake nei i whiwhi.

No reira, ko enei hua e whakaatu ana i te huringa iti o te momo noho.

He aha nga raru ka tino puta i muri i te mahi whakangungu?

Ko tenei momo momo mahi he mahinga matatini me te kaha o te awangawanga mehemea ka tukuna e te kaimuta nga mahi he iti nei te wheako. Mena he wheako nui to te taakuta ki te whakahaere i tenei wawaotanga o nga mahi whakaheke, he iti rawa te utu o te amuamu.

1. Fistula pancreatic. I muri i te tango i te puku o te mate, ka honoa te kapi ki te whekau. Ko te pancreas he momo ngoikore ngoikore, a, i etahi waa, kaore i te pai te rongoa o te parae. Mena ka paahi tenei, ka tirohia te turuturu o te wai pancreatic. I te nuinga o te waa, ka tukuna e te kaimuta tetahi taakaha wai i roto i te ana i te puku i te wa e whakahaerehia ana, a ka whakakorea tetahi riipene. I roto i te tata o nga türoro katoa e whakawhanake i tënei taha, ka paahitia e ia ake ano. I nga keehi kaore nei i te nuinga o nga wa, ko te mate tukurua e hiahiatia ana.
2. Gastroparesis (pararutiki puku). I nga ra tuatahi e rima ki muri i muri o te mahi whakangungu, ka whakauruhia nga taarai tae noa ki te whakaora i te waahanga o te whekau. I muri i te whakahou i ana mahi, ka tukuna e te taote te manawanui mai i nga kai totika ki te kai noa.
3. I te 25% o nga turoro, ka tirohia te maaka o te mate hakihaki i muri i nga mahi whakangungu, ka taea pea tenei mate mai i te 4 ki te 6 wiki, tae noa ki te whakaotinga o nga huringa ki nga huringa, a ka tiimata te mahi ki te mahi. He raru pea nga kai totika. Ko te mea pea, he hiahia nui ki te kai whakauru, ma te whakamahi i te ngongo i tukuna e te kaitoro i nga wa e whakahaere ana i te kopu. I te nuinga o nga turoro, ka whakahokia mai te mahi o te kopu e wha ki te ono wiki i muri i te whakaputanga.

He aha nga raru o te waa e whai hua ana i muri i te whakahounga pancreatoduodenal?

• Malabsorption. Ko te pancreas te whakaputa i nga whaao e tika ana mo te mahi mo te keri. I te wa kua tangohia tetahi waahanga o te okana, ka heke te tohu o enei ngota. E amuamu ana nga turoro i te paarua o te kai te kai tino momona o te kai. Te maimoatanga mo te wa roa me nga raau taero kei roto i nga whākōkī, kia rite ki te tikanga, e whakaheke te mate.
• Nga huringa i roto i te kai. I muri i tenei mahinga, ko te haumanu o Assuta te tikanga e kii ana i nga kai iti, te paramanawa i waenga i nga kai, ka pai ake te whakauru me te whakaiti i te manawa o te kopu.
• Te whakaiti a te tinana. Ko te tikanga, ka mate te hunga mate ki te 5 ki te 10% o te taumaha tinana i muri o nga mahi whakahekehia ki te taumaha tinana i mua o te mate. Hei tikanga, ka eke te mana o te mate, ko te nuinga o nga turoro i muri i te ngaro o te nui o te taumaha ka kaha ki te pupuri i te taumaha noa.

Ko te mahi a Whipple i Iharaira - ko nga hangarau nui mo te mate pukupuku pancreatic

Ko te ruruku tetahi o nga huarahi matua mo te rongoa i tenei mate. Ko te momo whakahaere e whakatauhia i runga i te maarama o te rahinga me te rahi o te puku, te aroaro o te hunga tuuturu i roto i te tinana, ka taea te whakakore i te hanganga kino.

Kua whakaatuhia e nga rangahau ko te maimoatanga o te mate pukupuku pancreatic ka nui ake te kawe mai i te mea ka mau ki te pokapū oncology nui ka whakahaerehia i raro o nga kaiarahi me te wheako nui.

Mena kei te hiahia koe ki te atawhai hauora ngaio, ka taea e ta maatau kamupene a MS "Tlv.Hospital" te whakahaere mo te maimoatanga i a Iharaira. Kei roto i tenei ratonga ko te kowhiringa o nga taakuta e tohunga ana ki nga whare haumanu, te whakamahere me te whakarite i te katoa o nga tikanga o te tātaritanga me te maimoatanga, te whakarite i tetahi kainga, me nga waahanga katoa, te whakawhiti tuhinga, te whakawhiti, ki te hiahia, he kaupapa toenga, me etahi atu

MS "Tlv.Hospital" he wheako i roto i te mara whakaterenga hauora i a Iharaira - neke atu i te 10 tau, he mema o te Association of Israel Tourism Company.

He tino uaua nga maimoatanga rongoa mo te oncology pancreatic. Me matua nui te pukenga me nga wheako nui ki te maakuta kia pai ai te hua o te kounga.

Ka taea e nga whare haumanu o Iharaira te tuku ratonga mo nga tohunga hihiri me te tohunga. Ko te tupono teitei o te maimoatanga angitu e whakaratohia ana e te 100% te tango i te puku.

Te tikanga hoki kei te kaha nga taputapu rongoa o tenei wa - te whakamahi i nga whaikorero kaha.

Ko te mahinga mo te mate pukupuku pancreatic e rua nga whaainga - te tangohanga o nga pukupuku kino i te katoa, te whakaiti ranei i te mamae me etahi atu whakaaturanga o te mate.

I roto noa i te 10% o nga keehi, ka uru te puku ki roto i te pancreas i te wa e mate te mate pukupuku o te mate pukupuku.

Ahakoa te whakamahi i nga taakuta mate matapae, kaore e taea e nga taakuta te whakatau tika i te waahi o te mate ma te kore e pangia e te mate. I runga i nga whakamatautau whakamatakitaki, ka puta ko nga tohunga ka tae mai ki te mutunga ka mahi te puku. Heoi, i te wa e whakahaerehia ana, ka huri ko te whakaraeraetanga kaore i te tika, kei reira etahi waahanga tuarua.

Mena ka whakaatu nga hua o te mate pukupuku pankreatic kaore e taea te whakarere, ka taea te whakahaere i te palliative. Kei te whai ratou ki te whakaora i te mamae, ki te whakaheke i nga tohu o te mate.

Ko nga momo mahinga e whai ake nei mo te mate pukupuku pancreatic e mahia ana i nga whare whakangungu o Iharaira. Ko etahi atu tikanga o te maimoatanga pea ka whakamahia i mua i muri i muri i te mahi whakangungu ranei.

Ko te mahi a Whipple (whakahee pancreatoduodenal) i Iharaira

Ko te mahi a Whipple i te nuinga o te waa i te nuinga o te mahi. E whakamahia ana hei tango i te mate pukupuku kino i te upoko o te pancreas, i te whakatuwhera ranei o te papa pancreatic. I te wa o te rongoa ka whakahaerehia, ka whakatauhia he whakamaoritanga:

• Ko te mahunga pancreatic me tetahi waahanga tuatahi o te whao iti (duodenum),
• te pepeha o te kiri
• wahanga o te kauhau noa,
• pylorus (pylorus),
• nga riu lymph e tata ana ki te upoko o te pancreas.

I etahi keehi, ka taea te whakahaere i te mahi whipple, kaore e pa ki te mahi noa a te kopu.

Whakataurite me te pancreatectomy whānui

Ko te tikanga matua o te pancreatoduodenectomy ko te upoko o te pancreas me te duodenum te taua toto toto-kiko (gastroduodenal artery).

Ko te haehae tenei ka uru ma te upoko o te pancreas, na me whakakorea nga waahanga e rua i te wa e aukati ana te rere toto katoa. Mena ko te upoko o te pancreas anake i tangohia, ka aukati te rere o te toto ki te duodenum, ka ahu atu ki nga nekekoana o ona kopa.

Kaore i taea e nga whakamatautau haumanu te whakaatu i te oranga ora me te pancreatectomy whanui, na te mea na te hunga mate e mau ana ki tenei rongoa he maha nga mate o te mate huka.

I etahi wa, na te ngoikore o te tinana, ko te whakahaere tika ranei o te manawanui i roto i te waa i muri mai i te waa, ka tupu te tupuranga me te horapa o te mate i roto i te kopu o te puku, ka puta mai ano te wawaotanga, ka puta ko te toenga o te kohua, me te taha ano o te raukaha, ka tangohia.

Kua mahi tenei hei aukati i te hora o te mate, engari, ko te pouri, ka arahina atu te whara ki te manawanui.

Ko te pancreatoduodenectomy Pylorus-sparing

I nga tau tata nei, ko nga pyloric e pupuri ana i te whakahoutanga pancreatoduodenal (kua mohiotia hoki ko te tikanga Traverse-Longmire) kua tino rongonui, ina koa i waenga i nga kaiwhaiwhai Pakeha.

Ko te painga matua o tenei tikanga ko te pylorus me te, na reira, kei te mau tonu te kopu o te mate puehu.

Heoi, kei te noho tonu etahi o nga feaa mehemea he mahi tika tenei mai i te tirohanga oncological.

Ko tetahi atu take tautohetohe ko te whakapae ma te hunga mate ki te lymphadenectomy retroperitoneal.

Ka whakauruhia ki te tikanga Whipple paerewa, te pylorus, he tikanga pancreatoduodenectomy e penapena ana, ka honohono me te waa wawao mo te wa poto, he iti ake nga waahanga whakangungu, me te whakaheke i te whakaheke toto toto, e hiahia ana kia iti te whakawhitinga toto. Na, he iti ake te tūponotanga o te whanake i te urupare e rere te toto. Ko nga whakareatanga o muri o te rongoa, te tahuti i te hohipera, me te oranga kaore e rereke i waenga i nga tikanga e rua.

Ko te Pancreatoduodenectomy e tetahi paerewa ka kiia ko te kaupapa whaimana tino nui.

He maha nga rangahau i whakaatu ko nga hohipera kei te whakahaerehia tenei mahinga i te nuinga o te waa kei te pai ake nga hua. Engari kaua e wareware ki nga uaua me nga hua o taua mahinga, ka taea e nga waahanga katoa te whakahaere i tana mahi whakangungu.

I te wa e whakahaerehia ana nga mahi ki te upoko pancreatic:

• mate huka mellitus
• haukino whakaheke.

Mai i te taha o te kopu, ka kaha te mate o te raru penei i te ngoikoretanga o te huaora B12 me te whakawhanaketanga o te anemia megaloblastic.

Mai i te duodenum, ka puta ake nga mamae o muri nei:

1. Ko te Dysbacteriosis
2. Te aukati i te puku na te stenosis anastomotic.
3. Te whakaheke (cachexia).

Mai i te taatai ​​utu, ka puta te ahua o nga uaua kohinga:

• cholangitis
• pancreatitis biliary,
• cirrhosis biliary.

I tua atu, ka tipu ano te ngoikoretanga o te ate.

Matapihi mo nga turoro i muri i te taatai

Ka pa mai ki nga tohumate katoa a te taakuta i nga wa o te whakaoranga, ka taea e te manawanui te whakaheke i nga ngoikoretanga o te ngoikore ki te iti.

He mea tika te tango i nga whakaritenga o te enanthini, te mate hakihaki, he mea nui ano hoki kia whaiwhai i tetahi kai hei pupuri tonu i te papaa o te waahanga gastrointestinal.

Mena e tika ana, me turakina ano e te mate pukupuku te mate pukupuku ranei.

I nga wa o muri i te wa o muri mai, he mea nui kia mahara koe mo nga ahuatanga e pa ana ki te koiora:

1. Ko te whakawhanaketanga o te ohorere he maturuturu o te pehanga toto.
2. Te mate - te kirika me te kirika, leukocytosis,
3. Ko te koretake o te Anastomosis - ko te whakawhanaketanga o nga tohu o te peritonitis,
4. Te pakaru o nga oko o te pancreas, te korenga o nga uaua - ka nui ake nga taumata o te amylase i te toto me te mimi.
5. Te whanaketanga o te pancreatitis postoperative, ki te kore i whakahaerehia nga mahi me te mumura pancreatic, ka aukati i te taatai ​​pancreatic na te pupuhi o te okana.

Ko nga turoro o te mate pukupuku o te Pancreatic ka whakawhiwhia ki te whaainga o to raatau oranga. Mena ka whakahaerehia te mahinga i te wa wawe, katahi ka tumanako nga taote kia murua, i nga waahanga o muri mai, ka taea te whakakite mai o te metastases, engari kaore tenei i te nuinga o te waa te mate ka puta he hua kino.

Mo nga turoro me te pancreatitis mau tonu, ka rereke nga hua o te whakahaere - me te hua pai, ka ngaro enei tuuroro i o ratau aruaru me nga raru mo te mahi a te punaha raupatu, me te iti ake o nga ahuatanga, ka noho tonu te haumanu pancreatitis, ahakoa te utu whakaongaonga o nga kopa.

Ko nga tuuroro katoa i muri o te whakaputanga o te pancreatic ka rehitahia, ka tirotirohia ia ono marama. He mea nui kia aro turuki i te ahua o nga hanganga katoa, na te mea ko nga uaua mutunga o te waera pēnei i te stenosis o te anastomoses, te whanaketanga o te mate huka na te fibrosis pancreatic, me nga whakaritenga oncological ano hoki.

E pa ana ki te whakaora tere i muri i te whakahoutanga pancreatoduodenal e whakaahuahia ana i roto i te ataata i roto i tenei tuhinga.

Ko te whakatau ki te mahi i te whakahoutanga pancreatoduodenal e ahu mai ana i runga i nga hua o te tirotiro haumanu mo nga kairangahau me nga huarahi rangahau mo te tirotiro i te mate pukupuku.

He uaua te mahinga ma te iti o te uru ki nga pancreas, kei te papa o te posterior o te anahe puku e tata ana ki nga huinga whakahirahira. He iti noa iho te waahanga o nga turoro ka taea te whakahaere.

Ko te kōwhiringa maaka mo te tangohanga pancreatoduodenal ko Ko te mahi a Whipple, ka mahia i te wa ano, ka tango i nga riu puoro o te resonar, nga duodenum katoa me te tuatoru o te kopu o te puku. I te 1978

i whakarerekehia tenei mahinga hei whakapumau i te mahi a te pylorus me te antrum (pyloropancreatic pancreatoduodenal resection).

Na tenei, ko nga whakaaturanga haumanu o te waahi muri-gastroresection me te pakaru o nga mamae o te mate ka whakahekehia, ka pai ake ano hoki te whakaheke. Kaore i te rereke te oranga mai i muri mai i tetahi mahi maatau.

Ki te whakahoki i te urunga mai o te taara, ko te kopae noa o te anastomose me te jejunum. Ko te parenga o te waahanga e toe ana o te pancreas ka whakaekehia ano hoki me te jejunum. Ka whakahokia mai e te duodenoejunostomy te patty o te hakihaki.

Kia mohio koe ki te whakahaere i tetahi rangahau o nga waahanga totoka o nga kapi o nga taha o te tuuruhi.

Ka whakatauhia te maatauranga e te rahi o te puku, kua kitea e nga tohu mai i te whakaekenga o nga toto toto me te ahuatanga o nga kohanga lymph. Ko te pikitia hītori tino nui i roto i te ako o nga kohanga lymph.

Mena kaore he metastases kei roto i a raatau, ko te tau 5-tau te oranga e 40-50%, me te keehi o to ratau kitenga - 8%.

Ka whakawhirinaki hoki te whakapae ki nga tohu taatai ​​o te whakaekenga o te vascular (ki te kitea e ratou, ko te oranga o te ora kei te 11 marama te marama, me te kore - 39 marama).

Ko te taangata o te Pancreatoduodenal ko te huarahi pai mo te mate pukupuku maha. Ko etahi o nga mate, ko te hunga mate ka whakaputa i te puku o te puku (ampulectomy).

I nga turoro ngoikore, he wa ka taea te whakatutuki i te murunga, i te whakaiti ranei i te rahi o te mate pukupuku o te ampoule na te photochemotherapy endoskopika.

Ko tenei tikanga kei roto i te irradiation endoscopic o te puku e haangai ana e te whakahaere puku o te hematoporphyrin me te maama whero (wavel 630 nm).

Wawaotanga Palliative

Ko nga wawaotanga tuuturu ko te whakaurunga o te anastomoses tuuturu me te endoskopiko endoprosthetics transhepatic ranei (stenting).

Ina puta te ruaki ki te papamuri o te jaundice na te aukati i te duodenum, ka mahia te choledochojejunostomy me te gastroenterostomy.

I roto i te keehi o te aukaha kopae papaa, ka kii etahi o nga kaituhi kia whanaketia te gastroenteroanastomosis i te wa e tono ana i te anastomosis biliodigestive.

Heoi, ko te nuinga o nga taakuta te whakatau i tenei take na runga i te rahi o te puku me te paahitanga o te duodenum i te wa o te whakahoutanga intraoperative.

Ko te whiriwhiri i waenga i te maimoatanga maimoatanga me te maimoatanga-kore-mate kei te ahua tonu o te manawanui me te wheako o te taote.

Te whakamutu i te Endoskopika Kei te angitu i te 95% o nga keehi (60% mai i te taahiraa tuatahi), i te wa e mate ana te mate i roto i te 30 ra i muri mai i te wawaotanga he iti iho i te wa e tono ana he anastomosis biliodigestive. Mena kaore i te angitu te taahiraa endoskopika, ka taea te whakahaere i te transdermal ranei te whakakotahitanga me te taatai ​​endoscopic.

Nga Hua te noho reti, te tahuti mate, te tau amuamu he rite ki nga hua o nga mahi palliative, ko te tau toharite o te oranga o nga turoro i muri i enei wawaotanga he 19 me te 15 nga wiki, i a ia ano. Ko nga whakawhiwhinga o te reti he putunga toto me te rere roma. Ko te endoprosthetics Endoscopic he iti ake te haere tahi me nga mamae me te mate o nga turoro i te percutaneous.

I te 20-30% o nga turoro i roto i nga marama 3 i muri o te whakaurunga, me whakakapi nga stast kirihou na te aukati me te kati o te peera. Ko te taapiri i nga punga miihini putiputi kua whakauruhia e te endoscopically me te percutaneously.

Ko enei tohu ka roa ke atu i te kirihou (i te toharite 273 me te 126 nga ra).

Engari, na te mea he nui te utu o aua taera, kei te whakauruhia te nuinga ki te hunga e mate ana i te mate pukupuku periampicular kaore i ea, i te wa e whakakapi ana te kiri kirihou na te kikii, e tohu ana i te tipu puhoi kaha me te tohu i te roa o te ora.

Ko te whakatuu o nga kopere kopere kaore i te whakatuwhera i te koina o te kopu, kua tino tohuhia mo nga tuunga o nga taangata mai i nga ropu nui-tangata kua whakakitea he nui o te pancreatic nui, kaore ano hoki e whakaitihia. I nga turoro taiohi me te mate kaore e taea te tuku, he roa ake te tumanako, ka taea e koe te whakamahi i te anastomosis biliodigestive.

E ai ki nga tikanga o tenei wa ki te maimoatanga i te mate pukupuku o te upoko o te pancreas, kaua te manawanui e mate ki te waatea kaore i te whakapaetia, i te mamae ranei o te ngau kore.

Nga maimoatanga awhina

Ko nga hua o te haumanutanga me te radiotherapera e pouri ana. I etahi waahanga, ka taea te whakatutukitanga ma te whakamahi i te X-ray me te haumanu i muri i te whakahawea o te paparanga. Ki nga mate kore e taea, kaore e kitea te whaanui, te haumanu ranei o te haumanu i hua.

Te aukati o te plexus celiac (percutaneous i raro i te mana o te X-ray ranei te intraoperative) ka taea te whakaiti i te mamae mo etahi marama, engari i roto i te haurua o nga keehi i whakaarohia ano hoki e ratou.

Me pehea te whakakorenga o te pancreatoduodenal?

He tino tino mahi tenei, ka mahia i raro i te awangawanga whanui. Atu i te ono ki te tekau ma rua haora. Ka whakauruhia e te Kaimuta mate ngote ki roto o te kopu o te puku, ka tirotirohia e ia nga kopa hei tango i te puku me te kore e pakaru o nga hanganga whakahirahira.

Mena ka taea, ka rahuitia e te taakuta te mate pukupuku me tetahi waahanga o te kiko hauora (ko te tapa haapiera). Ko nga kakano kua tangohia atu ka tukuna ki te taiwhanga, kei te tirotirohia e te kaitohu te tirotiro, te whakatau i te wahanga o te mate, te aroaro o nga pūtau mate pukupuku i te rohe whakangungu.

I runga i nga hua o te ripoata a te kairangahau ka whakatau te taote i nga waahi maimoatanga e hiahiatia ana.

I te wa e whakahaerehia ana a Whipple, ka tangohia e te kaimuta nga upoko o te pancreatic, te taatai ​​kiri, te waahanga tuatahi o te whekau iti (duodenum), pylorus, te waahanga o te kopere reama noa, me nga taha o te ngongo lymph.

I muri i te whakahokinga o enei waahanga, ka hono ia ki te kopu me te situnum - ka hangaia he gastroeteroanastomosis. Ko te toenga o te waahanga papa e uru ana ki te jejunum ka uru ki roto i te paati me te pancreatic.

Ka awhina ratou ki te whakariterite i te waikawa o te kopu, me te whakaheke i te mate o nga pukupuku i tenei rohe.

Ko te mahi a Whipple (te tango pancreatoduodenal), tohu, te mahi whakahaere, te whakaora

Ko te taatai ​​whipple ko te tangohanga pancreatoduodenal ranei te wawaotanga i te nuinga o te waa mo te mate pukupuku pancreatic. Kei roto i te whakakorenga o te upoko o te whekau, me te waahanga o te kopu, te koikoi me te duodenum. He uaua te mahi, he uaua ano hoki te whakahoutanga me te roa. Engari i etahi wa koinei anake te waahi hei whakaora i te manawanui, ko te iti rawa ranei o te tuku i tona ora.

Ko te Whakahou Whakakorenga a Whipple

Kaore i te ahua o te whakahoutanga pancreatoduodenal paerewa, te pylorus, te pylorus, ka tiakina i roto i te waa kua whakarereketia. Ko tenei momo o te whakaputanga kaore e pa ki te kopu, kei te haere tonu te mahi. I muri i te mahinga whakarereketia, kaore he raru o te kai kai, penei i muri i te waahi o te whanaketanga o te paerewa.

Kua tūtohutia te whakahoutanga pancreatoduodenal:

• Ki te kore e nui te puku o te puku ki te upoko o te pancreas, he nui.
• Mena kaore i tipu te puku ki te waahanga tuatahi o te whekau iti.
• Kaore he rongoa pukupuku mate pukupuku kei roto i nga kohanga lymph huri noa i te pylorus.

Nga take o te mate pukupuku pancreatic

Ko tenei momo mate pukupuku e kiia nei ko te "kaikohuru mangere", no te mea i nga waahanga tuatahi kaore i te whakaatu i te kii, engari ko te metastases kaha ki nga kohinga lymph, he ngongo, ate me nga hanganga wheua. I te wa e kitea ana te mate, ka roa te mate o te chemotherapy, a ko te maimoatanga anake ka ora ia koe.

Ahakoa he uaua ki te kiia ko te whakaoranga, na te 5-10% noa iho o nga turoro i whakahaere i te wharanga a Whipple i mua i te marara o nga metastases ki nga taangata tata e whai waahi ana ki te ora tonu.

Kaore i te tohuhia nga tino take o te mate pukupuku pancreatic. Engari i kitea ko te mate e whanake ana ki te papamuri o te whakaheke mate. He maha ano hoki nga ahuatanga o te raru e whai wāhi atu ana ki te whanaketanga o te Oncology:

• Te pancreatitis roa. A, no te mea ka pupuhi tonu nga pūtau pancreatic, ka tiimata ngawari ki te whakarereke.
• Ngaro mate mellitus. Ka tipu pea te mate pukupuku na te kore o te insulin.
• Whanui. Ko te pancreas, pera i te ngakau, he raru ki te iskemia. A, ka kikii nga oko me nga toiwha, ka tipu te oncology.
• Te Tuhinga o mua. Te ngoikoretanga o nga homoni taatai ​​i hua te piki o te taumaha tinana ki te takahi i nga mahi o te pancreas, tona mumura me te whanaketanga o nga pūtau puku.
• Te kai tōtika. Ko te nui o te kawhe, hōtiti, te houra me te kai paraoa ka whakaawehia ano hoki nga raru ki te pancreas, tae atu ki te whakawhanaketanga o te mate pukupuku.

Ano hoki, he maha nga ahuatanga tuumotu-a-tangata e pa ana ki te mate o te mate pukupuku pancreatic. Na, i kitea i te nuinga o nga wa ko te taangata, ko te hunga neke atu i te 60 me te hunga kua mate whanaunga mate mate pukupuku (ahakoa he oncology o etahi atu wharekai) kei te mamae tonu i tenei.

Ko nga taangata katoa e kitea ana i te kainga ka toru, neke atu ranei nga mea e tohuhia ana kia mahi i te ultrasound prophylactic o te waahi retroperitoneal kotahi te tau. Ko tetahi atu rangahau ka taea te kite i te mate pukupuku pancreatic i te wa wawe ko te MRI puku.

Nga tohu me nga taupatupatu mo nga mahi Whipple

Ko te tangohanga o te Pancreatoduodenal e tohu ehara i te mate pukupuku pancreatic anake, engari mo te urunga o tona upoko. Ka whai hua hoki te mahinga ki te take o te oncology duodenal, cholangiocarcinoma, adenocanceroma, pankerumitis pseudotumarous me nga pukupuku uaua pai o te mate.

Ma te ara! Ko te whakangao ma te tikanga a Whipple e whakaarohia ana ko tetahi o nga tikanga tino pai mo enei momo taatai, ahakoa he aha te mea kua tino "whero" te riu taawewe. Engari he pai ake tenei atu i te pancreatoduodenectomy katoa.

Ko nga rongoa a whipple he contraindications pea. Kaore i te mahia i te kaitoi pakeke, i te aroaro o nga huarahi cardiovascular kino me te take kaore i te kino te ngote-ngote, na te mea kua wawao nga rongoa i enei keehi he tata ki te 100% o te mutunga.

Me pehea te hanga pancreatoduodenal

Ko te tikanga mo te aukati (tango i nga waahanga) o te pancreas i whakaarohia e te taakuta a Amerika, a Allen Whipple i nga tau tuatahi o te rautau 1900. Ma tenei mahi i taea ai te tiaki i te okana, engari ka whakakorea nga waahanga katoa e pa ana ki te metastases ka tae ki te kohinga arorangi.

I roto i te tauira matarohia, ko te whakaputanga a Whipple e uru ana ki te tango i te upoko o te pancreas, te papa aukati me te duodenum, kia rua hoki nga tuatoru o te kopu. Engari i tenei ra, whakamahia nga rereketanga me te penapenenga o etahi waahanga o te tinana, mena ka taea.

Ma te ara! Ko te mahi a Allen Whipple e kore e whai take ki te mate o te ingoa kotahi. Ko te mate o te whipple ko te mate o te kopene kore e whakaitihia e te huakita kati. Ko te pathology te ingoa mo te taakuta George Whipple, nana i kii te pepeha mo te mate.

Te faaineineraa mo nga mahi

Na te mea He mate pukupuku tenei, katahi koe kaore e taea te tarai i konei. Whai muri i te kitenga o te mate pukupuku me te whakaū i nga tohu ki nga tohu taatai, ka tata tonu te whakanoho o te manawanui ki te hohipera a ka timata ratou ki te whakarite mo te whakaputanga o Whipple.

A ko tenei he rangahau toto, urine me feces, biopsy, ultrasound me tetahi kai motuhake.

Me maarama te tangata ko te angitu o te wawaotanga o meakeatanga me tona ahua ake kei te maha o nga korero, na reira me piri tonu nga whakaaturanga rongoa.

Te ahunga whakamua

Ka taea te mahi i te tangohanga puhipuhi puhipuhi e rua nga waahanga: maamaa (ma te haehae i te roto o te kopu) o te laparoscopic ranei (te mahi whakatangi ma te whiu i roto i te kopu).

Ko te tikanga tuatahi ka taea te kore utu ka kawea i runga i te waahanga kuota. A mo te laparoscopy, me utu e koe te tikanga, na te mea he rereke te rereke o tenei o te mahi.

Ko nga maimoatanga whipple Classical me te laparoscopy he rereke anake i te huarahi ka eke ki nga waahanga o roto. Te kore, he tata nga mea katoa. A e rua nga tikanga o te whakanoho pancreatoduodenal e rua nga waahanga.

Tuatahi, me tango e koe te waahanga pathological o te pancreas me nga waahanga e tata ana. Ki te mahi i tenei, ka haria te puku ka haria te duodenum. Na ka neke te Kaipakuta ki te pokapū o te punaha katoa o te taiao, ka tae ki te papa whakaata. I mua i te tango i tetahi okana, ko ana waahanga tino kaha ka toia e nga aukati hei aukati i te pupuhi toto me nga mea huna.

I muri i te tangohanga o nga wheku, i nga waahanga ranei o nga roopu e pa ana ki te metastases, me hoki rawa e nga taakuta te whakahoki mai i te tuuturu o te taawewe. Na tenei, ko te waahanga toenga o te pancreas he mea hono ki te kopu iti, ka kawea ano hoki te kopere kopere ki reira.

Ko te wahanga tuarua o te mahinga a Whipple ka whakaatuhia hoki na te whakaputanga o nga momo puna wai, i te waa tuatahi ka whakakorea nga rerenga mai i nga waahanga whakahihiko.

Te whakaoranga i muri i te aukati

Whai muri i nga whakaputanga o Whipple, ka whai muri mai i nga mahi whakaora, i te waa e ako ai te manawanui ki te noho me te punaha waikore. Engari ko te tuatahi, he wa uaua uaua kei te tatari atu ki a ia, mai i te tiimatanga. Kia kotahi wiki te roa, na te mea ko nga ngongo wai e toru e heke mai ana mai i te kopu, me te maha o nga hukahuka e tika ana kia tiakina.

Ko nga ra tuatahi i muri i te whakapanga pancreatic ma te whakamahi i te tikanga Whipple, ka riro tonu i te manawanui nga taakahu e hangai ana ki te whakahaere i te taumata o te huka noa ki te toto me te tuku i etahi atu rongoa me nga huaora ki roto. I muri i to neke ki te peka, ka taea e koe te ara tautika. Mena kaore he amuamu penei i te ngongo, nga mate, nga mate urupare ranei i roto i nga kopu o roto, ka whakamaherehia te peeke i muri i etahi ra.

Ma te taakuta e korero mo nga ahuatanga o te reanga me te kai o ia ra. Ka taea hoki e ia te korero mo nga raru o pea, a he maha o raatau i muri i te roronga a Whipple. He thrombophlebitis tenei, me te mate huka, me nga rewharewha, me nga raru o te gastrointestinal.

Ko te ngutu, te ruaki, me te riri e haere tahi ai te manawanui mo te wa roa, a, ko te toenga o to ratau oranga. Ahakoa kua waia te nuinga o te iwi ki te kai kia pai ai te urupare o nga whekau me nga whekau.

Ka taea e taatau korero te korero mo nga whakapae i muri i nga mahi a Whipple ma te kite noa i te manawanui me ana mahi tātari. He takitahi ia o nga keehi, a, ki te kitea te waa i te timatanga, katahi ano ka tupono tetahi tangata ki te whakaora tonu me te roa o te waa.

Engari i konei ko etahi o nga mea e honohono: he taangata taiohi, he hauora pai, me te kore o nga mate whakatipu. He maamaa, i te nuinga o nga take, he nui te mamae me te whakahou, a he maha nga tau kaore i noho 2-3 i muri i muri.

Te tiimata o te Pancreatoduodenal: te maimoatanga me nga uaua

I tenei ra, ko te mate pukupuku pancreatic he momo noa o te mate pukupuku. I te nuinga o nga wa, he kino nga mate o te mate. I te wa o te tirotiro, ka kitea e nga taakuta nga aroaro o nga metastases tuarua e pa ana ki nga kopa hauora o etahi atu whekau.

Ko te ngoikoretanga matua o tenei mate ko te mea kaore he tohu o te mate. I te wa ano, ka kaha te tipu o nga pukupuku pukupuku me te kaha nui. Mena ka kitea he maha o nga metastases, kaore nga taangata e mate i nga mahi whakangungu.

Te hangarau toenga a Pancreatoduodenal

Ki a wai ka taea te tohutohutanga pancreatoduodenal? Ko te wawaotanga o nga turoro he tohu anake mo nga turoro e kitea ana e te mate pukupuku o te mate pukupuku i roto i te pancreas. Ko te momo whiore he mahi maimoatanga.

I mua i te whakaritenga, ka whakahaerehia e te taakuta te taatai ​​te tirotiro tika i te roopu e pa ana ki te mate. Ko te whakawhetai ki te tirotiro i te ultrasound me te maha o nga tātari, ko te pikitia o te mate e whakaatu ana i te momo wawaotanga o te rongoa.

Mena kei te noho te mate pukupuku ki te upoko o te pancreas kei te waahi ranei o te whakatuwheratanga o te papa pancreatic, ko nga taakuta i te rongoa o Whipple. I te aroaro o te tukanga kino ki te waahi o te tinana, i te hiku ranei o te pancreas, ka mahia e nga kaitoro te pancreatectomy.

I te tuatahi o te 1930 ka mahi a te taakuta a Alan Whipple i te mahi (paninga pancreatoduodenal ko te pokanga Whipple ranei). I te mutunga o te 60s, ko te mate tahanga mai i tera wawaotanga he nui ake nga tatauranga.

I tenei wa, ka whakaarohia te aukati pancreatoduodenal. Kua heke te reeti tahuti ki te 5%. Ko te hua whakamutunga o te wawaotanga ka taatai ​​tetahi ki te wheako ngaio mo te kaimuta.

He aha te mahi

Kia whai whakaaro taatau ki te pehea e mahia ai te tangohanga pancreatoduodenal. Kei raro ake e koe nga waahanga o te mahinga.

I roto i te whakahaere o tenei momo mahi, ka tangohia te manawanui mai i te upoko o te pancreas. I nga keehi kino o te mate, ka whakahekehia e ia tetahi waahanga o te papa kauhere me te duodenum.

Mena kua tuumomo tetahi puku kino ki te kopu, ka mahia tena waahanga tango.

I muri i te whakahokinga o te pancreatoduodenal, ka honohono nga taote i nga toenga o te pancreas. Ko te kopere papaera e hono tika ana ki te whekau. Ko te wa mo taua mahinga he tata ki te 8 haora. I muri i nga mahi, ko te manawanui kei tua atu i te maimoatanga o te mate turoro, e toru nga wiki.

Whipple Laparoscopy

Ko tenei tikanga maimoatanga e whakahaerehia ana i runga i te waahi o te neoplasm kino. Ko te laparoscopy whipple ka taea te whakaiti i te waa whakaoraora o te manawanui. Ko tenei momo whakangungu e whakahaerehia ana i nga turoro me te mate pukupuku ampullar.

Ka whakahaerehia te rongoa Laparoscopic na roto i te whakauru iti i roto i te rohe o te kopu. Ka mahia e nga tohunga hihiri na te whakamahi i nga taputapu rongoa motuhake. I roto i tetahi mahinga Whipple angamaheni, ka whakahaerehia nga waahanga o te puku o nga taha hihiri.

I te wa o te pokanga laparoscopic, ka kite nga taote i te iti o te toto toto i te wa e whakahaerehia nga tikanga whakahaere. Kei te hoki ki a raatau he mate iti o te whakauru i nga momo mate.

Afea te wa e tika ana nga wharanga a Whipple?

He maha nga tohu ahotanga e taea ai e te whakahaere te whakatikatika i te oranga o te manawanui. Kei roto i enei ko:

• Ko te mate pukupuku o te upoko o te pancreas (ka whakaitihia te pancreatoduodenal o te pancreas).
• He neoplasm kino i roto i te rohe o te duodenum.
• Cholangiocarcinoma. I tenei keehi, ka pa te puku ki nga pūtau hauora o nga pukupuku o te ate.
• Te matepukupuku ampoule. I konei, ko te neoplasm kino kei te waahi o te papa pancreatic, e tango ana i te panui ki te duodenum.

Ka whakamahia ano hoki nga Kaituku o tenei momo mo nga mate o nga pukupuku o te mate ngawari. Kei roto i enei ko te mate penei i te pancreatitis mau tonu.

Tata ki te 30% o nga turoro kei te rongoa i tenei momo maimoatanga. Kei te tirotirohia e ratau te puku o te puku i roto i te pancreas. I te kore o nga tohu tika, i te nuinga o nga keehi, ka tukinotia e nga turoro tetahi tukanga metastasis o etahi atu taangata. Ki te kawe i tetahi mahi me tenei akoranga o te mate kaore e tino kiko te korero.

Ka tiimata te tiimata o te Pancreatoduodenal me te tirotiro tika i nga waahanga e pa ana. Ko te tuku i nga whakamatautau tika ka whakaatu i tetahi pikitia o te akoranga o te mate.

Ko te iti o te puku pukupuku e taea ai te maimoatanga laparoscopic. I te mutunga, ka taea e nga kaitoro te whakakore i te waahanga kua pa, i te mea kaore e whara i etahi atu o nga whekau o te kopu o te puku.

Whakarāpopototanga maimoatanga

Ko te nuinga o nga turoro ka patai i nga patai penei: he aha nga hua o te whakahounga pancreatoduodenal? I roto i nga tau 10 kua hipa, kua heke te rewharewha o te hunga mate ki te 4%. Ko te mea ke, ko te hua pai ka tutuki me nga wheako nui o te kaimuta e mahia ana i te mahi.

Ki te adenocarcinoma whipple whipple, tata ki te 50% o nga turoro ka ora. Na te kore o nga mate pukupuku i te punaha lymphatic, ko enei momo mahi ka whakanui i te oranga o nga turoro i etahi wa.

I te mutunga o te mahi, ka whakaritea te manawanui ki tetahi reo irirangi me te haumanu. He mea tika tenei hei whakakore i te horapa o nga pūtau mate pukupuku ki etahi atu waahanga.

Ko te rongoa i muri i muri i te whakaputanga he contraindicated ki te hunga mate me te mate ngawari, me nga huringa neuroendocrine.

Te whakaheke o te Pancreatoduodenal: te tikanga whakangungu

I te wa o te mahi whakangungu, ko te nuinga o te tinana e tu ana ki te tuku i te insulin, ka tangohia. Hei taa, he pai te awhina i te taumata o te huka i roto i te punaha perehiko. Ko te whakakore i nga waahanga he nui te whakaiti i te waihanga insulin. I te mutunga, i te nuinga o nga turoro, ka tino nui te mate o te whakawhanake i te mate penei i te mate huka.

Ko nga turoro me te huka toto nui e tino mohio ana ki tenei momo mate. He taumata huka waipiro i roto i te manawanui kaore he pancreatitis mau tonu e whakaheke nui ana i te whakawhanaketanga o te mate huka.

I te mutunga o te tukanga whakaora, ka taunaki te taakuta i te kai. He mea tika kia aukati i nga momona momona me te tote mai i te kai. I te nuinga o nga wa o tenei wawaotanga, he maha nga turoro i tau ki te kai whakatipu. I roto i tenei take, ko tana whakamahinga he contraindicated.

I muri i te toenga pancreatoduodenal

I muri i nga mahi whakangungu, ka noho tonu te manawanui ki te hōhipera mo te whitu ki te tekau nga ra. Ko te tikanga whakamaarama kua whakaritea. Ka whakamahia pea te raru epidural, analgesia ranei e whakahaerehia ana e te manawanui.

Ka whakaitohia he ruruku ka uru ki roto i te tinana tae noa ki te waatea o te manawanui ki te kai me te inu i runga ano i a ratau. Ka whakanohia he papa ki te neke ke i te urine mai i te tinana. He torutoru nga ra ka muri mai ka mukua atu. Kia kotahi marama te mahinga o te whakaora.

Ka pau pea te toru marama tae noa ki te whakahoki mai i te punaha o te nakunaku.

I muri i te tango wehe i te pancreas, kaore e taea e te toenga te whakaputa i te insulin hei whakahaere i te huka toto.

Kua whakahekehia nga werohanga haurangi kia hoki mai ano te wheketere mai i te mahi ka tiimata ano te waihanga i te insulin.

Tika tonu pea ki te tango i nga whao whakauru mo te awhina o te tinana ki te wawahi me te tango i nga ngako me nga pūmua.

He tūtohutanga motuhake mo nga tamariki

Ka whakamahia nga maimoatanga whipple ki te hamani i te kiri o te pancreatic i nga tamariki (hei tauira adenocarcinomas). Ka taea e te whakangungu te whakakii i te awangawanga, te whakapakari i te mahi tahi, te awhina i to tamaiti ki te whakawhanake i oana mana whakahaere, me te whakawhirinaki ki te pakeke o te tamaiti. Ka awhina nga taakuta me nga maatua ki te whakareri i a ia, ma te whakamaarama ki a ia nga mea e puta mai.

Tuhia he piiraa koreutu

Te pancreatectomy ngaro

Ka whakahaerehia tenei mahi i te wa e tu ana te pukupuku ki te tinana me te hiku o te repe.

I te mahi o te wawaotanga-a-ringa, ka tangohia e te kaimuta te hiku o te raanei, te hiku ranei, te waahanga tinana me nga kohinga puoro e tata ana.

Ki te pa ki te koikoi te take o te kopere, i te taha toto ranei e tohaina ana ki te toto, ka tangohia te kawi. Ko te upoko o te pancreas ka hono atu ki te waahanga tuatahi o te whekau iti.

Te pancreatectomy katoa

Katoa te maha o te pancreatectomy e mahia ana. Ka whakaarohia e nga taakuta tenei whiringa mena kua tohatoha te rongoa puta noa i te ao, i te waa ranei kaore e taea te hono atu ki te whekau iti.

I roto i nga mahi o te pancreatectomy katoa, ka tangohia katoatia e te kaitohu te pancreas, te waahanga tuatahi o te whekau iti, te pylorus, he waahanga o te kopae ngongo noa, te aukati, etahi wa ka hurahia me te ngongo miihini tata.

I muri i tera, ka honohono te taote i te kopu me te jejunum, ka hangaia he gastroenteroanastomosis. Ko te toenga o te waahanga papa e hono ana me te jejunum.

I te wa e tangohia ana te pancreas, ka whakawhanake nga turoro i te mate huka, me te hiahia o te insulin. He tino uaua te mate Diabetes.

Ko te pancreas hoki e whakaputa ana i nga whaaiao hei awhina i te keri kai. I muri i tana whakahokinga atu, he hiahia ki te tango i nga whaaiao mo te toenga o to koiora.

Te rongoa o te Palliative

Ka whakamahia e ratau te whakaheke i nga tohu ki nga mate pukupuku o te rohe, metastatic, i te mate pukupuku pancreatic ranei. Ko nga neoplasma kei te waahi o te upoko o te raanei ka maha te aukati i te kopere papa noa, i te waahanga tuatahi ranei o te whekau iti. Ka mahia nga mahi whakamutua hei tango i te aukati.

Tāutanga stent

Ko te whakaurunga o te Stent te tikanga e tino whakamahia ana hei whakakore i te aukati i pa mai he puku. Ko te kurupae he ngongo, kikokore, he rite te hanga i te whakarewa. Ka whakanohoia ki roto i te kopae manga, kia mau tonu te poka, kia whakapakarihia te pakitara mai i nga mea o roto. Whai muri i tera, ka rere te papa ki roto i te kokonga iti.

Kei te whakauruhia he puhoi i te wa o te cholangiopancreatography o te endoskopi (ERCP). I etahi wa ka hiahia nga taote ki te momo percutaneous e kiia nei, ka hangaia he kirihou ma te kiri kia tuu he pungarehu ki te kopere manga. I muri i tenei tikanga, ka rere te toto ki roto i te peeke, kei tera taha o te tinana.

Me whakarereke nga piwa i nga marama 3-4, neke atu ranei. Ko nga momo stent hou he nui ake, he kaha pea to raatau. Ka whakamahia enei ki te tarai kia tuwhera tonu te papa.

Rongoā pungarehu aukati

Ka taea te whakakapi i te stent endoskopiko ki te tikanga hiko, ka whakaiti i te aukati i whakahekehia e te neoplasma pancreatic i etahi waahanga. I runga ano i te papanga pae, ka whakamahia nga momo huarahi tere.

1. Ko te Choledochoejunostomy te whakauru mai o te kopae papa noa ki te jejunum. Ko tenei tikanga ka taea te mahi i te laparoscopically.
2. Ko te Hepaticojejunostomy he mahinga i te wa e hono atu ai te whanariki raupaparutiki ki te jejunum.

Ko te whakangungu kopu miihini i te gastroenteroanastomosis ranei he momo miihini, ka hono tonu te kopu ki te jejunum. I etahi waa ka whakamahia tenei mahi hei karo i tetahi wawaotanga huringa tuarua mehemea ka tupono ka katia te duodenum ka haere te mate.

Nga mate kino pea i muri o te whakahoha o te pancreatoduodenal (me etahi atu mahinga mo te mate pukupuku pancreatic)

Ko te mahi a Whipple e kawe te raru o nga uaua. Tata ki te 30-50% o nga taangata i paahitia i tenei tuupepa he tino painga. He mea nui kia kii koe ki to taakuta mehemea ko enei o nga waahanga o muri e puta mai ana.

1. Ka mamae tonu te mamae i muri i te whakaputanga na te whara o te kiko. Mo tana mana whakahaere, ka whakamahia nga analgesics mo nga ra maha. He wa ano ka heke i te mamae ka rite ki te tukanga whakaora me te taumata o te mamae o te mamae.
2. Nga mate o te mate. Ka taea te whakanoho i nga paru ki roto i te patunga hei tango i te wai o te taawewe me te tere o te tukanga whakaora. Ka tohutohuhia e nga taakuta nga rongoā paturopi hei aukati i te mate ranei. He waahi kaore e hiahiatia tenei ka puta mai i muri i etahi momo wawaotanga whakarereke.
3. Ko te paheketanga ka mate pea i te raru o te toto toto, hei tauira, ka puta mai ranei i te toto toto kore-waatea i te wa e tu ana nga mahi. He kohinga toto toto ka kohia hei patu i te taera, e kiia ana ko te tikanga noa.
4. Peke te anastamosis. I etahi wa ka raru te riihi o te kau, te waikawa o te kopu, te wai pancreatic ranei mai i nga waahanga hou i whakakotahi i muri i te tangohanga o te kiko kua pa ki. Ka tohua pea e te taakuta nga okreotide (sandostatin) hei whakaiti i te maha o nga wai pancreatic, ka pai ake ai te whakaora rongoa mo te anastomosis.
5. Ko te waatea o te ngako i te kopu he tikanga e noho ai te kai ki te kopu i te waa noa atu i mua. Ka puta tenei i te wa e tirotirohia ana te parenga o nga kopa whakarara hei hua o te kino o te nerve i te wa e whakahaerehia ana nga mahi. Ka mutu te aukati i te ngako me te ruaki, te ruaki. I muri i nga wiki 4-12, kua ngaro te tohu. Ka taea te whakamahi i te kai ngongo hei whakarato i te kai totika. I te nuinga o te waa, ka puta tenei tohu i muri i nga mahi a Whipple i whakarereketia i muri mai i te mahi paerewa.
6. Ko te whakaheke i te kiri ko te roopu o nga tohu ka whanake ana ka tere tere te kai mai i te puku ki te kopu iti. Ka taea hoki e te mate nui o te kopu o te kopu. He maha tonu nga kitenga i muri i nga mahi whana Whipple paerewa, i muri i te taatai ​​i te pylorus me te duodenum. Ko nga tohu o te waahi whakaheke o te kiri taangata ko te werawera, te koikoi, te pupuhi, me te tuparaki. Ko nga taakuta i tetahi whare hauora o Israel ka tuku i nga huarahi o te manawanui ki te whakahaere i tenei ahuatanga - he panoni ki te kai, ki te rongoa, ki nga mahi maimoatanga ranei.
7. Ko nga raru o te kai ka puta mai i muri i te whakahoutanga o te pancreatoduodenal, ina he ngoikore o nga whākōkī i roto i te pancreas, te wai, me te papa ranei. Ka arahi tenei ki te hiahia kore o te ngako, te whakaheke i te hinu ngako (kaore e roa te tinana o te hinu momona - A, D, E me K), te hapai, te pupuhi me te hinu. Ka tohutohu nga Kaakuta o Iharaira ki te pehea e mau tonu ai to kai hauora i muri i te tuutanga. Ka taea te mahi ka manawanui ki te tango i nga whao whakauru. He kai ake motuhake, ko te whakamahi i nga kai iti-ngako, nga rongoā anti-aukati, me nga taapiringa huaora. Mena ka raru nga raru nui, ka hiahia pea koe ki te kai me te uiui kia whiwhi ai te tinana i nga matūkai nui.

I nga hohipera o Iharaira, ka whakawhanakehia nga kaupapa rongoa whaiaro mo te manawanui, ki te mea ehara i te mate anake, engari ko te tangata ano hoki kei mua. Ka whakaratohia te rongoa rongoa ki nga turoro me o raatau whanau.

Kei te mahi tetahi roopu tohunga me te manawanui - gastroenterologists, oncologists, haumanu haumanu, pathologists, radiologists, palliative care tākuta, nēhi, etc.

Ko te korerorero mo te maimoatanga me ona hua ka whakahaerehia, ko nga huarahi katoa e waatea ana ki nga maimoatanga ka whakaarohia, e whakarato ana i nga huinga maimoatanga e tino pai ana mo tenei keehi.

Ko nga momo maimoatanga tino pai e whakaekea ana, e tautoko ana i te kounga o te ora i te wa o te maimoatanga.