Cysts me fistulas o te pancreas

Ko nga tohutao o te pancreas e kiia ana ko nga karere pathological o nga waahanga o te repe e pa ana ki te taiao o waho, o nga whare roto ranei.

Kei konaa nga waha o te fistula ka puta ki te kiri te kiri, ka uru ki roto ka uru ana te fistula ki tetahi kopu huruhuru (puku, puku iti ranei. Ka taea e ratou te katoa, te oti.

I te aukati i te waahanga tata o te papa (fistula) katoa, ka tukuna katoa te wai pancreatic ki waho. Ki nga fistulas kaore i oti, ko te waahanga matua o te wai pancreatic e rere tika ana ki te duodenum me tetahi waahanga noa ka wehea e te fistula.

Ko nga fistulas pancreatic o waho te nuinga o te waa i muri o te whara o te kopu o te puku, i muri ranei i te whakahaeretanga o te kiri, i whakauruhia me te whakatuwheratanga o ona pukupuku. Ko te tikanga o nga huringa o roto ko te huringa o te huringa kino o te ao e pa ana ki te pakitara o te taone e tuitui ana (ko te pancreatitis maero, te kuhu me te whiu o te huringa pancreatic).

Haumanu me te taatai

mo nga fistulas pancreatic o waho, ko te tukunga o te wai pancreatic ma te whakatuwheratanga o waho o te fistula tetahi mea. Ko te nui o te rerenga ka whakawhirinaki ki te momo o te fistula. Ki te fistula tonu (onge), tae atu ki te 1 1.5 L o te wai ka tukuna ia ra, me nga mea kaore i oti, ka maha noa nga pata. I runga i te pakeke o nga huringa kino me te mumura i te raarangi me nga pakitara o te fistula, ahakoa te wai pancreatic parakore ranei te wai pancreatic kei te whakauru toto me te kopu ka huna.

Ki nga taapiri kaore e tika ana na te tuku i te nui o te wai pancreatic i waho, ka tere te tipu o te kiri. Ko te ngaro nui o te wai pancreatic ka arahi ki te mate kino o te mate o te manawanui, nga raru nui i te pūmua, te ngako me te warowaihā, te nui o te wai, te electrolytes me nga mate waikawa-turanga. I te nuinga o te wa ko enei mate ka heke ki te marumaru, te ru, te adynamia, me te paheketanga nui, ki te piko.

Ki nga fistulas a roto, ka tukuna te putanga pacreatic i roto i te lumen o te kopu o te puku ranei. I runga i tenei, ko nga huringa pathophysiological tino kaore i te puta.

Ko te taatai ​​o te fistulas o waho kore te mahi uaua. Ka whakapumautia te whiu whakamutunga ma te tirotiro i nga kiko o te whaa pancreatic i roto i te fistula wehea. Hei whakamaarama i te tawai, me whakamahia te fistulography. Mena ka whakakiihia e te rereketanga fistulography nga waahanga o te pancreas, kaore i te kitea te mate.

Ko te tikanga o te tini o nga mahi fistulas e kati ana i raro i te mana o te maimoatanga atawhai, tae atu ki nga tikanga e pai ana ki te whakapai ake i te tikanga whanui, te patu i te aukati me te aukati.

Ki te whakaiti i te mahi muna o te hinu, cytostatics, antispasmodics me tetahi kai motuhake e tohua ana ki te whakapiki i te tuku mai o te pancreatic wai (he nui i roto i te rongoa me te rawakore i roto i nga warowaihā).

Ko nga maimoatanga o te takiwā e whai kiko ana ki te tiaki kiri i nga taha o te fistula, te aukati i tana maceration me te whakaurutanga o te wai ki roto i te fistula e haangai ana nga korero ka horoia te fistula me te otinga ngoikore o te waikawa lactic hei whakauru i nga whaairi o te proteolytic. I te nuinga o nga marama ka kati te tikanga o nga fistulas korekore.

Ki nga fistulas oti, kua tohua te maimoatanga maimoatanga. Ko nga momo mahinga e rite ana: ko te haruru o te fistula, te kuhu o te fistula i hangaia ki roto i te kopu o te kopuku iti ranei, ko te harikoa o te fistula me te waatea noa o nga pancreas tawhiti e pa ana ki te tukanga pathological

Gastroenterology - Cysts me fistulas o te pancreas

Cysts me fistulas o te pancreas - Gastroenterology

E kore e wehea nga huringa me nga taraiwa o te pancreas. Kei roto i te Cysts nga kaporeihana me te ngongo o roto. Kei te kariri noa iho, kei runga i nga kopa e karapoti ana. Kei te mate tenei mate i nga tau katoa, ahakoa he aha te ira tangata. Huringa pancreatic - he kaupapa huihuinga.

Kua wehea nga huringa ki nga momo maha:

1. Whanauri. Kei roto i enei ko te huringa, i hangaia i te taha o te huringa o te kiko pancreatic, me te punaha whakaheke.
2. Kua riro.

• Ko nga huringa whiwhihia, ka tahuri, ka wehea ki te pupuri, heke iho, tupuranga, parataiao.
• Ko nga huringa reti ka ara ake na roto i te uaua o nga kopahitanga o te hinu, pera i te wa e parea ana e nga kohatu, ki nga mate ranei.
• Ko nga huringa papanga ka tipu mai i te kino o te kiko pancreatic i te nekrosis pancreatic, i muri i te hopukanga, te mamae ranei i te wa e mahi ana te puku.
• Ko nga huringa panoni he neoplasms o te kopu. Ko enei ko nga cystadenocarcinomas me te cystadenomas.
• Ko nga huringa parasitic e puta ana i te wa e mate ai te ognism me te echinococcus me te cysticercus.

He huringa tei runga i te hanganga o ona taiepa.

Kei kona nga huringa pancreatic pono me te pono i runga i te hanganga o ona taiepa. Ko nga huringa pono ko nga koekoeti dysontogenetic congenital, cystadenomas me te cystadenocarcinomas, i mau mai i nga ngongo pupuri. Ko nga huringa pono e tata ana ki te 20% o nga huringa koiora. Ko tana kaupapa nui ko te aroaro o te raapihi epithelial, e waatea ana i te papa o roto. Ko nga rahi o nga huringa pono nui noa atu i nga mea teka. Ko etahi o nga huringa uaua mo te hunga whakangungu kua tino kitea.

Ko nga pakitara o te huringa teka he peritoneum me te kiko uaua. Kaore i rite ki tetahi huringa tuuturu, kaore te teka e horapa ki te papa o roto. Kei roto i nga koata teka e hipokina ana ki te kiko putunga. I roto i te ana ka he pupuhi me nga kopa necrotic. He rereke te ahuatanga o tenei rehu. Hei tikanga, he purotu me te hakihaki tenei kei roto i te toto toto me te kati, me te wai pancreatic kei roto ano hoki. Ko tetahi huringa parani e puta ana i te mahunga, te tinana, me te hiku o te pancreas. Ko te nui o te wai e kei roto i te huringa ko etahi wa ka tae atu ki te 1-2 rita neke atu ranei. He maha nga huringa e rere ana i nga ahuru rereke. Ka taea te whakakii i mua me te piki haere ki te ahunga o te omentum iti, i te mea e toro atu ana te ate, ka makere ki raro. Ka taea hoki e te huringa te haere ki te haehae o te gastro-colon, i te wa e pana ana te puku, ka heke iho te koroke.

Te huringa nui.

Ko te nuinga o nga reeti pancreatic kei te puhoi kaore he tohu. Ka puta ana mena he nui te piki o te hupa me te tiimata ki te whakauru i nga taha o te taha. Ko nga tohu noa o te huringa he mamae i runga i te kopu o runga, ka puta mai nga tohu o te dyspeptic, ka raruraru te ahua whanui, ka ngoikore te ngoikore, ka kaha te whakaheke o te tinana, ka piki te pāmahana o te tinana. I te wa e whakahekehia ana, he koretake te hanganga o te puku i roto i te kopu.

Ka tiimata te tiimata, te mamae tonu o te mamae, i etahi o nga mamae, ko te mamae paroxysmal. He whitiki ratou, ka pakaru, ka tiakina e te manawanui he tūru piko, he tuutoro-tuuru ranei. Ko te mamae nui rawa atu ka kitea i te wa e pa ana te huringa ki te plexus solar me te celiac. Engari ano, me nga huringa nui, ka tino whakaatuhia nga mamae, e amuamu ana nga turoro o nga koretake o te koiora i te rohe epigastric. Ko te nuinga o nga wa, ko nga tohu dyspeptic he keo, ko etahi wa ka ruaki, me nga kee kaore e mau.

I te wa o te ako, ko te tohu nui ko te hanganga pukupuku. Mena he nui te huringa, ka taea te kitea i te tirotiro tuatahi. He maamaa nga here, he rereke te ahua o te porowhita ranei, he maeneene te papa o te hope. Ko te whakatoranga rite ki te puku i runga i te whakakitenga ka whakatauhia i te rohe umbilical, i roto i te epigastric, i te taha maui me te taha matau.

Tuhinga o mua.

Ko nga amuamu tino uaua o te huringa kiri pancreatic ko te whiri i roto i tona ate, nga tukanga purulent, nga momo koretake e puta mai ana i muri i te whakaekenga o nga taangata tata e te huringa, nga taha o roto me nga roto, nga pakaru me nga whanaketanga o te peritonitis i muri mai.

Mo te mate o te mate, ka mau tonu nga tohu haumanu o te mate, a, ka whakatutukihia nga tikanga rangahau motuhake. I roto i te toto me te mimi, ka kitea te piki haere o te maha o nga huanga o te pancreatic. Ko te tomography e whakauruhia ana, tae atu ki te matawai ultrasound, e awhina ana ki te tirotiro i te hanganga makimako e kapi ana i te wai

Ka whakahaerehia te maimoatanga. Ko tetahi waahanga o te pancreas e pa ana ki te huringa ka tau ano. Ki nga pseudocysts, ka whakamahia nga mahi horoi.

Tuhinga o te pancreas.

Ko nga whakaurunga Pancreatic ko nga karere pathological o nga papa pancreatic me nga waahanga o roto, o te taiao waho ranei. Ko waho nga fistulas i te wa e hangaia ana tona waha ki te kiri, a roto, ka korero ana te fistula me nga taha o te puku (iti me te nui o te kopu, to puku ranei). He whakaoti, he oti hoki te tuhi. Ki te fistula tonu, ka huna te wai pancreatic i te fistula ki waho. Ko te fistula kaore e oti te whakaatuhia e te meka e rere ana te wai pancreatic ki te duodenum me tetahi waahanga i roto i te taha o te fistula.

Kei te nuinga o te fistulas i te wa e pa ana ki te kopu o muri ranei i muri i te taatai ​​i te pancreas, i muri i te whakatuwheratanga o ona pukupuku. Ka puta nga fistulas a roto na te huringa o te pancreas e pa ana ki te pakitara o te okana tuuruhi (me te pancreatitis, te whiu o te huringa pancreatic me te kuhu).

Ki nga fistulas oti, ka whakahaerehia nga maimoatanga maimoatanga. Ko nga momo matua o te whakahaere ko te riihi o te fistula, ko te kuru o te fistula i uru mai ki roto i te kopu o te roto ranei. Ka tangohia ano hoki te Fistula me te pancreas kua pangia.

Pancreatitis kiri mauiui

Ko te pancreatitis uaua (CP) he mate mumura maumahara o te pancreas (pancreas), e arahi ana ki te ahunga whakamua o te kiko o te kiko o te tinana, ka whakakapia te whakakao o nga mea whakahiatotanga o te parenchyma, he kino ki nga arai, te mamae me te ngaro o nga mahi a-exocrune me te endocrine.

I roto i nga tekau tau kua pahure ake nei, kua piki haere te tini o te pancreatitis ora, kua roa ki te rongoa me te hiranga a te hapori.

Nga take o te pancreatitis me nga mea e awhina ana i tana tupenga. Neke atu i te 140 nga mea e mohiotia ana ka taea e te mate pancreatitis te awhina ranei i nga mea e puta mai ana. Heoi, ki te nuinga o nga turoro o nga turoro, ko te pancreatitis e hono ana mo te toru o nga kaupapa matua, ko ia mahi ka uru atu ki nga ahuatanga etiological i roto i nga momo whakaroatanga me te kaha o te mate. Ko enei tohu ko:

• 1) te whakamahi roa me te nui o te waipiro (waipiro),
• 2) nga mate o nga okana e tata ana ki te pancreas, ko te tuatahi, o nga kopae manga (cholelithiasis), he iti ake te duodenum, aha atu,
• 3) whara pancreatic, tae atu ki roto i te intraoperative.

Whakapono ki te waipiro e pā ana ki te 3/4 nga take o te CP e pa ana, me te tere o te piki haere o te waipiro, ina koa i to tatou whenua, e whakatau te hua nui o te whakapakaritanga o te pancreatitis i roto i nga tau tekau tau kua pahure ake nei, otira i roto i nga taangata me nga taangata.

Te mate kirihou - Ko te take tuarua nui mo te pancreatitis, e whai waahi nui ana ki nga wahine o waenga-pakeke me te taipakeke. I tino mohiotia ko te wa roa i roto i nga whenua whanaketanga i puta he piki haere o te maha o nga turoro me te cholelithiasis, ko te mea hoki ko te whakatau i te pikinga o te maha o te pancreatitis e pa ana ki taua mea.

Ka whakaritea ki nga take tuatahi e rua tara - e rua nga "tupurangi", tae atu ki te hunga hara, me te whakahaere - he iti ake te take me te auaha i te take, hei tikanga, ko te pancreatitis koi, ka taea pea te huri hei ahua kore.

Ka rite ki te tikanga etiological, ka taea e nga wharu te whai kiko o te kapi ki te hinu. Na te whaanui tika, ko te kino o te kiko o te hinu ka tupu i raro i te mana o te miihini (ka katia e te kukuti ranei o te kopu o te kopu, te mahi whakamate i te kiri e haangai ana i nga whekau tuuturu, otira ki te papilla duodenal). I te nuinga o nga wa o te mamae o te mate e pa ana ki te haumanukitanga ischemic haumanu i roto i te hinu i te ohorere o te taikaha, me te tohungatanga extracorporeal roa, kaore ranei i te wa e whakahaerehia ana te mahi ki te ngakau.

Ko te maha o te pancreatitis traumatic e rawe ana ka kaha haere ake. Na tenei ka hua ki te piki o te maha o nga mahi ki te pancreas, te aukati endoskopi me nga wawaotanga whakahaere i runga i te paporo duodenal nui (RCP), te papillosphincterotomy endoscopic (EPST)).

No reira, ka kaha ake te awangawanga o te toru o nga take nui o te pancreatitis, e whakamarama ana i te kaha nui o te mate o te mate puta noa i te rautau XX.

I te timatanga o te rautau XX. I whakaarohia he pancreatitis he mate onge, a ko te taakuta French A. A. Mondor, te mana nui rawa atu mo te tuka me te rongoa i nga mate o te kopu o te puku, i tino whakapehapeha ia kua kaha ki te mohio ki te pancreatitis nui e rua i tona oranga tonu. I tenei wa, ahakoa he tangata haurangi hou e mahi ana i roto i te punaha ambulance ka taea te whakamanamana i te kaupapa kotahi, nui ake ranei i roto i te wiki kotahi, kia mataara ranei.

He maha atu nga mea e whakaarohia ana ko te take he takoha atu ranei ki te whakawhanaketanga o te pancreatitis he mea iti ake, kaore ano i te raru te rongoa o te pancreatic, inaa ko te hiahia kia aro mai ki te kaimera. Ko te mea rongonui o enei ahuatanga ko te:

• • Nga mate endocrine (te hyperparathyroidism tuatahi, te mate a Cush),
• • hyperlipidemia me te hyperglyceridemia, ara ko te hapai i te haputanga, me era atu genesis,
• • nga raau taero (whakatipu waha, corticosteroids, azathioprine me etahi atu immunosuppressants),

• • nga tauhohenga mate me te autoimmune,
• • nga mate mai (te fibrosis cystic o te pancreas hei whakaaturanga o te fibrosis cystic, he whakaheke i ahu mai i nga mate metabolic me nga whanaketanga, ina koa, he ngoikoretanga o te konupora e whakapakarihia ana, e piki ake ai te maarama o te pehanga pancreatic me te waihanga o te calculi i roto i te papa pancreatic, etc.),
• • te ischemia pancreatic, e pa ana ki te stenosis ngongo o te taru celiac me etahi atu take,
• • nga mate parasitiko (ascariasis, me etahi atu).

Pathogenesis. Ka taea te whakaarohia te whakaae ko te pathogenesis o te pancreatitis kei te nuinga o nga turoro e pa ana ki te whara o te kiko kiri e ona ake whakaputa whawanui. I te nuinga o te wa, ka hunaia enei enzim i roto i te whenua kore (engari mo te amylase me etahi waahanga hake) a ka uru noa i muri i te uru ki te duodenum. Ko te nuinga o nga kaituhi o enei ra e wehewehe ana i nga waahanga matua e toru e whai waahi ana ki te whakahekenga o nga whaa i roto i te okana e huna ana i a raatau:

• • he uaua i roto i te putanga mai o te uruparapa o te hinu ki te duodenum me te haangai o te taatai,
• • te kaha o te rōnaki nui me te mahi whākōkī o te wai pancreatic,
• • kia uru ki roto i te punaha o te kohanga o nga ihirangi o te duodenum me te papa.

Mo te wa roa, ko te trypsin i kiia ko te enanthini matua e haangai ana ki te pakaru o te kiko pancreatic i te pancreatitis (i muri i te whakangao o te trypsinogen tuuturu na te cytokinase pūtau i huringa ranei te enterokinase duodenal). I tata nei, ka piri atu te mea nui ki te phospholipase Ahuhiri kia whakaohohia mai i te whaikorero a te waikawa rino me etahi atu mea, ara i te trypsin. Ka taea e tenei enanthate te whakakore i nga waikawa ora koiora ma te whakakore i o waikawa phospholipid. Ko nga ngutu te kawenga mo te puta mai o te nuinga o te nekrosis pancreatic me te parapancreatic (steatonecrosis). Ko te Trypsin me etahi atu whaairi o te proteolytic kua whakahohe (elastase, collagenase, kallikrein) ka pakaru nga waahanga o te kiko honohono, me nga oko interstitial pancreatic hei kaupapa nui mo a raatau mahi, e pa ana ki te ahua hemorrhagic o te nekrosis pancreatic i etahi taangata.

Ko nga tikanga o te whakaurunga kore whakahiato o te whākōkī o te whākōkī me te kino o te kiri o te repe e rere ke ana ki te take o te pancreatitis.

Na, e mohiotia ana e waipiro ina koa i roto i nga horopeta nui, te maamaa me te taangata whakaawe nui i te whakapiki i te kaha me te ngohe o te wai pancreatic. Ki tenei ka honoa ko te hua whakaohooho i te mea totika kai. Hei taapiri, ko te waipiro ka whai waahi ki te korehanga o te sphincter o te ampoule pancreatic pancreatic (sphincter of Oddi), ka nui ake te maarama o te kopuhi o te pancreatic, ko te waihanga o te pūmua ka mau ki roto, ka whai muri mai ka huri ki nga kohatu te tohu ahua o te mate. Ko nga mea katoa e haangai ana ki te heke mai o te ngaro, ka arahi ki te taatai ​​totoka, ka, i runga i te taumata neke atu i te 350-400 mm pou, ka taea te pakaru o nga kohinga epithelial o nga waahanga me te acini me te tuku i te cytokinases e whakaohooho ana i te miihini whakahohenga. Ko te Sphincter o Oddi spasm ka arahi ki te aukati-pancreatic me te whakahohe intraductal i nga whaaetanga na te waikawa roro. Ko te hua o te kino o te whakaheke toto waipiro toto kei runga i nga kopu kanapa kaore ano hoki i whakatau.

Ki te pancreatitis e pā ana Nga mate takahi tupapaku ko te take nui o te pathogenetic he takahi i te heke mai o te wai pancreatic ki te duodenum, na te mea i puta mai te "whanga noa" kua uru nei ki roto i nga kohatu papaa me te waahi e rere haere ana te wai pancreatic nui. Na te rere wehe o te papa me te papa pancreatic, me te rere wehe ki te duodenum o te waahanga taapiri (santorinium), ka whakawhitiwhiti korero me te waahanga matua o te pancreas, kaore i te whakawhanake te pancreatitis biliary.

Ma te uru atu i te Vater ampule, kohatu papaa mo te wa poto nei, ka waiho te koretake o te sphincter o Oddi me te haangai o te rongoa puhoi, na te mea he kino o te enanthate ki te kiko o te hinu, a, pea, he whakaeke o te pancreatitis rewharewha, i etahi wa he asymptomatic te kapi ranei i te whakaeke o te colary biliary. Ko te "pana" i nga taiapa na roto i te awangai na te kaha nui o te pancreatic me te ururua o te biliary ka arahi ki te mamae ki te membrane o te papilla duodenal me te papillitis stenotic, e uaua ai te paahorotanga o te peera me te pancreatic, me te tango tonu i nga kohatu. Ko te whakahoki i te kopu ki te papa pancreatic ka whai wāhi nui ki te ahua o te pancreatitis, a, i te aroaro o te cholangitis, ka uru ano nga whanaketanga o te hakihaki ki te whakahohe i nga whao pancreatic.

Ka taea e te mahi motuhake i roto i te pathogenesis o te pancreatitis te takaro Tuhinga o mua e pa ana ki te duodenostasis me te haangai i roto i te lumen katoa me te koha ki te whakahekenga o nga mea duodenal ki te papa pancreatic (tae atu ki te "syndrome adductor" i muri i te urunga o te kopu kia rite ki te momo Billroth-P). Ko te huringa parapapillary o te duodenum ka taea te pungawari me te (onanui) he kiko o te sphincter o Oddi.

Kei whara whara Ko te kino o te miihini ki te hinu e arahi ki te whakaurunga o te whākōkī me te tuku o ngā kaiwhaiwhai (cytokinases) mai i nga pūtau necrotic me te whanaketanga o muri mai, hei taapiri i te haangai iancreatonecrosis enanthate traumatic. Na nga wawaotanga endoskopika i runga i te papilla duodenal nui (RCHP, EPST), ko te membrane haehae o te Vater ampule me te waahanga huringa o te papa pancreatic matua kei te whara. I te mutunga o te mamae, te hemorrhage me te reema auaha, ka whakahekehia te punga o te pehanga pancreatic me te tipu o te haangai o te ductal, kua paahitia e ia te haangai ki te pathogenesis o te pancreatitis. Ko nga pakitara o te kohinga ka taea te pakaru i te whakakorekore me te whakauru o te kaihoko rereke i te wa o RCP.

Kei tuwhera kore tupurangi me te whakahaere whara i runga i te pancreas (te ohorere o te ngakau, hemorrhage, pokepokopuku me te whakakorekore roa), he kino o te kakano ki te tuku i te whakahohe i nga take tauwhiro e pa ana ki nga mate o te microcirculatory me te hypoxia e pa ana.

I roto i te pancreatitis mau tonu, ehara i te mea he paanga o te hakihaki, kei reira ano hoki te aukati o te enanthate, te nekrobiosis, te nekrosis me te autolysis o te pancreatocytes, e tupu haere ana i raro i te mana o te mahi roa, me te maamaa - i te waa o te whakakorekore

Ko te whakahoutanga o te kopahitanga iti o te nancreonecrosis me to raatau whakakapi na te kiko tiputuku ka arahi ki te pancreatic sclerosis, te whakaekenga o te acini, te rereketanga me te whakahoahoa o nga waahanga o te excretory, e whai wāhi nui ana ki te whakakore i te rerenga o te aukati me te pathogenesis o te pancreatitis maamaa i te katoa. Ko te ahunga whakamua o te whakahaere cicatricial i te raarangi ka kaha ki te heke mai i nga mahi o roto me te mahi intracecretory (mate tuuturu, te mate huka), tae atu ki te whakaekenga o te kopere noa o te kopae whiti e pa ana ki te matotoru o te taarua o te pancreatic (jstruktive jaundice), he urupare portal aipurangi (tohu porohita).

I roto i te keehi o te porowhita o te iti o te nekrosis, tuarua te whakarite rawa nga ahuatanga mo te haurangi CP me te pancreatitis e pa ana ki te konupora o te konupora konutai (hyperparathyroidism, te ngoikore o te konupora-whakakoi). Te tātai o te pararutiki pancreatic i te pancreatitis mau tonu hei taunakitanga kore o te nekrosis pancreatic o mua, na te mea ka tukuna te tote kohuka i roto i te mate kua mate.

Ko te nui ake o te koprosatic pancreatic, i te huringa ki te encapsulation, ka taea e etahi waahanga ka puta ke atu ka huri ki te pancreatic teka, parapancreatic, whakahiatohia ranei me nga papa e haangai ana, i hangaia i te tuatahi i te kiko necrotic, a i muri i tana whakaheke ka memeha me te whakakorehanga - he kapua, ka marama, kanapa, marama Nga whaainga pankreatic. Ko te mate e whakaoho ana i te tiimata o te puhipuhi o te pancreatic, i te taangata ranei o te parapancreatic, kei te nuinga o te kopae me nga huanga o te nekrosis pancreatic, kei nga momo waahanga whakaheke. Heoi, ko te taapiri o te mumura hopuhopu i te tikanga ko te whakarereke i te takenga o te kiko necrotic me te whakawhiti mai i te aukati kore ki te whakakahore.

Te Panui. I runga i te take o te mate, ka taea e te pancreatitis tonu te:

• 1) waipiro
• 2) cholangiogenic (e pa ana ki nga mate o te taikaha o te taatai)
• 3) whakararu,
• 4) e tika ana ki etahi atu mea.

Na te ahua o nga huringa morphological i roto i te parenchyma o te hinu e wehe:

• 1) wehewehe i te pancreatitis mau tonu,
• 2) te pancreatitis mau tonu me te aroaro o nga hanganga rongoa (kua whakaraeraetia te haehae o te nekrosis pancreatic, hetia horihori, he ngoikore o te taatai).

Ko enei momo mate e rua ka puta:

• a) kaore he whakariterite,
• b) me te whakariterite o te parenchyma karaati.

Hei ki te ahuatanga o te punaha kohanga, me rereke te ahuatanga:

• 1) pancreatitis mau tonu me te kore tohu o te haukuhinga reiti
• 2) te pancreatitis mau tonu me nga tohu o te haangai tahuna, tae atu ki:
  • a) kaore he putunga koretake,
  • b) me te putunga koretake.

Kua kitea te kaha o te pancreatitis mau tonu:

• 1) rohe me te rohe nui o te whakarereke (whakakotahitanga ka taea):
  • a) i te upoko o te pancreas,
  • b) te tinana o te pancreas,
  • c) te hiku o te pancreas,
• 2) ngoikore
• 3) katoa.

Hei taapiri, he mea wehe ano hoki te pancreatitis mate:

• a) kaore he hopukanga o te muka parapancreatic (parapancreatitis),
• b) me te tino kino ki te muka parapancreatic.

I roto i te waahanga haumanu, ka taea e te tangata te wehe:

• 1) pancreatitis mau tonu,
• 2) toenga (toenga) pancreatitis mau tonu, e mahi ana hei mahinga tonu o te pancreatitis ngako.

Ko te akoranga o te pancreatitis tonu ka taea:

• 1) monotonous,
• 2) ka piki haere te waa me nga waahanga:
  • a) whakarahihia,
  • b) te murunga,
• 3) kiko (tae atu ki nga murunga maha o nga tau).

Ka taea e koe te wehe i waenga i nga ahua o te pancreatitis kiri ka whakawhirinaki ki te aroaro o nga uaua me o raatau ahua:

• 1) pancreatitis mau tonu te kore he raru,
• 2) paitini mumura tino uaua e:
  • a) nui te nekrosis pancreatic nui,
  • b) fistula pancreatic,
  • c) jaundice aukati me te (ranei) cholangitis,
  • g) te ofatiraa o te patency o te duodenum,
  • e) tomokanga tomokanga
  • e) te toto,
  • g) te tino kai,
• 3) mate huka
• i) era atu nga amuamu.

Ko te pikitia haumanu. Ko te whakakitenga i nga wa katoa me nga ahuatanga wawe o te CP ko mamae mamae. Ko te mamae te nuinga o te kaha o te kaha. Kei te whai hononga ki te takahi i te parekura o te wai pancreatic me te haangai aukumimi, he mate mumura i roto i te hinu o te taiao aseptic or infectious ranei, me te whakauru atu ki nga huringa-mate i roto i nga plexuse whaimana retroperitoneal me nga oko toto e whakarato ana i te tohatoha pancreatic (ischemia).

Ko te mamae e mau tonu ana i te rohe epigastric, i etahi wa e tata ana ki te taha maui ki te taha maui, ki te taha matau ranei, ka tiimata tonu te paata ki te tuara o raro, kei te maatau ano te taatai. Ko te whakahoahoa o te mamae ka whakawhirinaki ki te waahi o te rohe o te hopunga nui o te hinu (upoko, tinana, hiku). I etahi wa kaore he mamae te mamae, engari i te nuinga o nga turoro he hononga ki te kai, ka tiimata ka whakanui ranei i te haora, neke atu ranei i te wa e kai ana. I etahi waa, ko nga mamae o te po te nuinga e kiia ana. Ki te pancreatitis tere tonu, ka kitea anake te mamae i nga wa whakaharahara ka whakanui ake ranei i enei waa.

Kei te whakaarohia ko te mamae o te mamae i roto i te pancreatitis mau tonu e piki ake ana i te tūnga o te manawanui ki te tuara, ka ngoikore hoki ki te huringa o te tuunga tinana. I etahi wa ka whakakahorehia te mamae o te waipiro ki etahi wa, engari i te nuinga o nga turoro ka whai waahi atu ki tana whakareatanga. I roto i te pancreatitis tonu e pa ana ki te cholelithiasis, ka taea te whakakii i te mamae pancreatogenic me te mamae ki te hypochondrium tika, te tohu o te cholecystitis.

I roto i nga turoro me te kapa e kiia nei ko te mamae kaore e kiia ana ko te taanata (ko te maha noa atu o te pancreatitis kiri waipiro), he ruarua te mamae, he wa roa ranei kei te ngaro, ka kore pea e puta, ka mate pea na te kore o te whakapaiki whakapaa whakapae. Ko nga whakaaturanga haumanu o tenei roopu o nga tuuroa e tino hono ana ki te whakaheke o te waho, a (ranei) te muna o GI.

Ko te roopu o nga tohu o te waa o te XII ka pa ki te ngoikore o te whākōkī o te repe e pa ana ki nga mate o te keri. Na, tata tonu i te wa ano he mamae te mamae, ko te nuinga o nga turoro kei te amuamu tetahi pupuhi me te ururua puku me etahi wa ora i muri i te kai. Ko enei tohu ka whakahiatohia e nga haurangi o te kai me te inu i muri o te inu. He tohu ano enei nga mate tuihono.

I roto i nga keehi angamaheni, ka paahitia te paoho tuatahi, ka hurihia na te hee kore e mau ana me te piripiri ka rere ke te mate. Ka kitea tonu steatorrhea Ka whiwhi te kaitao i tetahi tae hina, he puawai hinuhinu, me te pupuri i nga matūriki o te kai koretake. I roto i nga keehi tino kino, he ngau tonu, ka mate pea te paheketanga toto ki te wai, he waipuke wai kei roto i nga ngutu ngako. I tenei keehi, ka tiakina nga hiahia, ka i etahi o nga turoro ka nui noa ake.

Nga raru keri, kei roto i nga ngoikoretanga o te nakunaku me te whakamahinga o nga taiora me nga huaora, ka arahi mate taimaha me te raru o te hunga mate, me te hypovitaminosis.

Mena ka puta tetahi mahinga hopuhopu tuarua ki te rohe o te hinu (he maha na te pancreatitis e pa ana ki te hanganga o nga ana taikaha - e kii ana i nga huringa teka), kirika i etahi wa ka whakahiatohia e te werawera me te werawera, me te malaise whanui e hono ana, tae atu ki te mamae o te mamae o te rohe o te aronga pathological.

I roto i te keehi o te takahi i te tuarua o te paahitanga na te paheketanga o te wahanga o te punaha papa noa, ka puta te upoko whanui me te taikaha o te raarangi, te karaka ranei. panuime te cholangitis - te kirika, te pouri, te mamae me te mamae i roto i te hypochondrium tika.

Ka kapohia e koe te duodenum, ka kaha ake te mohio o te ki tonu. te ruaki me te ruaki i muri i te kai.

Ma te nui o te koikoi pancreatic me parapancreatic, ka amuamu te hunga turoro i etahi wa e hangai ana ki te puku, he pupuhi nui i runga i tona waahanga o runga.

Ko nga raru o te pseudocysts ko te aukati ranei o te kapi me te toto e whakaatuhia ana e nga tohu noa o te toto toto, a ki te mea he panui kei waenga i te ana me te lumen o te hakihaki (te nuinga o te pseudocystoduodenal fistula). I etahi wa ka kaha haere te mamae, a, i te takiwa o te hurihuri, ka tiimata te tipu, te piki ake ranei.

Ko nga amuamu e pa ana ki te ngoikore o te pancreatic endocrine i te nuinga o te waa ka mutu kaore e roa te aro mai o te manawanui. Ko te take mo tenei pea ka heke te hiahia o te insulin na te hoha o te warowaihara, me te hunanga o tona antagonist, glucagon, mo nga take kotahi, kei te whakahekehia ki te moutere islet me te insulin, a na tenei ka pai te whakaū i te glycemia me te akoranga ngawari he mate huka kei roto i te maha o nga turoro me te CP.

Anamnesis o nga turoro me te pancreatitis mau tonu he maha tonu nga ahuatanga. I te nuinga o ratou, he maha nga tau i mua i te ahua o nga ngoikoretanga e pa ana ki te papaa pancreatic, te nui o te kai waipiro na te kaha o te waipiro (i te waipiro) te haurangi o roto ranei i te wa e kiia ana. Ahakoa i roto i te maha o nga keehi, ka rapu nga turoro ki te huna mai i te taakuta te moni nui o te waipiro e pau ana i a raatau, kaore e taea te whakatau ko etahi wa ka puta te waipiro XII mai i te hopu tinana o te wairua, ka puta mai he taangata ki te papa taatai.

Ko tetahi roopu iti o nga turoro, kei te nuinga o te hunga wahine waenganui-pakeke me te pakeke ake, he hitori o te cholelithiasis, tae atu ki nga amuamu o te jaundice me te (ranei) cholangitis, te aroaro o te haukana postcholecystectomy syndrome, e pa ana ki te toenga choledocholithiasis toenga.I etahi wa ka raru te mate kirikiri, he uaua ki a CP, ka kore e kitea nga tohu-a-papa, me te cholecysto- tae atu ki te choledocholithiasis ranei e rongohia ana i te turoro me te CP anake me te ako motuhake.

He iti ake te waa, he hitori o te whara pancreatic katia, tuwhera ranei i te hinu, he okana ranei e taangata ana ki a ia, nga wawaotanga endoskopiko ki te papilla duodenal nui, etc.

Ko te hunga ruarua noa iho o nga turoro he hitori mo etahi atu momo endogenous, he momo nui ranei ka taea hei take, hei koha ranei ki te tīmatanga o te CP (hyperiarathyroidism, cystic fibrosis, mate tuutuu tikanga, nga mahi whakarereke o etahi rongoa, me etahi atu).

Kei rangahau rangahau haumanu tetahi manawanui ki te XII kaore i tino paahitia he uaua tonu te tautuhi i nga tohu motuhake o tenei mate. I runga i nga whakamatautau, ko tetahi waahanga nui o nga turoro i kaha ki te whakaheke i te kai totika, koma, i etahi waa me te kowiri tote, he oneone ranei, he arero he panana ma.

Ma te matapaki me te auaha o te uma, i roto i nga keehi kaore e kitea, ka kitea he waahi ka rongohia i roto i te koiwi kiri maui, a ka hono atu me te fistula pancreatic-pleural ranei me te whakaaro nui o te preudocyst pankee kei te tuururu i te taha maui o te diaphragm. Ko te whaainga ahuareka i roto i te keehi whakamutunga e kiia ana ko te kaitoro.

Ko te pikinga nui o te puku o te kopu i te waahanga o runga ka kitea i te aroaro o te pseudocysts pancreatic nui ranei.

Ko te aroaro o nga ascite, na te nui o te rahi o te kopu me te ngoikore o te korokoro e neke ana i te rereketanga o te waahi ki ona waahanga papatahi, ka honohono me te haangai a te kaute tuarua, e tupu ana hei whakapiri i roto i nga mahi kirikihaki-a-mate, me te (ranei) ko te thrombosis o te urunga urupa me ona rangatira matua (runga te miere me te haehae i te mokowhiti) e haere tata ana ki te papanga (subhepatic portal poraka). I tenei keehi, kei te nuinga o te tuatahi te ascites me te haere mai i te splenomegaly, kua whakatauhia e te palpation te percussion ranei.

Ko te pancreas i whakarereke i te pathologically ka taea te koriri i te nuinga o nga tuuroro i te ahua o te raru mamae mamae e mau ana i te epigastrium, tae atu ki te aroaro o nga whakangao-rahi-nui (pseudocysts, puhuri aukume), tae atu ki era e mahi ana hei taarua . I etahi wa ko te hapa kino i waenga i te mamae nui me te mamae iti e puta ana i te paheketanga he mea nui.

I roto i te keehi o te jaundice e haangai ana ki te whakatipu me te whakareatanga o te upoko pancreatic e karapoti ana i te waahanga o te kopae papa noa, he wa ano ka taea te whakakoi i te kiri auahi (kaore he rereketanga o te tohu Courvoisier), a, ki te ngoikore te duodenum, he kopu nui me te whakaohooho i te haruru.

I etahi wa kei te rohe o te mahi xiphoid ham systolic murmur e rangona ana, e tohu ana i te stenosis whakapiri o te kātua celiac, ka taea te pupuhihia o te ischemia o G1G (me etahi atu taangata o te kopu o runga) a, ko te mea kua whakahuahia, kua whai hononga ki te pathogenesis o te pancreatitis mau tonu.

Nga taatai ​​tauira o te taiwhanga. I roto i te rangahau o nga turoro me te pancreatitis mau tonu, ko nga raraunga taiwhanga te uara tiritiri awhina. I roto i te whakamatautau toto whānui, ka kitea tetahi, tetahi atu tohu ranei o te anemia me te wahanga e whakarereke ana i te ahua o te whakahiatotanga o te tukanga hopuhopu me te mumura (leukocytosis, te nekehanga o te tikanga neutrophilic ki te taha maui, ka piki haere te piki whakarakeatanga erythrocyte - ESR). Ko te tātaritanga koiora e whakaatu ana i te hypoproteinemia i roto i nga turoro o te hunga mate, me te hyperglycemia i te mate huka tuarua. Na te tohunga e haere tonu ana, ka piki haere te taumata o te whakauru o roto i te toto, ina koa, ko te hyperamilasemia, a, ko te whakateahoa, te taumata o nga whaa, hei tikanga, ka piki haere, me etahi wa tino nui. Kei te kitea ano te pikinga o te taumata o nga kaiao ki roto i te mimi.

I roto i te kaiha me te steatorrhea, ka kitea te ngako totika me te hopi, a ka whakaarohia te kiko o te waikawa raupatu he rite tonu (ko te akoranga, me te papa whakapae papa a te papa). Ki te rongoa e pa ana ki te pakaru o te kaha o te kaha o te karoke o te pūmua, kei roto i te kaiha nga uaua uaua kore.

Ko te tikanga hou mo te aromatawai i te mahi pancreatic exocrine ko te whakamātautau elastase. Ko te Elastase he whanaketanga ka hangaia e nga pūtau acinar o te repe, i te wa e puta ana i roto i nga ngutu, ka whakangaromia te NS, na reira, ko te whakataunga o tana kukume i roto i nga kaitao he whaainga whaainga mo te aromatawai i te ahua o te mahi a exocrine gland.

Ko te ako mo nga whaaono (te amylase te nuinga) i te punaha o nga huringa o nga huringa teka, tae atu hoki ki te exudate pleural, i etahi wa e raru ana i te akoranga o te CP, he uara taatai.

Ko nga taputapu maamaa me nga mahi whakamaarama mate pukupuku. Ma te rangahau i te rewharewha o te kopu (Whakaahua 20.1) he hiranga ake ki te maatauranga o te tātaritanga o te CP, heoi, ka kitea noa nga huringa tohu i roto i nga turoro me te tātai kino o te parenchyma o te hinu ka (() ranei te nui o te calculi i roto i te papa pancreatic.

Ira. 20.1.X-hihi panore o nga puku o te puku i roto i te pancreatitis te ngau kino.

Ko te pikitia e whakaatu ana i nga panui nui i roto i te whaainga o nga pancreas i te roanga o te roa (e tohu ana i nga pere)

Ko te Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) me te cholangiopancreatography (RCP) ka taea e koe te kite i nga huringa i te duodenum me te papilla duodenal nui (BDS), me te rereke ano ki nga papa pancreatic me te papa (Pa. 20.2).

Ira. 20.2.Retrograde pancreatography i roto i te pancreatitis mau tonu.

Ko te pikitia e whakaatu ana i te tino whakapiki panui papa

Ko te ako rereke mo te taatai ​​o te taatai ​​(cholangiography) e tika ana mo nga turoro me te CP biliary me tetahi ranei e whakapaetia ana. Kei te whakahaeretia ma te whakahaere arai ma te whakahaere a-waha, e kore ano e whakahaere i tetahi kaihoko rereke, na, ahakoa, kaore e tino tika te ahua o te ahua, kaore i te nuinga te whakamahi i nga turoro me te aukati i te utu, i te huarahi rereke ranei. Ko te whakamutunga ka tutuki me te RCHP (Whakaahua. 20.3), me te whakamahi i te punahurahu transhepatic percutanatic o te gallbladder me te kopae papa ranei, tae atu ki raro i te mana whakahaere o te ultrasound, tomography hei whakaata, laparoscope ranei.

Ira. 20.3.Retrograde cholangiopancreatography. Ko nga kopere a te papa, he aukati me te papa o te pancreatic. Ko te pikitia e whakaatu ana i te kuiti roa (he tohu o te "hiku kiore") o te wahanga o te punaha papa noa (te waahanga pancreatic) me te hora whanui o te papa pancreatic matua me nga waahanga piripiri.

Mena ka aukatihia te karawawa i nga kohatu, kei te ngaro ranei (i muri i te cholecystectomy), ka taea pea te whakahaere i tetahi kaihoko rereke na te whiu o nga papa kopere intrahepatic. I te aroaro o te fistula bile, he rereke te tutukitanga na te hua o te fistulography.

I runga i te cholangiography, ka taea e tetahi te whakawakia te noho mai o te paitini o te pai, te roha, te whakarereke, te stenosis ranei o nga kopere papa, ko te ahunga mai o nga aukati ki te putanga o te papa ki te duodenum.

Ko te tirotiro X-ray o te kopu me te mea nui o te duodenum he nui te uara. Ko te radiography o te kopu e whakakore ana i nga raru aora, tera pea e pa ana ki te pathogenesis o te pancreatitis, me etahi wa ko nga hurihanga e pa ana ki nga huringa o te pancreas ka kitea (Whakairo 20.4), hei tauira, te pouri i roto i te aroaro o te pseudocyst, te momo puku o te CP, me etahi atu.

Ira. 20.4.Te hurihanga o te papahoro o te puku o te kopu me te huri o te duodenum me tetahi huringa o te upoko o te pancreas

Ko te Duodenography e taea ai te whakawa i te paahitanga koreum i roto i te duodenum, i te aroaro ranei o te duodenostasis, pera i whakahuahia ai, he mea nui ki te pathogenesis o te CP. Ko tetahi tikanga whakamarama ko te tirotiro X-ray o te duodenum i roto i nga tikanga o te tarukino (toka) tohu hypotension, i tutuki na te whakahaere tuatahi o nga antispasmodics, hei tauira, te atropine. Ko nga tohu tohu o te pancreatitis mau tonu, te tautuhi i te whakaraeraetanga o te hypotension, ko te whakatipu i te huringa o te huringa o te duodenum na te piki o te upoko o te pancreatic me te ahunga ki te pakitara o waenga o te heke iho o te kopu o te whara whakakapi whanui e mau ana ki etahi wa ka whakapakeke i te lumen me te whakapiki i te taarua barium (Fig. 20.5).

Hei mahi i te duodenoscopy, ka whakamahia nga endoskope me te waahanga tirohanga o muri. Ko te ako i te nuinga o te wa e mau ana i te kopu kore, i roto i te ruma X-ray tino pai i runga i tetahi taputapu paera me te kaitahuri-miihini hiko me tetahi rarangi (ina ra e whakamaherehia ana he mahi RHIG).

Ira. 20.5.Duodeiography me nga tohu whakapae. Ko te pikitia e whakaatu ana i te whakawhänui i te höiho hoiho o te duodenum me te taaputanga o te whekau ki te taumata o ona heke me te heke atu o te peka whakapae me te upoko pancreatic nui ake.

Ma te awhina o te endoscope, ka tirotirohia te esophagus, i reira ka whakarahihia nga uaua urunga o te paparanga mate, i etahi wa ka puta mai he hua o te takawhita tomokanga tuarua. I roto i te kopu, he maha nga whakaaturanga o te gastritis, tae atu ki te totohu (i nga waa o te whakarahinga). I etahi wa ka kitea ko te pakitara o te kopu o te kopu e pana ana i te taha o mua (i te aroaro o te nateudocyst pancreatic, he momo puku XII).

I roto i te duodenum, he maha nga tohu o te duodenitis, ko te whakakorenga o te taiepa medial na te piki ake o te upoko o te raarangi, etahi wa ka whakapiki i te lumen. I te nuinga o te wa ka kitea te horo i te mucosa, i etahi wa ka mau te panoni i te ahua o te duodenitis pseudotumorous e kiia nei, ka pakari haere te pakitara o te whekau, ka paheke te toto ki runga i te paahotanga, e hiahia ana te mate ki te aukati i te mate pukupuku.

He maha nga ahuatanga o te whakamatautau o te BDS e whakaatu ana i nga huringa e pa ana ki te pancreatitis (papillitis, stenosis, whakatipu papillomatous, i etahi wa ka hiahia ano te mate huakore ki te aukati papillary, peripapillary duodenal diverticula, me etahi atu).

Mena kua whakatauhia ki te whakahaere i te RCP, ka whakauruhia he raupaparotanga Teflon motuhake me te diameter waho o te 1.8 mm na roto i te ngongo muka o te Vater ampoule, me tetahi tarukino radiopaque rewa-wai (verographin, urographin, me etahi atu) ka tukuna i roto, ma te aukati i te paheketanga nui, ka tangohia he pikitia.

Ko nga tohu he tohu o te pancreatitis mau tonu ka kitea i runga i te radiograph: te whakahiatotanga o te papa pancreatic matua (i etahi wa i te ahua o te "uara o nga roto"), te aroaro o te haangai, te calculi, me nga anaona e whakawhitiwhiti ana ki a ia (pseudocyst).

Ko te papanga o te waahanga tuunga o te taiwhanga papa noa, te whakarahinga o te taapapa me te papa o te papa urupa, choledocholithiasis, me era atu, ka kitea i runga i te cholangiogram i te wa kotahi. Ma te kaha o nga raru o RCHP (te pancreatitis aukati, te cholangitis nui ki te whanaketanga o te paitini paitini kitakita i te aroaro o te mate i roto i nga waahanga), ka whakahaerehia tenei rangahau i runga ano i nga tohu tino tohu, i mua i te rongoa, me te haangai whakamau o te aukati me te aukati i te aukati o te OP (octreotide, antispasmodics haumanu whaowhia).

Ko te tirotiro i te Ultrasound (Fig. 20.6) - tetahi o nga korero tino nui, a, ano hoki, ko nga tikanga kore whakaekea mo te rangahau pancreatic - me kawe i roto i nga keehi katoa i te wa e whakapaehia ana tona mate.

Ira. 20.6.Whakamatau rongoa mo te pancreatitis mau tonu:

DP - whanui pancreatic nui, L - ate P - pancreas, Tekau - uaua whiu IVС - haurangi vena cava AO - aorta

Ko te tarai ultrasound kei roto i te rohe epigastric, a ka nekehia kia rite ki te matapae o te hinu i te taha maui me te hypochondria matau.

Ko te tikanga, he maamaa, he maamaa nga papaa me te papanga homogeneous, me te diameter o te papa pancreatic kaore e neke atu i te 1.5-2 mm. Ma te pathology, ka kitea te rahi o te rahi o te okana me te whakaheke orite ki te kiato, e kitea ai te pupuhi, ka kitea. Ko te whakaheke o te rahi o te hinu, heterogeneity o te hanganga, te aroaro o nga waahi iti o te whakaitinga kiko, me te ano hoki o te tauwhao e whakaatu ana i nga huringa fibrotic i te ao, me nga whakahiato iti e kii ana i te echo-positive nodules e whakaatu ana i te maarama o te parenchyma.

Nga echostructures tino nui kei roto i te waatea me te whakaputa i te ahuatanga o te "ara ultrasonic" he tohu mo te calculi intraductal.

Ko nga waipiro waipiro (he teka, he puhipuhi ngoikore) e tohu ana i runga i te echogram hei waahanga porowhita e whakahekehia ana te rahi o te echo me te iti ake o te waa o te waa me te iti o te waa me te whakakii dorsal. Ko nga huringa horihori pai me nga ihirangi wai he porowhita, he porowhita ranei, he mokomoko ka karapotia e te kape motuhake. Ko nga mea o te huringa panoni me te aukati ka taea te heterogeneous na te mea ka noho te kopahitanga o te kiko me te detritus hei taapiri i te wai.

Ko te tomography whakaata (CT) he tikanga X-hihi tino-nui e whakamahia whānuitia ana i roto i te ako o te pancreas (Fig .7 .7). Ko te tikanga, ka taea e te tikanga te whiwhi raraunga rite ki te echographic, engari i etahi waahanga ka taea te whakamarama i te whakamutunga, hei tauira, mo te whakapae o te manawanui, te raupatu, te whakahoahoa nui o nga huringa pathological i te rohe o te hiku o te ra.

Ira. 20.7.Whakauruhia te tomography mo te pancreatitis ngau kino. Ko te pikitia e whakaatu ana i nga huringa o te upoko o te pancreas (U), he waahanga wirsung whanui me nga huringa i roto i tona lumen (2)

I te wa ano, ko etahi keehi kaore i te kitea te huringa o te huringa o te ultrasound i te wa o te CT (isodennes) tetahi atu ranei (isoechogenic). No reira, ko nga rangahau e rua te whakakii i a raua ano. Ma te nui o te utu o te CT, me whai whakaaro ki te whakamahi i roto i nga keehi, i runga i te ultrasound, kaore e taea te hanga i tetahi whakaaro tino marama mo nga huringa pathological i roto i nga pancreas (hei tauira, ina kitea te arotahi isoechogen noa i te pancreas).

Ko te tikanga, ka whakatauhia te pancreas ki nga tomograms e whakaatuhia ana i runga i te ahua o te hanganga tino homogene o tetahi puka 5-ahua. Ko nga tohu o te kino o te repe ko te heterogeneity o te waa me nga waahi o te whakakotahi me te koretake, te whakarahi, te whakamaramatanga me te panoni o nga kere, kotahi, te nui noa atu ranei o te waipuke waikawa. Mo te huringa teka, pera i te ultrasound, ko te aroaro o te kapi me te whakatipu heterogeneous ranei (i te aroaro o te haamanaa riaka he putty detritus ranei) nga mea kei roto. Te matawai teitei te scan CT i te aroaro o te aukati i te kapi me te caluli ductal. Ko nga neoplasma kino me te ahua o te CT he rite ki te hapori e iti iho ana tona kaha ki te maara o te hinu.

Ko te koiora angiangi whaihua maamaa (TIAB) e whakamahia ana mo te tātaritanga rereketanga o te momo puku o te pancreatitis mau tonu me te mate pukupuku pancreatic. Ka whakahaerehia ma te papa kopu o te puku o raro i raro o te kaawawa o te rohe, me te ahunga o te ngira e tirotirohia ana ma te miihini o te miihini whakahiatotanga ranei te kaitirotiro tomografi kua whakaitihia.Ko te whai huringa rongoa o te tikanga, ka pa ki te wheako o te taakuta e mahi ana i te puncture, te rahi o te maatauranga whiu me te maha o nga puncture, i runga ano hoki i te wheako o te kaiwhakaputa e tirotiro ana i nga nuncates.

Ahakoa te maha o nga korero me te nui o nga korero mo nga tikanga hou o te maakuta o te taangata, kaore e taea te tautuhi tika i te ahua o nga mate pancreatic i nga turoro katoa. I runga i tenei mea, he mea tino nui te tātaritanga a roto. Kei roto i nga waahanga e whai ake nei:

• • te tirotiro me te panui o te pancreas, te taake biliary, te puku, te duodenum, tae atu ki te rohe BDS,
• • te whakarite i te whiu tika o te papa pancreatic me nga papa kopere noa me te pikitia i runga i te tepu whakahaere,
• • he papanga hei whakahiatotanga i te whakahiatotanga ranei o nga whakahiato o te pancreas me nga kohinga puoro o te rohe.

Te tātaritanga rereketanga. Ko te pancreatitis nui rawa te rerekee i nga mate e whakaatu ana i te mamae o te mamae ki te rohe epigastric, tae atu ki nga mea e pa ana ki te horahanga kai me te tupu me nga mahi whakahiato. Ko te ako i te X-ray he rereke, me te FGDS, e taea ai te aukati i te mate o te kopu o te puku, o te mate duodenal ranei, me nga mamae mamae o te mate gastitis. Engari me maumahara ko te koha ka uru ki te pancreas ka puta he take e uru mai ana ki te tīmatanga o te CP, a, na, ko te kitenga o te whewhe e kore e taea te aukati i te mate e paahitia ana. Ka waiho pea tenei maatau mohio mo te whakaari o te mate taatai ​​(irradiation o te mamae o muri, te whakakii i o raatau tuuturu), engari kaore i te haehae i te manawanui i muri i te rongoa i te kaihaa i tetahi ara, i tetahi atu ranei.

Te nuinga o te mate kirihou ka karohia e te ultrasound o nga taarua o te aukati taapiri (kaore te calculi me etahi atu huringa i te ao o te puhipuhi). Heoi, ko te cholelithiasis he take hinungdan ki te pancreatitis, me te kitenga o te calculi i roto i te puhipuhi e kore e aukati i tenei mate. Na reira, ko nga amuamu a te manawanui me te cholelithiasis kua whakatauhia mo te mamae kei waho o te whakahekenga o te taatai ​​(i te pito o waenganui o te epigastrium), he mea whakahirahira ki te tuara o raro, kia whakaarohia e koe te pancreatitis cholangiogenic (biliary) (ko te cholecystopancreatitis ranei) e kii ana i te ahuru.

Ko nga raru nui ka kaha ake ki nga rereketanga o te ahua pseudotumorosis o te pancreatitis kiri me te mate pukupuku pancreatic. I roto i te pancreatitis mau tonu, ko te whakatipu i nga huanga epithelial me nga tohu o te atypism cellular, e whakaarohia ana he ahua nui, ka kitea he morphologically, a i roto i nga keehi o te mate pukupuku e aukati ana i te taarua o te pancreatic matua, ka kitea nga kitenga o te pancreatitis tuarua. Ko te whakakotahitanga o enei mate e rua hei momo nosological motuhake e puta ana, ka kitea, he maha.

I te wa ano, ko te pancreatitis mau tonu, ina koa tona ahua pseudo-mate pukupuku, me te mamae o te upoko o te hinu ka taea te whakakii i te pito o te punaha o te aukati reine me te whakawhiwhia i te taarua o te jaundice syndrome e tohu ana i te mate pukupuku o tenei whakangaetanga, a ka pakaru te pancreas, ka taea ano te whakaatu i roto i te mamae nui, he mea angamaheni hoki. matatau mate pukupuku tika.

He maha nga rereketanga o nga haumanu, i roto i te nuinga o te wa e taea ai te rereketanga o nga mate e paatai ​​ana. Na, ko te tuatahi, ko te mate pukupuku e whakaatuhia ana e te hitori poto, kaua e nui ake i etahi wiki, i roto ranei i nga keehi tino nui, ko nga marama, ko te pancreatitis tonu te roa o te roa o te anamnesis. Ko te mate pukupuku pancreatic tata tonu kaore i tino whakaitihia e te mamae nui, me te jaundice aukati i pa ki te nuinga o nga keehi ka pa ki te hauora o te kitea, na te mea ka mate ma te tuatahi ma te maaka i roto i nga maakawa momi hei aukati i te hepatitis viral. I te wa ano, me te pancreatitis tonu, ka uru te jaundice ki nga turoro i te nuinga o te waipiro, i paahitia e te mate pancreatitis i mua o te waa ranei kua roa te mamae o te mamae me te whakakahoretanga o te rongoa i te tukanga hopuhopu e pa ana ki te pancreatitis mau tonu. Mena ka puta te jaundice whaanui i roto i nga turoro me te CP o te tīmatanga o te cholangiogenic me te hono atu ki te whakahekenga uaua o te tatauranga bile ranei tona takahi i roto i te ampoule ngako-ngako, ka waiho hei ture, he mate mamae nui me etahi atu tohu o te kaha o te cholecystitis tatara me te cholangitis kaore nei e whai kiko ana ki te jaundice e pa ana ki te mate pukupuku o te pancreatic.

Heoi, ko nga tikanga motuhake kaore i roto i nga keehi katoa ka taea te whakaoti i te raru-diagnostic e whakaarohia ana. Koinei, ko te whakamatautau toto o te manawanui mo te antigen warowaihua (CA 19-9) me te antigen embryonic antigen (CEA) e whakaatu ana i te urupare tino pai ma te rahi o te rahi o te mate pukupuku, ka maha pea nga keehi. Ko te whakamatautautanga o te pancreas me te ultrasound, ko te kaitohu tomography whakaemi ranei he whakapiki i te rahi o te hinu, ina koa ko tona upoko, i roto i te pancreatitis roa me te mate pukupuku, me te whakaatu ano hoki i nga hanganga punga o tetahi rahi te tahi atu ranei, ano hoki, he whakahiato hypoechoic kotahi te ahua nui ake mo te mate pukupuku, me te maamaa He maha te rereketanga o te pancreitis o te pancreas, he hyperechoic (nui atu), he maha nga huringa, ahakoa he tawhiti noa atu i te waahi kia tika ai te rereke o te ahua o te tuuturu i roto i nga keehi katoa.

Heoi, ko te whakawhanaketanga nui o te papa pancreatic matua me te nuinga o te aroaro o te calculi i roto kaore i te ahuatanga o te mate pukupuku o te mate pukupuku, a, hei tikanga, e tohu ana te pancreatitis mau tonu. Te tautuhi i nga momo pungarehu maha i roto i te ate i te aroaro o te puku pancreatic e tohu ana i te tohatoha hematogenous mo te mate pukupuku pancreatic.

Ko te koiora ngira-whakahuatia kua whakahuahia, i mahia ma te taiepa kopu o mua kei raro i te mana o te ultrasound o te CT ranei, kaore ano hoki i te whakatau i nga raru o te mate rereketanga. Ko te kitenga o te tirotiro tirotiro cytological o te tauira rauropi kaore i te whai i nga pūtau mate pukupuku me o ratau matatini, ara, e tohu ana i te mate pukupuku. Heoi, ko te kore o nga mea mate pukupuku i roto i nga tauira o te mataora i roto i tetahi keehi kaore e taea te aukati i te tawai oncological, tae atu ki muri i te whiu tonu. Mena ka taea te whiwhi koiora i te wa e whiu ana te mate, ka waiho te whiu o te "pancreatitis maiki" ka tino uaua, ahakoa kaore e tino pono ana, na te mea he mate kino e taea ai te mahi a te mate tuarua i roto i te punaha whakahaere o te raarangi.

Na te ahua kore-tumoral o te CP, ahakoa te laparotomy e mahia ana e te taakuta mohio i tenei mara kaore e tukua kia whakakorea te riu mate mate ma te tirotiro tika me te whakapakaritanga o te hinu. Ma te koiora o te werohanga ohorere ka taea te tiki rauemi mai i te papanga patai me te ti'aturi nui, engari i muri tonu o te tirotiro tirotiro cytological, kaore i tino maarama te ahuatanga i roto i nga keehi katoa.

Ko te koiora whakauru whakauru mo te mate pukupuku pancreatic e whakaatu ana i etahi raru hangarau, ina koa me te waahi hohonu o te arotahi ki te upoko. Heoi, ahakoa i muri i te whiwhi pai o te mate biopsy, ara nga kaituku mate mohio kaore e taea te wehe i te mate pukupuku mai i te tohu epithelial proliferation o te pancreatitis mau tonu, ina koa ko nga rangahau akiaki. Na reira, ahakoa i nga umanga whakahoahoa rawa atu e pa ana ki te raru, i etahi wa ka rongohia te mate, a, na reira, ka whakaekea nga hapa raupaparotanga, ko etahi e whakawhirinaki ana ki te warewaretanga o nga whakaaturanga haumanu pono o te mate. Ko te hua o tenei, ko nga turoro me te pancreatitis pseudotumor o te upoko ka tino mau ki te whakahou pancreatoduodenal e whakaatu ana ki a raatau, e whai ana ki te tango paparanga o te puku. Na ko nga turoro e mate ana i te mate pukupuku e whakapaetia ana i nga wawaotanga palliative pēnei i te biliodigestive anastomoses e ora ana i te roa o etahi wa ka kiia he whakapae ora mai i te mate pukupuku e kore e tumanako. I tenei wa, ko te nuinga o nga kaiwhakatoro e whakahaere ana i te pancreas e whakapono ana mehemea kaore e taea te aukati i te mate pukupuku o te mate pukupuku, me mahi tetahi atu ranei.

Nga maimoatanga raru. Ko te tohu whanui mo te maimoatanga maimoatanga o te CP ko te koretake o te maimoatanga atawhai e nga gastroenterologist. I roto i nga keehi onge, ka taea te whakaarohia he tohu ohorere, hei tauira, me te heke o te toto ki te ana o te pseudocyst me te (ranei) ki roto i te kumenake o te kihi gastrointestinal, tae atu ki te pakaru o te reihi nui. He maha nga wa e mahia ana nga mahi mo nga tohu akiaki. E tohuhia ana ratou mo te kaha o te mahi hopuhopu ki te papaanga me nga kopa e karapoti ana, jaundice aukati, me te aukati i te aukati duodenal. I te nuinga o nga wa, ko te maimoatanga CP te mea i whakamaherehia i muri i te tirotiro tino o te manawanui. Ko te tere o nga tohu mo nga mahi CP ka kaha ki te kore e aukati i tetahi mate pukupuku pancreatic.

Ko te maimoatanga whakamaoratanga o te CP ko te hono tahi me nga raru tino nui

Ko te tuatahi ko enei huringa pathological i roto i te kiripiri e pa ana ki a CP, he kino, he whanui, he kore e taea te huri. I te wa ano, ahakoa i nga turorotanga kino rawa atu, ka mau tonu te rino ki te whakatutuki i etahi waahanga o nga mahi a-exocrono me te endocrine hei mea ma te manawanui. Na reira, ko te mahinga whakaheke ki te tino tikanga o te kupu i roto i te ahua o te pancreatectomy kaore e tino whakaarohia i muri mai he mahinga whakakapi matatini me te tino utu nui me nga whakauru ngota me nga homoni puta noa i te ao, a i tua atu, kua honoa e ia nga raru hangarau nui, nga raru paarua me te aitua tonu ki te manawanui. E whai ake ana ko te nuinga o nga momo maimoatanga maimoatanga o te CP ko te mea kaore he palliative, katahi ka ea te maramatanga, i.e. whakaaro ki te tiakitanga me te mahi o te kiko kiri kua whakarerekehia te kiri, a, ahakoa he waahanga, he waahanga noa iho.

Ko te maataatanga tuarua ko te nuinga o nga turoro me te CP, kua whakahuatia ake nei, ko te waipiro kino, ko nga hua o te nuinga o nga momo rongoa ka pa ki te nui o te hiahia o te tangata e whakahaere ana ka taea te whakatau i tana he. Mena ka mau tonu nga turoro ki te inu i te inu waipiro i muri o nga mahi whakangungu, ko te whakapai ake i to ratau ahuatanga he maha tonu te waa, ahakoa he mahi tika te mahi, he maha nga waahanga me nga wawaotanga utu nui. Na reira, ko te maimoatanga o nga turoro me te pancreatitis haurangi waipiro me kawe i te angitu e nga taakuta me nga taakaro.

I roto i te maimoatanga o te pancreatitis mau tonu, ko nga mahi matua e whai ake nei me:

• 1) ko te whakaoranga o te pancreas me te muka parapancreatic mai i nga waahanga kua werohia o te nekrosis pancreatic i pangia me ona takahitanga (te kopahitanga o te kiko, detritus putty-like, pus). Ko tenei waahanga wawaotanga, ka whakahaerehia me nga mea tino noa i roto i nga mahi whakangungu, nga kopu o te puku o te pancreatitis mau tonu, ka kiia ko te necrectomy te mutunga (sequestrectomy),
• 2) te aukati i te haangai hukahuka ma te whakaputa i te rerenga o te puhipuhi o te pancreatic ki roto i te lumen whekihi,
• 3) te horoi i te taarua o te taake me te whakarite kia puta te peehape i roto i te pancreatitis mau tonu e pa ana ki te cholelithiasis, tae atu ki te stenosis tuarua o te kopere ngatahi noa, me te whakaoho i etahi atu momo whakapeka mate kino.
• 4) te whakahou i te waahanga tino whakarereketia o te pancreas me nga momo waahi o te pancreatitis mau tonu (te whakahou o te pancreatoduodenal (he maha tonu te kore e taea te aukati i te mate pukupuku o te pancreatic), te tuuturu o te pane pancreatic, te median me te taha maui ranei o te pancreas).
• 5) te whakatinanatanga o nga waahanga motuhake e kii ana ki te whakakore i nga pseudocyst nui me te fistulas pancreatic he mea motuhake (ko te nuinga o te waa ka whakatutukihia i roto i nga kaupapa e wha tuatahi, tirohia nga whiti 20.2, 20.3).

Ko nga tikanga o te whakangarere pancreatic i whakaarohia i mua me te mea e kiia ana ko te pancreatitis mamae nui (post-ganglionic neurotomy e ai ki a Ioshioka-Wakabayashi, me te whakakii i te punaha ducal o te hinu ki te wai kirihou me te whakakoi i te kirihou hei whakakahore i te mahi o te kiri).

Ko nga wawaotanga mamae mo te pancreatitis mau tonu tetahi-e rua ranei nga waahanga. Ka whakamaheretia nga waahanga e rua mo te waahi, kia rite ki nga ahuatanga o te patai kua tautuhia i roto i te rangahau, e akiakihia ana ranei e nga ahuatanga ohorere i kitea i te wawaotanga. Heoi, i roto i te nuinga o nga wa, ka tiakina e nga turoro he maha nga mahi mo te CP. Ma tenei ka hua mai i te paahitanga o nga tikanga o te waahi, i te kore ranei o nga tohu motuhake o nga taakuta e mahi uaua ana mo ratou, ki te takahi ranei i nga turoro o te hunga kua whakatauhia (te inu waipiro me era atu mate.

Me hoki mai e tatou ki te whakatutukitanga o nga mahi e rima mo te maimoatanga maimoatanga o te CP i hangaia i runga ake nei e pa ana ki nga ahuatanga haumanu motuhake.

Mena ka whakauruhia te manawanui mo te pancreatitis mau tonu e tupu ana me nga whakarahinga-a-takahi, i te waa ranei, i te waa e tupu tonu ana (a ka tupu maha), ka tohu tohu haumanu ki tetahi momo hopuhanga (tauhohenga pāmahana, ka nui haere te mamae o te epigastrium, te tauhohenga ngawari o te toto ma, me etahi atu. .), me te tirotiro hiko, te riu CT ranei o te pancreas e whakaatu ana i te maaraki nui, te puku o te puku, nga ngutu, me whakaaro koe mo te ahua o te puku o te pancreatitis mau tonu me te puhipuhi, i te mate nui ranei i te takiwa o te hapori tawhito necrosis pancreatic. I roto i enei tuuroro, me wawao rawa ki te waahi, me te whaainga matua o te whakatuwhera, te aukati me te whakamau i te haangai o te pancreatic me te parapancreatic o te mate kino, i.e. mahi i tetahi puka tetahi atu ranei o te nekehanga mutunga kua whakahuatia ake nei. I te wa ano, mehemea ka tika, ka whakahaerehia te mahinga i runga i te ara kaipuru.

Whai muri i te laparotomy median i runga, ka tiro tuatahi te kaihokohoko ki te ahua o te taakewhatu biliary taapiri, a, ki te kitea he maero, ka kawe i ta ratau piringa. I te aroaro o te cholecystitis tatauranga, ka mahi te cholecystectomy, i roto i te keehi o te choledocholithiasis, te choledochotomy me te tango i nga kohatu, te whakahou i te waahanga peka o te kopere paru noa, ara, ko te wawaotanga i nga kopae kau he maha ka mutu ki te whakaheke i te kopahitanga o te otaota o te wai-hanga-T.

Mena i te kore o te cholelithiasis kei reira nga tohu o te haangai utu a te tuarua (whakanuia te taatai, te whakahiato o te kopere papa noa), ka whakamahia te cholecystostomy ki te decompress.

Ko te waahanga matua o te mahinga ka timata ma te whanui i te riu o te gastro-colon me te tino whakahou i te pancreas, me te uru atu ki te papanga o te upoko, me whakakikorua te duodenum kia rite ki a Kocher (Figs. 20.8 me 20.9).

Ira. 20.8.Te whakakore i te peritoneum parietal i te taha o te duodenum

Ira. 20.9.Ko te duodenum, me te upoko o te pancreas, ma te momotu e puta mai i te kiko o te retroperitoneal, me te palpation o nga nekehanga whakaoho

Ko nga infiltrate mate e kitea ana i te hinu me te hinu e karapoti ana (ka maha nga tohu o te ngoikoretanga o te pokapū me te heke noa) ka whiua, ka tae ana ki te wai kairere, paina me te detritus iti, ka whakatuwherahia ratou i te taha o te ngira, ka tango i nga huringa whakaurua-whakarewa me te pana rere mai i nga ana. Ko te whakataurite i te kitenga whakahaere me te raraunga ultrasound me te CT, kia tino mohio koe ka kitea nga korenga katoa o nga nekrosis pancreatic. Ko nga kauaka kua whakatuwherahia, ka whakahekehia e nga ngongo motuhake, ka whakaatuhia ki nga kopa e karapoti ana, ka whakaatuhia ki te pakitara o te puku o mua.

I te nuinga o nga keehi, i roto i tenei wawaotanga, ka whakatuwherahia te kopae pancreatic me te whakahou me te whakakaha i nga waahanga o nga waahanga watea me te tawhiti (Whakaahua 20.10).

Ira. 10.20.Whakahaerehia a waho o te papa pancreatic nui i muri i te wehenga o te pancreas i te waahanga o te tinana (ki te pakitara o te parepare nui o te pancreatic)

I roto i te maha o nga keehi, ka hangaia he pancreatojejunoanastomosis roa (Fig. 20.11 me te 20.12).

Ira. 11/20.Te waahi o te mahinga o te hanganga o te nanocreatojejunoanastomosis roa (mahi Pustau-N). Ko te maakuku Pancreatic i wehewehe i te taha roa(1),ko te jejunum ka tuia ki te pancreas (2) (te ngutu o te ngutu o te anastomosis)

Ira. 12/20.Ko te ahua whakamutunga o te mahinga o te hanganga o te nanocreatojejunoanastomosis roa (mahi Pustau-I)

Ko te whakaputanga o te nancreatojejunoanastomosis (PEA) i tenei wa o te maimoatanga o te rongoa kua contraindicated i roto i nga keehi o te hopuhopu me te mumura ki te raarangi te kiko o te kiko parapancreatic ranei, te kaha o te pancreatitis mau tonu. I enei keehi, he tupono tonu te rereketanga o nga keehi o te anastomosis, na me whakariterite koe i a koe ki nga otaota o waho o te papa pancreatic matua.

I te wa o muri i te wa o muri, na, ki te korerorero te taapori ki te punaha maama o te hinu, me te whai muri mai i te paipa o waho o te kopu, ka hangaia te pancreatic fistula (fistula), e rongoa ana ma te puta noa o te wai pancreatic, me te haere tonu ki te mahi mehemea kei te aukati i te waarangi auaha tae noa ki te taha o muri. atamira o te rongoa maimoatanga - whakakikorua i te NAP.

Ko nga mahinga e whai ana ki te whakarite i te rerenga koreutu o te kopu a te hinu ki roto i nga whekau ka mahia i roto i nga turoro me nga tohu o te haangai kino (whanaketanga o te peera na te kaha o tana waahanga terminal, duct calculi, pankre pancistatic fistula). Ko nga wawaotanga endoskopika i runga i te DB C (EPST) (Tau. 20.13) me nga huarahi transduodenal penei i te papillosphincter- me te virsungoplasty kaore i te whai kiko na te mea, he tikanga pumau, ko te stenosis roa o te waahanga mutunga o te papa pancreatic, me te hono ano hoki ki te tupono o te mate kino o te CP. Na reira, ka tohaina te hiahia mo te taha roa i te NAP roa me te punga tuatahi o te jejunum i peka e ai ki a Ru e ai ki te momo Pustau-P.

Ira. 20.13.Te whakaaturanga scheme o te wawaotanga endoskopika ki te papariki duodenal nui

I roto i nga turoro me te nui ake o te iti o te whakarereke o te taarurururururururururua a te tangata mate (he isevdocyst nui, he roopu pseudocyst ranei, he whakahiato rōrahi te kore e taea te whakakore i te puku, me etahi atu). I muri i te whakahokinga o te waahanga caudal, ka ngana ratau ki te rehu whakaheke i te papa pancreatic matua (ki te whakakore i te haangai pancreatic ductal) ma te whakauru i te termolateral (termoterminal) anastomosis o te whakawhitinga whakawhiti o te kakano me te huringa jejunum i peka mai ki a Ru (Puustau-1 mahi) (Whakaata. 20.14).

Ira. 20.14.Mahi Pustau-I. Ko te whakaheke o te pancreatoenteroanastomosis me te piko o te jejunum, ka peka e ai ki a Ru, i muri i te whakaheke o te pancreas

Ko etahi o nga kaituhi, e whakaaro ana kia kore e tino rite te anastomosis, kei te wehe ano i te waatea kia hono ki te kopu, me te mea e whakakotahi ana i nga tikanga o Püstau-I me Püstau-N.

I te whakahokinga o te waahanga o waenga (tinana) o te hinu, ka huri te puku o te hakihaki i te taha o te Ru, he anastomosed me nga pito o te waahi e toe ana, e wehe ana i te hinu (Tau 20.15).

Ira. 20.15.Te momo o te whakatikatika i muri i te whakaurunga o te pancreatic median

Te tango i te Pancreatoduodenal (PDR), mena kaore e taea te aukati i te mate pukupuku o te pancreatic, i te nuinga o te wa e pa ana ki te tikanga Whipple pai (mo etahi atu korero tirohia te wharangi 21.2).

Ko te ahua o te PDD i roto i te pancreatitis mau tonu ko te uaua e pa ana ki te peripancreatitis cicatricial, ina koa ka kitea te paparanga o te upoko me te taha o te matau, i waenga i te waa kei roto i te uruparanga urupatu me nga kaihauturu me te uaua ururua nui.

Ko nga wawaotanga ki nga papa hoko taapara nui mo te cholelithiasis he mea motuhake i te nuinga o nga turoro me te momo ngawari o te pancreatitis biliary mana, i te nuinga o te waa kaore he rereketanga o te whakarereketanga morphological nui rawa atu i te hinu, me te whakanui i te cholecystitis, te whakawhitinga ranei o te calculi i roto i te Vater ampulla kei te haere tahi me te koretake o te kiri o te ao me nga honohono honohono. waitohu.

Ko nga mahinga e whai ana ki te rongoa i nga tikanga o te duodenum, na, kua whakahuahia ake nei, he whai kiko ki te pathogenesis o te mate (duodenostasis, duodenal, ina koa ko te peripapillary, diverticulums, me etahi atu), he mea nui ki te maimoatanga a te KT.