Fistula pancreatic > Ngaru huka

Ko nga tohutao o te pancreas e kiia ana ko nga karere pathological o nga waahanga o te repe e pa ana ki te taiao o waho, o nga whare roto ranei.

Kei konaa nga waha o te fistula ka puta ki te kiri te kiri, ka uru ki roto ka uru ana te fistula ki tetahi kopu huruhuru (puku, puku iti ranei. Ka taea e ratou te katoa, te oti.

I te aukati i te waahanga tata o te papa (fistula) katoa, ka tukuna katoa te wai pancreatic ki waho. Ki nga fistulas kaore i oti, ko te waahanga matua o te wai pancreatic e rere tika ana ki te duodenum me tetahi waahanga noa ka wehea e te fistula.

Ko nga fistulas pancreatic o waho te nuinga o te waa i muri o te whara o te kopu o te puku, i muri ranei i te whakahaeretanga o te kiri, i whakauruhia me te whakatuwheratanga o ona pukupuku. Ko te tikanga o nga huringa o roto ko te huringa o te huringa kino o te ao e pa ana ki te pakitara o te taone e tuitui ana (ko te pancreatitis maero, te kuhu me te whiu o te huringa pancreatic).

Haumanu me te taatai

mo nga fistulas pancreatic o waho, ko te tukunga o te wai pancreatic ma te whakatuwheratanga o waho o te fistula tetahi mea. Ko te nui o te rerenga ka whakawhirinaki ki te momo o te fistula. Ki te fistula tonu (onge), tae atu ki te 1 1.5 L o te wai ka tukuna ia ra, me nga mea kaore i oti, ka maha noa nga pata. I runga i te pakeke o nga huringa kino me te mumura i te raarangi me nga pakitara o te fistula, ahakoa te wai pancreatic parakore ranei te wai pancreatic kei te whakauru toto me te kopu ka huna.

Ki nga taapiri kaore e tika ana na te tuku i te nui o te wai pancreatic i waho, ka tere te tipu o te kiri. Ko te ngaro nui o te wai pancreatic ka arahi ki te mate kino o te mate o te manawanui, nga raru nui i te pūmua, te ngako me te warowaihā, te nui o te wai, te electrolytes me nga mate waikawa-turanga. I te nuinga o te wa ko enei mate ka heke ki te marumaru, te ru, te adynamia, me te paheketanga nui, ki te piko.

Ki nga fistulas a roto, ka tukuna te putanga pacreatic i roto i te lumen o te kopu o te puku ranei. I runga i tenei, ko nga huringa pathophysiological tino kaore i te puta.

Ko te taatai o te fistulas o waho kore te mahi uaua. Ka whakapumautia te whiu whakamutunga ma te tirotiro i nga kiko o te whaa pancreatic i roto i te fistula wehea. Hei whakamaarama i te tawai, me whakamahia te fistulography. Mena ka whakakiihia e te rereketanga fistulography nga waahanga o te pancreas, kaore i te kitea te mate.

Ko te tikanga o te tini o nga mahi fistulas e kati ana i raro i te mana o te maimoatanga atawhai, tae atu ki nga tikanga e pai ana ki te whakapai ake i te tikanga whanui, te patu i te aukati me te aukati.

Ki te whakaiti i te mahi muna o te hinu, cytostatics, antispasmodics me tetahi kai motuhake e tohua ana ki te whakapiki i te tuku mai o te pancreatic wai (he nui i roto i te rongoa me te rawakore i roto i nga warowaihā).

Ko nga maimoatanga o te takiwā e whai kiko ana ki te tiaki kiri i nga taha o te fistula, te aukati i tana maceration me te whakaurutanga o te wai ki roto i te fistula e haangai ana nga korero ka horoia te fistula me te otinga ngoikore o te waikawa lactic hei whakauru i nga whaairi o te proteolytic. I te nuinga o nga marama ka kati te tikanga o nga fistulas korekore.

Ki nga fistulas oti, kua tohua te maimoatanga maimoatanga. Ko nga momo mahinga e rite ana: ko te haruru o te fistula, te kuhu o te fistula i hangaia ki roto i te kopu o te kopuku iti ranei, ko te harikoa o te fistula me te waatea noa o nga pancreas tawhiti e pa ana ki te tukanga pathological

Gastroenterology - Cysts me fistulas o te pancreas

Cysts me fistulas o te pancreas - Gastroenterology

E kore e wehea nga huringa me nga taraiwa o te pancreas. Kei roto i te Cysts nga kaporeihana me te ngongo o roto. Kei te kariri noa iho, kei runga i nga kopa e karapoti ana. Kei te mate tenei mate i nga tau katoa, ahakoa he aha te ira tangata. Huringa pancreatic - he kaupapa huihuinga.

Kua wehea nga huringa ki nga momo maha:

Whanauri. Kei roto i enei ko te huringa, i hangaia i te taha o te huringa o te kiko pancreatic, me te punaha whakaheke.
Kua riro.

Ko nga huringa whiwhihia, ka tahuri, ka wehea ki te pupuri, heke iho, tupuranga, parataiao.
Ko nga huringa reti ka ara ake na roto i te uaua o nga kopahitanga o te hinu, pera i te wa e parea ana e nga kohatu, ki nga mate ranei.
Ko nga huringa papanga ka tipu mai i te kino o te kiko pancreatic i te nekrosis pancreatic, i muri i te hopukanga, te mamae ranei i te wa e mahi ana te puku.
Ko nga huringa panoni he neoplasms o te kopu. Ko enei ko nga cystadenocarcinomas me te cystadenomas.
Ko nga huringa parasitic e puta ana i te wa e mate ai te ognism me te echinococcus me te cysticercus.

He huringa tei runga i te hanganga o ona taiepa.

Kei kona nga huringa pancreatic pono me te pono i runga i te hanganga o ona taiepa. Ko nga huringa pono ko nga koekoeti dysontogenetic congenital, cystadenomas me te cystadenocarcinomas, i mau mai i nga ngongo pupuri. Ko nga huringa pono e tata ana ki te 20% o nga huringa koiora. Ko tana kaupapa nui ko te aroaro o te raapihi epithelial, e waatea ana i te papa o roto. Ko nga rahi o nga huringa pono nui noa atu i nga mea teka. Ko etahi o nga huringa uaua mo te hunga whakangungu kua tino kitea.

Ko nga pakitara o te huringa teka he peritoneum me te kiko uaua. Kaore i rite ki tetahi huringa tuuturu, kaore te teka e horapa ki te papa o roto. Kei roto i nga koata teka e hipokina ana ki te kiko putunga. I roto i te ana ka he pupuhi me nga kopa necrotic. He rereke te ahuatanga o tenei rehu. Hei tikanga, he purotu me te hakihaki tenei kei roto i te toto toto me te kati, me te wai pancreatic kei roto ano hoki. Ko tetahi huringa parani e puta ana i te mahunga, te tinana, me te hiku o te pancreas. Ko te nui o te wai e kei roto i te huringa ko etahi wa ka tae atu ki te 1-2 rita neke atu ranei. He maha nga huringa e rere ana i nga ahuru rereke. Ka taea te whakakii i mua me te piki haere ki te ahunga o te omentum iti, i te mea e toro atu ana te ate, ka makere ki raro. Ka taea hoki e te huringa te haere ki te haehae o te gastro-colon, i te wa e pana ana te puku, ka heke iho te koroke.

Te huringa nui.

Ko te nuinga o nga reeti pancreatic kei te puhoi kaore he tohu. Ka puta ana mena he nui te piki o te hupa me te tiimata ki te whakauru i nga taha o te taha. Ko nga tohu noa o te huringa he mamae i runga i te kopu o runga, ka puta mai nga tohu o te dyspeptic, ka raruraru te ahua whanui, ka ngoikore te ngoikore, ka kaha te whakaheke o te tinana, ka piki te pāmahana o te tinana. I te wa e whakahekehia ana, he koretake te hanganga o te puku i roto i te kopu.

Ka tiimata te tiimata, te mamae tonu o te mamae, i etahi o nga mamae, ko te mamae paroxysmal. He whitiki ratou, ka pakaru, ka tiakina e te manawanui he tūru piko, he tuutoro-tuuru ranei. Ko te mamae nui rawa atu ka kitea i te wa e pa ana te huringa ki te plexus solar me te celiac. Engari ano, me nga huringa nui, ka tino whakaatuhia nga mamae, e amuamu ana nga turoro o nga koretake o te koiora i te rohe epigastric. Ko te nuinga o nga wa, ko nga tohu dyspeptic he keo, ko etahi wa ka ruaki, me nga kee kaore e mau.

I te wa o te ako, ko te tohu nui ko te hanganga pukupuku. Mena he nui te huringa, ka taea te kitea i te tirotiro tuatahi. He maamaa nga here, he rereke te ahua o te porowhita ranei, he maeneene te papa o te hope. Ko te whakatoranga rite ki te puku i runga i te whakakitenga ka whakatauhia i te rohe umbilical, i roto i te epigastric, i te taha maui me te taha matau.

Tuhinga o mua.

Ko nga amuamu tino uaua o te huringa kiri pancreatic ko te whiri i roto i tona ate, nga tukanga purulent, nga momo koretake e puta mai ana i muri i te whakaekenga o nga taangata tata e te huringa, nga taha o roto me nga roto, nga pakaru me nga whanaketanga o te peritonitis i muri mai.

Mo te mate o te mate, ka mau tonu nga tohu haumanu o te mate, a, ka whakatutukihia nga tikanga rangahau motuhake. I roto i te toto me te mimi, ka kitea te piki haere o te maha o nga huanga o te pancreatic. Ko te tomography e whakauruhia ana, tae atu ki te matawai ultrasound, e awhina ana ki te tirotiro i te hanganga makimako e kapi ana i te wai

Ka whakahaerehia te maimoatanga. Ko tetahi waahanga o te pancreas e pa ana ki te huringa ka tau ano. Ki nga pseudocysts, ka whakamahia nga mahi horoi.

Tuhinga o te pancreas.

Ko nga whakaurunga Pancreatic ko nga karere pathological o nga papa pancreatic me nga waahanga o roto, o te taiao waho ranei. Ko waho nga fistulas i te wa e hangaia ana tona waha ki te kiri, a roto, ka korero ana te fistula me nga taha o te puku (iti me te nui o te kopu, to puku ranei). He whakaoti, he oti hoki te tuhi. Ki te fistula tonu, ka huna te wai pancreatic i te fistula ki waho. Ko te fistula kaore e oti te whakaatuhia e te meka e rere ana te wai pancreatic ki te duodenum me tetahi waahanga i roto i te taha o te fistula.

Kei te nuinga o te fistulas i te wa e pa ana ki te kopu o muri ranei i muri i te taatai i te pancreas, i muri i te whakatuwheratanga o ona pukupuku. Ka puta nga fistulas a roto na te huringa o te pancreas e pa ana ki te pakitara o te okana tuuruhi (me te pancreatitis, te whiu o te huringa pancreatic me te kuhu).

Ki nga fistulas oti, ka whakahaerehia nga maimoatanga maimoatanga. Ko nga momo matua o te whakahaere ko te riihi o te fistula, ko te kuru o te fistula i uru mai ki roto i te kopu o te roto ranei. Ka tangohia ano hoki te Fistula me te pancreas kua pangia.

Pancreatitis kiri mauiui

Ko te pancreatitis uaua (CP) he mate mumura maumahara o te pancreas (pancreas), e arahi ana ki te ahunga whakamua o te kiko o te kiko o te tinana, ka whakakapia te whakakao o nga mea whakahiatotanga o te parenchyma, he kino ki nga arai, te mamae me te ngaro o nga mahi a-exocrune me te endocrine.

I roto i nga tekau tau kua pahure ake nei, kua piki haere te tini o te pancreatitis ora, kua roa ki te rongoa me te hiranga a te hapori.

Nga take o te pancreatitis me nga mea e awhina ana i tana tupenga. Neke atu i te 140 nga mea e mohiotia ana ka taea e te mate pancreatitis te awhina ranei i nga mea e puta mai ana. Heoi, ki te nuinga o nga turoro o nga turoro, ko te pancreatitis e hono ana mo te toru o nga kaupapa matua, ko ia mahi ka uru atu ki nga ahuatanga etiological i roto i nga momo whakaroatanga me te kaha o te mate. Ko enei tohu ko:

1) te whakamahi roa me te nui o te waipiro (waipiro),
2) nga mate o nga okana e tata ana ki te pancreas, ko te tuatahi, o nga kopae manga (cholelithiasis), he iti ake te duodenum, aha atu,
3) whara pancreatic, tae atu ki roto i te intraoperative.

Whakapono ki te waipiro e pā ana ki te 3/4 nga take o te CP e pa ana, me te tere o te piki haere o te waipiro, ina koa i to tatou whenua, e whakatau te hua nui o te whakapakaritanga o te pancreatitis i roto i nga tau tekau tau kua pahure ake nei, otira i roto i nga taangata me nga taangata.

Te mate kirihou - Ko te take tuarua nui mo te pancreatitis, e whai waahi nui ana ki nga wahine o waenga-pakeke me te taipakeke. I tino mohiotia ko te wa roa i roto i nga whenua whanaketanga i puta he piki haere o te maha o nga turoro me te cholelithiasis, ko te mea hoki ko te whakatau i te pikinga o te maha o te pancreatitis e pa ana ki taua mea.

Ka whakaritea ki nga take tuatahi e rua tara - e rua nga "tupurangi", tae atu ki te hunga hara, me te whakahaere - he iti ake te take me te auaha i te take, hei tikanga, ko te pancreatitis koi, ka taea pea te huri hei ahua kore.

Ka rite ki te tikanga etiological, ka taea e nga wharu te whai kiko o te kapi ki te hinu. Na te whaanui tika, ko te kino o te kiko o te hinu ka tupu i raro i te mana o te miihini (ka katia e te kukuti ranei o te kopu o te kopu, te mahi whakamate i te kiri e haangai ana i nga whekau tuuturu, otira ki te papilla duodenal). I te nuinga o nga wa o te mamae o te mate e pa ana ki te haumanukitanga ischemic haumanu i roto i te hinu i te ohorere o te taikaha, me te tohungatanga extracorporeal roa, kaore ranei i te wa e whakahaerehia ana te mahi ki te ngakau.

Ko te maha o te pancreatitis traumatic e rawe ana ka kaha haere ake. Na tenei ka hua ki te piki o te maha o nga mahi ki te pancreas, te aukati endoskopi me nga wawaotanga whakahaere i runga i te paporo duodenal nui (RCP), te papillosphincterotomy endoscopic (EPST)).

No reira, ka kaha ake te awangawanga o te toru o nga take nui o te pancreatitis, e whakamarama ana i te kaha nui o te mate o te mate puta noa i te rautau XX.

I te timatanga o te rautau XX. I whakaarohia he pancreatitis he mate onge, a ko te taakuta French A. A. Mondor, te mana nui rawa atu mo te tuka me te rongoa i nga mate o te kopu o te puku, i tino whakapehapeha ia kua kaha ki te mohio ki te pancreatitis nui e rua i tona oranga tonu. I tenei wa, ahakoa he tangata haurangi hou e mahi ana i roto i te punaha ambulance ka taea te whakamanamana i te kaupapa kotahi, nui ake ranei i roto i te wiki kotahi, kia mataara ranei.

He maha atu nga mea e whakaarohia ana ko te take he takoha atu ranei ki te whakawhanaketanga o te pancreatitis he mea iti ake, kaore ano i te raru te rongoa o te pancreatic, inaa ko te hiahia kia aro mai ki te kaimera. Ko te mea rongonui o enei ahuatanga ko te:

• Nga mate endocrine (te hyperparathyroidism tuatahi, te mate a Cush),
• hyperlipidemia me te hyperglyceridemia, ara ko te hapai i te haputanga, me era atu genesis,
• nga raau taero (whakatipu waha, corticosteroids, azathioprine me etahi atu immunosuppressants),

• nga tauhohenga mate me te autoimmune,
• nga mate mai (te fibrosis cystic o te pancreas hei whakaaturanga o te fibrosis cystic, he whakaheke i ahu mai i nga mate metabolic me nga whanaketanga, ina koa, he ngoikoretanga o te konupora e whakapakarihia ana, e piki ake ai te maarama o te pehanga pancreatic me te waihanga o te calculi i roto i te papa pancreatic, etc.),
• te ischemia pancreatic, e pa ana ki te stenosis ngongo o te taru celiac me etahi atu take,
• nga mate parasitiko (ascariasis, me etahi atu).

Pathogenesis. Ka taea te whakaarohia te whakaae ko te pathogenesis o te pancreatitis kei te nuinga o nga turoro e pa ana ki te whara o te kiko kiri e ona ake whakaputa whawanui. I te nuinga o te wa, ka hunaia enei enzim i roto i te whenua kore (engari mo te amylase me etahi waahanga hake) a ka uru noa i muri i te uru ki te duodenum. Ko te nuinga o nga kaituhi o enei ra e wehewehe ana i nga waahanga matua e toru e whai waahi ana ki te whakahekenga o nga whaa i roto i te okana e huna ana i a raatau:

• he uaua i roto i te putanga mai o te uruparapa o te hinu ki te duodenum me te haangai o te taatai,
• te kaha o te rōnaki nui me te mahi whākōkī o te wai pancreatic,
• kia uru ki roto i te punaha o te kohanga o nga ihirangi o te duodenum me te papa.

Mo te wa roa, ko te trypsin i kiia ko te enanthini matua e haangai ana ki te pakaru o te kiko pancreatic i te pancreatitis (i muri i te whakangao o te trypsinogen tuuturu na te cytokinase pūtau i huringa ranei te enterokinase duodenal). I tata nei, ka piri atu te mea nui ki te phospholipase Ahuhiri kia whakaohohia mai i te whaikorero a te waikawa rino me etahi atu mea, ara i te trypsin. Ka taea e tenei enanthate te whakakore i nga waikawa ora koiora ma te whakakore i o waikawa phospholipid. Ko nga ngutu te kawenga mo te puta mai o te nuinga o te nekrosis pancreatic me te parapancreatic (steatonecrosis). Ko te Trypsin me etahi atu whaairi o te proteolytic kua whakahohe (elastase, collagenase, kallikrein) ka pakaru nga waahanga o te kiko honohono, me nga oko interstitial pancreatic hei kaupapa nui mo a raatau mahi, e pa ana ki te ahua hemorrhagic o te nekrosis pancreatic i etahi taangata.

Ko nga tikanga o te whakaurunga kore whakahiato o te whākōkī o te whākōkī me te kino o te kiri o te repe e rere ke ana ki te take o te pancreatitis.

Na, e mohiotia ana e waipiro ina koa i roto i nga horopeta nui, te maamaa me te taangata whakaawe nui i te whakapiki i te kaha me te ngohe o te wai pancreatic. Ki tenei ka honoa ko te hua whakaohooho i te mea totika kai. Hei taapiri, ko te waipiro ka whai waahi ki te korehanga o te sphincter o te ampoule pancreatic pancreatic (sphincter of Oddi), ka nui ake te maarama o te kopuhi o te pancreatic, ko te waihanga o te pūmua ka mau ki roto, ka whai muri mai ka huri ki nga kohatu te tohu ahua o te mate. Ko nga mea katoa e haangai ana ki te heke mai o te ngaro, ka arahi ki te taatai totoka, ka, i runga i te taumata neke atu i te 350-400 mm pou, ka taea te pakaru o nga kohinga epithelial o nga waahanga me te acini me te tuku i te cytokinases e whakaohooho ana i te miihini whakahohenga. Ko te Sphincter o Oddi spasm ka arahi ki te aukati-pancreatic me te whakahohe intraductal i nga whaaetanga na te waikawa roro. Ko te hua o te kino o te whakaheke toto waipiro toto kei runga i nga kopu kanapa kaore ano hoki i whakatau.

Ki te pancreatitis e pā ana Nga mate takahi tupapaku ko te take nui o te pathogenetic he takahi i te heke mai o te wai pancreatic ki te duodenum, na te mea i puta mai te "whanga noa" kua uru nei ki roto i nga kohatu papaa me te waahi e rere haere ana te wai pancreatic nui. Na te rere wehe o te papa me te papa pancreatic, me te rere wehe ki te duodenum o te waahanga taapiri (santorinium), ka whakawhitiwhiti korero me te waahanga matua o te pancreas, kaore i te whakawhanake te pancreatitis biliary.

Ma te uru atu i te Vater ampule, kohatu papaa mo te wa poto nei, ka waiho te koretake o te sphincter o Oddi me te haangai o te rongoa puhoi, na te mea he kino o te enanthate ki te kiko o te hinu, a, pea, he whakaeke o te pancreatitis rewharewha, i etahi wa he asymptomatic te kapi ranei i te whakaeke o te colary biliary. Ko te "pana" i nga taiapa na roto i te awangai na te kaha nui o te pancreatic me te ururua o te biliary ka arahi ki te mamae ki te membrane o te papilla duodenal me te papillitis stenotic, e uaua ai te paahorotanga o te peera me te pancreatic, me te tango tonu i nga kohatu. Ko te whakahoki i te kopu ki te papa pancreatic ka whai wāhi nui ki te ahua o te pancreatitis, a, i te aroaro o te cholangitis, ka uru ano nga whanaketanga o te hakihaki ki te whakahohe i nga whao pancreatic.

Ka taea e te mahi motuhake i roto i te pathogenesis o te pancreatitis te takaro Tuhinga o mua e pa ana ki te duodenostasis me te haangai i roto i te lumen katoa me te koha ki te whakahekenga o nga mea duodenal ki te papa pancreatic (tae atu ki te "syndrome adductor" i muri i te urunga o te kopu kia rite ki te momo Billroth-P). Ko te huringa parapapillary o te duodenum ka taea te pungawari me te (onanui) he kiko o te sphincter o Oddi.

Kei whara whara Ko te kino o te miihini ki te hinu e arahi ki te whakaurunga o te whākōkī me te tuku o ngā kaiwhaiwhai (cytokinases) mai i nga pūtau necrotic me te whanaketanga o muri mai, hei taapiri i te haangai iancreatonecrosis enanthate traumatic. Na nga wawaotanga endoskopika i runga i te papilla duodenal nui (RCHP, EPST), ko te membrane haehae o te Vater ampule me te waahanga huringa o te papa pancreatic matua kei te whara. I te mutunga o te mamae, te hemorrhage me te reema auaha, ka whakahekehia te punga o te pehanga pancreatic me te tipu o te haangai o te ductal, kua paahitia e ia te haangai ki te pathogenesis o te pancreatitis. Ko nga pakitara o te kohinga ka taea te pakaru i te whakakorekore me te whakauru o te kaihoko rereke i te wa o RCP.

Kei tuwhera kore tupurangi me te whakahaere whara i runga i te pancreas (te ohorere o te ngakau, hemorrhage, pokepokopuku me te whakakorekore roa), he kino o te kakano ki te tuku i te whakahohe i nga take tauwhiro e pa ana ki nga mate o te microcirculatory me te hypoxia e pa ana.

I roto i te pancreatitis mau tonu, ehara i te mea he paanga o te hakihaki, kei reira ano hoki te aukati o te enanthate, te nekrobiosis, te nekrosis me te autolysis o te pancreatocytes, e tupu haere ana i raro i te mana o te mahi roa, me te maamaa - i te waa o te whakakorekore

Ko te whakahoutanga o te kopahitanga iti o te nancreonecrosis me to raatau whakakapi na te kiko tiputuku ka arahi ki te pancreatic sclerosis, te whakaekenga o te acini, te rereketanga me te whakahoahoa o nga waahanga o te excretory, e whai wāhi nui ana ki te whakakore i te rerenga o te aukati me te pathogenesis o te pancreatitis maamaa i te katoa. Ko te ahunga whakamua o te whakahaere cicatricial i te raarangi ka kaha ki te heke mai i nga mahi o roto me te mahi intracecretory (mate tuuturu, te mate huka), tae atu ki te whakaekenga o te kopere noa o te kopae whiti e pa ana ki te matotoru o te taarua o te pancreatic (jstruktive jaundice), he urupare portal aipurangi (tohu porohita).

I roto i te keehi o te porowhita o te iti o te nekrosis, tuarua te whakarite rawa nga ahuatanga mo te haurangi CP me te pancreatitis e pa ana ki te konupora o te konupora konutai (hyperparathyroidism, te ngoikore o te konupora-whakakoi). Te tātai o te pararutiki pancreatic i te pancreatitis mau tonu hei taunakitanga kore o te nekrosis pancreatic o mua, na te mea ka tukuna te tote kohuka i roto i te mate kua mate.

Ko te nui ake o te koprosatic pancreatic, i te huringa ki te encapsulation, ka taea e etahi waahanga ka puta ke atu ka huri ki te pancreatic teka, parapancreatic, whakahiatohia ranei me nga papa e haangai ana, i hangaia i te tuatahi i te kiko necrotic, a i muri i tana whakaheke ka memeha me te whakakorehanga - he kapua, ka marama, kanapa, marama Nga whaainga pankreatic. Ko te mate e whakaoho ana i te tiimata o te puhipuhi o te pancreatic, i te taangata ranei o te parapancreatic, kei te nuinga o te kopae me nga huanga o te nekrosis pancreatic, kei nga momo waahanga whakaheke. Heoi, ko te taapiri o te mumura hopuhopu i te tikanga ko te whakarereke i te takenga o te kiko necrotic me te whakawhiti mai i te aukati kore ki te whakakahore.

Te Panui. I runga i te take o te mate, ka taea e te pancreatitis tonu te:

1) waipiro
2) cholangiogenic (e pa ana ki nga mate o te taikaha o te taatai)
3) whakararu,
4) e tika ana ki etahi atu mea.

Na te ahua o nga huringa morphological i roto i te parenchyma o te hinu e wehe:

1) wehewehe i te pancreatitis mau tonu,
2) te pancreatitis mau tonu me te aroaro o nga hanganga rongoa (kua whakaraeraetia te haehae o te nekrosis pancreatic, hetia horihori, he ngoikore o te taatai).

Ko enei momo mate e rua ka puta:

a) kaore he whakariterite,
b) me te whakariterite o te parenchyma karaati.

Hei ki te ahuatanga o te punaha kohanga, me rereke te ahuatanga:

1) pancreatitis mau tonu me te kore tohu o te haukuhinga reiti
2) te pancreatitis mau tonu me nga tohu o te haangai tahuna, tae atu ki:
- a) kaore he putunga koretake,
- b) me te putunga koretake.

Kua kitea te kaha o te pancreatitis mau tonu:

1) rohe me te rohe nui o te whakarereke (whakakotahitanga ka taea):
- a) i te upoko o te pancreas,
- b) te tinana o te pancreas,
- c) te hiku o te pancreas,
2) ngoikore
3) katoa.

Hei taapiri, he mea wehe ano hoki te pancreatitis mate:

a) kaore he hopukanga o te muka parapancreatic (parapancreatitis),
b) me te tino kino ki te muka parapancreatic.

I roto i te waahanga haumanu, ka taea e te tangata te wehe:

1) pancreatitis mau tonu,
2) toenga (toenga) pancreatitis mau tonu, e mahi ana hei mahinga tonu o te pancreatitis ngako.

Ko te akoranga o te pancreatitis tonu ka taea:

1) monotonous,
2) ka piki haere te waa me nga waahanga:
- a) whakarahihia,
- b) te murunga,
3) kiko (tae atu ki nga murunga maha o nga tau).

Ka taea e koe te wehe i waenga i nga ahua o te pancreatitis kiri ka whakawhirinaki ki te aroaro o nga uaua me o raatau ahua:

1) pancreatitis mau tonu te kore he raru,
2) paitini mumura tino uaua e:
- a) nui te nekrosis pancreatic nui,
- b) fistula pancreatic,
- c) jaundice aukati me te (ranei) cholangitis,
- g) te ofatiraa o te patency o te duodenum,
- e) tomokanga tomokanga
- e) te toto,
- g) te tino kai,
3) mate huka
i) era atu nga amuamu.

Ko te pikitia haumanu. Ko te whakakitenga i nga wa katoa me nga ahuatanga wawe o te CP ko mamae mamae. Ko te mamae te nuinga o te kaha o te kaha. Kei te whai hononga ki te takahi i te parekura o te wai pancreatic me te haangai aukumimi, he mate mumura i roto i te hinu o te taiao aseptic or infectious ranei, me te whakauru atu ki nga huringa-mate i roto i nga plexuse whaimana retroperitoneal me nga oko toto e whakarato ana i te tohatoha pancreatic (ischemia).

Ko te mamae e mau tonu ana i te rohe epigastric, i etahi wa e tata ana ki te taha maui ki te taha maui, ki te taha matau ranei, ka tiimata tonu te paata ki te tuara o raro, kei te maatau ano te taatai. Ko te whakahoahoa o te mamae ka whakawhirinaki ki te waahi o te rohe o te hopunga nui o te hinu (upoko, tinana, hiku). I etahi wa kaore he mamae te mamae, engari i te nuinga o nga turoro he hononga ki te kai, ka tiimata ka whakanui ranei i te haora, neke atu ranei i te wa e kai ana. I etahi waa, ko nga mamae o te po te nuinga e kiia ana. Ki te pancreatitis tere tonu, ka kitea anake te mamae i nga wa whakaharahara ka whakanui ake ranei i enei waa.

Kei te whakaarohia ko te mamae o te mamae i roto i te pancreatitis mau tonu e piki ake ana i te tūnga o te manawanui ki te tuara, ka ngoikore hoki ki te huringa o te tuunga tinana. I etahi wa ka whakakahorehia te mamae o te waipiro ki etahi wa, engari i te nuinga o nga turoro ka whai waahi atu ki tana whakareatanga. I roto i te pancreatitis tonu e pa ana ki te cholelithiasis, ka taea te whakakii i te mamae pancreatogenic me te mamae ki te hypochondrium tika, te tohu o te cholecystitis.

I roto i nga turoro me te kapa e kiia nei ko te mamae kaore e kiia ana ko te taanata (ko te maha noa atu o te pancreatitis kiri waipiro), he ruarua te mamae, he wa roa ranei kei te ngaro, ka kore pea e puta, ka mate pea na te kore o te whakapaiki whakapaa whakapae. Ko nga whakaaturanga haumanu o tenei roopu o nga tuuroa e tino hono ana ki te whakaheke o te waho, a (ranei) te muna o GI.

Ko te roopu o nga tohu o te waa o te XII ka pa ki te ngoikore o te whākōkī o te repe e pa ana ki nga mate o te keri. Na, tata tonu i te wa ano he mamae te mamae, ko te nuinga o nga turoro kei te amuamu tetahi pupuhi me te ururua puku me etahi wa ora i muri i te kai. Ko enei tohu ka whakahiatohia e nga haurangi o te kai me te inu i muri o te inu. He tohu ano enei nga mate tuihono.

I roto i nga keehi angamaheni, ka paahitia te paoho tuatahi, ka hurihia na te hee kore e mau ana me te piripiri ka rere ke te mate. Ka kitea tonu steatorrhea Ka whiwhi te kaitao i tetahi tae hina, he puawai hinuhinu, me te pupuri i nga matūriki o te kai koretake. I roto i nga keehi tino kino, he ngau tonu, ka mate pea te paheketanga toto ki te wai, he waipuke wai kei roto i nga ngutu ngako. I tenei keehi, ka tiakina nga hiahia, ka i etahi o nga turoro ka nui noa ake.

Nga raru keri, kei roto i nga ngoikoretanga o te nakunaku me te whakamahinga o nga taiora me nga huaora, ka arahi mate taimaha me te raru o te hunga mate, me te hypovitaminosis.

Mena ka puta tetahi mahinga hopuhopu tuarua ki te rohe o te hinu (he maha na te pancreatitis e pa ana ki te hanganga o nga ana taikaha - e kii ana i nga huringa teka), kirika i etahi wa ka whakahiatohia e te werawera me te werawera, me te malaise whanui e hono ana, tae atu ki te mamae o te mamae o te rohe o te aronga pathological.

I roto i te keehi o te takahi i te tuarua o te paahitanga na te paheketanga o te wahanga o te punaha papa noa, ka puta te upoko whanui me te taikaha o te raarangi, te karaka ranei. panuime te cholangitis - te kirika, te pouri, te mamae me te mamae i roto i te hypochondrium tika.

Ka kapohia e koe te duodenum, ka kaha ake te mohio o te ki tonu. te ruaki me te ruaki i muri i te kai.

Ma te nui o te koikoi pancreatic me parapancreatic, ka amuamu te hunga turoro i etahi wa e hangai ana ki te puku, he pupuhi nui i runga i tona waahanga o runga.

Ko nga raru o te pseudocysts ko te aukati ranei o te kapi me te toto e whakaatuhia ana e nga tohu noa o te toto toto, a ki te mea he panui kei waenga i te ana me te lumen o te hakihaki (te nuinga o te pseudocystoduodenal fistula). I etahi wa ka kaha haere te mamae, a, i te takiwa o te hurihuri, ka tiimata te tipu, te piki ake ranei.

Ko nga amuamu e pa ana ki te ngoikore o te pancreatic endocrine i te nuinga o te waa ka mutu kaore e roa te aro mai o te manawanui. Ko te take mo tenei pea ka heke te hiahia o te insulin na te hoha o te warowaihara, me te hunanga o tona antagonist, glucagon, mo nga take kotahi, kei te whakahekehia ki te moutere islet me te insulin, a na tenei ka pai te whakaū i te glycemia me te akoranga ngawari he mate huka kei roto i te maha o nga turoro me te CP.

Anamnesis o nga turoro me te pancreatitis mau tonu he maha tonu nga ahuatanga. I te nuinga o ratou, he maha nga tau i mua i te ahua o nga ngoikoretanga e pa ana ki te papaa pancreatic, te nui o te kai waipiro na te kaha o te waipiro (i te waipiro) te haurangi o roto ranei i te wa e kiia ana. Ahakoa i roto i te maha o nga keehi, ka rapu nga turoro ki te huna mai i te taakuta te moni nui o te waipiro e pau ana i a raatau, kaore e taea te whakatau ko etahi wa ka puta te waipiro XII mai i te hopu tinana o te wairua, ka puta mai he taangata ki te papa taatai.

Ko tetahi roopu iti o nga turoro, kei te nuinga o te hunga wahine waenganui-pakeke me te pakeke ake, he hitori o te cholelithiasis, tae atu ki nga amuamu o te jaundice me te (ranei) cholangitis, te aroaro o te haukana postcholecystectomy syndrome, e pa ana ki te toenga choledocholithiasis toenga.I etahi wa ka raru te mate kirikiri, he uaua ki a CP, ka kore e kitea nga tohu-a-papa, me te cholecysto- tae atu ki te choledocholithiasis ranei e rongohia ana i te turoro me te CP anake me te ako motuhake.

He iti ake te waa, he hitori o te whara pancreatic katia, tuwhera ranei i te hinu, he okana ranei e taangata ana ki a ia, nga wawaotanga endoskopiko ki te papilla duodenal nui, etc.

Ko te hunga ruarua noa iho o nga turoro he hitori mo etahi atu momo endogenous, he momo nui ranei ka taea hei take, hei koha ranei ki te tīmatanga o te CP (hyperiarathyroidism, cystic fibrosis, mate tuutuu tikanga, nga mahi whakarereke o etahi rongoa, me etahi atu).

Kei rangahau rangahau haumanu tetahi manawanui ki te XII kaore i tino paahitia he uaua tonu te tautuhi i nga tohu motuhake o tenei mate. I runga i nga whakamatautau, ko tetahi waahanga nui o nga turoro i kaha ki te whakaheke i te kai totika, koma, i etahi waa me te kowiri tote, he oneone ranei, he arero he panana ma.

Ma te matapaki me te auaha o te uma, i roto i nga keehi kaore e kitea, ka kitea he waahi ka rongohia i roto i te koiwi kiri maui, a ka hono atu me te fistula pancreatic-pleural ranei me te whakaaro nui o te preudocyst pankee kei te tuururu i te taha maui o te diaphragm. Ko te whaainga ahuareka i roto i te keehi whakamutunga e kiia ana ko te kaitoro.

Ko te pikinga nui o te puku o te kopu i te waahanga o runga ka kitea i te aroaro o te pseudocysts pancreatic nui ranei.

Ko te aroaro o nga ascite, na te nui o te rahi o te kopu me te ngoikore o te korokoro e neke ana i te rereketanga o te waahi ki ona waahanga papatahi, ka honohono me te haangai a te kaute tuarua, e tupu ana hei whakapiri i roto i nga mahi kirikihaki-a-mate, me te (ranei) ko te thrombosis o te urunga urupa me ona rangatira matua (runga te miere me te haehae i te mokowhiti) e haere tata ana ki te papanga (subhepatic portal poraka). I tenei keehi, kei te nuinga o te tuatahi te ascites me te haere mai i te splenomegaly, kua whakatauhia e te palpation te percussion ranei.

Ko te pancreas i whakarereke i te pathologically ka taea te koriri i te nuinga o nga tuuroro i te ahua o te raru mamae mamae e mau ana i te epigastrium, tae atu ki te aroaro o nga whakangao-rahi-nui (pseudocysts, puhuri aukume), tae atu ki era e mahi ana hei taarua . I etahi wa ko te hapa kino i waenga i te mamae nui me te mamae iti e puta ana i te paheketanga he mea nui.

I roto i te keehi o te jaundice e haangai ana ki te whakatipu me te whakareatanga o te upoko pancreatic e karapoti ana i te waahanga o te kopae papa noa, he wa ano ka taea te whakakoi i te kiri auahi (kaore he rereketanga o te tohu Courvoisier), a, ki te ngoikore te duodenum, he kopu nui me te whakaohooho i te haruru.

I etahi wa kei te rohe o te mahi xiphoid ham systolic murmur e rangona ana, e tohu ana i te stenosis whakapiri o te kātua celiac, ka taea te pupuhihia o te ischemia o G1G (me etahi atu taangata o te kopu o runga) a, ko te mea kua whakahuahia, kua whai hononga ki te pathogenesis o te pancreatitis mau tonu.

Nga taatai tauira o te taiwhanga. I roto i te rangahau o nga turoro me te pancreatitis mau tonu, ko nga raraunga taiwhanga te uara tiritiri awhina. I roto i te whakamatautau toto whānui, ka kitea tetahi, tetahi atu tohu ranei o te anemia me te wahanga e whakarereke ana i te ahua o te whakahiatotanga o te tukanga hopuhopu me te mumura (leukocytosis, te nekehanga o te tikanga neutrophilic ki te taha maui, ka piki haere te piki whakarakeatanga erythrocyte - ESR). Ko te tātaritanga koiora e whakaatu ana i te hypoproteinemia i roto i nga turoro o te hunga mate, me te hyperglycemia i te mate huka tuarua. Na te tohunga e haere tonu ana, ka piki haere te taumata o te whakauru o roto i te toto, ina koa, ko te hyperamilasemia, a, ko te whakateahoa, te taumata o nga whaa, hei tikanga, ka piki haere, me etahi wa tino nui. Kei te kitea ano te pikinga o te taumata o nga kaiao ki roto i te mimi.

I roto i te kaiha me te steatorrhea, ka kitea te ngako totika me te hopi, a ka whakaarohia te kiko o te waikawa raupatu he rite tonu (ko te akoranga, me te papa whakapae papa a te papa). Ki te rongoa e pa ana ki te pakaru o te kaha o te kaha o te karoke o te pūmua, kei roto i te kaiha nga uaua uaua kore.

Ko te tikanga hou mo te aromatawai i te mahi pancreatic exocrine ko te whakamātautau elastase. Ko te Elastase he whanaketanga ka hangaia e nga pūtau acinar o te repe, i te wa e puta ana i roto i nga ngutu, ka whakangaromia te NS, na reira, ko te whakataunga o tana kukume i roto i nga kaitao he whaainga whaainga mo te aromatawai i te ahua o te mahi a exocrine gland.

Ko te ako mo nga whaaono (te amylase te nuinga) i te punaha o nga huringa o nga huringa teka, tae atu hoki ki te exudate pleural, i etahi wa e raru ana i te akoranga o te CP, he uara taatai.

Ko nga taputapu maamaa me nga mahi whakamaarama mate pukupuku. Ma te rangahau i te rewharewha o te kopu (Whakaahua 20.1) he hiranga ake ki te maatauranga o te tātaritanga o te CP, heoi, ka kitea noa nga huringa tohu i roto i nga turoro me te tātai kino o te parenchyma o te hinu ka (() ranei te nui o te calculi i roto i te papa pancreatic.

Ira. 20.1.X-hihi panore o nga puku o te puku i roto i te pancreatitis te ngau kino.

Ko te pikitia e whakaatu ana i nga panui nui i roto i te whaainga o nga pancreas i te roanga o te roa (e tohu ana i nga pere)

Ko te Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) me te cholangiopancreatography (RCP) ka taea e koe te kite i nga huringa i te duodenum me te papilla duodenal nui (BDS), me te rereke ano ki nga papa pancreatic me te papa (Pa. 20.2).

Ira. 20.2.Retrograde pancreatography i roto i te pancreatitis mau tonu.

Ko te pikitia e whakaatu ana i te tino whakapiki panui papa

Ko te ako rereke mo te taatai o te taatai (cholangiography) e tika ana mo nga turoro me te CP biliary me tetahi ranei e whakapaetia ana. Kei te whakahaeretia ma te whakahaere arai ma te whakahaere a-waha, e kore ano e whakahaere i tetahi kaihoko rereke, na, ahakoa, kaore e tino tika te ahua o te ahua, kaore i te nuinga te whakamahi i nga turoro me te aukati i te utu, i te huarahi rereke ranei. Ko te whakamutunga ka tutuki me te RCHP (Whakaahua. 20.3), me te whakamahi i te punahurahu transhepatic percutanatic o te gallbladder me te kopae papa ranei, tae atu ki raro i te mana whakahaere o te ultrasound, tomography hei whakaata, laparoscope ranei.

Ira. 20.3.Retrograde cholangiopancreatography. Ko nga kopere a te papa, he aukati me te papa o te pancreatic. Ko te pikitia e whakaatu ana i te kuiti roa (he tohu o te "hiku kiore") o te wahanga o te punaha papa noa (te waahanga pancreatic) me te hora whanui o te papa pancreatic matua me nga waahanga piripiri.

Mena ka aukatihia te karawawa i nga kohatu, kei te ngaro ranei (i muri i te cholecystectomy), ka taea pea te whakahaere i tetahi kaihoko rereke na te whiu o nga papa kopere intrahepatic. I te aroaro o te fistula bile, he rereke te tutukitanga na te hua o te fistulography.

I runga i te cholangiography, ka taea e tetahi te whakawakia te noho mai o te paitini o te pai, te roha, te whakarereke, te stenosis ranei o nga kopere papa, ko te ahunga mai o nga aukati ki te putanga o te papa ki te duodenum.

Ko te tirotiro X-ray o te kopu me te mea nui o te duodenum he nui te uara. Ko te radiography o te kopu e whakakore ana i nga raru aora, tera pea e pa ana ki te pathogenesis o te pancreatitis, me etahi wa ko nga hurihanga e pa ana ki nga huringa o te pancreas ka kitea (Whakairo 20.4), hei tauira, te pouri i roto i te aroaro o te pseudocyst, te momo puku o te CP, me etahi atu.

Ira. 20.4.Te hurihanga o te papahoro o te puku o te kopu me te huri o te duodenum me tetahi huringa o te upoko o te pancreas

Ko te Duodenography e taea ai te whakawa i te paahitanga koreum i roto i te duodenum, i te aroaro ranei o te duodenostasis, pera i whakahuahia ai, he mea nui ki te pathogenesis o te CP. Ko tetahi tikanga whakamarama ko te tirotiro X-ray o te duodenum i roto i nga tikanga o te tarukino (toka) tohu hypotension, i tutuki na te whakahaere tuatahi o nga antispasmodics, hei tauira, te atropine. Ko nga tohu tohu o te pancreatitis mau tonu, te tautuhi i te whakaraeraetanga o te hypotension, ko te whakatipu i te huringa o te huringa o te duodenum na te piki o te upoko o te pancreatic me te ahunga ki te pakitara o waenga o te heke iho o te kopu o te whara whakakapi whanui e mau ana ki etahi wa ka whakapakeke i te lumen me te whakapiki i te taarua barium (Fig. 20.5).

Hei mahi i te duodenoscopy, ka whakamahia nga endoskope me te waahanga tirohanga o muri. Ko te ako i te nuinga o te wa e mau ana i te kopu kore, i roto i te ruma X-ray tino pai i runga i tetahi taputapu paera me te kaitahuri-miihini hiko me tetahi rarangi (ina ra e whakamaherehia ana he mahi RHIG).

Ira. 20.5.Duodeiography me nga tohu whakapae. Ko te pikitia e whakaatu ana i te whakawhänui i te höiho hoiho o te duodenum me te taaputanga o te whekau ki te taumata o ona heke me te heke atu o te peka whakapae me te upoko pancreatic nui ake.

Ma te awhina o te endoscope, ka tirotirohia te esophagus, i reira ka whakarahihia nga uaua urunga o te paparanga mate, i etahi wa ka puta mai he hua o te takawhita tomokanga tuarua. I roto i te kopu, he maha nga whakaaturanga o te gastritis, tae atu ki te totohu (i nga waa o te whakarahinga). I etahi wa ka kitea ko te pakitara o te kopu o te kopu e pana ana i te taha o mua (i te aroaro o te nateudocyst pancreatic, he momo puku XII).

I roto i te duodenum, he maha nga tohu o te duodenitis, ko te whakakorenga o te taiepa medial na te piki ake o te upoko o te raarangi, etahi wa ka whakapiki i te lumen. I te nuinga o te wa ka kitea te horo i te mucosa, i etahi wa ka mau te panoni i te ahua o te duodenitis pseudotumorous e kiia nei, ka pakari haere te pakitara o te whekau, ka paheke te toto ki runga i te paahotanga, e hiahia ana te mate ki te aukati i te mate pukupuku.

He maha nga ahuatanga o te whakamatautau o te BDS e whakaatu ana i nga huringa e pa ana ki te pancreatitis (papillitis, stenosis, whakatipu papillomatous, i etahi wa ka hiahia ano te mate huakore ki te aukati papillary, peripapillary duodenal diverticula, me etahi atu).

Mena kua whakatauhia ki te whakahaere i te RCP, ka whakauruhia he raupaparotanga Teflon motuhake me te diameter waho o te 1.8 mm na roto i te ngongo muka o te Vater ampoule, me tetahi tarukino radiopaque rewa-wai (verographin, urographin, me etahi atu) ka tukuna i roto, ma te aukati i te paheketanga nui, ka tangohia he pikitia.

Ko nga tohu he tohu o te pancreatitis mau tonu ka kitea i runga i te radiograph: te whakahiatotanga o te papa pancreatic matua (i etahi wa i te ahua o te "uara o nga roto"), te aroaro o te haangai, te calculi, me nga anaona e whakawhitiwhiti ana ki a ia (pseudocyst).

Ko te papanga o te waahanga tuunga o te taiwhanga papa noa, te whakarahinga o te taapapa me te papa o te papa urupa, choledocholithiasis, me era atu, ka kitea i runga i te cholangiogram i te wa kotahi. Ma te kaha o nga raru o RCHP (te pancreatitis aukati, te cholangitis nui ki te whanaketanga o te paitini paitini kitakita i te aroaro o te mate i roto i nga waahanga), ka whakahaerehia tenei rangahau i runga ano i nga tohu tino tohu, i mua i te rongoa, me te haangai whakamau o te aukati me te aukati i te aukati o te OP (octreotide, antispasmodics haumanu whaowhia).

Ko te tirotiro i te Ultrasound (Fig. 20.6) - tetahi o nga korero tino nui, a, ano hoki, ko nga tikanga kore whakaekea mo te rangahau pancreatic - me kawe i roto i nga keehi katoa i te wa e whakapaehia ana tona mate.

Ira. 20.6.Whakamatau rongoa mo te pancreatitis mau tonu:

DP - whanui pancreatic nui, L - ate P - pancreas, Tekau - uaua whiu IVС - haurangi vena cava AO - aorta

Ko te tarai ultrasound kei roto i te rohe epigastric, a ka nekehia kia rite ki te matapae o te hinu i te taha maui me te hypochondria matau.

Ko te tikanga, he maamaa, he maamaa nga papaa me te papanga homogeneous, me te diameter o te papa pancreatic kaore e neke atu i te 1.5-2 mm. Ma te pathology, ka kitea te rahi o te rahi o te okana me te whakaheke orite ki te kiato, e kitea ai te pupuhi, ka kitea. Ko te whakaheke o te rahi o te hinu, heterogeneity o te hanganga, te aroaro o nga waahi iti o te whakaitinga kiko, me te ano hoki o te tauwhao e whakaatu ana i nga huringa fibrotic i te ao, me nga whakahiato iti e kii ana i te echo-positive nodules e whakaatu ana i te maarama o te parenchyma.

Nga echostructures tino nui kei roto i te waatea me te whakaputa i te ahuatanga o te "ara ultrasonic" he tohu mo te calculi intraductal.

Ko nga waipiro waipiro (he teka, he puhipuhi ngoikore) e tohu ana i runga i te echogram hei waahanga porowhita e whakahekehia ana te rahi o te echo me te iti ake o te waa o te waa me te iti o te waa me te whakakii dorsal. Ko nga huringa horihori pai me nga ihirangi wai he porowhita, he porowhita ranei, he mokomoko ka karapotia e te kape motuhake. Ko nga mea o te huringa panoni me te aukati ka taea te heterogeneous na te mea ka noho te kopahitanga o te kiko me te detritus hei taapiri i te wai.

Ko te tomography whakaata (CT) he tikanga X-hihi tino-nui e whakamahia whānuitia ana i roto i te ako o te pancreas (Fig .7 .7). Ko te tikanga, ka taea e te tikanga te whiwhi raraunga rite ki te echographic, engari i etahi waahanga ka taea te whakamarama i te whakamutunga, hei tauira, mo te whakapae o te manawanui, te raupatu, te whakahoahoa nui o nga huringa pathological i te rohe o te hiku o te ra.

Ira. 20.7.Whakauruhia te tomography mo te pancreatitis ngau kino. Ko te pikitia e whakaatu ana i nga huringa o te upoko o te pancreas (U), he waahanga wirsung whanui me nga huringa i roto i tona lumen (2)

I te wa ano, ko etahi keehi kaore i te kitea te huringa o te huringa o te ultrasound i te wa o te CT (isodennes) tetahi atu ranei (isoechogenic). No reira, ko nga rangahau e rua te whakakii i a raua ano. Ma te nui o te utu o te CT, me whai whakaaro ki te whakamahi i roto i nga keehi, i runga i te ultrasound, kaore e taea te hanga i tetahi whakaaro tino marama mo nga huringa pathological i roto i nga pancreas (hei tauira, ina kitea te arotahi isoechogen noa i te pancreas).

Ko te tikanga, ka whakatauhia te pancreas ki nga tomograms e whakaatuhia ana i runga i te ahua o te hanganga tino homogene o tetahi puka 5-ahua. Ko nga tohu o te kino o te repe ko te heterogeneity o te waa me nga waahi o te whakakotahi me te koretake, te whakarahi, te whakamaramatanga me te panoni o nga kere, kotahi, te nui noa atu ranei o te waipuke waikawa. Mo te huringa teka, pera i te ultrasound, ko te aroaro o te kapi me te whakatipu heterogeneous ranei (i te aroaro o te haamanaa riaka he putty detritus ranei) nga mea kei roto. Te matawai teitei te scan CT i te aroaro o te aukati i te kapi me te caluli ductal. Ko nga neoplasma kino me te ahua o te CT he rite ki te hapori e iti iho ana tona kaha ki te maara o te hinu.

Ko te koiora angiangi whaihua maamaa (TIAB) e whakamahia ana mo te tātaritanga rereketanga o te momo puku o te pancreatitis mau tonu me te mate pukupuku pancreatic. Ka whakahaerehia ma te papa kopu o te puku o raro i raro o te kaawawa o te rohe, me te ahunga o te ngira e tirotirohia ana ma te miihini o te miihini whakahiatotanga ranei te kaitirotiro tomografi kua whakaitihia.Ko te whai huringa rongoa o te tikanga, ka pa ki te wheako o te taakuta e mahi ana i te puncture, te rahi o te maatauranga whiu me te maha o nga puncture, i runga ano hoki i te wheako o te kaiwhakaputa e tirotiro ana i nga nuncates.

Ahakoa te maha o nga korero me te nui o nga korero mo nga tikanga hou o te maakuta o te taangata, kaore e taea te tautuhi tika i te ahua o nga mate pancreatic i nga turoro katoa. I runga i tenei mea, he mea tino nui te tātaritanga a roto. Kei roto i nga waahanga e whai ake nei:

• te tirotiro me te panui o te pancreas, te taake biliary, te puku, te duodenum, tae atu ki te rohe BDS,
• te whakarite i te whiu tika o te papa pancreatic me nga papa kopere noa me te pikitia i runga i te tepu whakahaere,
• he papanga hei whakahiatotanga i te whakahiatotanga ranei o nga whakahiato o te pancreas me nga kohinga puoro o te rohe.

Te tātaritanga rereketanga. Ko te pancreatitis nui rawa te rerekee i nga mate e whakaatu ana i te mamae o te mamae ki te rohe epigastric, tae atu ki nga mea e pa ana ki te horahanga kai me te tupu me nga mahi whakahiato. Ko te ako i te X-ray he rereke, me te FGDS, e taea ai te aukati i te mate o te kopu o te puku, o te mate duodenal ranei, me nga mamae mamae o te mate gastitis. Engari me maumahara ko te koha ka uru ki te pancreas ka puta he take e uru mai ana ki te tīmatanga o te CP, a, na, ko te kitenga o te whewhe e kore e taea te aukati i te mate e paahitia ana. Ka waiho pea tenei maatau mohio mo te whakaari o te mate taatai (irradiation o te mamae o muri, te whakakii i o raatau tuuturu), engari kaore i te haehae i te manawanui i muri i te rongoa i te kaihaa i tetahi ara, i tetahi atu ranei.

Te nuinga o te mate kirihou ka karohia e te ultrasound o nga taarua o te aukati taapiri (kaore te calculi me etahi atu huringa i te ao o te puhipuhi). Heoi, ko te cholelithiasis he take hinungdan ki te pancreatitis, me te kitenga o te calculi i roto i te puhipuhi e kore e aukati i tenei mate. Na reira, ko nga amuamu a te manawanui me te cholelithiasis kua whakatauhia mo te mamae kei waho o te whakahekenga o te taatai (i te pito o waenganui o te epigastrium), he mea whakahirahira ki te tuara o raro, kia whakaarohia e koe te pancreatitis cholangiogenic (biliary) (ko te cholecystopancreatitis ranei) e kii ana i te ahuru.

Ko nga raru nui ka kaha ake ki nga rereketanga o te ahua pseudotumorosis o te pancreatitis kiri me te mate pukupuku pancreatic. I roto i te pancreatitis mau tonu, ko te whakatipu i nga huanga epithelial me nga tohu o te atypism cellular, e whakaarohia ana he ahua nui, ka kitea he morphologically, a i roto i nga keehi o te mate pukupuku e aukati ana i te taarua o te pancreatic matua, ka kitea nga kitenga o te pancreatitis tuarua. Ko te whakakotahitanga o enei mate e rua hei momo nosological motuhake e puta ana, ka kitea, he maha.

I te wa ano, ko te pancreatitis mau tonu, ina koa tona ahua pseudo-mate pukupuku, me te mamae o te upoko o te hinu ka taea te whakakii i te pito o te punaha o te aukati reine me te whakawhiwhia i te taarua o te jaundice syndrome e tohu ana i te mate pukupuku o tenei whakangaetanga, a ka pakaru te pancreas, ka taea ano te whakaatu i roto i te mamae nui, he mea angamaheni hoki. matatau mate pukupuku tika.

He maha nga rereketanga o nga haumanu, i roto i te nuinga o te wa e taea ai te rereketanga o nga mate e paatai ana. Na, ko te tuatahi, ko te mate pukupuku e whakaatuhia ana e te hitori poto, kaua e nui ake i etahi wiki, i roto ranei i nga keehi tino nui, ko nga marama, ko te pancreatitis tonu te roa o te roa o te anamnesis. Ko te mate pukupuku pancreatic tata tonu kaore i tino whakaitihia e te mamae nui, me te jaundice aukati i pa ki te nuinga o nga keehi ka pa ki te hauora o te kitea, na te mea ka mate ma te tuatahi ma te maaka i roto i nga maakawa momi hei aukati i te hepatitis viral. I te wa ano, me te pancreatitis tonu, ka uru te jaundice ki nga turoro i te nuinga o te waipiro, i paahitia e te mate pancreatitis i mua o te waa ranei kua roa te mamae o te mamae me te whakakahoretanga o te rongoa i te tukanga hopuhopu e pa ana ki te pancreatitis mau tonu. Mena ka puta te jaundice whaanui i roto i nga turoro me te CP o te tīmatanga o te cholangiogenic me te hono atu ki te whakahekenga uaua o te tatauranga bile ranei tona takahi i roto i te ampoule ngako-ngako, ka waiho hei ture, he mate mamae nui me etahi atu tohu o te kaha o te cholecystitis tatara me te cholangitis kaore nei e whai kiko ana ki te jaundice e pa ana ki te mate pukupuku o te pancreatic.

Heoi, ko nga tikanga motuhake kaore i roto i nga keehi katoa ka taea te whakaoti i te raru-diagnostic e whakaarohia ana. Koinei, ko te whakamatautau toto o te manawanui mo te antigen warowaihua (CA 19-9) me te antigen embryonic antigen (CEA) e whakaatu ana i te urupare tino pai ma te rahi o te rahi o te mate pukupuku, ka maha pea nga keehi. Ko te whakamatautautanga o te pancreas me te ultrasound, ko te kaitohu tomography whakaemi ranei he whakapiki i te rahi o te hinu, ina koa ko tona upoko, i roto i te pancreatitis roa me te mate pukupuku, me te whakaatu ano hoki i nga hanganga punga o tetahi rahi te tahi atu ranei, ano hoki, he whakahiato hypoechoic kotahi te ahua nui ake mo te mate pukupuku, me te maamaa He maha te rereketanga o te pancreitis o te pancreas, he hyperechoic (nui atu), he maha nga huringa, ahakoa he tawhiti noa atu i te waahi kia tika ai te rereke o te ahua o te tuuturu i roto i nga keehi katoa.

Heoi, ko te whakawhanaketanga nui o te papa pancreatic matua me te nuinga o te aroaro o te calculi i roto kaore i te ahuatanga o te mate pukupuku o te mate pukupuku, a, hei tikanga, e tohu ana te pancreatitis mau tonu. Te tautuhi i nga momo pungarehu maha i roto i te ate i te aroaro o te puku pancreatic e tohu ana i te tohatoha hematogenous mo te mate pukupuku pancreatic.

Ko te koiora ngira-whakahuatia kua whakahuahia, i mahia ma te taiepa kopu o mua kei raro i te mana o te ultrasound o te CT ranei, kaore ano hoki i te whakatau i nga raru o te mate rereketanga. Ko te kitenga o te tirotiro tirotiro cytological o te tauira rauropi kaore i te whai i nga pūtau mate pukupuku me o ratau matatini, ara, e tohu ana i te mate pukupuku. Heoi, ko te kore o nga mea mate pukupuku i roto i nga tauira o te mataora i roto i tetahi keehi kaore e taea te aukati i te tawai oncological, tae atu ki muri i te whiu tonu. Mena ka taea te whiwhi koiora i te wa e whiu ana te mate, ka waiho te whiu o te "pancreatitis maiki" ka tino uaua, ahakoa kaore e tino pono ana, na te mea he mate kino e taea ai te mahi a te mate tuarua i roto i te punaha whakahaere o te raarangi.

Na te ahua kore-tumoral o te CP, ahakoa te laparotomy e mahia ana e te taakuta mohio i tenei mara kaore e tukua kia whakakorea te riu mate mate ma te tirotiro tika me te whakapakaritanga o te hinu. Ma te koiora o te werohanga ohorere ka taea te tiki rauemi mai i te papanga patai me te ti'aturi nui, engari i muri tonu o te tirotiro tirotiro cytological, kaore i tino maarama te ahuatanga i roto i nga keehi katoa.

Ko te koiora whakauru whakauru mo te mate pukupuku pancreatic e whakaatu ana i etahi raru hangarau, ina koa me te waahi hohonu o te arotahi ki te upoko. Heoi, ahakoa i muri i te whiwhi pai o te mate biopsy, ara nga kaituku mate mohio kaore e taea te wehe i te mate pukupuku mai i te tohu epithelial proliferation o te pancreatitis mau tonu, ina koa ko nga rangahau akiaki. Na reira, ahakoa i nga umanga whakahoahoa rawa atu e pa ana ki te raru, i etahi wa ka rongohia te mate, a, na reira, ka whakaekea nga hapa raupaparotanga, ko etahi e whakawhirinaki ana ki te warewaretanga o nga whakaaturanga haumanu pono o te mate. Ko te hua o tenei, ko nga turoro me te pancreatitis pseudotumor o te upoko ka tino mau ki te whakahou pancreatoduodenal e whakaatu ana ki a raatau, e whai ana ki te tango paparanga o te puku. Na ko nga turoro e mate ana i te mate pukupuku e whakapaetia ana i nga wawaotanga palliative pēnei i te biliodigestive anastomoses e ora ana i te roa o etahi wa ka kiia he whakapae ora mai i te mate pukupuku e kore e tumanako. I tenei wa, ko te nuinga o nga kaiwhakatoro e whakahaere ana i te pancreas e whakapono ana mehemea kaore e taea te aukati i te mate pukupuku o te mate pukupuku, me mahi tetahi atu ranei.

Nga maimoatanga raru. Ko te tohu whanui mo te maimoatanga maimoatanga o te CP ko te koretake o te maimoatanga atawhai e nga gastroenterologist. I roto i nga keehi onge, ka taea te whakaarohia he tohu ohorere, hei tauira, me te heke o te toto ki te ana o te pseudocyst me te (ranei) ki roto i te kumenake o te kihi gastrointestinal, tae atu ki te pakaru o te reihi nui. He maha nga wa e mahia ana nga mahi mo nga tohu akiaki. E tohuhia ana ratou mo te kaha o te mahi hopuhopu ki te papaanga me nga kopa e karapoti ana, jaundice aukati, me te aukati i te aukati duodenal. I te nuinga o nga wa, ko te maimoatanga CP te mea i whakamaherehia i muri i te tirotiro tino o te manawanui. Ko te tere o nga tohu mo nga mahi CP ka kaha ki te kore e aukati i tetahi mate pukupuku pancreatic.

Ko te maimoatanga whakamaoratanga o te CP ko te hono tahi me nga raru tino nui

Ko te tuatahi ko enei huringa pathological i roto i te kiripiri e pa ana ki a CP, he kino, he whanui, he kore e taea te huri. I te wa ano, ahakoa i nga turorotanga kino rawa atu, ka mau tonu te rino ki te whakatutuki i etahi waahanga o nga mahi a-exocrono me te endocrine hei mea ma te manawanui. Na reira, ko te mahinga whakaheke ki te tino tikanga o te kupu i roto i te ahua o te pancreatectomy kaore e tino whakaarohia i muri mai he mahinga whakakapi matatini me te tino utu nui me nga whakauru ngota me nga homoni puta noa i te ao, a i tua atu, kua honoa e ia nga raru hangarau nui, nga raru paarua me te aitua tonu ki te manawanui. E whai ake ana ko te nuinga o nga momo maimoatanga maimoatanga o te CP ko te mea kaore he palliative, katahi ka ea te maramatanga, i.e. whakaaro ki te tiakitanga me te mahi o te kiko kiri kua whakarerekehia te kiri, a, ahakoa he waahanga, he waahanga noa iho.

Ko te maataatanga tuarua ko te nuinga o nga turoro me te CP, kua whakahuatia ake nei, ko te waipiro kino, ko nga hua o te nuinga o nga momo rongoa ka pa ki te nui o te hiahia o te tangata e whakahaere ana ka taea te whakatau i tana he. Mena ka mau tonu nga turoro ki te inu i te inu waipiro i muri o nga mahi whakangungu, ko te whakapai ake i to ratau ahuatanga he maha tonu te waa, ahakoa he mahi tika te mahi, he maha nga waahanga me nga wawaotanga utu nui. Na reira, ko te maimoatanga o nga turoro me te pancreatitis haurangi waipiro me kawe i te angitu e nga taakuta me nga taakaro.

I roto i te maimoatanga o te pancreatitis mau tonu, ko nga mahi matua e whai ake nei me:

1) ko te whakaoranga o te pancreas me te muka parapancreatic mai i nga waahanga kua werohia o te nekrosis pancreatic i pangia me ona takahitanga (te kopahitanga o te kiko, detritus putty-like, pus). Ko tenei waahanga wawaotanga, ka whakahaerehia me nga mea tino noa i roto i nga mahi whakangungu, nga kopu o te puku o te pancreatitis mau tonu, ka kiia ko te necrectomy te mutunga (sequestrectomy),
2) te aukati i te haangai hukahuka ma te whakaputa i te rerenga o te puhipuhi o te pancreatic ki roto i te lumen whekihi,
3) te horoi i te taarua o te taake me te whakarite kia puta te peehape i roto i te pancreatitis mau tonu e pa ana ki te cholelithiasis, tae atu ki te stenosis tuarua o te kopere ngatahi noa, me te whakaoho i etahi atu momo whakapeka mate kino.
4) te whakahou i te waahanga tino whakarereketia o te pancreas me nga momo waahi o te pancreatitis mau tonu (te whakahou o te pancreatoduodenal (he maha tonu te kore e taea te aukati i te mate pukupuku o te pancreatic), te tuuturu o te pane pancreatic, te median me te taha maui ranei o te pancreas).
5) te whakatinanatanga o nga waahanga motuhake e kii ana ki te whakakore i nga pseudocyst nui me te fistulas pancreatic he mea motuhake (ko te nuinga o te waa ka whakatutukihia i roto i nga kaupapa e wha tuatahi, tirohia nga whiti 20.2, 20.3).

Ko nga tikanga o te whakangarere pancreatic i whakaarohia i mua me te mea e kiia ana ko te pancreatitis mamae nui (post-ganglionic neurotomy e ai ki a Ioshioka-Wakabayashi, me te whakakii i te punaha ducal o te hinu ki te wai kirihou me te whakakoi i te kirihou hei whakakahore i te mahi o te kiri).

Ko nga wawaotanga mamae mo te pancreatitis mau tonu tetahi-e rua ranei nga waahanga. Ka whakamaheretia nga waahanga e rua mo te waahi, kia rite ki nga ahuatanga o te patai kua tautuhia i roto i te rangahau, e akiakihia ana ranei e nga ahuatanga ohorere i kitea i te wawaotanga. Heoi, i roto i te nuinga o nga wa, ka tiakina e nga turoro he maha nga mahi mo te CP. Ma tenei ka hua mai i te paahitanga o nga tikanga o te waahi, i te kore ranei o nga tohu motuhake o nga taakuta e mahi uaua ana mo ratou, ki te takahi ranei i nga turoro o te hunga kua whakatauhia (te inu waipiro me era atu mate.

Me hoki mai e tatou ki te whakatutukitanga o nga mahi e rima mo te maimoatanga maimoatanga o te CP i hangaia i runga ake nei e pa ana ki nga ahuatanga haumanu motuhake.

Mena ka whakauruhia te manawanui mo te pancreatitis mau tonu e tupu ana me nga whakarahinga-a-takahi, i te waa ranei, i te waa e tupu tonu ana (a ka tupu maha), ka tohu tohu haumanu ki tetahi momo hopuhanga (tauhohenga pāmahana, ka nui haere te mamae o te epigastrium, te tauhohenga ngawari o te toto ma, me etahi atu. .), me te tirotiro hiko, te riu CT ranei o te pancreas e whakaatu ana i te maaraki nui, te puku o te puku, nga ngutu, me whakaaro koe mo te ahua o te puku o te pancreatitis mau tonu me te puhipuhi, i te mate nui ranei i te takiwa o te hapori tawhito necrosis pancreatic. I roto i enei tuuroro, me wawao rawa ki te waahi, me te whaainga matua o te whakatuwhera, te aukati me te whakamau i te haangai o te pancreatic me te parapancreatic o te mate kino, i.e. mahi i tetahi puka tetahi atu ranei o te nekehanga mutunga kua whakahuatia ake nei. I te wa ano, mehemea ka tika, ka whakahaerehia te mahinga i runga i te ara kaipuru.

Whai muri i te laparotomy median i runga, ka tiro tuatahi te kaihokohoko ki te ahua o te taakewhatu biliary taapiri, a, ki te kitea he maero, ka kawe i ta ratau piringa. I te aroaro o te cholecystitis tatauranga, ka mahi te cholecystectomy, i roto i te keehi o te choledocholithiasis, te choledochotomy me te tango i nga kohatu, te whakahou i te waahanga peka o te kopere paru noa, ara, ko te wawaotanga i nga kopae kau he maha ka mutu ki te whakaheke i te kopahitanga o te otaota o te wai-hanga-T.

Mena i te kore o te cholelithiasis kei reira nga tohu o te haangai utu a te tuarua (whakanuia te taatai, te whakahiato o te kopere papa noa), ka whakamahia te cholecystostomy ki te decompress.

Ko te waahanga matua o te mahinga ka timata ma te whanui i te riu o te gastro-colon me te tino whakahou i te pancreas, me te uru atu ki te papanga o te upoko, me whakakikorua te duodenum kia rite ki a Kocher (Figs. 20.8 me 20.9).

Ira. 20.8.Te whakakore i te peritoneum parietal i te taha o te duodenum

Ira. 20.9.Ko te duodenum, me te upoko o te pancreas, ma te momotu e puta mai i te kiko o te retroperitoneal, me te palpation o nga nekehanga whakaoho

Ko nga infiltrate mate e kitea ana i te hinu me te hinu e karapoti ana (ka maha nga tohu o te ngoikoretanga o te pokapū me te heke noa) ka whiua, ka tae ana ki te wai kairere, paina me te detritus iti, ka whakatuwherahia ratou i te taha o te ngira, ka tango i nga huringa whakaurua-whakarewa me te pana rere mai i nga ana. Ko te whakataurite i te kitenga whakahaere me te raraunga ultrasound me te CT, kia tino mohio koe ka kitea nga korenga katoa o nga nekrosis pancreatic. Ko nga kauaka kua whakatuwherahia, ka whakahekehia e nga ngongo motuhake, ka whakaatuhia ki nga kopa e karapoti ana, ka whakaatuhia ki te pakitara o te puku o mua.

I te nuinga o nga keehi, i roto i tenei wawaotanga, ka whakatuwherahia te kopae pancreatic me te whakahou me te whakakaha i nga waahanga o nga waahanga watea me te tawhiti (Whakaahua 20.10).

Ira. 10.20.Whakahaerehia a waho o te papa pancreatic nui i muri i te wehenga o te pancreas i te waahanga o te tinana (ki te pakitara o te parepare nui o te pancreatic)

I roto i te maha o nga keehi, ka hangaia he pancreatojejunoanastomosis roa (Fig. 20.11 me te 20.12).

Ira. 11/20.Te waahi o te mahinga o te hanganga o te nanocreatojejunoanastomosis roa (mahi Pustau-N). Ko te maakuku Pancreatic i wehewehe i te taha roa(1),ko te jejunum ka tuia ki te pancreas (2) (te ngutu o te ngutu o te anastomosis)

Ira. 12/20.Ko te ahua whakamutunga o te mahinga o te hanganga o te nanocreatojejunoanastomosis roa (mahi Pustau-I)

Ko te whakaputanga o te nancreatojejunoanastomosis (PEA) i tenei wa o te maimoatanga o te rongoa kua contraindicated i roto i nga keehi o te hopuhopu me te mumura ki te raarangi te kiko o te kiko parapancreatic ranei, te kaha o te pancreatitis mau tonu. I enei keehi, he tupono tonu te rereketanga o nga keehi o te anastomosis, na me whakariterite koe i a koe ki nga otaota o waho o te papa pancreatic matua.

I te wa o muri i te wa o muri, na, ki te korerorero te taapori ki te punaha maama o te hinu, me te whai muri mai i te paipa o waho o te kopu, ka hangaia te pancreatic fistula (fistula), e rongoa ana ma te puta noa o te wai pancreatic, me te haere tonu ki te mahi mehemea kei te aukati i te waarangi auaha tae noa ki te taha o muri. atamira o te rongoa maimoatanga - whakakikorua i te NAP.

Ko nga mahinga e whai ana ki te whakarite i te rerenga koreutu o te kopu a te hinu ki roto i nga whekau ka mahia i roto i nga turoro me nga tohu o te haangai kino (whanaketanga o te peera na te kaha o tana waahanga terminal, duct calculi, pankre pancistatic fistula). Ko nga wawaotanga endoskopika i runga i te DB C (EPST) (Tau. 20.13) me nga huarahi transduodenal penei i te papillosphincter- me te virsungoplasty kaore i te whai kiko na te mea, he tikanga pumau, ko te stenosis roa o te waahanga mutunga o te papa pancreatic, me te hono ano hoki ki te tupono o te mate kino o te CP. Na reira, ka tohaina te hiahia mo te taha roa i te NAP roa me te punga tuatahi o te jejunum i peka e ai ki a Ru e ai ki te momo Pustau-P.

Ira. 20.13.Te whakaaturanga scheme o te wawaotanga endoskopika ki te papariki duodenal nui

I roto i nga turoro me te nui ake o te iti o te whakarereke o te taarurururururururururua a te tangata mate (he isevdocyst nui, he roopu pseudocyst ranei, he whakahiato rōrahi te kore e taea te whakakore i te puku, me etahi atu). I muri i te whakahokinga o te waahanga caudal, ka ngana ratau ki te rehu whakaheke i te papa pancreatic matua (ki te whakakore i te haangai pancreatic ductal) ma te whakauru i te termolateral (termoterminal) anastomosis o te whakawhitinga whakawhiti o te kakano me te huringa jejunum i peka mai ki a Ru (Puustau-1 mahi) (Whakaata. 20.14).

Ira. 20.14.Mahi Pustau-I. Ko te whakaheke o te pancreatoenteroanastomosis me te piko o te jejunum, ka peka e ai ki a Ru, i muri i te whakaheke o te pancreas

Ko etahi o nga kaituhi, e whakaaro ana kia kore e tino rite te anastomosis, kei te wehe ano i te waatea kia hono ki te kopu, me te mea e whakakotahi ana i nga tikanga o Püstau-I me Püstau-N.

I te whakahokinga o te waahanga o waenga (tinana) o te hinu, ka huri te puku o te hakihaki i te taha o te Ru, he anastomosed me nga pito o te waahi e toe ana, e wehe ana i te hinu (Tau 20.15).

Ira. 20.15.Te momo o te whakatikatika i muri i te whakaurunga o te pancreatic median

Te tango i te Pancreatoduodenal (PDR), mena kaore e taea te aukati i te mate pukupuku o te pancreatic, i te nuinga o te wa e pa ana ki te tikanga Whipple pai (mo etahi atu korero tirohia te wharangi 21.2).

Ko te ahua o te PDD i roto i te pancreatitis mau tonu ko te uaua e pa ana ki te peripancreatitis cicatricial, ina koa ka kitea te paparanga o te upoko me te taha o te matau, i waenga i te waa kei roto i te uruparanga urupatu me nga kaihauturu me te uaua ururua nui.

Ko nga wawaotanga ki nga papa hoko taapara nui mo te cholelithiasis he mea motuhake i te nuinga o nga turoro me te momo ngawari o te pancreatitis biliary mana, i te nuinga o te waa kaore he rereketanga o te whakarereketanga morphological nui rawa atu i te hinu, me te whakanui i te cholecystitis, te whakawhitinga ranei o te calculi i roto i te Vater ampulla kei te haere tahi me te koretake o te kiri o te ao me nga honohono honohono. waitohu.

Ko nga mahinga e whai ana ki te rongoa i nga tikanga o te duodenum, na, kua whakahuahia ake nei, he whai kiko ki te pathogenesis o te mate (duodenostasis, duodenal, ina koa ko te peripapillary, diverticulums, me etahi atu), he mea nui ki te maimoatanga a te KT.