Te tiaki ohorere mo te ketoacidotic coma na te mate huka
| Te mate mimi | |
|---|---|
 Te hanganga matū o nga tinana ketone e toru: acetone, acetoacetic, me te waikawa beta-hydroxybutyric. | |
| ICD-10 | E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| Nga mate | 29670 |
| eMedicine | med / 102 |
Te mate mimi (ketoacidosis) He momo rereketanga o te waikawa metabolic e pa ana ki te takahi o te pākia waro e puta mai ana i te ngoikoretanga o te insulin: he kukume nui o te waikawa me nga ketone tinana i roto i te toto (he nui rawa atu te uara o te mana o te tinana) i puta mai hei painga o te waikawa o te waikawa momona (lipolysis) me te mematanga o te waikawa amino. Mena he takahi o te pākia waro e kore e mutu i roto i te waa, ka whanake te kakano ketoacidotic mate.
Te ketoacidosis kore-mate (he aha te rongoa mo te acetonemic i roto i nga tamariki, Tuhinga o mua, He ruaki te miiharo) - he huinga o nga tohu i hua mai i te piki haere o te kaha o nga tinana o te ketone i roto i te plasma toto - he momo pathological e tupu ana i te wa o te tamarikitanga, e whakaatuhia ana e te whiti hurihuri o te ruaki, te wa hei whakakii i te oranga. Ka whakawhanakehia he hua o te hapa i te kai (ka roa te hiakai hiakai roa, te kai nui ranei o nga ngako), tae atu ki te papamuri o nga ahuatanga o tetahi mate, hopuhopu, mate endocrine me te kino ki te punaha o te aorangi. Ka whakaatuhia te tuuturu (idiopathic) - ka tupu i roto i te 4 ... 6% o nga tamariki 1 ki te 12 ... 13 tau me te tuarua (na nga mate) acetonemic syndrome.
Ko te tikanga, i te tinana o te tangata, na te putunga o te taapuna nui, he hanga tonu nga tinana o te ketone ka whakamahia e te kopa (uaua, whatukuhu):
Ka rite ki te huringa hihiri, ko te aro ki o ratau toto toto he tino pouri.
Hawai
Ko te ketoacidosis mate huka te tuatahi i waenga i nga uaua o te mate endocrine, ka mate te tahuti ki te 6 ... 10%. I nga tamariki e mate ana i te mate huka-insulin mellitus, koinei te take e mate tonu ana te mate. Ko nga keehi katoa o tenei ahuatanga ka taea te wehe ki nga roopu e rua:
- ketosis mate huka - he tikanga e whakaitihia ana e te piki o te taumata o te tinana ketone i roto i te toto me te kopa ki te kore e kii te paitini me te peekehanga.
- ketoacidosis huka - i roto i nga keehi kaore i te whakahekehia te mate o te insulin i roto i te waa e te whakahaere exogenous ranei nga take e whai wāhi ana ki te lipolysis me te ketogenesis, kaore i te whakahekehia, ka haere tonu te mahinga pathological ka arahi ki te whanaketanga o te ketoacidosis.
Ko te kupu, ko nga rereketanga o te pathophysiological o enei tikanga ka whakahekehia ki te kaha o te mamae o te taarua.
Whakatika Etiology |
Ko te koma Ketoacidotic mo te mate huka
Ko te amuamu tino nui o te mate huka ko te ketoacidotic coma. E ai ki nga whakatau tata, 1-6% o nga taatai huka e pa ana ki tenei turorotanga. Ko te wahanga tuatahi, ko te ketoacidosis, he mea rereke e nga huringa koiora i roto i te tinana. Mena kaore i te mutu tenei ahuatanga, ka whanake te koma: he nekehanga tino nui i roto i nga tukanga metabolic, ka ngaro, ka ngaro te maarama, nga mahi a te punaha nerve, tae atu ki te pokapū. Kei te hiahia te manawanui ki te tiaki ohorere me te tere tuku ki tetahi whare hauora. Ko te mate nui o te mate ka pa ki te atamira o te piko, te waa i whakaponohia, me nga kaha o te tinana.
E ai ki nga tatauranga, 80-90% o nga turoro i whakauruhia ki te hohipera i roto i te ahua o te ketoacidotic coma e taea te ora.
Ktoacidotic coma - he aha te mea?
Ko tenei momo koma e pa ana ki nga kohukohu hipoki raru mo te mate huka. Ko nga ngoikoretanga enei ka tiimata na te hyperglycemia - te huka toto nui. Ko te momo o te koma tenei he mahinga tere kino i roto i nga momo kaera, he nekehanga o te wai rere me te electrolytes i roto i te tinana, me te takahi i te toenga waikawa-turanga o te toto. Ko te rereketanga nui i waenga i te ketoacidotic me etahi atu momo koma ko te aroaro o nga tinana ketone kei roto i te toto me te urine.
He maha nga aitua i puta mai i te ngoikoretanga o te insulin.
- tino, ki te kore e tihorohia te taiohi o te manawanui, kaore i te mahia te rongoa whakakapinga,
- whanaunga i te wa e haere mai ana te insulin, engari na te whakapae o te insulin kaore e mohiotia e nga pūtau.
Ko te tikanga Kei te whanake tere te comai nga ra torutoru. He maha nga wa, ko ia te tohu tuatahi o te mate huka momo 1. Na te puka-kore-takitahi o te mate, ka raupapuhia te mate, mo nga marama. Ka paahitia tenei ka kore e aro te manawanui ki te maimoatanga me te aukati ki te tarai i te mate glycemia.
Ko te pathogenesis me nga take
Ko te umanga a te ira o te koma kei runga i te ahua o te ahua - kei te hiakai nui nga kopa o te tinana, i te mea he nui te huka o te toto, te puna nui o te kaha.
Na te nui o te huka, ko te kaha o te toto e piki haere ana, ko ia tonu te maha o nga matūriki katoa kua rewa ki roto. Mena kua neke atu te taumata i te 400 mosm / kg, ka timata nga whatukuhu mai i te ngako o te ngako te nui, ka tarai me te tango atu i te tinana. Ka nui te heke o te mimi, ka whakahekehia te nui o te wai poka me te extracellular i runga i te paahitanga ki nga ipu. Ka tiimata. Ka urupare a maatau tinana ki taua momo ara: ka aukati i te putanga o te urine kia tiakina ai te toenga o te wai. Ka heke iho te nui o te toto, ka piki haere te panui, ka tiimata he kopapa toto hohe.
I tetahi atu taha, ko nga punaha hiakai ka whakanui i te ahuatanga. Hei whakatikatika mo te kore o te kaha, ka maka e te ate te glycogen ki te toto kua tino ngongo. I muri i te whakahekenga o ona rahui, ka tiimata te ngako momona. Ka puta me te hanganga o nga ketones: acetoacetate, acetone me te beta-hydroxybutyrate. I te nuinga o te wa, ka whakamahia nga ketone ki roto i nga uaua me te pania i roto i te urine, engari ki te maha rawa atu o raatau, kaore e nui te insulin, a ka mutu te urutanga na te maroke, ka tiimata ratou ki te whakaemi i roto i te tinana.
Te kino o te kaha o te kaha o nga tinana ketone (ketoacidosis):
- Ko nga ketone he paitini paitini, na ka tiimata te ruaki, te mamae o te puku, nga tohu o te paanga ki te punaha o te aorangi: tuatahi, whakaongaonga, me te pouri o te mahara.
- Ko ratou he waikawa ngoikore, no reira, ko te kohi o nga ketone kei roto i te toto ka arahi ki te nui o nga ngota hauwai kei roto, me te ngoikore o te konutai. I te mutunga, ka heke te pH o te toto mai i te 7.4 ki te 7-7.2. Ka tiimata te waikawa, he uaua ki te aukati i te ngakau, te nerve me te punaha o te punaha.
Koinei, ko te ngoikoretanga o te insulin ki te mate huka ka arahi ki te hyperosmolarity, he nekehanga i te toenga o te waikawa-puoro, whakahekehia, me te paihana o te tinana. Ko te matatini o enei raru ka arahi ki te whakawhanaketanga o te piko.
Nga take pea o te piko;
- i pau te tīmatanga o te momo mate huka 1
- te kohi mana o te huka i tetahi momo mate huka,
- Whakahaumau inenga hau kino: he he ki te tātai horopeta, ki te whakahiato, ki te piripiri taiwhiwhi kino ranei kua pau, ka tiakina, kaore i tika te penapena o te insulin.
- te nui o nga warowaihā me te GI tiketike - te ako i nga tepu motuhake.
- Te ngoikore o te haukoti na te nui o te whakahiatotanga o nga taiota antagonist, ka taea pea nga whara kino, nga mate kino, te taumahatanga, nga mate endocrine,
- maimoatanga-roa me steroids or antipsychotics ranei.
Nga tohu o te koma ketoacidotic
Ko te Ketoacidosis ka timata ki te decompensation mo te mate huka mellitus - he piki te toto huka. Ko nga tohu tuatahi ka hono ki te hyperglycemia: matewai me te nui o te rahi o te urine.
Ko te whakapairuaki me te ngenge e tohu ana i te pikinga o te kukume ketone. Ka tautuhia te Ketoacidosis i tenei wa ma te whakamahi i nga taatai whakamatautau. Ka piki te taumata acetone, ka tiimata te mamae o te kopu, he maha tonu te tohu tohu Shchetkin-Blumberg: ka kaha ake te maharahara ka pana ana te taakuta i te kopu me te tango ohorere i tona ringa. Mena kaore he korero mo te mate huka i roto i te turoro, kaore ano hoki nga taumata o te ketones me te huka e whakaarohia ana, ka taea te pohehe mo te mamae o te apee, te peritonitis, me etahi atu mahinga mumura i roto i te peritoneum.
Ko tetahi atu tohu o te ketoacidosis ko te ngenge o te pokapū o te manawa me te mea, ko te ahua o te manawa o Kussmaul. Tuatahi, ka rere ohorere te haumanu i te hau o te hau, katahi ka kikii te manawa me te puhoi, me te kakara o te acetone. I mua i te hangai o nga whakaritenga mo te insulin, ko tenei tohu e tohu ana ka tiimata te ketoacidotic coma tata te mate.
Ko nga tohu o te marehurehu he kiri maroke me nga kiri hakiroa, kaore he haona me te roimata. Ka heke ano hoki te turgor kiri, mena ka tiipia e koe ki te papa, ka pai ake te ora mai i nga tikanga o mua. Na te ngaro o te wai ma te maha o nga kirokaramu, ka heke te taumaha o te tinana o te mate huka.
Na te heke o te kaha o te toto, ka kitea te tiangatanga o te orthostatic: ka heke te manawanui i te pehanga i te wa o te huringa o te tuunga o te tinana, na ka pouri te kanohi, ka ngenge. Ka whakatauhia te tinana ki tetahi waahi hou, ka kaha te whakarunga.
Nga tohu o te koma ka tiimata:
| Tohu | Te uara | |
| Hyperglycemia, mmol / L | > 18, ko te tikanga 30 pea | |
| Te whakaheke i te toto pH | 6,8-7,3 | |
| Ko te whakahekehanga waikawa toto, meq / l | 300, 3 | |
Nga tohu o te Coma - maturuturu pāmahana, ko te ngenge o nga uaua, te tukino o nga whakahoutanga, te aukati, te wairere. Kei te ngaro te maatauranga o te mate huka, i te wa tuatahi ka ora mai ano mo te wa poto, engari i te mea ka hohonu te coma, ka mutu te urupare ki nga riri.
Tuhinga o te kohinga
Hei whakamaarama i te ketoacidosis me te tata o te kometa i te waa, ka hiahia te manawanui ki te mate huka ki te ine i te toto toto i roto i tetahi momo raru:
- me te mumura
- me te mamae o te kopu o tetahi tino taumaha me te waahi,
- me te kakara o te acetone mai i te kiri, i te manawa e pa ana ki te manawa,
- ki te tirohia te matewai me te ngoikore i te wa ano,
- ki te mea he ngoikore te manawa,
- me nga mate kino, me te whakanui i te ahua mau tonu.
Mena ka kitea te hyperglycemia i runga ake i te 13, me hanga e te hunga manawanui ki te inuka te whakatika i te tarukino, me te mate huka momo 2, aukati i nga warowaihā me te tango i nga kaihoko hypoglycemic. I roto i nga keehi e rua, me tirotiro e koe te toto o te toto toto ki te haora, a, me tona tipu ake, me tere te rapu awhina hauora.
Ko te mate e mate ana i roto i nga taiepa o te hohipera kaore i te uaua he uaua ki te mohio te taakuta he mate huka te turoro. Ki te whakarite i te tātaritanga o te "ketoacidotic coma", he nui ki te mahi koiora toto me te urinalysis. Ko nga paearu matua he hyperglycemia, huka me nga ketone kei roto i te urine.
Mena na te koma i pa mai i te timatatanga o te mate huka, he tohu ketoacidosis e tohuhia ana ka kitea e te manawanui nga tohu o te maroke, te taatai o te manawa, te mate totika.
Ko te koma Ketoacidotic ka wehea ki nga waahanga kia rite ki nga tohu e whai ake nei:
| Tohuwai | Taumata Coma | ||||
| ketoacidosis | precoma | koma | |||
| Ko te ahuatanga o nga membrane mucous | Maroke | Maroke, brownish | Maroke, me nga kirikiri, nga mamae ki o ngutu | ||
| Te Maumahara | Kaore he rereke | Te momoe moe ngenge ranei | Sopor | ||
| Horo | He maamaa nui | Iti kaore ranei | |||
| E ruaki | He maamaa, kei kona te kehe. | Auau, nga otaota parauri | |||
| Te manawa | Kaore he rereke | He hohonu, he reo, he mamae kei kona | |||
| Tekau toto, mmol / l | he kohu | 13-20 | 21-40 | ||
| taora | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| ngateekerangi | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | Mo nga mea kotahi mo te 147 rubles!
Hei whakahoki i te pauna wai, ka pehia e te manawanui, ka waihohia te waipiro ki te konutai konutai: 10 ml ia kg o te taumaha, me te whakaheke kino - 20 ml, me te ohorere hypovolemic - 30 ml. Mena i muri i tenei ka kaha tonu te uaua, ka tukuna tonu te maimoatanga. Ka puta te paatai, ka whakaheke te whakaheke. Ko te manawanui rote huka ka taea te whakahaere i ia ra. kaua e hau atu i te 8 l o te wai. Terehia te haumanuKo te haumanu mo te huka kohuke nui (> 30) ka tiimata i te wa ano ka rite mo te maimoatanga paru. Mena he nui te ngoikore o te wai, me te huka kaore e neke atu i te 25, ka tiimata te tiimata kia whakahaerehia te mutunga hei aukati i te hypoglycemia na te ngoikore o te toto me te whakawhitinga o te glucose ki roto i nga pūtau.
He poto noa te whakamahia o te insulin. Mo tana whakauru, ka whakamahia te infusomat - he taputapu e whakarato tika ana, me te rere tonu o te tarukino ki tetahi uaua. Ko te mahi i te ra tuatahi o te maimoatanga ko te whakaiti i te huka ki te 13 mmol / l, engari kaua e tere ake i te 5 mmol / l ia haora. Ka tohua te horopeta takitahi, i runga i te taumata o te huka i roto i te manawanui me te aroaro o te tuukuranuka o te insulin, te nuinga o te 6 wae i ia haora. Ki te kore e hoki mai te manawanui mo te wa roa, ka werohia te insulin ki te glucose kia mate mo te ngoikore o te hiko. Ka timata te mate huka ki te kai i runga i a ia ano, ko te whakahaere intravenous o te hormone ka whakakorea ka tukuna ki te werohanga subcutaneous. Mena ka puta te como ketoacidotic i te mate huka-kore-i muri i te whakahoutanga, kaore i te huri te manawanui kia huri ki te insulin, ka waihohia mai ia me te maimoatanga o mua - he kai motuhake me te raima whakaheke huka. Te Whakano QCKo te manawanui rorirori anake e taea te aukati i te piko. Ko te ahua matua ko te utu noa o te mate. Ko te tata atu ki te taumata o te huka ki te whaainga, ko te iti ake o nga uaua o te pukenga. Mena he maha te nuinga o te huka ki te 10, neke atu ranei ki te 15 mmol / l, ko nga rereketanga mai i te huarahi o mua o te koiora ka taea e te koma: te mate, te raru o te kai, te tino whakahihiri. Kaua e ngana ki te whakahe i te koma ka tiimata noa iho mena ka ite koe i te moe, he ngenge ranei. Ko te maarama ki tenei kawanatanga ka ngaro atu i roto i nga meneti. Mena he nui te huka me te ngongo koe, ka karanga i te waka manaaki, waea atu ki o hoa noho, whakatuwhera i te tatau o mua kia tere te uru atu o nga taote ki te whare kaore koe e puta i te moenga. Kia mohio koe me nga momo mate huka katoa, me panui i o whanaunga. Tuhia nga ture o te awhina tuatahi, ka tuu ki tetahi waahi rongonui. I to uruwhenua, putea peepi waea ranei, tohaina nga korero mo to momo mate huka, maimoatanga kua tohua me etahi atu mate. Korerohia nga hoa me nga hoa e whai mate huka ana koe, korero mai ki a au he aha nga tohu e hiahia ana koe ki te karanga he ambulance. Ko te matakite o te piko ko te nuinga e whakawhirinaki ana ki nga mahi tika a etahi atu me nga taakuta ohorere. He amuamu peaKo te amuamu tino kino o te koma ketoacidotic ko te edema cerebral. Ka tiimata i te 6-48 haora. Mena kaore i te maarama te turoro i tenei wa, he tino uaua te pupuhi o te pupuhi. Ka taea te whakapae na te kore o te hihiri pai, e whakapumautia ana e te ultrasound, te CT ranei o te roro. Ka tiimata te nuinga o te wa o Edema i te wa e whakahaerehia ana te rongoa ketoacidotic coma me nga takahi huringa: he tere ake te heke o te huka mai i te ngoikore o te wai, ka whakakorehia nga ketone. Mena he ketoacidosis nui me te taumata huka iti iho i te 8 mmol / l ka mau tonu, he nui rawa te tupono o te edema cerebral. Ko nga hua o te edema he rua te pikinga o te mate o te mate mai i te komuma, nga raru o te neha, tae atu ki te whakauru i te taera o te tinana. Nga mate maau, korero korero, te mate hinengaro. Ko nga urupare o te komuma kei roto ano hoki te trombosis nui, te ngoikore o te ngakau me te korokoro, koretomuka o te kiri, huaketo i te waatea. Kia tino ki te ako! Kei te whakaaro koe ko te whakahaere i nga ra roa o te pire me te insulin koinei anake te huarahi hei pupuri i te huka? Kaore i te pono! Ka taea e koe te manatoko i a koe ano ma te tiimata ki te whakamahi. panui atu >> Te tiaki ohorere
Mena e tika ana, me maarama ki nga mea e hiahiatia ana. Ko te algorithm mo te timatanga o te como ketoacidotic ko te whai ake:
Ka tae mai te ambulance, me whakatutuki e nga taakuta nga mahi e whai ake nei:
Whai muri i tenei, ka kawea ohorere tonu te turoro ka kawea ki te hohipera. I te nuinga o te wa, ka tukuna nga turoro ki te waahanga tiaki turoro. Katoa nga tikanga whakaora hei kawe ki reira. Nga waahanga maimoatangaTe maimoatanga o nga turoro me nga tohu o te kera ketoacidotic, me tona ahua maamaa ranei e hiahia wawe ki te hohipera. Ko nga taangata pera ka tukuna ki te waahanga tiaki raupatu, i raro i te mana whakahaere o nga taakuta haere. Whai muri i tenei, ka whakahaerehia te mate rereketanga. Hei wehe i tetahi tipuna mai i te piko, ka whakahaerehia nga poraka taiohi 10-20 ki te manawanui. Ko etahi atu tikanga haumanu kua tohutohutia i muri i te whakapumautanga tika o te tātaritanga. Ma te maimoatanga mo te mate pukupuku ka hiahia koe ki te whakaora tonu i te insulin. Ma tenei ka awhina i te taumata o te huka toto, na reira e pai ake ai te oranga. I muri i tenei, ka tukuna te manawanui ki te hauhai konutai e awhina ai i te korekore.
I muri i tenei, ka tirotirohia e te tohunga te taumata huka toto i nga haora, i muri i tana whakarite i te wa tika. Na te whakapainga o te tuuturu, ka tino heke haere te horopeta o te insulin. Hei whakakore i nga kitenga o te whakaheke kino o te tinana, me te komuma mate huka, he nui te whakaheke i te ururua ki te uaua ki te uaua. I te tuatahi, ka whakamahia he otinga o te konutai hauhaa mo tenei kaupapa. Me mau te hinengaro ki te mea, i runga i te roanga o te taatai, he rereke te utu o te whakahaere o te tarukino. Ka hoki ana te maarama ki te manawanui, ka mutu te rongoa o te whaowhia. Nga hapa maimoatanga
Te aro turuki ma te manawanuiKa noho te manawanui ki tetahi ketoacidotic coma, ka tirohia tonu ratou. Me mohio te taakuta me pehea te mahi o tona tinana kia whakatika tika i te wa maimoatanga. Ko te mana whakahaere e whai ake nei:
Ko te mana whakahaere mo te hunga manawanui he whakamarama na te mea he raru o te manawanui tetahi wa. Ko nga hua e kore e hiahiatia ana mo te koma ketoacidotic e raru ana i te maimoatanga ka kiia:
Nga mate peaKo te koma Ketoacidotic he ahua nui o te mate huka. I te ahua o te tiaki hauora hika, kaore ranei i te whakapae, ka raru pea te manawanui. Ko te mea tino kino ko te edema cerebral. Ko tera ahuatanga i roto i te nuinga o nga keehi ka mutu i te mate. Ka taea te mohio ki te ahua o te waatea i roto i te roro na te kore o nga huringa paanui i te manawanui, ahakoa nga mahi haumanu katoa e whakahaerehia ana. I tenei keehi, ka tirohia e te taakuta tetahi whakapainga nui o te pākia o te warowaihā me te ngako.
Hei whakapumautanga i tenei mate mate, ka tukuna e te tohunga ki te manawanui mo te tomography whakaata me te encephalography ultrasound. Ka whakahaerehia hoki te EEC me te REC ki te arotake i nga mahi e puta ana i roto i te roro. Ma ta raatau awhina, ka taea e koe te tautuhi i nga raru me te tohu i te maimoatanga e tika ana.
| ||
Ko te Diabetes mellitus tetahi mate kino e tika ana kia maarama nga whanaunga tata katoa me nga tangata o te manawanui.
Whai muri i te whakaakoranga a te taakuta ki te como ketoacidotic, ka tohua e ia nga werohanga hau ki te manawanui. Kei te tukuna atu te waka rererangi, te intramuscularly ranei i te tere 10-20 i ia haora.
Te maimoatanga o te como ketoacidotic me tohu te tohu nui mai i te taakuta haere. Ko taua ahuatanga me te rongoa tika kaore e pai ki te kawe i nga raru nui, engari tae noa ki te mate. Kua whakaatuhia e nga rangahau ko nga hapa e whai ake nei e whaaihia ana e te maimoatanga:
Ko te edema cerebral ka taea te mohio ma te whakaiti o te urupare o nga akonga ki te maama, ma te kore ranei e ngaro, te kopapa o te nerve optic, ophthalmoplegia ranei.
