Te nephropathy mate huringa: nga waahanga o te akoranga me nga huarahi maimoatanga

Ko te whakamāramatanga o te "mate nephropathy mate pukupuku" ko te kaupapa huihuinga e whakakotahi ana i te matatini o nga mate ka puta i te kino o te whatukuhu i nga whatukuhu ki te papamuri o te maero mate mellitus.

He maha nga wa ka whakamahia te "Kimmelstil-Wilson syndrome" mo te mate nei, na te mea ko nga whakaaro o te nephropathy me te glomerulosclerosis e whakamahia ana hei rite.

Mo te ICD 10, e whakamahia ana nga waahanga 2 mo te nephropathy mate turoro. Na reira, ko te waehere nephropathy mate huka e ai ki te ICD 10 tera e rua nga E.10-14.2 (ko te mate huka mellitus me te kino o te whatukuhu) me te N08.3 (nga werohanga glomerular i te mate huka). I te nuinga o te waa, e kitea ana te ngoikoretanga o te korona i roto i te insulin-whakawhirinaki, ko te momo tuatahi - 40-50%, me te momo tuarua ko te nui o te nephropathy ko 15-30%.

Nga take mo te whakawhanaketanga

E toru nga ariā matua a nga taakuta mo nga take o te nephropathy:

whakawhiti. Ko te tino kaupapa o te kaupapa ko te tino mahi kino e pa ana ki te taumata o te huka o te toto i roto i te toto, na te mea ka paheke te rere mai o te toto totoro, ka mau nga ngutu i roto i nga ipu, ka tae atu ki te nephropathy,
ira tangata. Arā, he predisposition tuku iho ki te mate. Ko te tikanga o te kaupapa ko te maakete ira ka puta i nga mate pera pera i te mate huka me te nephropathy mate huka i roto i nga tamariki.
hemomenamic. Ko te kaupapa ko te ma te mate huka kei te takahi te hemodynamics, ara, te tohatoha toto i roto i nga whatukuhu, he mea piki ake te taumata o te albumin i roto i te urine - ko nga pūmua e whakangaro ana i nga toto toto, e pakaru ai te mate (sclerosis).

Hei taapiri, ko nga take mo te whakawhanaketanga o te nephropathy kia rite ki te ICD 10 te maha o te whakauru:

kaiahi
huka toto nui
pēhanga toto tiketike
triglycerides ngoikore me te cholesterol
huaketo

He maha nga wa e kitea ana nga mate e whai ake nei i roto i te roopu nephropathy:

glomerulosclerosis mate huka,
atherosclerosis whakahou real,
te koiora kakaho
nga peeke momona i roto i nga awa o nga whatukuhu,
pyelonephritis.

Ko te mea tuatahi, he pai ki te kii ko te mate huka ka pa ki te whara i nga whatukuhu o te manawanui mo te wa roa, kaore ano kia tupono te manawanui.

He maha tonu nga wa, ka tiimata nga kitenga o te nephropathy mate huka i te wa i whanake ai te whatu.

I roto i te waahanga preclinical, ka raru pea nga turoro i te kaha o te toto, i te proteinuria, tae atu ki te 15-25% te pikinga o te rahi o te pukupuku. I te waa o mua, ka mate nga turoro i te ruruku nephrotic-diuretic-hypertic, hypertension, me te whakaheke i te reiti filomation glomerular. Ko te waahanga o muri - te mate o te hakihaki mate - e whakaatuhia ana i te aroaro o te azotemia, te osteodystrophy renal, te haangai arteria me te mau tonu o te sindem edematous.

I nga waahanga haumanu katoa, ko te neuropathy, te maui hypertrophy maui, te retinopathy me te angiopathy.

Kei te pehea te whakatau i te mate?

Hei whakatau i te nephropathy, ka whakamahia nga korero mo te manawanui me nga whakamatautau taiwhanga. Ko te tikanga matua i roto i te waahanga preclinical ko te whakatau i te taumata o te albumin i roto i te mimi.

Ko nga tikanga e whai ake nei ka taea te whakamahi ki te tarai i te nephropathy mate pukupuku i runga i te ICD 10:

te whakatau o te GFR ma te whakamahi i te whakamatautau Reberg.
whatukuhu whatukuhu.
Dopplerography o nga whatukuhu me nga kaipuke peripheral (ultrasound).

I tua atu, ka awhina te ophthalmoscopy ki te whakatau i te ahua me te waahi o te retinopathy, a ka awhina tetahi electrocardiogram ki te tautuhi i te hypertrophy maui o maui.

Kei te wehi te mate huka i tenei rongoa, penei i te ahi!

Me tono noa koe ...

I roto i te maimoatanga o te mate huakita, ko te tikanga nui te maimoatanga ture mo te mate huka. He mea nui e whakahaerehia ana e te haangai o te haangai lipid me te pumau o te toto totika. Ka rongohia te nephropathy me nga rongoa hei tiaki i nga whatukuhu, me te whakaheke toto.

Tauira to te kai kei roto i nga warowaihara ngawari

Ko tetahi o nga tikanga whakaora ko te kai. Ko te kai mo te nephropathy me whakapiki i te whakauru o te warowaihara ngawari me te nui o te poteora e hiahiatia ana.

I te wa e kai ana, kaore e iti te rerenga o te rerenga; ano hoki, me whakauru te pāhare (hei tauira, te wai koreutu). Mena kua whakahekehia e te turoro te GFR, he iti te kai-pūmua, engari i te wa ano kei roto i nga nama e hiahiatia ana mo te nui o nga kalori, ka taunakitia. Mena he mea whakahiatohia te nephropathy o te manawanui ki te taatai arai, ka tohutohuhia he kai tote-tote.

Teretere makimaki kiri

Mena kei te iti haere te tere o te whakapiri glomerular ki te tohu i raro iho i te 15 ml / min / m2, ka whakatauhia e te taakuta e haere ana ki te whakahaere i te rongoa whakakapinga, ka taea e nga hemodialysis, taarua peritoneal ranei te whakawhiti.

Ko te hiranga o te hemodialysis ko te horoi i te toto me tetahi taputapu "a-whatutoto". Ko te tikanga kia whakahaeretia i nga wa e 3 i te wiki, tata ki te 4 haora.

Ko te raru o te peritoneal ko te horoi i te toto na roto i te peritoneum. I nga ra katoa, 3-5 nga wa ka werohia te turoro me tetahi rongoā paitini i uru ki te roto o te kopu. Kaore i te rite ki nga hemodialysis i runga ake nei, ka taea e te raru peritoneal te kaainga.

Ko te huringa whatukuhu te tikanga he tino tikanga ki te patu i te nephropathy. I tenei keehi, me tango e te manawanui nga rongoā e pehi ana i te punaha raru hei aukati i te whakakoretanga o te whakawhitinga.

E toru nga huarahi hei aukati

Ko te huarahi pono ki te aukati i te whakawhanaketanga o te nephropathy he utu e manakohia ana mo te mate huka:

Ko te aukati tuatahi ko te aukati i te microalbuminuria. Ko nga mea nui mo te whakawhanaketanga o te microalbuminuria ko: te roanga o te mate huka mai i te 1 ki te 5 nga tau, te whakakao, te paowa, te retinopathy, te hyperlipidemia, me te kore o te rahui renal mahi.
Ko te aukati tuarua ko te whakararu i te whakawhanaketanga o te mate ki nga turoro kua heke ke te GFR tetahi taumata albumin ranei i roto i te mimi ka nui ake i te waa noa. Kei roto i tenei waahanga o te aukati: te kai iti-pūmua, te pehanga toto, te whakaurunga o te whaikorero lipid i roto i te toto, te mana glycemia me te whakahoahoa i te hemodynamics intrarenal,
Kei te whakahaerehia te aukati matua i te waahi o te proteinuria. Ko te whainga matua o te atamira ko te whakaiti i te tupono o te rere whakamua o te kore o te whakahoroa o te ngongo, ka mutu, e whakaahuatia ana e: te arai-a-auaha, kaore e tika te utu mo te konupora waikawa, te proteinuria me te hyperlipidemia.

Ataata e pa ana

I runga i nga take me te maimoatanga o te nephropathy i te mate huka i roto i te whakaaturanga TV "Ora ora!" Me Elena Malysheva:

Ahakoa te mea i waenga i nga kino kino katoa o te mate mellitus i te mate huka, ko te nephropathy tetahi o nga waahi tuuturu, ma te tirotiro tupato ki nga tikanga aukati i te taha o te taatai o te waa me te maimoatanga tika ka awhina nui i te whanaketanga o tenei mate.

Ko te kuputuhi o te mahi pūtaiao e pa ana ki te kaupapa "Tohu Hauora: te huarahi hou ki te maimoatanga"

UDC 616.61 -08-02: 616.379-008.64.001

WHAKATOKANGA DIABETIC: TE WHAKAMAHI KI TE KAUPAPA KI TE WHAKAMAHI

Tari o Propaedeutics o nga mate o roto, St Petersburg State Medical University Acad. I.P. Pavlova, Rusia

Ko nga kupu matua: ko te mate mate mellitus, te nephropathy mate pukupuku, te maimoatanga.

Ko te nephropathy mate huka (DN) ko te waa tonu tenei ko te whakawhanaketanga o te koretake o te renal terminal (PN). Ko te piki haere o te maha o nga turoro o tenei momo he tino whakamiharo - i te 1984, o nga turoro hou e tono ana mo te rongoa whakakapinga mate, 11% i Uropi me te 27% i te USA he turoro me te DN, i te tau 1993 ko enei 17% he 36%, taangata 46 , 47. Ko te pikinga o te kore o te ngakau e ngoikore ana i te wa o te kore o te whakahorotanga o te whatukuhu kino e pa ana ki te piki haere o te nuinga o te mate huka mellitus (DM) ake, te nuinga o te momo II na te pakeke o te taupori me te whakaheke i te tahumaero mai i nga uaua kouruatanga. Hei tauira, ko enei korero e whai ake nei: mai i te 1980 ki te 1992, te maha o nga turoro hou me te mate huka me te PN i te 25-44 tau te piki ake o te 2, i te wa ano te maha o nga turoro me te mate huka i te 65 tau e piki haere ana e 10 nga wa. Na te mea ko te waenga toharite i waenga i te mate o te mate huka me te whanaketanga o te proteinuria tonu kei te rua tekau nga tau, e kii ana nga whika o runga, i te 10 ki te 15 nga tau, he ngaru o nga turoro huka e hiahia ana ki te whakamaa whakakapi renal - dialysis, te whakamaoritanga o te whatukuhu - me nga ahuatanga katoa, ka kaha te raru ki a Europe. no reira ko nga hua ohanga me te rongoa. Ano, ko te oranga ora o nga turoro me te mate huka me enei momo maimoatanga ka tino heke iho i etahi atu huarahi o te whakahou, ko te nuinga o te mamae 20,23. Ko nga raraunga mate nui o runga ake nei i whakaatu i nga ahuatanga o te ahunga whakamua me te maimoatanga o te DN

I tenei wa he kaupapa tirotiro tata mai i nga nephrologists puta noa i te ao.

Ko nga huarahi ki te aukati ki te aukati me te whakaroa i te ahunga whakamua o te DN kua ahu mai ki nga whakaaro o te ao hou mo te maha o nga tikanga a te pathogenetic o te mate, i roto i enei kaore i tino rite te mana glycemic, te waihanga o nga hua glycosylation tiketike, he haangai whakamate-aukati ki te ahuru mo te maha o nga nekehanga toto whakatipu me te whakahoahoa o te puniotensin renal .

Ko te whakahaere glycemic

Te ngoikore o te toto toto i roto i te mate huka, me te tohu, te nui o te kukume o te hemoglobin glycosylated, e hono tata ana ki te whakawhanaketanga o nga microansopathies i te momo momo momo I me te momo momo momo II me te, ina koa, me te tiimata mai o nga wahanga o mua o te DN. Ko te tikanga whakapumau o te hyperglycemia kei te whakarangihia e te maha o nga momo miihini, tae atu ki te whakarereke o nga hua o te hua glycosylation kore-enanthate, te waimaero o te myoinositol, te whakanui i te waipiro o te diacylglycerol me te whakahohe o te pūmua kinase C, tae atu ki te whakarereke o te hua o te hua-glycosylation kore-enanthate, te whakarakeatanga myoinositol hemohe, te pikinga ake o te novoone o te diacylglycerol me te whakahohe o te pūmua kinase C, tae atu ki te whakarereke o te hua o te hua-glycosylation kore-enanthate, te whakarakeatanga myoinositol. he mea nui ki te whakawhanaketanga o te hypertrophy glomerular 22, 52. Heoi, kua whakaatuhia ko te mana glycemic stricter, na ia ano, me te heke iho te heke o te koretake o te koretake atochnosti i roto i tūroro ki te pato ahau me proteinuria huka. Heoi, ahakoa te tiro ki te aro turuki i te mate huka i mua i te whanaketanga o nga kohinga o te kohinga, ka penei pea te aukati i to raatau whanaketanga i nga ra kei mua. Na, i whakaatu te maatauranga DCCT

te whakaheke i te nuinga o te kore anake o te proteinuria me te PN ki te papamuri o te maimoatanga kaha o te hyperglycemia, engari he nui te whakaheke i te nuinga o te microalbuminuria, he tohu mo nga waahanga tuatahi o te DN. Ko te whakaheke i te mate o te ngoikore o te ngakau ka mai i te 40% ki te 60%. Ko te aro turuki i te mate glycemia ka arahi ki te pikinga i te tuatahi i whakaitihia te glomerular filtration, me te aukati hoki i te ahua o nga huringa gaomerular angamaheni i te whatukuhu kua hurihia. Ko te mea, ko te mana raru o nga taumata glycemia mai i te timatanga mai o te mate huka he mea nui ki te aukati i te whakawhanaketanga o nga koma o te mate huka.

Ko te uara o nga hua o te piki ake

glycosylation me to raatau whakatikatika

Ko te ahua, ko te hua o te hyperglycemia ki nga whatukuhu te nuinga na te hua o te nui o te glycosylation pūmua (BCP). I whakaatuhia mai ko nga hua o te here-kore-enanthate covalent o te pūmua me te whaikorero ka whakaemi ki roto i nga kopa o nga turoro i te mate huka, e takahi ana i nga waahanga hanganga o te iraa extracellular, ka waiho te whakapakaritanga o te membrane papaa me te piki haere ki te aukati iti o te lipoprbgeids iti me te immunoglobulin c. Hei taapiri, ka hua ake e te PPG te maha o nga huringa-takawaenga e arahi ana ki te ngoikoretanga vascular, he piki ake o te mahinga matrix extracellular, me te glomerulosclerosis. Ko nga huringa i roto i nga mahi o nga pūtau PPG kei te rongoa ma te matatini haangai i runga i to mata. Kua tohua i runga i nga momo puranga - prieloid, lymphoid, monocyte-macrophage, endothelial, maheni-uaua, fibroblasts, i.e. i runga i nga pūtau whai wāhi i roto i te whanaketanga me te ahunga whakamua o nga tikanga pateko. Ko te taapiri o te PPG ki te ahurea o nga pūtau mesangial ka piki te piki o te mRNA me te pikinga o te hanga fibronectin, collagen type laminin IV me te tipu tipu o te paranga (ROOP), he mea nui ki te glomerulosclerosis 14, 47.

Ko te tikanga haumanu o te BCP i te tupu me te ahunga whakamua o te DN kua whakaatuhia e te whakahaere ki nga kararehe kaore he tohu o te mate huka. Ki te papamuri o te whakamahi roa o te PPG, ka whanakehia tetahi pikitia morphological me nga tohu haumanu o te DN. I te wa ano

te whakahaere i te wa o te aminoguanidine, tetahi raau taero e whakaheke ana i te whakaputanga o te BCP, ko te whakahaere ranei i nga antibody monoclonal ki te glycosylated albumin ka tino whakaiti i te pakeke o nga huringa pathological 15, 47. Ko nga whakamatautau haumanu o te aminoguanidine i roto i nga turoro kaore ano kia oti. Na, kei te whakahaerehia nga waahanga 3 o nga whakamatautau mo te mate huka momo I me te DN i te waahanga o te proteinuria, ka whakaatu mehemea ka heke te heke o te mate ki te whakamahi o te amino1uanidine i roto i nga taangata.

Ko te paanga o te haangawhanga glomerular / hurihuri i te ahu whakamua o te DN me nga tikanga matua o tana whakatikatika

I nga tau 80, he whanaunga tata i whakaatuhia, he rite ki te mea e pa ana ki te piki haere o te pehanga toto toto, me nga huringa hanganga i roto i nga arterioles, engari mo te paanga o te haangai haangai a-ira me te hurihuri ki runga i te tipu, te aukati endothelial, te microthrombosis capillary, me te glomerulosclerosis 49, 50. arteriole pouri na te autoregulation ngoikore me te whiu o te arteriole efferent ki te papamuri o te whakapiki ake i tona mohio ki nga kaiwhakawhitiwhiti - angiotens a, - noradrenaline, vasopressin, 3, 5, e ahu ana ki te pēhanga kōtuitui-glomerular nui haere. Ko te papanga miihini ki te pakitara o te papakuta glomerular ka whai hua te pikinga o te whakaurunga o nga momo I me te IV o te collagen, laminin, fibronectin, me TCR- (3, ko te mutunga, ka arahina ki te pikinga o te taakapa extracellular, a ka whai ki te glomerulosclerosis 16, 28. Ki te whanaketanga o nga tukanga o te takawhita intracubic. hurihuri, ko te mea e whai ake nei: e whai kiko ana: ko te haangai arai-a-ahumoana (ma te kaha o te pehanga ki te tomokanga ki te glomerulus), te whakahoahoatanga o te punaha renal-renin-angiotensin me te whanaketanga o te whawhe o te arteriole efferent, hypergly kemia me te taapiri nui o te paoa pūmua.

Te aukatimua i te mana kai

E toru tekau nga tau o te wheako ma te whakamahi i te kai iti-pūmua e whakaatu ana i tana painga whai hua ki te whakaheke haere i te ahunga whakamua o te papa ruaki, tae atu ki te

me NAM. Heoi, ko tetahi o nga rangahau nui rawa atu mo te paanga o te kai iti-kai ki runga o te ahunga whakamua o PN (M01J) kaore i whakauruhia nga turoro me te DM. Heoi, i nga mahi o muri mai, ka kitea he hua pai o te whakapiki i te kapenga o te pūmua i runga i te whakaheke o te mahi renal i roto i nga turoro me te DN me te mate huka momo I, i whakaatuhia a PN tuatahi. Ko te whakauru o te pūmua o ia ra i roto i tenei rangahau ka iti noa ki te 0.6 g / kg. He mea nui kia mau ko te tohu o te tikanga o te rongoa mo te wa roa (tae atu ki te 5 nga tau) kaore i whai hua ki tetahi paanga nui - he tau kore o te pauna kai, te huringa o te huringa lipid o te toto, i te kounga ranei o te mana glycemia. Ka whai hua te painga o tenei kai mo te tiaki i nga mahi korehau ahakoa i nga turoro me ona mate tuuturu i GFR neke atu i te 45 ml / min. Na reira, hei aukati i te whakauru o te pūmua te mea i nga tohu tuatahi o te PN.

Ko te whakamaarama haumanu o te kai-iti-pūmua ka whakamāramahia e te meka e arahi ana ki te whakahekehanga o te hyperfiltration i nga toenga nephrons, koinei tetahi o nga tikanga pathophysiological nui e arahi ana ki te whakawhanaketanga o te sclerosis glomerular.

Te paoho toto toto

He maha nga rangahau kua whakaatuhia i roto i te hunga turoro me te mate huka-whakawhirinaki-tiamana me te mahi whakahoutia o te ngongo, ka heke te paheketanga o te haangai arero raupaparorohiko he whakaheke i te ahunga whakamua o te PN 11, 31.33. Me tohuhia i roto i nga mahi i whakahuahia, he tiketike rawa te kaha o te toto totika tuatahi kaore i tutuki tana whakatikatika. Ahakoa tenei, ko te hua o te rongoa antihypertensive mo te tiaki i nga mahi renal, he tuuturu, na reira ka taea te tumanako ko te mana whakahaere o te pehanga toto ka whai hua. Ina hoki, ko nga rangahau o mua tata nei i whakaatuhia ko te whakatutuki i te maha o nga pēhanga toto iti i roto i te roopu o nga turoro me te PN, tae atu ki te DN, e arahi ana ki te iti o te heke o te GFR me te heke o te proteinuria. Ano, ko te nui ake o te taumata tuatahi o te proteinuria, me te tino heke o te pehanga toto ka ea.

Ko te whiriwhiri ma te rongoa antihypertensive e tika ana i roto i nga teihana tuatahi o te NAM, pera i nga turoro me te microalbuminuria, ka whakaheke te toto toto ki te heke o te kopu albumin urinary, me te hua o te rongoa antihypertensive ka heke i te haere tonu o te albuminuria.

Ko te nuinga o nga rangahau kua rangahau i te paanga o te whakaheke toto toto ki te MD i te wa o te mate huka momo I. Ko nga tauira rite ano ka taea mo te mate huka-kore-tiimata, na te mea ko te taumata o te pehanga toto toto i roto i tenei keehi e whakatikatika ana me te paheketanga o te albuminuria. Ko te rangahau motuhake (ABCS) e whakahaerehia ana, ko te mahi kia pai ake ai te whakatau i te kawenga o te haangai ki te whakawhanaketanga o nga komihana e pa ana ki te mate momo II.

Ko te ahua, ko nga hikoi o te paanga whai hua ki te whakaheke i te totika toto o te mate ki nga turoro me te DN e pa ana ki te whakaheke o te hypertension intra-glomerular me te heke o te pehanga ki runga ki te pakitara o nga capillaries o te ao.

Poraka o te pūnaha renin-angiotensin (RAS)

Ko te maha o nga tikanga taakaro pathogenetic e whakatau ana i te whanaketanga me te ahunga whakamua o DN e hono ana ki te ASD. Kei te hono atu ratou me te waihanga o te haangai arteria ahumoana, te taatai intracranial, te pikinga o te macromolecules ki te mesangium me te whakawhanaketanga o nga huringa kino i roto i nga pūtau mesangium me nga matrix extracellular e arahi ana ki te glomerulosclerosis, me te whakaongaonga tika i te whakahiatotanga o te kaitakawaenga glomerulosclerosis, i roto i te TOR-

Ko te take e whakahaere ai i nga whakamatautau haumanu o te angiotensin-hurihuri whakakahoretanga o te enanthate (ACE inhibitors) ko nga rangahau rangahau kararehe e whakaatu ana i te parenga o te roopu o nga raau taero e pa ana ki te morphology glomerular me te mahi koi. I roto i nga kiore me te whakamahi roa o nga kaituku ACE, ka whakahekehia te morphological me te mahi mahi o DNs, me te whakaheke i te pungarehu glomerular transcapillary. Ko etahi atu raau taero kaore i penei.

Kei te turaki i te heke o te hurihuri glomerular i te tīmatanga o te waahi (microalbumin-uric) o te DN i nga kararehe, te kaupapa

Ko te aukati ACE te whakaheke, te whakakahore ranei i te microalbuminuria me te aukati i te tiimata o te pikitia taipitopito o te mate 3.4. Te kaha o te haumanu motuhake o te whakamahinga o te haukoti ACE kei te haere tonu me nga waahanga whakamua o te DN. Ko te roopu nui o nga turoro me te mate momo mate huka I, me nga tohu o te nephropathy nui i tae mai ki te hakopopore i whakaatu he 48.5% te heke o te tupono mo te whanaketanga o te tuatahi o te PN me te heke iho o te 50.5% mo te putanga whakamutunga - dialysis, whakawhitinga, me te mate poka.

I roto i nga turoro me te mate huka momo II, i whakahaerehia ano etahi raupapa whakamatautau mo te haumanu o te aukati ACE e pa ana ki te whanaketanga o te proteinuria me te PN. Ko te rangahau o te enalapril i whakaatu i te pai o te tarukino, kei te whakaheke i te taumata o te microalbuminuria, e aukati ana i te whakawhanaketanga o te proteinuria me te PN.

Ko te meka o te whakaheke i te proteinuria i te wa e whakamahia ana nga kaituku ACE he mea nui ki a ia ano, na te mea ko te tino uaua he tohu tohutoro motuhake mo te DN me etahi atu glomerulopathies 1, 13, 37. Ko te whakaheke o te proteinuria me te whakamahi i te haumanu ACE ka tutuki ahakoa i nga waahanga roa o te DN me te whanaketanga o te nephrotic syndrome, whakaiti te ngaro o te pūmua i roto i te urine e haere tahi ana me te whakatuturutanga o te mahi a te tangata.

Me whakanuihia ko te whiwhinga antiproteinuric me te ngoikore o te whanaketanga o te mahi renal whakaheke me te whakamahinga o te ACE inhibitors kaore i whakawhirinaki ki to raatau painga ki te pehanga toto totika. I whakapumautia tenei e te meta-tātaritanga o te maha o nga rangahau mo nga rongoā antihypertensive me te DN, he nui te hiranga o te haumanu - He aukati-aukati te aukati ACE kaore i te whakakotahitanga o te DN me te ginertzheniyu, engari ko nga turoro me te DN me te toto toto noa 35, 39.

Ko te whakahoahoa o te kaitoha ACE e tika ana na te maha o nga take, i roto i te mea ko te haangai i te hemodynamics intra-tubular, he aukati i nga hua o te angiotensin II e pa ana ki te whakaongaonga o te tauhoatanga pūtau me te hypomrofi glomerular 9,17,18, me te aukati i te kohi o te ira mesangial. I tua atu, ko te kaituku ACE te whakaheke i te kaha o nga huringa pathological i roto i nga podocytes, ka whakaheke i te kaha o te membement basement me te,

Te ahua, koinei te turanga hanganga o te mahi anti-proteinuric hei taonga motuhake o tenei roopu tarukino.

Ko te whakamahi i nga antagonist calcium

Ko te konupora Intracellular he nui te kaha ki te pathophysiology o DN, i te mea ko nga hemodynamic e pā ana ki te maha o cytokine, tae atu ki te angiotensia II, he takawaenga na te piki o te kiko o te konupora intracellular. E tohu ana tenei pea ko nga ahuatanga o te ngongo o nga kaitohu ACE me nga kaiwhakaora o te konupora, he rite tonu te mea, na te mea ka whakaheke ano hoki te vasoconstriction me te aukati i te haangai o te hypertrophic me te hyperplastic o te angiotensin II me etahi atu migogenes i runga i nga miihini me nga maeneene uaua 5, 43. Heoi, ko nga whakariterite anake o te nonhydropyridine he painga tenei. - te verapamil me te diltiazem, te mea na to raatau painga motuhake i runga i te engaoma o te glomerular. Ahakoa kaore he rangahau mo te wa roa o nga antagonis konupuna i roto i nga turoro me te DN, ko nga hua e akiaki ana kua whiwhi - nga antagonist o te konupuna, pera ki te lisinopril, he nui te whakaheke i te tangohanga albumin me te whakaiti i te heke o te tātaritanga glomerular i nga turoro me DN. Ka taea pea te rongoa whakauru me nga kaitautoko ACE me nga antagonist ki te konupūmā hei awe i te ahunga whakamua o te DN.

Ma te hyperglycemia, ka tiimata te puehu ki te taha o te ara sorbitol, "e arahi ana ki te pikinga o te ihirangi sorbitol me te heke o te myoinositol i roto i te glomeruli, nga uaua me nga arotahi. Te aukati i tenei mahi ma te haukoti i te taarua o te papaa o te ngongo e taea ai te whakaiti i te whakaaturanga morphological me te haumanu o te DN 10, 30. kei te haere tonu nga whakamatautau haumanu o nga kaituku aldose reductase.

Ko nga raraunga i tukuna ki a maatau e kii ai i te maimoatanga o te DN, ka taea te whakatutukitanga o te paheketanga nui o te paheketanga o te paheketanga o te mate huka me te manuhiri, me te mate pea

me te aukati i te whakawhanaketanga o te PN. Ahakoa te mea ko te wawaotanga he whai hua ake i te wa o mua - microalbuminuric - nga waahanga o te DN, ko te maimoatanga whai hua ka taea ano te kawe i roto i nga keehi, ara i te aroaro o te mate nephrotic me te PN.

1. Ryabov S.I., Dobronravov V.A. Ko te reiti o te ahunga whakamua o nga momo morphological o te glomerulonephritis mau tonu i te waa o mua-azotemic (Ko te ahua morphological o te glomerulonephritis mau tonu te ahuatanga e whakatau i te waimatanga?) // Ter. arch, - 1994, - T.66, N 6, - S. 15-18.

2. Amann K., Nichols C., Tornig J. et al. Pānga o te ramipril, te nifedipine, me te moxonidine i runga i te morphology glomerular me te hanganga podocyte i te ngoikoretanga o te renal whakamatau // Neprolrol. Kāpene Tiaki.— 1996. - Vol. 11. - P.1003-1011.

3. Anderson S., Rennke H.G., Garcia D.L. et et. Nga waahanga poto me nga waa roa o te rongoa antihypertensive kei roto i te kiore mate huka // Kidney Int.- 1989.- Vol. 36, - P. 526-536

4. Anderson S., Rennke H.G., Brenner B.M. Nifedipine ki te fosinopril i roto i nga kiore mate turoro uninephrectomised // Kidney Int. 1992.- Vol. 41, wh. 891-897.

5. Bakris G.L. Nga ngoikoretanga o te konupora me te mate turoro hypertensive mate: Nga whakamaarama mo te penapena o te kiri // Diagonika calcium me te rongoa haumanu / Ed. M. Epsteun. Philadelfia: Hanley & Belfus. - 1992, - P.367-389.

6. Bakris G. L., Williams B. ACE inhibitors me nga kaiwhakaora konupora noa iho te whakakotahi ranei: He rereke ano te ahunga whakamua o te mate uruta mate // J. Hyprtens.- 1995.- Vol. 13, Tapiri 2. —P 95 951.

7. Bakris G. L., Copley J. B., Vicknair N. et al. Ka whakaekea e te porohita ngongo ngongo me etahi atu rongoa antihypertensive mo te ahunga whakamua o te NIDDM i whakapaa nephropathy // Kidney lnt.-1996.-Vol. 50.-P. 1641-1650.

8. Barbosa J., Steffes M.W., Sutherland D.E.R. et et. Papatanga o te mate glycemic ki nga hopi o te kiri mate ngata tihi: 5-tau te whakamātautau haumanu e whakahaerehia ana e nga kaiwhiwhi wharanga rukiriki e whakawhirinaki ana ki te karawhiu // J. J. Amer. Med. Ass. - 1994.

- Vol. 272, - P. 600-606.

9. Berk B.C., Vekstein V., Gordon H.M., Tsuda T. Angiotensin II

- whakaongaonga pūmua whakaongaonga i roto i nga tipu uaua smuuth // Hypertension.- 1989.- Vol. 13.-P. 305-314.

10. I tua atu-Mihi A., Murray F.T. Del Val M. et al. Te whakahokinga mai o te proteinuria e te sorbinil, he haukiri aldose reductase i roto i nga kiore paitini iti (BB) kiore // Pharmacol.- 1988.- Vol. 36.-P. 112-120.

11. Bjorck S., Nyberg G., Mulec H. et al. Nga painga whai hua o te angiotensin e hurihia ana te haukoti whakatipu i runga i nga mahi koiora i roto i nga turoro me te nephropathy mate huka // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 293.- P. 471-474.

12. Brenner B.M., Meyer T.W., Hosteller T.N. Te whakauru o te pūmua kai me te ahua ahu whakamua o te mate kindey: te mahi o te wharanga glomerular takawaenga hemodinamically i te pathogenesis o te sclerosis glomerular puhoi i roto i te koroheketanga, te oro o te renal, me te mate whiu intrinsic // N. Engl. J. Med. 1982.- Vol. 307, - P. 652-659.

13. Breyer J., Bain R., Evans J. et al. Ko nga kaiwhakamaapara o te ahunga whakamua o te haukoti i roto i nga turoro e mate ana i te mate huka e whakawhirinaki ana ki te insulin me te nephropathy mate huka // Kidney Int.- 1996, -Vol. 50.-P. 65 1651-1658.

14. Cohen M., Ziyadeh F.N. Ko te waikawa Amadory te taapiri i nga tipu o nga tipu mesangial me te whakaaturanga whakangao o te ira // Kidney Int.- 1994, - Vol. 45, - P. 475-484.

15. Cohen M., Hud E., Wu V.Y. Te whakatumatuma o te nephropathy mate huka ma te maimoatanga me nga rongoā monoclonal ki te glycated albumin // Kidney Int.- 1994, - Vol. 45.- P. 1673-1679.

16. Cortes P., Riser B.L., Zhao X., Narins R.C.G. Ko te whakarahinga o te roro whakakii me te puoro miihini o te miihini o te miihini o te miihini o te whara o te whakakaha peeremahi // Kidney Int - 1994.- Vol. 45 (kaiwhakarato) .— P. 811-816.

17. FogoA., Ishicawal. Nga taunakitanga o nga kaiwhakatairanga tipu matua i te whakawhanaketanga o te sclerosis // Semin. Nephrol.-1989.-Vol. 9.-P. 329-342.

18. Fogo A., Yoshida Y., Ishicawa I. Te hiranga o te mahi angiogenic o te angiotensin II i te tipu o te koromatua e whaikorero ana. - 1990. — Vol. 38.-P. 1068-1074.

19. Herbert L.A., Bain R.P., Verme D. etal. Te murunga o te proteinuria nephrotic i te momo mate huka I // Kidney lnt.-1994.- Vol. 46.-P. 1688-1693.

20. Khan I.H., Catto G. R. D., Edward N. et al. Te whakaawenga o te mate kotahitanga ki te oranga o te whakahoutanga whakakapinga o te kiri // Lancet.- 1993, - Vol. 341, - P. 415-418.

21. Klein R., Klein B.E., MossS.E. Ko te whanaungatanga o te mate glycemic ki nga mate paheketanga moroiti mate huka i te mate huka mellitus // Ann. Roto. Med. - 1996, - Vol. 124 (1 Pt 2) .— P. 90-96.

22. Ladson-Wofford S., Riser B.L., Cortes P. Ko te kukume o te waikawa extracellular nui te whakanui i nga kaiwhakauru mo te tipu o te tipu o te kiore i roto i nga ahurea, a abstract / / J. Amer. Soc. Nephrol.- 1994 .- Vol.5.- P. 696.

23. Lemmers M.J., Barry J.M .. Ko te mahi nui o te mate arterial i te morbidity me te tahuti i muri i te whakawhitinga o te whatukuhu ki nga kaiwhiwhi whangai // Diabetes Care.- 1991, Vol. 14.-P. 295-301.

24. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Bain R.P. me Rodhe R. D. Te hua o te aukati-angiotensinverting-enanthate i te nephropathy mate huka // New Engl. J. Med .- 1993.- Vol. 329. — P.1456-1462.

25. Lippert G., Ritz E., Schwarzbeck A., Schneider P. Ko te pikinga o te tuuturu o te mutunga o te kore o te mate huango mai i te momo nephropathy mate huka II - he tātaritanga epidemiological // Neprol.Dial.Transplant.-1995, -Vol. 10, - P. 462-467.

26. Lloyd C.E., Becker D., Ellis D., Orchard T.J. Te ahotea o nga amuamu i roto i te mellitus mate huka-whakawhirinaki: he tātari oranga // Amer. J. Epidemiol.- 1996.-Vol.143.-P. 431-441.

27. Lowrie E.G., Lew N.L. Ko te mate o te mate ki nga turoro hemodialysis: Ko te uara nui o nga taurangi whaimana me te arotake i nga rereketanga o te mate i waenga i nga whakaurunga / / Amer. J. Piripi Dis.- 1990, - Vol. 115, - P. 458-482.

28. Malec A.M., Gibbons G.H., Dzau V.J., Izumo S. Fluid Shear stress aharere rerekee te whakaari i te ira o te whakangao fibroblast te tipu tipu me te tipu ngatahi te tipu o te tipu o te mekameka B i roto i te pito o te vascular endotheline // J. Haumanu. Te haumi.— 1993. —Vol. 92.- P. 2013-2021.

29. Manto A., Cotroneo P., Marra G. et al. Pānga o te maimoatanga kaha ki te nephropathy mate turoro i te hunga mate ki te mate huka momo i ahau // Kidney Int. - 1995, - Vol. 47. - P.231-235.

30. Mayer S.M., Steffes M.W., Azar S. et al. Pānga o te sorbinil i runga i te papanga whakaruruhau me te mahi i roto i nga kiore mate-mate roa // Diabetes - 1989, - Vol. 38.-P. 839-846.

31. Morgensen C.E. Te maimoatanga antihypertensive wā roa e haukei te ahunga whakamua o te nephropathy mate huka // Brit. Med. J.-1982.-Vol. 285, - P. 685-688.

32. Morgensen C.E. Te mahi whakahou i nga kaituku ACE i te nephropathy mate huka // Brit. Heart J.- 1994.-Vol. 72, Pukapuka. — P. 38-45.

33. Parving H.-H., Andersen A.R., Smidt U.M. Pānga o te maimoatanga antihypertensive mo te mahi peera i te nephropathy mate huka // Brit. Med. J.- 1987, Vol. 294, - P. 1443-1447.

34. Parving H.-H., Hommel E., Smidt U.M. Te tiakitanga o te whatukuhu me te heke i roto i te albuminuria e te captopril i roto i te taiākiango e mate ana i te mate huka i te nephropathy // Brit. Med. J.- 1988.- Vol. 27.-P. 1086-1091.

35. Parving H.-H., Hommel E., Damkjer Nielsen M., Giese J. Pānga

o te captopril i runga i te pehanga toto me te mahi a te tangata i roto i te inenga paitini o te insulin e whakawhirinaki ana ki te mate huka e pa ana ki te nephropathy // Brit.Med.J.- 1989, -Vol. 299.-P. 533-536.

36. Pedrini M.T., Levey A.S., Lau J. et al. Ko te hua o te aukati o te paraka kai i runga i te ahu whakamua o te mate huka me te mate ngote-mate nondiabetic: he meta-tātari // Ann. Roto. Med. - 1996, Vol. 124, wh. 627-632.

37. Peterson J.C., Adler S., Burkart J.M. et et. Ko te whakaheke toto, ko te proteinuria, me te ahunga whakamua o te mate kiri (Ko te Whakaaturanga o te Diet i roto i te Renal Disease Study) // Ann. Roto. Med.- 1995, Pukapuka 123.- P. 754-762.

38. Raine A. E.G. Ko te aranga o te nephropathy mate huka-ko te whakatupato i mua o te waipuke? // Nephrol.Dial.Transpant.- 1995.- Vol. 10, -P. 460-461.

39. Ravid M., Savin H., Jurtin I. et al. Te roa o te whakaoho kaha o te angiotensin-covertlng aukumatanga aukati i te waihanga o te plasma me te proteinuria i roto i nga turoro momo II mate turoro // Ann. Kahuamana. Med. 1993, Vol. 118.-P. 577-581.

40. Ravid M., Lang R., Rachmanl R., Lishner M. Te roa o te mahi huango mo te angiotensin-e huri ana i te haukoti-whanaketanga o te enanthate i roto i te mellitus o te mate huka-kore-whakawhirinaki. He akoranga whai muri i te 7-tau // Arch. Roto. Med. -1996.-Vol. 156.-P.286-289.

41. Remuzzi A., Puntorieri S., Battalgia C. et al. Angiotensin con

te whakakahore i te aukati whakatipu ameliorates te whakamaarama glomerular o macromolecules me te wai me te whakaheke i te whiu glomerular i te kiore // J. Clin. Haumi - 1990, - Vol 85 85.P. 541-549.

42. Schrier R.W., Savage S. Whakahau toto totika i roto

Te momo mate huka momo II (Whakamatau ABCD): Nga waahanga mo nga raru o te // Amer. J. Kidney Dis.- 1992, Vol. 20, wh. 653-657.

43. Schultz P., Raij L. Inhibition o te tipu o te tipu mesangial tangata e te hunga aukati mirimiri ngongo // Hypertension.-1990.- Vol. 15, Tapiringa. 1, - P. 176-180.

44. Ko te whakahaere i te mate huka me te roopu rangahau whakamatau:

te painga o te maimoatanga kaha o te mate huka ki te whanaketanga me te ahunga whakamua o nga mamae o te wa roa i roto i te mate huka-whakawhirinaki mellitus // New Engl. J. Med. 1993. Vol. 329, - P. 977-986.

45. USRDS (Pūnaha Raraunga Renal a te United States). Pūrongo Raraunga Tau USRDS, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda // Amer. J. Kidney Dis.- 1995, - Vol. 26, Tapiri 2 .. P. 1-186.

46. Valderrabano F., Jones E., Mallick N. He ripoata mo te whakahaere o te koretake o te whatu i Uropi XXIV, 1993 // Neprol. Kāpene Tonu - 1995, - Vol. 10, Tāpiri. 5, - P. 1-25.

47. Vlassara H. Ararau glycation i roto i te mate turoro me te mate turoro // Kidney Int.- 1995, - Vol. 48, Tāpiri. 51.- P. 43 - 44.

48. Weidmann P., Schneider M. "Ma te Bohlen M. Tika whai hua o nga rongoa antihypertensive i roto i te nephropathy mate tangata: He meta-tātarihia kua whakahoutia // Neprolrol. Kāpene Trans-whakato.- 1995, - Vol. 10, Tāpiri. 9.-P. 39-45.

Tuhinga me nga pathogenesis

Hipoki hipoki-mate, intracubic me te takawhita whakahiato arterial, predisposition ira

Ko te Microalbuminuria kua whakatauhia i te 63060% o nga turoro me te mate huka momo 1 i muri i te 5-15 tau i muri i tana whakakitenga. Ki te CD-2, ka whakawhanake a DNF i te 25% o te roopu Pakeha me te 50% o te roopu Ahia. Ko te whānuitanga whanui o DNF i CD-2 he 4-30%

Nga whakakitenga haumanu matua

I nga timatanga moata ka ngaro. Ko te takawhita arterial, syndrome nephrotic, he korukoru kino

Microalbuminuria (albumin tangohanga 30-300 mg / ra ranei 20-200 μg / min), proteinuria, piki ka heke i te reiti filtration glomerular, tohu o te nephrotic syndrome me te koretake o te whakahokihoki kino.

Ko etahi atu mate a-whatukuhu me nga take o te kore o te whakahou i te kiri

Te utu o te mate huka me te mate toto, ko nga kaituku ACE me nga kaipupuri tangohanga angiotensin, mai i te waahanga o te microalbuminuria, te iti o te pūmua me te kai tote iti. Na te whanaketanga o te kore o te whatukuhu kino - hemodialysis, dialisis peritoneal, te whakawhitinga o te whatukuhu

I te 50% o nga turoro i te mate huka momo 1 me te 10% o nga turoro momo 2 e whakawhanake ana i te proteinuria, ka whakawhanake a CRF i nga tau 10 e whai ake. Ko te 15% o nga mate katoa o nga turoro me te mate huka momo 1 i raro iho i te 50 tau e pa ana ki te korokoro o te kiri o te kiri e tika ana ki te DNF