Ketoacidosis me te ketoacidotic coma i te mate huka

• Ko te toto toto - he haora i te taenga atu o te glycemia ki te 13-14 mmol / l, a muri atu 1 te wa i te 3 haora,
• pāhare pāporo, konutai kei roto i te hinu - 2 nga wa ia ra.
• hematocrit, tātaritanga hau me te pH toto 1-2 nga wa ia ra tae noa ki te whakaritenga o te turanga waikawa,
• tātarihia mimi mo te acetone 2 nga wa mo te rua ra tuatahi, ka 1 te wa ia ra,
• tātaritanga whānui o te toto me te mimi 1 wa i roto i te 2-3 ra,
• E ECG te iti rawa 1 wa ia ra,
• CVP katoa 2 haora, me te whakaurunga - ia 3 haora

Ko te Ketoacidosis, ina koa ko te ketoacidotic coma, he tohu mo te hohipera ohorere i roto i te waahanga tiaki turoro i te waahanga atawhai raupatu ranei. I te wa o te prehospital, ka tohaina noa ki nga kaihoko tohu te whakanui ake i te reo kapi me te koiora.

I te wahanga o te hohipera, he 5 nga tohu kei te whakatutukihia e te mate:

1. Ma te haukoti.
2. Te heke
3. Te whakatikatika i nga ngoikoretanga o te electrolyte.
4. Te whakakore i te waikawa.
5. Te maimoatanga o nga mate honohono.

Terehia te haumanu - tetahi momo pathogenetic o te maimoatanga e arai ana ki te aukati i nga tikanga catabolic tino kaha na te ngoikoretanga o te insulin. I te wa e wehe atu ana i te ketoacidosis me te como ketoacidotic, ka whakamahia noa nga huringa poto. Kua whakaatuhia ko te whaowhia tonu o te 4-10 wae. Ko te insulin i te haora (te toharite o nga waahanga 6) ka taea e koe te pupuri i tona taumata tino pai i roto i te serum toto o te 50-100 mote / ml, na reira ka hangaia he tikanga mo te whakaora i te waikawa kino. Ko te rongoa haukana ma te whakamahi i nga inenga ka kiia ko te "pauna iti".

I roto i te ketoacidosis mate huka me te komuma, ka tūtohuhia te insulin kia whakahaeretia hei whiu whanaketanga mo te wa roa, me te huarahi tino pai o te whakahaere penei ko te whaowhia me te hinu (infusomat) i te tere o te 4-8 wae. ia haora. Ko te horopeta tuatahi o te 10-14 nga waahanga. ka werohia a roto. Ko te ranunga mo te whaowhia me te hinu ka rite i tenei: ki te 50 waeine. Kei te whakaputahia te insulin poto poto mo te 2 ml o te 20% otinga o te albumin (hei aukati i te panui o te hinu i runga i te kirihou) me te kawe i te rōrahi ki te 50 ml o te otinga 0.9% o te konutai hauhi. Ki te kore te kaitahu, ka whakaaetia kia werohia te insulin ki te syringe i nga haora katoa ki roto i te ngutu o te punetoto e whaowhia. Te whakaheke i te ngako o te insulin e whakahaerehia ana i tenei ara ka tae atu ki te 1 haora.

Ka taea e koe te whakamahi i tetahi atu tikanga o te whakahaere umanga i roto i te insulin: te ranunga o 10 waeine. mo ia 100 ml o te 0.9% otinga konutai hauota (kaore he albumin) e whakahaerehia ana i te tere o te 60 ml ia haora, heoi, e whakapono ana me tenei huarahi he uaua ki te whakahaere i te horopeta whakahaere o te insulin e tika ana ki tana pika ki nga paipa o te punetoto e whaowhia.

Ko te whakatikatika o te horopeta haurangi o te insulin e whakahaerehia ana i runga i te hihiri o te glycemia, me ako ano ia haora i te wa e heke ana ki te 13-14 mmol / l, a ka 1 nga wa i te 3 haora. Mena kaore i te heke te glycemia i nga haora 2-3 tuatahi, ka rua takirua te rewharewha o muri. Ko te taumata o te glycemia kaore e taea te whakaheke tere atu i te 5.5 mmol / l ia haora (te tau toharite o te heke o te glycemia he 3-5 mmol / l ia haora). Ko te maturuturu tere o te glycemia e whakawehi ana i te whakawhanaketanga o te edema cerebral. I te ra tuatahi, kaore i te tūtohutia kia iti ake te toto toto i raro iho i te 13-14 mmol / L. Kia tae ki tenei taumata, e tika ana kia tohua te whaowhao whawhao o te otinga huka 5-10%, ka whakaheke i te horopeta o te haurangi haurua - ki te 3-4 wae. i roto i te "karu" mo nga 20 g o te hakihaki werohia (200.0 10% otinga).

Ka whakahaerehia te Glucose hei aukati i te hypoglycemia, te pupuri i te osmolarity plasma, me te aukati i te ketogenesis. Ko te rite ki te whakaritenga o te mate arai coronary (ko te ketonuria ngawari ka roa mo te maha o nga ra) me te whakaora i te mahara, me heke te manawanui ki te whakahaere subcutaneous o te insulin i te 4-6 waeine. ia 2 haora, ka mutu 8 nga wae. ia 4 haora. I te kore o te ketoacidosis i te ra 2-3 o te maimoatanga, ka taea te whakawhiti i te manawanui ki te whakahaere i te waa ki te 5-6-wa te wa e mahi ana i te insulin poto, a muri atu ki te rongoa whakakotahi.

Ko te aukati i tetahi mahi nui ki te maimoatanga o te ketoacidosis mate huka me te koma, i puta ai te mahi nui o te maroke i roto i te mekameka o te mate maaraki. Ko te ngoikore o te waipiro ka tae atu ki te 10-12% o te taumaha tinana i roto i tenei ahuatanga.

Ka whakakiia te nui o te rerenga wai kua ngaro ki te 0.9% te whakamaorima konutai hauota me te 5%% huka hauota. Na te piki haere o te kohinga konutai serum (150 meq / l, neke atu ranei), e tohu ana i te hyperosmolarity plasma, ka tohutohuhia kia tiimata te whakaohooho me te hypotonic 0.45% huka konutai hauora i roto i te pukapuka o te 500 ml. Ko te whakamutua o te rongoa whaowhia ka taea anake me te whakaora pai o te maarama, te kore o te keha, te ruaki me te whakahaere whaiaro i te rere ki nga turoro.

Na, ko te tarukino i whiriwhiri mo te whakaitinga tuatahi ko te 0.9% te whakamaorima konutai. Ko te rehydration rate kei: I te haora tuatahi - 1 rita. I roto i te haora 2 me te 3 - 500 ml. I nga haora e whai ake nei - kaua e neke atu i te 300 ml.

Ko te rehydration tere ka whakatikatika i runga i te tohu o te pehanga paanga pokapū (CVP):

• me te CVP iti iho i te 4 cm te wai. Toi. - 1 rita ia haora,
• me te CVP mai i te 5 ki te 12 cm te wai. Toi. - 0.5 l ia haora,
• me te CVP neke atu i te 12 cm te wai. Toi. - 250-300 ml ia haora

I te mea ka heke te rere toto toto ki te 13-14 mmol / L, ka whakakapihia te haumanu a te ahupūngao o te konutai hauota e te otinga huka 5-10% me te tere o te whakahaere kua whakaahuahia i runga ake nei. Ko te kaupapa o te haangai i tenei waa ko te nuinga o nga take, ko te mea nui ko te pupuri i te kaha o te toto. Ko te whakaheke tere i roto i te glycemia me etahi atu waahanga osmolar o te toto i te wa o te rehydration he maha tonu te heke o te osmolarity plasma. I te wa ano, ko te kaha o te ngongo cerebrospinal he nui ake i te hinu, na te mea ka heke haere te rereketanga o te rere o te hau. I tenei korero, ko te rere o te rere o te toto ka rere ki te hau cerebrospinal me te take o te whanaketanga o te edema cerebral.

I tua atu, ko te whakahaere o te haangai i te taha o te insulin me te whakahoki mai i nga toa glycogen i roto i te ate, ka heke te mahi o te gluconeogenesis me te ketogenesis.

Ko te whakaoranga toenga hiko

Ko te whakahekenga o te mate huka e pa ana ki te nuinga o nga koretake o te electrolyte whakarereke; heoi, ko te mea tino kino o enei ko te ngoikore o te kaimoana o te pāhare pāporo, i etahi wa ka eke ki te 25-75 g. ki nga papamuri o te haumanu haurangi me te rehydration.Koinei te take, i te mea ka tiakina te diuresis, mai i te timatanga mai o te whakamaoritanga o te insulin, tae noa ki te pāhare pāporo, he whakaohooho haere tonu te pāhare pāporo o te konupora hauota, e ngana ana ki te pupuri i tona taumata serum i roto i te 4 ki te 5 mmol / l (ripa. 15).

Ko nga taunakitanga kua whakatauhia mo te whakauru o te pāhare pāporo kaore e whai whakaaro ki te pH o te toto: me te nui o te pāhare pāporo:

• iti iho i te 3 mmol / l - 3 g (take maroke) KC1 ia haora,
• 3 ki te 4 mmol / l - 2 g KC1 ia haora,
• 4 - 5 mmol / l - 1.5 g KS1 ia haora,
• 6 mmol / l neke atu ranei - kua mutu te whakauru o te pāhare.

Ripanga 15. Ko te reanga o te whakahaere pāhare pāporo, i runga i te taumata tuatahi o te K + me te toto pH

I tua atu ki te mate pākia pāhare pāporo, ko te mate metabolic o te ūkuikui me te konupora hoki e tohuhia ana i te wa o te whakawhanaketanga o te koma ketoacidotic, heoi, ko te hiahia ki te whakatikatika taapiri i enei mate electrolyte ka tohetohe tonu.

Ko te whakaora-waikawa-turanga

Ko te hono tino nui ki nga mate metabolic i te ketoacidotic coma - te waikawa metabolic ka hua mai i te ketogenesis nui ake i te ate i raro i nga tikanga o te ngoikoretanga o te insulin. Me tohuhia ko te nui o te waikawa i te ketoacidotic coma i roto i nga taera rereke o te tinana kaore i te rite. Na, na te mea nui o nga mahi a nga kaiwhakaora o te punaha o te pokapū, ka noho tonu te pH o te rere cerebrospinal mo te wa roa ahakoa te waikawa kino i roto i te toto. I runga i tenei, ka tino taunakitia kia huri nga huarahi ki te whakatikatika o te waikawa i roto i nga keehi o te koma ketoacidotic me te tino whakarite i nga tohu mo te whakamahinga o te konutai ngota o te konutai e pa ana ki te mate o nga raru e pa ana ki te whakahaere o tenei tarukino.

Kua whakaatuhia ko te whakakore i te waikawa me te whakahoki mai i te waikawa-waikawa toto kua tiimata mai i te wa e whakahaere ana te ahotea me te rehydration. Ko te whakahokinga mai o te rōnanga wai ka whakaohooho i nga punaha paremata whiu, ara, ko te kaha o nga whatukuhu ki te reabsorb bicarbonates kua whakahokia mai. Hei taa, ko te whakamahi i te insulin te aukati i te ketogenesis ka pena te whakaiti i nga kukume o nga hauwai hauwai i roto i te toto.

Ko te whakaurunga o te konutai bicarbonate e pa ana ki te tupono o nga raru, ko te mea e tika ana kia whakaahuahia te whanaketanga o te alkalosis peripheral, whakahiato o te hypokalemia, te pikinga me te hypoxia pokapū. Ko tenei na te mea me te tere o te whakaora i te pH, ko te whakaurunga me te ngohe o te erythrocyte 2,3-diphosphoglycerate, ko te kukumahu i runga i te papamuri o te ketoacidosis, kua tino whakahekehia, ka peehia. Ko te hua o te whakaheke i te 2,3-diphosphoglycerate ko te takahi i te wehenga o te oxyhemoglobin me te whakanui i te hypoxia.

Hei taapiri, ko te whakatikatika o te waikawa ma te whakahaere o te konutai ngote konutai ngatahi ka arahi ki te whanaketanga o te "paradoxical" acidosis i roto i nga punaha o te pokiha, a, ka whai muri mai ano hoki i te timipera cerebral E whakamarama ana tenei ahuatanga huringa e te meka ko te whakauru o te konutai ngote ngote ngota me te kore ko te piki haere o te ihu plasma o nga katote HCO anake.₃, engari ka kaha haere ano hoki te p CO₂. Ki te₂ kuhu ki te arai toto-roro ngawari ake i te bicarbonate, arahi ki te piki H₂Ki te₃ i roto i te ngaha cerebrospinal, te wehenga o nga mea mutunga ki te waihanga o nga katote o te hauwai, a, na reira, he whakaheke i te pH o te cerebrospinal me te taapiri extracellular o te roro, he mea taapiri ano o te pouri o te punaha nerve pokapū.

Koinei te take e tino kuarata ana nga tohu mo te whakamahinga o te houra. Ka whakaaehia tana whakahaere umanga i raro i te mana whakahaere o te kohinga hau, toto, te konutai me te konutai, a, i te pH toto noa iho i te 7.0 me / te paerewa bicarbonate paerewa iti iho i te 5 mmol / l. Ka whakamahia he otinga 4% pākawa waro me te tere o te 2.5 ml ia 1 kg o te taumaha tinana i runga i te tere kia kaua e neke atu i te 4 g ia haora. Na te whakaurunga o te konutai ngote waro, kei te whakahaerehia he otinga totika o te pāhare pāporo ma te tere o te 1.5 - 2 g o te mea maroke.

Mena kaore e taea te whakatau i te totika o te waikawa-ki te toto, na, ko te whakauru o nga rongoā totika "matapo" ka nui ake te kino i te painga o te painga.

Kaore he take o te tuhi ki te inu i te houra ki te manawanui o roto, na roto i te enema, i te whakamahi motuhake ranei i te wai kohuke waipiro, i tino mahia i mua atu. Mena ka taea e te manawanui te inu, katahi te wai noa, he tea koretake, me etahi atu.

Ko nga tikanga haumanu haukati mo te whakakore i te ketoacidosis mate huka me te koma:

1. Te whaainga rongoā rongoāAB) te whānuitanga o te mahi, kaore i te nephrotoxicity, me te whaainga ki te hamani me te aukati i nga mate mumura ranei.
2. Te whakamahinga o nga mate iti heparin (5000 nga waahanga o te waa 2 nga wa i te ra i te ra tuatahi) mo te aukati i te trombosis te nuinga i roto i nga turoro o te koroheketanga, me te hohonu, me te hyperosmolarity kino - nui atu i te 380 mosmol / l.
3. Na te whakaheke toto iti me etahi atu tohu o te ohorere, te whakamahinga o te taero cardiotonic, adrenomimetic.
4. Ko te rongoa ootaki me te iti o te mahi kopu - pO₂ i raro iho i te 11 kPA (80 mmHg).
5. Te whakaurunga i te kore o te maarama ki te ngongo ngongo mo te wawata tonu o nga tuhinga.
6. Te whakaurutanga o te taatai ​​mimi mo te aromatawai tika i te haora mo te toenga wai.

Nga amuamu o te ketoacidosis haumanu

I roto i nga kohinga o te raru o te ketoacidosis, ko te mea tino kino ko te edema cerebral, i te 90% o nga keehi ka mutu te mate. I te tirotiro i te kiko o te roro o nga turoro i mate mai i te edema cerebral i te wa i maweheia mai i te koma ketoacidotic, ka puta te whakangao o te rongoa o te cellular or cytotoxic o te cerebral edema ranei, e whakaahuahia ana ko te pupuhi o nga huanga o te roro o te roro (neuron, glia) me te whakahekenga i runga i te wai extracellular.

Ko te arotautanga o nga tikanga maimoatanga ka tango mai i te koma ketoacidotic kua tino whakaheke te whiu o tenei whakaraetanga kino, heoi, ka puta tonu te edema cerebral i roto i nga keehi o te rongoa tika. He purongo motuhake mo te whakawhanaketanga o te edema cerebral, i mua i te tiimata o te rongoa. E whakaponohia ana ko te edema cerebral e hono ana me te piki haere o te hanga o te sorbitol me te fructose i roto i nga roro o te roro na te mea kua whakahohehia te ara huringa o te huka sorbitol, me te hypoxia cerebral, e whakaheke ana i nga mahi o te konutai o te ATPase konupora i roto i nga pūtau o te punaha o te pokiha, ka whai ake i te kohi o te koretake o te konutai.

Heoi, ko te take e tino kitea ana i te edema cerebral e whakaarohia ana he tere te heke o te osmolarity plasma me te glycemia ki te papamuri o te whakauru o te insulin me te wai. Ko te whakaurunga o te konutai ngote konutai e waatea ai etahi atu huarahi mo te whanaketanga o tenei taupatupatu. Ko te hapa kore i waenga i te pH toto toto me te cerebrospinal fluid ka whakapiki i te pehanga o te taha o muri, ka whakahohe i te kawe wai mai i te waahi intercellular ki nga roro roro, kei te piki haere te wairua.

Te nuinga o te wa, ka whanake te edema cerebral i muri i nga haora 4-6 mai i te tiimata o te ketoacidotic coma therapy. Ma te mahara o te manawanui, ko nga tohu o te timatanga o te rongoa cerebral ko te kino o te hauora, te mamae o te mauiui nui, te ngoikoretanga, te taarua, te ruaki, te raru o te kanohi, te taumahatanga o te karu, te whakakahoro o nga taatai ​​hemodynamic, me te piki haere o te kirika. Hei tikanga, ka puta nga tohu kua tohua i muri i te waa e pai ake ai te oranga ki te ahuru o te hihiri pai o nga tohu taatai.

He uaua ake ki te whakapae i te tīmatanga o te edema cerebral i nga turoro kaore i te maarama. Ko te kore o te hihiri i roto i te hinengaro o te manawanui me te whakapai ake i te glycemia ka ara ake te whakapae o te edema cerebral, ko te haamauiui haumanu ka whakaheke, kaore ranei i te urupare a nga akonga ki te maama, ophthalmoplegia me te edema nerve optima. Ko te encephalography ultrasound me te tomography whakaemihia e whakapumau ana tenei mate.

Mo te maimoatanga o te edema cerebral, kua whakaritea nga diuretics osmotic i runga i te ahua o te waatea o te otinga o te mannitol i te tere o te 1-2 g / kg. Whai muri i tenei, ko te 80-120 mg o te Lasix me te 10 ml o te otinga konutai hauota hypertonic ka werohia mo te taikaha. Ko te patai mo te whakamahi i nga glucocorticoids me whakatau takitahi, ma te hiahia ki te dexamethasone ki te tango i ona tohu mineralocorticoid iti. Ko te hypothermia o te roro me te taatai ​​kaha o te korokoro ki te taapiri i nga tikanga whakaora kei roto i te tikanga ki te whakaheke i te pehanga intracranial na te hua o te vasoconstriction.

I roto i etahi atu whakaongaonga o te koma ketoacidotic me tana haumanu, te DIC syndrome, te edema pulmonary, te koretake o te kiki, te alkalosis metabolic, asphyxia na te wawata o nga kakano o te ngako.

Ko te aro turuki i te hemodynamics, te hemostasis, nga electrolytes, nga panoni i te osmolarity me nga tohu neurological ka taea e koe te whakapae i enei kohinga i nga wa o te waa ka whai waahi hei whakakore i a ratau.

Ko te mahi o nga taiohi contrainsulin Whakatika

1. Ko te Adrenaline, cortisol, me te tipu tupu (GH) te aukati i te whakamahi i te huka-ngongo-huuora i waenga i te hinu.
2. Ko te adrenaline, ko te glucagon me te cortisol te whakarei ake i te glycogenolysis me te gluconeogenesis.
3. Ko te adrenaline me te STH te whakarei ake i te lipolysis.
4. Ko te adrenaline me te STH te aukati i te toenga o te insulin.

Ko te Ketoacidosis ko te hua o te mate mellitus mate porehu me te whanake me te tino uaua o te ahuru ki te papamuri o:

• whakaurunga o nga mate turoro,
• hapu
• nga whara me nga wawaotanga pokanga.
• hē me te whakarereketanga horopeta o te haurangi,
• kore e tika te tātaritanga o te mate mellitus moroiti hou.

Ko te pikitia haumanu e whakaatuhia ana e nga tohu o te heke o te mate.

• glycemia taumata 15 ... 16 mmol / l teitei,
• Ka eke te glucosuria ki te 40 ... 50 g / l neke atu ranei,
• ketonemia 0.5 ... 0.7 mmol / l teitei ake,
• katonuria te whanaketanga,
• Ko te nuinga o nga türoro e whakaatu ana i nga tohu o te waikawa metabolic compensated - kaore te pH toto e pa ki tua atu o te tikanga whaimana (7.35 ... 7.45),
• i roto i nga keehi kino atu, ka whakawhanakehia te waikawa subcompensated, e tohu ana ki te tiaki i nga tikanga utu whaimana, ahakoa te heke o te pH,
• Ko te waikawa metabolic decompensated ka whanake me te nui ake o te kukume o nga tinana ketone, ka arahi ki te heke o nga rahui waikawa o te toto - ka tiimata te timatanga o te precoma. Ko nga tohu haumanu o te hauwharewha mellitus decompensation (ngoikore, polydipsia, polyuria) e hono ana ki te matekiri, te moe, te hiahia o te hiahia, te ngongo (i etahi wa ka ruurihia), te mamae o te puku (puku o te puku me te heke o te mate mellitus), te kakara o te "acetone" e pa ana ki te hau o te hau).

Ko te taatai ​​mate ketoacidosis he mate ohorere e hiahia ana ki te hohipera i te manawanui. Ma te maamaa kore o te rongoa, kaore i te ngoikore, ka whanake te koha ketoacidotic mate.

Ko nga tinana ketone he waikawa, me te tere o te whakahekenga me te whakaurutanga ka rereke pea, ka puta ake nga ahuatanga ka, na te mea he nui te waikawa o te waikawa keto kei roto i te toto, ka nekehia te toenga waikawa-turanga, ka whanake te waikawa metabolic. Ko te ketosis me te ketoacidosis me wehe, me te ketosis, ka rereke te whakarereketanga o te electrolyte i roto i te toto, a, he ahua tinana tenei. Ko te Ketoacidosis he tikanga patai, ko nga paearu taiwhanga kei te whakaheke i te toto pH i raro i te 7.35 me te kukume o te serum bicarbonate paerewa kia iti iho i te 21 mmol / L.

Whakatika Ketosis

Ka rewa nga mahi haumanu ki te whakakore i nga take o te ketosis, te aukati i te kai o nga ngako, me te tohu i te inu waipiro (wai kohinga waipiro, rongoa houra). E tūtohutia ana ka tango i te methionine, mea nui, enterosorbents, enterodesis (i te tere o te 5 g, ka rewa i roto i te 100 ml o te wai kohua, inu 1-2 nga wa). Mena kaore i te whakakorehia te ketosis i muri mai i nga tikanga i runga ake nei, kua tohua he werohanga mo te inika i te wa poto (i runga i te kupu a te taote!). Mena i whakamahia e te manawanui te haumanu ki te weranga mo ia ra, he pai tonu te huri kia rere ke te tikanga o te haumanutanga o te haumanu. Cocarboxylase tūtohutia (intramuscularly), splenin (intramuscularly) akoranga o te 7 ... 10 ra. He pai te whakaaro kia tohua nga wa horoi alkaline. Ki te kore e mate te mate ketosis, kaore te mate o te hohipera i te mea - mehemea ka taea, ka whakahaerehia nga tikanga i runga ake nei i raro i te tirotiro a nga tohunga.

Ketoacidosis Whakatika

Ma te mate ketosis nui me nga tohu o te rereketanga o te heke o te mate huka mellitus, me mate te manawanui. I te taha o nga tikanga i runga ake nei, ka whakatikatika te horopeta o te insulin kia rite ki te taumata o te glycemia, ka huri to ratau ki te whakahaere i te waipiro i te wa poto (4 ... 6 injections ia ra) subcutaneously intramuscularly ranei. whakapau i te whaowhia whakaheke uruwhenua o te otinga konutai hauota isotonic (saline), hei tirotiro i te reanga me te ahuatanga o te manawanui.

Ko nga taangata me nga mate kino o te ketoacidosis mate huka, ka whakahaerehia nga waahanga o te precoma kia rite ki te maataapuna o te komuma turoro.

Ki te whakatikatika i te waa o nga raru koiora - he pai. Ma te maamaa kore o te haumanu me te ngoikore, ka mau te ketoacidosis ki tetahi waahanga poto o te precoma ki te komuma mate huka.

Tuhinga o te mate huka Ketoacidosis

Ko te take o te aukati whakakahoretanga he tino (i te momo mate huka momo), he whanaunga ranei (ki te mate huka momo II) te ngoikore o te hau.

Ko te Ketoacidosis tetahi o nga whakaaturanga o te mate huka momo I nga turoro kaore i te mohio ki o raatau mate, kaore ano hoki i te rongoa.

Mena kei te rongoa kē te turoro mo te mate huka, ko nga take mo te whakawhanake ketoacidosis ka taea:

• Te haumanu ngoikore. Kei roto i nga keehi o te kohinga tika o te inenga tino pai o te insulin, ko te whakawhiti tika i te manawanui mai i nga papa o te raau taero-whakaheke huka ki nga werohanga o te huka, te mahi kino o te papu insulin, peni ranei.
• Ko te kore e tutuki i nga kupu a te taote. Ka puta ake te mate ketoacidosis mēnā ka tika te whakatikatika i te manawanui ki te horopeta o te hinu i runga i te taumata o te glycemia. Ka whanake te patuwai i te wa e whakamahi ana i nga raau taero kua ngaro o raatau rongoa, ka whakaheke i te inenga, te whakakahoretanga o nga tohumate me nga papa, he tino whakarere ranei i te rongoa whakaheke huka.
• Ko te pikinga nui o nga whakaritenga o te insulin. Kei te whai tahi nga tikanga penei i te haputanga, te ahotea (ina koa ki nga taiohi), nga whara, nga mate paitini me te mate mamae, te whakaeke ngakau me te whiu, nga huarahi whakahiato o te takenga mai o te endocrine (acromegaly, Cush's syndrome, me etahi atu). Ko te take o te ketoacidosis ko te whakamahinga o etahi rongoa, ka piki ake nga taumata toto toto (hei tauira, glucocorticosteroids).

I roto i te hauwhā o nga keehi kaore e taea te whakanoho i te take. Ko te whanaketanga o nga raru kaore e taea te hono atu ki tetahi o nga mea whakapataritari.

Ko te mahi nui i te pathogenesis o te ketoacidosis mate huka ka tukuna ki te kore o te insulin. Ki te kore e kore, ka taea te whakamahi i te whaikorero, na te mea ka kitea he "hiakai i waenga o te nui". Te mea, he nui te glucose i roto i te tinana, engari ko tona whakamahinga kaore e taea.

Kia rite tonu, ka tukuna nga homoni penei i te adrenaline, cortisol, STH, glucagon, ACTH ki roto i te kaimaki toto, e whakanui ake ana i te gluconeogenesis, ka kaha ake te whakanui i nga warowaihā i roto i te toto.

Kia tere ake te paepae o te kiri, ka uru te toto ki te urine ka tiimata mai i te tinana, ka mau tetahi waahanga nui o te ngongo me nga electrolytes.

Na te kohi toto, ka whanake te kiko hypoxia.Ka whakaohohia te whakahohenga mai o te glycolysis i te ara anaerobic, e whakanui ake ana nga kopu o te lactate i roto i te toto. Na te kaha o te tuku, ka hangaia te waikawa lactic.

Ko nga hormones Contrinsular te kukume i te tukanga o te lipolysis. He nui o nga waikawa ngako ka uru ki te ate, e mahi ana hei rauemi kee. Ko nga tinana ketone ka hangaia.

Na te wehewehe o nga tinana ketone, ka tupu te waikawa metabolic.

Te Panui

Ko te pouri o te akoranga o te ketoacidosis mate hörara e wehea ki te toru nga nekehanga. Ko nga paearu arotake e tohu ana ki te taiwhanga me te noho mai, te ngaro ranei o te maarama ki te manawanui.

• Te tohu ngawari. Ko te hakihaki hakihaki 13-15 mmol / l, te pH toto arterial i te awhe mai i te 7.25 ki te 7.3. Ko te bicarbonate wheerite mai i te 15 ki te 18 meq / l. Te aroaro o nga tinana ketone i roto i te tātaritanga o te mimi me te serum toto. Ko te rereketanga anionic kei runga ake 10. Kaore he raru o te maarama.
• Te reanga waenga. Ko te glucose te hakapaa o te hakapa kei roto i te 16-19 mmol / L. Ko te whānuitanga o te kawenga toto arterial he 7.0 ki te 7.24. Whehi Bicarbonate - 10-15 meq / l. Nga tinana ketone kei roto i te urine, serum toto ++. Ko nga ngoikoretanga o te maaramatanga kaore e ngaro ana ranei kei te mau te noho mokemoke. Anionic rereketanga o neke atu i te 12.
• Te tohu nui. Ko te hakihaki hauota i runga ake i te 20 mmol / L. Ko te kaikawa toto arterial he iti ake i te 7.0. Ko te bicarbonate serum iti iho i te 10 meq / l. Te tinana ketone kei roto i te urine me te serum toto ++. Te rereketanga anionic kua neke atu i te 14. Kua kitea te maarama ngoikore i te ahua o te koronga, i te piko ranei.

Nga tohu o te mate ketoacidosis mate

Kaore nga DKA e whakaatuhia e te whakawhanaketanga ohorere. Ko nga tohu o te pathology ka hangaia i roto i nga ra torutoru, i etahi keehi ka taea te whanaketanga o te waa ki te 24 haora. Ko te Ketoacidosis i te mate huka ka uru ki te atamira o te precoma, mai i te koma ketoacidotic me te kometa ketoacidotic oti.

Ko nga amuamu tuatahi a te manawanui, e tohu ana i te ahua o te precoma, ko te matewai kore, me te mamae tonu. Ka awangawanga te turoro i te maroke o te kiri, o ta ratou kiri, he hongi te koretake o te kiri.

I te wa ka maroke nga kiriariki, ka puta nga amuamu o te wera me te ngutu i te ihu. Mena he roa te kaha o te ketoacidosis, ka mate te mate taimaha.

Ko te ngoikore, te ngenge, te ngaro o te kaha ki te mahi me te hiahia he whakapae amuamu mo nga turoro o te mate precoma.

Ko te tīmatanga o te como ketoacidotic kei te haere tahi me te paarua o te ruaki, kaore nei e puta te manawa. Mahalo ko te ahua o te mamae o te kopu (pseudoperitonitis). Ko te mamae, te ngoikoretanga, te koikoi, te ngenge, te whakaurutanga o te punaha o te pehanga pokapū i roto i te mahi pathological.

Ma te whakamatautau o te manawanui e taea ai e koe te whakapumau i te kakara o te hakihaki nui mai i te waha o te waha me te irahara whaiwhai (Kussmaul manawa). Ko te Tachycardia me te hypotension arterial e tohuhia ana.

Ko te koma ketoacidotic oti kei te haere tahi me te ngaro o te maarama, te whakaheke, te ngaro ranei o te whakamaheatanga, me te whakaheke.

Ka taea e te ketoacidosis mate huka te arahi ki te edema pulmonary (i te nuinga o te rongoa e whaihua i kowhiri). Ko te trombosis arterial ka taea e te whānuitanga o nga whakangao penei i te nui o te whakaheke toto me te piki haere o te toto.

I nga keehi onge, ka whanake te edema cerebral (i te nuinga ka kitea i roto i nga tamariki, he maha te mutunga o te mate). Na te heke o te nui o te toto totika, ka hangaia nga urupare ohooho (ka uru te acidosis me te kohanga miocardial ki to raatau whanaketanga).

Ma te noho roa o te pooti, ​​ko te taaputanga o te mate tuarua, ko te nuinga o te mate pneumonia, kaore e taea te whakahaere.

Taihauhau

Ko te taarua o te ketoacidosis i te mate huka ka uaua. Ko nga taangata me nga tohu o te peritonitis, te kehe me te ruaki kaore e pau i roto i te tari endocrinology, engari i roto i te tari rongoa. Hei karo i te hohipera kore-matua o te manawanui, ka whakahaerehia nga mahi whakatau e whai ake nei:

• Whakawhitiwhiti korero me tetahi tohunga endocrinologist tuuroro ranei. I te huihuinga, ka aromatawaihia e te tohunga te tikanga whaanui o te manawanui, ki te mea ka tiakina te mahara, ka whakamarama nga amuamu. Ma te whakamatautau tuatahi e whakaatu nga korero mo te peekehanga o te kiri me nga kiri-kiri e kitea ana, ko te whakaheke i te turgor kiko ngoikore, me te aroaro o te mate pukupuku. I runga i nga whakamatautau, te hypotension, nga tohu o te mahara ngoikore (te momoe, te ngenge, te amuamu o nga mamae), te kakara o te hakihaki, te Kussmaul manawa kua kitea.
• Ko te rangahau o te Reipa. Ki te ketoacidosis, ko te kukume o te glucose i roto i te hinu toto he nui ake i te 13 mmol / L. I roto i te urine manawanui, ka whakatauhia te aroaro o nga tinana ketone me te glucosuria (ka whakahaerehia te taatai ​​ma te whakamahi i nga taatai ​​whakamatautau motuhake). Ka whakaatuhia e te whakamatautau toto te heke o te waikawa waikawa (iti iho i te 7.25), te hyponatremia (iti iho i te 135 mmol / L) me te hypokalemia (iti iho i te 3,5 mmol / L), hypercholesterolemia (neke atu i te 5.2 mmol / L), he piki ake o te osmolarity plasma (atu 300 mosm / kg), he rereke te rereketanga o te anionic.

He mea nui tetahi ECG hei whakaputa i te kohanga miocardial, ka taea te arahi i te aukiko electrolyte. Ko te pouaka x-ray e tika ana hei arai i nga mate tuarua o te ara-a-roto. Kei te whakahaerehia te paatai ​​rereketanga o te koma ketoacidotic mate i te coma lactic, koma hypoglycemic, uremia.

Ko te mate me te hyperosmolar coma te mea kaore i tino kaha te haumanu, na te mea he rite nga tikanga o te maimoatanga o nga turoro. Mena ko te whakatikatika tere o te take o te ngaro o te mohio ki nga turoro i te mate huka mellitus kaore e taea, ka tohutohuhia te hauota hei aukati i te hypoglycemia, he mea nui noa atu.

Ko te whakatikatika tere, te kino ranei o te maaraki o te tangata ki te papamuri o te whakahaere o te huka ka taea e tatou te whakatumatuma i te take o te ngaro o te maarama.

Te maimoatanga ketoacidosis huka

Ko te maimoatanga o te mate ketoacidotic anake e whakahaerehia ana i roto i te waahi o te hōhipera, me te whanaketanga o te koma - i roto i te waahanga tiaki kaha. Ka okioki mo te moenga o te moenga. Kei roto i te therapy tetahi waahanga e whai ake nei:

• Terehia te haumanu. Te whakarereketanga horopeta whakamana o te huringa me te kowhiringa o te inenga tino pai mo te mate mate mellitus i te tuatahi. Me haere tahi te maimoatanga ma te tirotiro tonu i nga taumata o te glycemia me te ketonemia.
• Whanau whaowhia. Ka whakahaerehia i roto i nga waahanga matua e toru: rehydration, whakatikatika i te WWTP me nga whakatoi electrolyte. Whakahaerehia te whakahaere o te konutai hauota, te faaineineraa pāhare pāporo, te konutai karawaka. Ka tūtohutia he timatanga wawe. Ko te nui o te otinga o te werohanga kua whakaarohia ki te taha o te reanga me te tikanga o te manawanui.
• Te maimoatanga o nga huarahi honohono. Ko te whakaeke i te ngakau, te patu, te mate hopuhopu ka nui ake te mate o te manawanui me DKA. Mo te maimoatanga o nga mate whakaheke, kua whakaatuhia te haumanu haumanu, me nga aituā whiu o te mate pukupuku - te maimoatanga thrombolytic.
• Te aro turuki i nga tohu nui. Ko te electrocardiography tonu, te oximetry pulse, te waikawa me nga tinana ketone e aromatawaihia ana. I te tuatahi, ka whakahaerehia te tirotiro i ia 30-60 meneti, a, i muri i te whakapai ake i nga tikanga o te manawanui ia 2-4 haora mo te ra e whai ake nei.

I tenei ra, kei te haere tonu nga whanaketanga ki te whakaheke i te mate o te DKA i roto i nga turoro me te mate mate mate mellitus (kei te whakawhanakehia nga whakaritenga o te insulin, i nga huarahi ki te tuku i nga raau taero ki te tinana, me te rapu i nga tikanga ki te whakaora i a ratau ake whakaputanga hormone).

Matapae me te aukati

Na te rongoa mo te wa tika me te whai hua ki te hohipera, ka taea te whakamutu o te ketoacidosis, he pai te tohungatanga. Na te wa roa ki te whakarato hauora, ka huri te patai ki te momi. Ko te tahumaero 5%, me i roto i nga turoro neke atu i te 60 tau - tae atu ki te 20%.

Ko te putake mo te aukati o te ketoacidosis ko te maatauranga o nga turoro me te mate huka. Me mohio nga manawanui ki nga tohu o te amuamu, e whakamarama ana mo te hiahia mo te whakamahi tika o te insulin me nga taputapu mo tana whakahaere, kua whakangunguhia i nga maatauranga o te whakahaere taumata o te toto toto.

Te tangata kia maarama ki ona mate e taea ai. Te pupuri i te noho hauora me te whai i te kai i tohua e te endocrinologist e taunaki ana. Mena he whanake nga tohu o te ketoacidosis mate mirimiri, he mea tika ki te korero ki te taote kia kore ai e pa ki nga painga kino.

He aha te mea he kino te ketoacidosis?

Mena kei te tipu haere te nui o te kaakawa toto o te tangata, katahi ka tiimata te tangata manawanui ki te ngoikore ngoikore tonu ka taea e te koma.

Koinei tonu te mea ka pa ki te ketoacidosis mate huka. Ma tenei ahuatanga e pai ake ai te tirotiro hauora, mena ko te mate ka ara ake.

Ko te ketoacidosis mate huka e whakaatu ana i nga tohu e whai ake nei:

• Ka piki te huka toto (ka piki ke atu i te 13.9 mmol / l),
• ka piki te kukume o nga tinana ketone (ki runga ake i te 5 mmol / l),
• na runga i te awhina o tetahi kaawha whakamatautau motuhake, ka whakapumautia te kaha o nga ketones ki te mimi.
• ka puta te waikawa i te tinana o te manawanui ki te mate huka (te nekehanga o te toenga waikawa-turanga ki te huarahi piki ake).

I to tatou whenua, ko te maatau o te tau o te mate ketoacidosis i roto i nga tau 15 kua hipa:

1. 0.2 nga tau ia tau (i nga turoro me te mate huka tuatahi)
2. 0.07 nga keehi (me nga mate mate momo 2)

Ki te whakaiti i te mate o te ketoacidosis, me mate te mate huka katoa o te momo ki te tikanga o te whakahaere mamae o te insulin, me te tatau me te glucu o te Accu Chek, hei tauira, ka ako ano hoki ki te tatau tatau i te horopeta e hiahiatia ana o te hormone.

Mena he pai te whakatutukitanga o enei tohu, na ko te mate ketoacidosis mate huka ka paahitia me te mate huka momo 2.

Ko nga take nui o te whakawhanaketanga o te mate

Ko te ketoacidosis mate huka ka puta i roto i te hunga mate ki te mate huka momo 1 me te momo mate huka momo 2 e wheako ana i te ngoikore o te insulin i roto i te toto. He tino raru tera (e tohu ana mo te mate huka momo 1, he whanaunga ranei (he tohu mo te mate huka momo 2).

He maha nga ahuatanga ka kaha ake te whakapiki i te tupono me te whanaketanga o te ketoacidosis i te mate huka:

• whara
• wawaotanga pokanga
• Nga mate e haere tahi ana me te mate huka (nga tikanga mumura kino, mate ranei)
• te whakamahi i nga rongoā antagonist insulin (homoni sex, glucocorticosteroids, diuretics),
• te whakamahinga o te raau taero he whakaheke i te kiko o te kopa ki te insulin (antipsychotics atypical),
• mate huka
• pancreatectomy (pokanga ki te pancreas) i te hunga kaore ano kia mate noa i te mate huka,
• ka ngaro te waihanga o te insulin i te roanga o te mate huka momo 2.

Ka puta tenei i roto i nga ahuatanga i huri te manawanui ki nga tikanga kore-tuku iho ki te whakaora i te mate. Ko etahi atu take nui rite:

• he iti, he iti rawa ranei te tirotiro i nga taumata huka toto nui ma te whakamahi i tetahi taputapu motuhake (glucometer),
• he kuware me te kore ranei ki te whakatutuki i nga ture mo te whakatikatika i te inenga i runga i te huka kei runga i te taumata o te huka kei roto i te toto,
• I hiahia ano etahi atu o te insulin e pa ana ki te mate hopuhopu, te whakamahi ranei i te nui o nga warowaihono kaore i utua.
• te whakaurutanga o te pau o te hinu, te mea ranei i penapena kaore i te whai i nga ture kua tohua,
• tarai whakapau huringa huringa,
• kino o te papu insulin,
• ngoikoretanga kaore ranei i te ngoikoretanga o te pene uaua.

Kei reira etahi tatauranga rongoa e kii ana kei roto i etahi roopu o te hunga kua whakahoki i te ketoacidosis mate huka. I whakaekea e ratau te whakahaere insulin, e ngana ana ki te whakamutu i o raatau oranga.

Hei tikanga, ko nga wahine taitamariki kua roa e mate ana i te mate huka momo 1 kei te mahi tenei. I puta mai tenei ma te nui o nga mate kino o te hinengaro me te hinengaro e ahua nei o te ketoacidosis ngohi.

I etahi waahi, ko te take o te ketoacidosis ngohi ka taea te mate rongoa. Kei roto i enei ko te tātaritanga tuuturu o te mate huka momo 1, te roa ranei te roa o te maimoatanga me te momo tuarua o te mate me nga tohu tino nui na te timatanga o te haumanu hau.

Nga tohu o te mate

Ka taea e te ketoacidosis mate huka te whakawhanake wawe. Ka taea e te waa mai i te ra kotahi ki nga ra maha. I te tuatahi, ko nga tohu o te huka toto nui e piki ake ana na te ngoikoretanga o te huka insulin.

• matewai nui
• urination mau tonu
• kiri maroke me te kiri hakiti.
• te ngoikore o te taumaha,
• ngoikore ngoikore.

I te atamira i muri mai, kua puta ke ano nga tohu o te ketosis me te waikawa, hei tauira, te ruaki, te ruaki, te kakara o te hakihaki mai i te kopu a-waha, me te tauhou ano o te manawa o te manawa i roto i te tangata (hohonu me te puhoi ano).

Ko te whakaaturanga o te punaha pokapū pokapū o te manawanui, ko nga tohu e whai ake nei:

• tokomona
• te momoe
• litaata
• te taikaha nui
• Tuhinga o mua.

Na te nui rawa o nga tinana ketone ka haehae te hakihaki o te taatai ​​gastrointestinal, ka tiimata ana o ratou pūtau ki te ngaro o te wai. Ko te mate huka kaha ka arahi ki te whakakore i te pāhare pāporo mai i te tinana.

Ko tenei uruparenga mekameka katoa e arahi ana ki te meka e rite ana nga tohu ki te raru o te hakihaki me te hakihaki gastrointestinal: te mamae o te puku o te kopu, te taumahatanga o te pakitara o te puku o mua, ona mamae, me te whakahekenga hoki o te puku.

Mena kaore i te whakaarohia e nga taakuta te huka toto o te manawanui, na ka taea te hohipera i roto i te whare whakaurunga, i te whare pirangi ranei.

Kei te pehea te mate o te ketoacidosis i te mate huka?

I mua i te hohipera, he mea tika ki te whakahaere i tetahi whakamatautau noa mo nga tinana huka me te ketone kei roto i te toto, me te urine hoki. Mena kaore e uru ki te urupara te urupara o te ngote, ka kitea te ketosis ka whakamahi i te serum toto. Ki te mahi i tenei, waiho tetahi maturuturu ki runga i te riu whakamatautau motuhake mo te mimi.

Ano, he mea nui ki te whakapumau i te tohu o te ketoacidosis ki te mate turoro me te rapu i te ahua o te amuamu o te mate, na te mea kaore e taea anake te ketoacidosis, engari ano hoki te mate hipoki. Ki te mahi i tenei, ka taea e koe te whakamahi i te tepu e whai ake nei i roto i te tātaritanga:

I te nuinga o nga keehi, ko te manawanui me te ketoacidosis mate huka kia tukuna ki te hohipera i roto i te atawhai atawhai, i te waahanga atawhai ranei. I roto i te hōhipera, ka tirohia nga tohu nui kia rite ki tenei kaupapa:

• te tātari i te huka toto (1 te wa ia haora tae noa ki te waa ka whakahekehia te huka ki te 13-14 mmol / l, a, ka toru haora),
• te tātaritanga o te mimi mo te aroaro o te acetone kei roto (e rua nga ra mo te rua o nga ra e rua, a ka kotahi ano),
• tātaritanga whānui o te mimi me te toto (i te wa tonu o te whakauru, a ka 2-3 nga ra),
• te tātari o te konutai, te pāhare pāporo i roto i te toto (rua i te ra),
• he ūkuikui (i roto i nga keehi ka mate te manawanui i te waipiro kino, kaore ranei i te kaha o te kai),
• te whakatauira toto mo te tātaritanga o te hauota toenga, te waihanga, te Urea, te serum chloride),
• hematocrit me te pH toto (1-2 nga wa ia ra tae noa ki te whakaritenga),
• ia haora ka whakahaerehia e ratou te rahinga o te diuresis (tae noa ki te whakakorehia o te marumaru, kia tika te whakahoki mai o te waa).
• mana whakahaere pehipehi,
• te aukati i te rawekehanga o te pehanga, te pāmahana tinana me te reiti o te ngakau (me te neke atu ranei i te 1 te wa i te 2 haora),
• te mahi tirotiro tonu i te ECG,
• ki te mea ka hiahiatia he whakapae mo te mate, katahi ka taea te whakarite i nga whakamatautau o te tinana.

Ahakoa i mua i te hohipera i te hohipera, me maataki (i muri tonu i te whakaekenga o te ketoacidosis) ka whakaekehia he otinga tote kohuru (0.9% otinga) i te tere 1 rita ia haora.Hei taapiri, e hiahiatia ana te whakahaere intramuscular mo te insulin-te wa poto (20 wae).

Mena ko te wahanga o te mate o te mate, ka ora te maarama o te manawanui, kaore hoki he tohu o nga kohinga me nga huarahi whakahiato, na ko te hohipera i roto i te rongoa, i te endocrinology ranei ka taea.

Ma te mate huka insulin mate ketoacidosis

Ko te tikanga anake o te rongoa ka awhina i te takahi i te whanaketanga o te ketoacidosis ko te haumanu te hau, me uru tonu koe ki te inikini. Ko te whaainga o tenei maimoatanga ko te whakarahi i te taumata o te insulin i roto i te toto ki te taumata o te 50-100 mkU / ml.

Me whakarite tenei ki te whakauru mo te insulin iti i roto i nga waahanga 4-10 ia haora. He tohu tenei tikanga - te tikanga o nga pota iti. Ka taea e ratou te aukati i te pakaru o nga ngutu me te hanga o nga tinana ketone. I tua atu, ko te insulin ka paheke te tuku huka ki roto i te toto me te tuku moni ki te hanga glycogen.

He mihi ki tenei tikanga, ka whakakorehia nga hononga nui ki te whakawhanaketanga o te ketoacidosis i te mate huka mellitus. I te wa ano, ko te haumanu haumanu he mea paku noa iho i te tiimata o te ngoikore me te kaha ki te pai ake o te ngako.

I tetahi waahanga o te hohipera, ka whiwhi te manawanui ki te ketoacidosis i te taiora o te hormone i roto i te ahua o te whaowhia o te whiu kore. I te timatanga noa, ka whakauru i nga taonga ngoikore-poto (me mahi ngawari tenei). Ko te horopaki utaina he 0.15 U / kg. I muri i tera, ka hono te manawanui ki tetahi infusomat kia whiwhi i te insulin i te whangai tonu. Ko te reanga o te whaowhia tera mai i te 5 ki te 8 wae i ia haora.

He tupono kei te tiimata te whiwhinga inamata. Hei aukati i tenei mate, he mea tika kia taapiri atu i te album serum tangata ki te otinga whaowhia. Me mahi tenei i runga i te pūtake o: 50 waeine o te inenga poto + 2 ml o te 20 ōrau porowhita, 1 ml o te toto manawanui ranei. Ko te tapeke o te tau me whakarite i te otinga tote o te 0.9% NaCl ki te 50 ml.

Ketoacidosis i te mate huka

Ko te ketoacidosis mate huka he amuamu kino mo te mate huka, ka taea e arahi ki te mate turoro, ara te mate ranei. Ka puta mai te wa kaore e taea e te tinana te whakamahi i te huka (pungarehu) hei puna pūngao, na te mea kaore i te tinana kaore ranei i te nui o te taiora o te insulin. Hei utu o te huka, ka tiimata te tinana ki te whakamahi i nga ngako hei puna o te whakahou i te kaha.

Ka mimiti ana te ngako, ka tiimata te kohinga e kiia ana ko te ketone ki te tinana me te paoa i a ia. Ko nga ketone kei roto i te nui te mea paitini ki te tinana.

Ko te ngoikore o te tiaki rongoa ohorere me te maimoatanga mo te ketoacidosis mate huka ka arahi ki nga hua kore e taea.

Ko nga taangata mate mate mellitus momo 1 e pangia ana e te mate nei, ina koa nga tamariki me nga taiohi e tino mate ana i te utu mate mellitus. Ko te Ketoacidosis he tino uaua i te mate huka momo 2.

Ko nga tamariki e mate huka ana he mate ki te ketoacidosis.

Ko te maimoatanga o te ketoacidosis te nuinga o te wa i roto i te hohipera, i nga waahanga o te hohipera. Engari ka taea e koe te karo i te hohipera ki te mohio koe ki ona tohu whakatupato, ka tirohia ano hoki to urine me to toto mo nga ketones.

Mena kaore i te rongoa te ketoacidosis i te waa, ka tupu pea te koma ketoacidotic.

Nga take o te ketoacidosis

Ko nga take e whai ake nei o te hanganga o te ketoacidosis mate huka e tino mohiotia ana:

1) Na te kitenga tuatahi o te ruruku o te haumanu o te momo mate hika 1-mellitus, ka tupu pea te ketoacidosis na te mea kua mutu nga mahi beta a te manawanui ki te whakaputa i te insulin endogenous, na reira ka piki ake te huka toto me te waihanga koretake o te insulin i roto i te tinana.

2) Mena ka tohutohuhia nga tohutoro haurangi, ka puta ake te ketoacidosis na te haumanu inenga hē (kua whakahekehia nga taangata iti o te insulin) te takahi ranei o te tikanga maimoatanga (i te wa e wero ana te whakahiato, ma te whakamahi i te insulin) kua pau.

Engari ko te nuinga o te wa, ko te take o te ketoacidosis mate huka he tino piki o te hiahia mo te insulin i roto i nga turoro me te mate huka-whakawhirinaki mellitus.

• He mate hopuhopu te mate kino ranei (rewharewha, tonsillitis, he mate rewharewha paitini kino, sepsis, pneumonia, me etahi atu)
• ko etahi atu mate mamae endocrine i roto i te tinana (thyrotoxicosis syndrome, ko te tohu Itenko-Cush, acromegaly, me etahi atu),
• whatukuhu myocardial, whiu,
• hapu
• ahuatanga te tino taumaha, ina koa i nga taiohi.

Nga tohu me nga tohu o te ketoacidosis ki nga tamariki me nga pakeke

Nga tohu o te ketoacidosis mate huka ka whakawhanake i roto i te 24 haora.

Ko nga tohu o mua (tohu) o te ketoacidosis mate huka e whai ake nei:

• hiaihia ranei te waha maroke nui
• urination auau
• huka toto nui
• te aroaro o te maha o nga ketone kei roto i te mimi.

Ko nga tohu e whai ake nei ka puta mai i muri mai:

• te haere tonu o te ngenge
• te maroke, te whero ranei o te kiri,
• auahi, te ruaki, te mamae o te puku ranei (ka ruaki ka taea e te maha o nga mate, kaua ko te ketoacidosis anake. Ki te ruaki te roa ake i te 2 haora, waea atu ki te taote).
• mahi ana me te manawa maha
• te manawa hua (te haunga o te acetone ranei),
• uaua uaua, aronganui.

Ko te pikitia haumanu o te ketoacidosis mate huka:

Te awhina tuatahi mo te ketoacidosis

Ko te pikinga o nga taumata o nga ketone kei roto i te toto he mea tino kino mo te manawanui ki te mate huka. Me karanga tonu koe ki te taakuta mehemea:

• koutou whakamatautau mimi e whakaatu ana i te taumata tiketike o nga ketones,
• ehara nga mea anake i a koe i roto i to urine, engari he nui te huka o to toto,
• e whakaatu ana i nga whakamatautau mimi te nui o nga ketone ka tiimata ana koe ki te mate - kua ruarua neke atu i te rua nga haora i roto i te wha haora.

Kaua e rongoa-ki te whakaora i te mea he tioni kei roto i te mimi, ka tiakina nga taumata huka toto nui, na tenei mea he mea nui te maimoatanga hei waahanga o te umanga rongoa.

Ko nga ketone nui e honoa ana ki te toto toto nui ko te tikanga kaore o te mate o to mate huka me te whakatika i nga wa katoa.

Te maimoatanga o te ketosis me te ketoacidosis mate huka

Ko te ketosis he harbinger o te ketoacidosis mate huka, na me penei ano te maimoatanga. He iti noa nga momona i roto i te kai. E manakohia ana kia whakainumia te nui o te wai totika (te wai kohuke waipiro, he otinga wai ranei me te houra).

O nga raau taero, methionine, essentiale, enterosorbents, enterodesis e whakaatuhia ana (5 g rewa i roto i te 100 ml o te wai mahana me te haurangi i te 1-2 dota).

I te maimoatanga o te ketoacidosis, ka whakamahia te otinga konutai hauota isotonic.

Mena kei te noho tonu te ketosis, ka taea e koe te whakanui ake i te horopeta o te insulin iti (i raro i te tirotiro o te taakuta).

Ki te ketosis, kua whakaritea he akoranga mo te werohanga intramuscular a cocarboxylase me te splenin.

Ko te ketosis kei te rongoa i te kaainga i raro i te tirotiro o te taakuta mehemea kaore i whai waa ki te huri ki te ketoacidosis mate huka.

Ki te mate ketosis nui me nga tohu e kitea ana o te mate mellitus mompitus decompensated, e hiahiatia ana te hohipera i te manawanui.

I te taha o nga tikanga maimoatanga i runga ake nei, ka rongoa te manawanui i te inenga o te insulin, ka tiimata te whakahaere i te inumanga e 4-6 mo te insulin.

I roto i te ketoacidosis mate huka, me whakarite te whakamaoritanga whaowhia (whakahekehia) - he otinga ngota konutai hauota isotonic (te otinga tote), ka aro ki te pakeke o te manawanui.

Lazareva T.S., endocrinologist o te waahanga teitei

Tuhinga o mua

I nga wa o mua, ko te take nui mo te whakaputanga ketoacidosis i te mate huka mellitus ko te tauwehe i te manawanui ki te whakahaere i tona mate, ki te pehipehi i te whakangao i te raau taero ranei.

Ko enei keehi kaore e tika kia whakaaetia, na te mea ka tino tupono he raru kino.

He mea tika kia tirohia tonu i nga taumata o te hupora i roto i te toto me te whakatau tika i te horopeta o te insulin (ko te mea nui he nui).

Mo te korero mo tenei mate, penei i te ketoacidosis i te mate huka mellitus, me tino aro atu koe ki nga turoro me nga momo mate o te mate ki te maarama. Mena kaore koe e tautoko i te tinana ki te insulin, ka "whakamarie" ano ia i te ngako o te ngako. He aha te tikanga o te ketoacidosis?

Hoki ki nga korero

Nga tohu me te maimoatanga mate ketoacidosis huka i te mate huka

Ko te ketoacidosis mate huka te amuamu kino o te mate huka, e pa ana ki te oranga o te tangata, ka tipu ka hangaia e nga ketone (te hua o te konupora momona).

I tenei ahuatanga, ka taea e te koma mate huka te whakawhanake, he uaua te maimoatanga, he roa, na reira e hiahiatia ana te rongoa mate whawhati tata.

Nga tohu me nga tohu o te ketoacidosis i te mate huka

Ma te ketoacidosis, ka kitea nga tohu e whai ake nei:

• tokomona
• tino matewai
• urination auau
• te mamae o te uaua
• manawa putu
• te ngaro o te hiahia
• ruaki
• mamae o te kopu
• te manawa tere
• riri
• te momoe
• uaua maro
• Tachycardia
• te ahua o te ngoikore,
• pukutanga hinengaro.

Ko te ketoacidosis mate huka te tohu tuatahi o te mate huka momo 1 me te iti o te insulin i roto i te toto. Ahakoa ka taea ano te puta i te mate huka momo 2 na te whara, ko te mate ranei ka pa ki te mate kino.

Take o te ketoacidosis:

• maha nga whara
• tukanga mumura i roto i te tinana,
• Te mate urupare
• wawaotanga pokanga
• te tango i nga antipsychotics atypical, diuretics, hormones and glucocorticoids,
• te nui o te toto toto i te wa e hapu ana,
• te takahi i nga mahi noa o te pancreas, ka mutu te hanga o te insulin.

Hei tautuhi i te mate, me paahitia e koe he whakamatautau mimi mo te acetone me te whakamatautau toto mo te huka. Mo te arotake whaiaro tuatahi, ka whakamahia nga taatai ​​whakamatautau motuhake hei awhina i te tautuhi i nga tinana ketone kei roto i te mimi.

I runga i te whakaaro nui, ko te ketoacidosis mate huka e toru nga momo: te marama (bicarbonate 16-22 mmol / l), waenga (te bikarbonate 10-16 mmol / l) me te tino kino (te bikarbonate iti iho i te 10 mmol / l).

Whakaahuatanga o te maimoatanga mo te ketoacidosis mate huka

Ko te mahi tuatahi ko te whakapiki ake i nga taumata insulin. Ki te mahi i tenei, ka whakakore i nga take ka kino te mate o te manawanui, ka pa ki nga tohu o te mate.

Ma te tohu ngawari o te ketoacidosis, me whakahekehia te pakaru o te ngongo na te inu nui me te whakahaeretanga o te insulin i roto i nga werohanga subcutaneous.

Ki te nui o te whiu, ko te nui o te tarukino ka piki ake te utu o te 0.1 U / kg ia 4-6 haora. Ka whakahaerehia te Insulin subcutaneously, intramuscularly ranei. Hei taapiri, ko te whakahaere subcutaneous o te splenin, te whakauru i te waikawa ascorbic, enterosorbents me nga raau taero penei i Panangin me te Essensiale. I tua atu, ka hangaia nga papanga miihini ki te horoi.

I roto i nga keehi kino o te mate, ka whakahaerehia te maimoatanga me nga tikanga maimoatanga o te piko mate pukupuku:

• haumanu taiaki (intravenously),
• te haangai i nga whatukuhu me te punaha cardiovascular,
• whakatikatika o hypokalemia,
• therapy antibacterial (te maimoatanga o te haurangi o nga mate komuhumuhu),
• rehydration (te whakahou i te rere i roto i te tinana ma te whakauru i te otinga ngote konutai isotonic).

Te hōhipera mo te ketoacidosis mate huka

Ka rongohia nga turoro i te tari atawhai mo te tiaki atawhai me te waahanga atawhai. He mea tika kia pai te tirotiro i nga tohu whakahirahira katoa. Ko tenei mahi e whakahaerehia ana:

1. Ko nga whakamatautau nui (toto me te urine) ka oti i te wa ka uru atu ana, a i nga ra 2-3 katoa.
2. Ko nga whakamatautau toto mo te aukati, te Urea, te waikawa serum me te hauota toenga kia oti tonu te mahi, katahi nga haora 60.
3. I ia haora, ka whakahaerehia he whakamatautau toto toto. Ka mahi tenei tae noa ki nga tohu o te 13-14 mmol, ka oti te mahi tātari i nga haora 3.
4. Ko te tātaritanga mo te kukū o te acetone kei te whakahaerehia ia 12 haora mo nga ra 2 tuatahi, na mo nga haora 24.
5. Ko te tātaritanga o te taumata o te pāhare pāporo me te konutai i te toto te whakahaerehia i nga haora 12.
6. I mua i te whakariterite i te toenga waikawa-turanga, he mea tika kia whakatau i te taumata pH katoa 12-24 haora.
7. Ko te aro turuki tonu i te pehanga whakaraeraetanga a-ahumoana me te pokapū, te huringa me te pāmahana tinana (ia 2 haora) e hiahiatia ana.
8. He mea tika kia tango i nga panui ECG i te iti rawa 1 te wa ia ra.
9. Whakahaerehia te urination kia kore ra e memeha te paru, kia hou te mahara o te manawanui.
10. Ko nga taangata mate kore kai kino, me te mamae ano hoki ki te haurangi haukana me whakamatautauria mo te kaipakuriki.

Te mau hopearaa me te ārai o te mate ketoacidosis mate huka

Mena ka kitea nga tinana ketone i roto i te urine, he mea tika ki te whakahaere i nga mahi hei peehi i te tinana, me te whakakore ano i etahi atu tohu o te mate. Hei taapiri, me pai te whakahaere i nga taumata o te huka, ka kai i te waa, me te whakainu i te waipiro, kia kore e whakapau kaha me te ahotea.

He mea tika rawa kia ata whakahaere i te maha o nga tinana ketone i roto i nga tukanga o te mumura (tonsillitis, mate a-roto o te aukati, rewharewha), mate, whiu, whiu miocardial, momo whara, wawaotanga pokanga, tae atu ki te wa e hapu ana.

Mena kaore koe e toro atu ki te taakuta me te wa e kore e whakatutuki i nga maimoatanga e tika ana, ka raru te mate ki te koma, hei taapiri, ka mate pea te mutunga. Ko nga rongoa onaianei i te wa o te taiohi ka iti te reanga o te mate e pa ana ki te ketoacidosis. Kei te koroheketanga, ka noho tonu te tupapaku, na reira ko te maimoatanga kia tere te tiimata, kia whakakorea te take me nga tohu.

I te kainga, ka taea te whiu mo te insulin te whakamahi mo nga inu huka (he nui te 3 punetēpu o te huka, te honi ranei, te wai reka reka).