Mellitus momo momo mate mellitus i roto i nga tamariki me nga taiohi: etiopathogenesis, haumanu, maimoatanga

Ko te arotake e whakaatu ana i nga tirohanga o tenei ao mo te etiology, te pathophysiology o te whanaketanga o te mate huka momo 1 i roto i nga tamariki me nga taiohi, nga paearu tātaritanga me nga tohu o te haumanu hau. Kua tohua nga tohu nui o te ketoacidosis huka me tana maimoatanga.

Ko te arotake e whakaatu ana i nga tirohanga o tenei ao mo te etiology, pathophysiology o te mate huka momo 1 i roto i nga tamariki me nga taiohi, nga paearu tohu me nga tohu o te insulin. Ka whakanuihia nga ahuatanga nui o te mate ketoacidosis mate me te maimoatanga.

Ko te Diabetes mellitus (DM) he roopu etiologically heterogeneous o nga mate metabolic e whakaatuhia ana e te hyperglycemia mau tonu na te ngaro o te waipara, te mahi ranei o te insulin, te whakahiato ranei i enei mate.

Mo te wa tuatahi, ko te mate huka e korerohia ana i Inia o mua neke atu i te 2 mano tau ki muri. I tenei wa, neke atu i te 230 miriona nga turoro me te mate huka i te ao, i Ruhia - 2,076,000. Inaa, he nui ake te kaha o te mate huka, na te mea kaore i te whakaarohia nga raupaparotanga noa iho, ara, he "mate urutai-kore-mate" mo te mate huka.

Te whakariterite o te mate huka

E ai ki nga whakararangi o tenei ra, kei:

Mellitus momo mate m 1 momo (mate huka momo 1), he mea nui ake i te wa o te tamarikitanga me te taiohi. E rua nga ahuatanga o tenei mate e mohiotia ana: a) mate huka momo autoimmune 1 (e whakaahuatia ana e te whakangaromanga ārai-β-pūtau - insulin), b) te momo mate huka idiopathic 1, e tupu ana me te whakangaromanga o β-pūtau, engari kaore he tohu o te tukanga autoimmune.
Momo momo mate huka 2 momo (mate huka momo 2), e whakaatuhia ana e te paitini o te haumanu whanaunga ki te ngaro o te whakamaoritanga me te mahi o te penehini (te paturopi i te ahotea).
Nga momo mate huka.
He mate huka Gestational.

Ko nga momo mate huka e pa ana ki te mate huka momo 1 me te mate huka momo 2. Mo te waa roa, i whakapono ko te mate huka momo 1 tetahi tohu mo te tamarikitanga. Heoi, ko te rangahau i nga tau kua hipa kua paahitia tenei kereme. Ka piki haere, ka tiimata i te mate o nga tamariki ki te mate momo mate huka 2, e kaha ana te pakeke i muri i nga tau 40. I etahi whenua, he maha nga mate o te mate huka momo 2 ki nga tamariki mai i te mate huka momo 1, na te ahuatanga ira o te taupori me te piki haere o te kaha o te whakahaumaha.

Epidemiology o te mate huka

Ko nga rehitatanga a-motu me te rohe i hangaia mo te mate huka momo 1 ki nga tamariki me nga taiohi i puta mai te rereketanga o te whanaketanga me te whakatipu i runga i te taupori me te ahopae matawhenua i nga whenua rereke o te ao (mai i te 7 ki te 40 nga keehi mo te 100 mano nga tamariki ia tau). Ka tekau tau, ka piki haere te mate o te mate huka momo 1 ki waenga i nga tamariki. Kotahi hauwhā o nga turoro kei raro i te wha o nga tau. I te timatanga o te 2010, 479.6 mano nga tamariki e mate mate ana i te momo mate hika 1 ki te ao. Ko te tokomaha o nga ra hou kua tohua 75,800. Te tipu o te tau 3%.

E ai ki te rehita mo te Rohe State, tae atu ki te 01.01.2011, 17 519 nga tamariki e mate ana i te mate huka momo 1 i rehitatia i te Rūnanga o Ruhia, ko 2911 he keehi hou. Ko te tau toharite o nga tamariki o te Rūnanga Rusia ko 11.2 ia 100 mano tamariki. Ka puta te mate ake i nga tau katoa (kei te mate huka), engari ko te nuinga o te waa ka mate nga tamariki i nga wa o te whakatipu kaha (4-6 nga tau, 8-12 tau, te pakeke) . Ka pa nga tamariki ki te 0.5% o nga keehi o te mate huka.

He rereke ki nga whenua kei te nui te pikinga o te tupuranga, na reira te nui o te pikinga ka puta ake i te taiohi, i roto i te taupori o Moscow ka piki haere te pikinga tupono na te taiohi.

Te haahi me te pathogenesis o te mate huka momo 1

Ko te mate huka momo 1 he mate autoimmune i roto i nga taangata tuuturu i te ira tangata, na roto i te riiha o te insulitis lymphocytic mau tonu e arahi ana ki te whakangaro o β-pūtau, me te whanaketanga o te ngoikoretanga o te waipiro insulin tino. Ko te mate huka momo 1 e whakaatuhia ana e te mate ki te whakawhanake ketoacidosis.

Ko te matapae ki te momo mate huka autoimmune e whakatauhia ana e te taunekeneke o te maha o nga ira, me te whakaaweawe o te nuinga noa o nga punaha ira, engari he mea nui ano hoki te taunekeneke o nga tohu me te haplotyptipiki tiaki.

Ko te waa mai i te tiimata o te tukanga autoimmune tae atu ki te whakawhanaketanga o te mate huka momo 1 ka taea te tango mai i etahi marama ki te 10 nga tau.

Ko nga mate huaketo (Coxsackie B, rubella, me etahi atu), nga matū (alloxan, nitrates, me etahi atu) ka whai waahi ki te timata i nga mahi whakangaromanga o nga pūtau islet.

Ko te whakangaromanga Autoimmune o cells-pūtau he uaua, he maha nga waahanga, i te wa e whakahohehia ana te rongoa pūtau me te kiri humoral. Ko te mahi nui ki te whanaketanga o te insulin e takahia ana e te cytotoxic (CD8 +) T-lymphocytes.

E ai ki nga ariā hou o te tuakoretanga o te mate whakamate, ko te mea nui ki te tīmatanga o te mate mai i te tīmatanga tae noa ki te whakakitenga haumanu o te mate huka.

Ko nga tohu o te whakangaromanga auto-raupaparorohiko e whakauru ana:

1) autoopibiesies pūtau motu (ICA)
2) nga rongoā anti-insulin (IAA),
3) nga antibodies ki te pūmua o nga pūtau moutere me te taumaha whai kiko o te 64 mano kD (kei roto e toru nga aukati):

Ko te decarboxylase glutamate (GAD),
Tirohanga phosphatase tyrosine (IA-2L),
Taurosine phosphatase (IA-2B) .Kei te nui o te rereketanga o nga momo autoantibodies i te tima o te momo mate huka 1: ICA - 70-90%, IAA - 43-669%, GAD - 52-75%, IA-L - 55-75%.

I te mutunga o te wa mutunga, ka heke te taupori o cells-cell i te 50-70% whakaritea ki te tikanga, ko nga toenga he pupuri tonu i te taumata o te insulin, engari kei te whakahekehia ta ratau mahi huna.

Ko nga tohu haumanu o te mate huka ka puta ana i te wa kaore i te kaha te toenga o nga cells-pūtau ki te whakatika i te hiahia ki te insulin.

Ko te insulin he huringa e whakahaere ana i nga momo aukati katoa. Ka whakarato i te hiko me nga tukanga kirihou i roto i te tinana. Ko nga waahanga whaainga nui o te insulin ko te ate, te uaua me te kiko adipose. I roto i a raatau, ko te insulin te paanga o te anabolic me te catabolic.

Te pānga o te insulin ki te pākia pākia

Ka whakarato te insulin i te kaha o nga membrane pūtau ki te whaikorero ma te hono atu ki nga kaiwhiwhi motuhake.
Ka whakahohe i nga punaha enanthini intracellular e tautoko ana i te konupuku o te hakihaki.
Ka whakaohohia e te Insulin te punaha synthetase glycogen, e whakarato ana i te whakapiri o te glycogen mai i te glucose i roto i te ate.
Kei te aukati i te glycogenolysis (te pakaru o te glycogen ki te karukaru).
Te aukati i te gluconeogenesis (te waipiro o te huka mai i nga pūmua me te ngako).
Ka whakahekehia te kukū o te glucose ki te toto.

Te pānga o te insulin ki te ngako moroiti

Ko te insulin te whakaongaonga i te lipogenesis.
He he pānga antilipolytic (i roto i nga lipocytes ka aukati i te tukunga adenylate, ka whakaheke i te cAMP o lipocytes, he mea e tika ana mo nga tikanga lipolysis).

Ko te ngoikore o te haukoti te take ka nui ake te lipolysis (ko te pakaru o te triglycerides ki te waikawa momona koreutu (FFA) i nga adipocytes). Ko te pikinga o te maha o te FFA te take o te ngako momona me te piki haere o te rahi. Ko te whakakahoretanga o te FFA e whakareihia ana me te hanganga o nga tinana ketone.

Te kaha o te insulin i runga i te konupora punga

Ka whakanuihia e te insulin te whakaputanga pūmua i roto i te kiko o te uaua. Ko te ngoikore o te haukawa te take ka pakaru (catabolism) o te kiko uaua, te kohi o nga hua-hauota-waikawa (waikawa amino) me te whakaongaonga i te gluconeogenesis i roto i te ate.

Ko te ngoikoretanga o te haurangi te whakapiki ake i te tukunga o nga homoni tuuturu, te whakahohenga mai o te glycogenolysis, gluconeogenesis. Ko tenei katoa ka arahi ki te hyperglycemia, te whakanui ake i te kaha o te toto, te whakaheke i nga kopa, te glucosuria.

Ko te waahanga o te whanaketanga immunulogical i etahi marama me nga tau, a ka kitea nga rongoā he tohu mo te autoimmunity ki te cells-cell (ICA, IAA, GAD, IA-L) me nga tohu ira o te mate huka momo 1 (nga tohu me te hapai HLA haplotypes, e tohu ana He rerekee pea te mate whanaunga i waenga i nga iwi rerekee).

Ma te mate huka

Mena i roto i te whakamatautau uruparukui a-waha (OGTT) (ka whakamahia te huka ki te horopeta mo te 1.75 g / kg taumaha tinana tae noa ki te horopeta 75 75), ko te taumata toto toto he> 7.8, engari 11.1 mmol / L.

Ko te Ngakui Ngaru o te plasma> 7.0 mmol / L.

Hurihia te 2 haora i muri i te mahi whakangungu> 11.1 mmol / L.

I roto i te tangata hauora, ko te huka kei roto i te mimi ka kore. Ka puta te Glucosuria ina ko te ihirangi haangai i runga ake i te 8.88 mmol / L.

Ko nga tinana ketone (acetoacetate, β-hydroxybutyrate me te acetone) e hanga ana i roto i te kopu mai i te waikawa momona koreutu. Ka kitea to raatau pikinga me te ngoikore o te insulin. Kei roto nga taatai whakamatautau mo te whakatau o te acetoacetate i roto i te mimi me te taumata o β-hydroxybutyrate i roto i te toto (> 0.5 mmol / L). I roto i te waahanga whakakeke o te mate huka momo 1 kaore i te ketoacidosis, kaore he tinana o te hakihaki me te waikawa.

Ko te hemoglobin kirikiri. I roto i te toto, ka piri te ngako i roto i te ngota hemoglobin me te hanganga o te hemoglobin glycated (HBA katoa₁ tona hautau ranei "C" NVA_1s), i.e., e whakaatu ana i te ahua o te pākia huamo mo te 3 marama. Taumata HBA₁ - 5.7.8% noa, te taumata o te hautau iti (HBA_1s) - 4-6%. Ki te hyperglycemia, he tiketike te hemoglobin glycated.

Te tātaritanga rereketanga

I tenei wa, ko te tirotiro i te mate huka momo 1 kei te whai take tonu. Neke atu i te 80% o nga tamariki, ka mate te mate huka ki te ketoacidosis. I runga i te kaha o etahi tohu haumanu, me rereke tetahi ki:

1) haa tuuturu (apitita kiriukinui, "puku hakihaki"),
2) nga mate hopuhopu (rewharewha, pneumonia, meningitis),
3) nga mate o te taatai gastrointestinal (tohio-mate hakihaki, gastroenteritis, me etahi atu),
4) mate huakita (pyelonephritis),
5) nga mate o te punaha nohonoho (te puku roro, dystonia vegetovascular),
6) insipidus mate huka.

Na te tipu haere tonu o te whanaketanga o te mate, he mate rereketanga kei waenga i te mate huka momo 1, te mate huka momo 2 me te mate huka momo pakeke i nga taiohi (MODY).

Mate huka momo 1

Ko te mate huka momo 1 ka hua ake i te ngoikore o te insulin. Ko nga türoro katoa e whai ahua ana ki te mate huka momo 1 ka tohua te haumanu whakakapi mo te insulin.

I te tangata e ora ana, ka mau tonu te ngaro o te insulin ahakoa o te paoa kai (basal). Engari hei whakautu ki te kai, ka whakarahihia tona punga (bolus) hei whakautu ki te hyperglycemia pou-kai-kai. Ko te insulin te mea huna e nga pūtau into ki te punaha tomokanga. Ko te 50% o te mea ka pau i te ate mo te hurihanga o te huka ki te glycogen, ko te toenga 50% e mau ana i te kohinga nui o te toto ka mau ki nga okana.

I roto i nga turoro me te mate huka momo 1, ka werohia te ahotea o te ahotea ki te subcutaneously, ka uru haere te rerenga ki roto (kaore i te ate, penei i nga mea hauora), kei te noho tonu tana kukume mo te wa roa. Ko te mutunga ake, he nui ake te mate o te glycemia i muri i te tirotiro, a, i nga wa o nga haora, kei te ahua te haehae o te hypoglycemia.

I tetahi atu taha, ko te glycogen i te hunga mate e mate ana i te mate huka ka tukuna i roto i nga uaua, ka rahuitia ana ona rahui i roto i te ate. Kaore te uaua glycogen e whai waahi ki te pupuri i te normoglycemia.

I roto i nga tamariki, ko nga insulins a te tangata i whiwhihia e te tikanga biosynthetic (tohu miihini) te whakamahi i te hangarau DNA recombinant.

Ko te horopeta o te insulin e whakawhirinaki ana ki te tau me te roa o te mate huka. I nga tau 2 tuatahi, ko te hiahia ki te haumanu te 0.5-0.6 U / kg taumaha tinana mo ia ra. Ko te kaupapa e tino whaaihia ana i tenei wa, kua kaha (bolus-base) te kaupapa mo te whakahaere i te ahotea.

Tīmatahia te haumanu hau ki te whakauru o te insulin-poto poto, poto poto ranei (te ripanga 1). Ko te horopeta tuatahi i roto i nga tamariki o nga tau tuatahi o te ao ko te 0.5-1 waeine, kei nga tamariki kura 2-4 nga waahanga, i nga taiohi 4-6. Ko te whakariterite o te horopeta o te insulin e whakahaerehia ana i runga i te taumata o te huka o te toto. Na te whakakorehanga o nga taarua metabolic o te manawanui, ka nekehia atu ki te kaupapa a-bolus-base, me te whakakotahi i nga karu poto me te waa roa.

E waatea ana nga papaa ki nga ipu me nga kaata. Ko te nuinga o nga pene penihana syringe insulin e tino whakamahia ana.

Mo te whiriwhiri i te horopeta pai o te insulin, kua whakamahia te kohinga o te kaitango ngongo waro (CGMS). Ko tenei punaha pūkoro, e mau ana i te whitiki o te manawanui, e tohu ana i te taumata o te huka o te toto i roto i te toto ia 5 meneti mo nga ra 3. Ko enei raraunga ka paahitia ki te tukatuka rorohiko me te whakaatu i te taha o nga ripanga me nga kauwhata e kitea ana nga huringa i roto i te glycemia.

Nga papu hau. He taputapu hiko pūkoro tenei e mau ana i te whitiki. Kei roto i te papu (whakahaere) te paoa paepae i roto i te inenga he paahitanga inihi, ka tukuna i roto i te takirua e rua, te ngongo me te papa.

Te Kaiako

Ko tetahi mea nui hei utu mo te mate huka ko te kai. Ko nga maaramatanga nui o te kai hauora he rite tonu ki te tamaiti pakari ake. Ko te ōwehenga o te pūmua, te ngako, te warowaihā, te pauna kia rite ki te pakeke o te tamaiti.

Ko etahi ahuatanga o te kai i roto i nga tamariki e mate mate huka:

Whakaitihia, a i nga tamariki iti, ka whakakorea te huka parakore.
Ka tūtohutia kia kai.
Me matua kai te parakuihi o te parakuihi, tina, tina, tina me te paramanawa e toru 1.5-2 haora i muri i nga kai matua.

Ko te paanga o te huka-nui o te huka ko te kai te mea na te nui me te kounga o nga warowaihā.

I runga ano i te tohu glycemic, ka tukuna nga hua kai hei whakanui i nga taumata huka toto tere (reka). Kei te whakamahia ratou hei aukati i te hypoglycemia.

Ko nga kai e tere tere ana te huka toto (taro ma, koretake, pata, huka, kakara).
Ko nga kai e pai ake ai te huka toto (rīwai, huawhenua, kai, tiihi, hōtiti).
Ko nga kai e whakaheke ana i te huka toto (he nui te muka me te ngako, penei i te taro parauri, te ika).
Ko nga kaieka kaore e piki ake te huka toto he huawhenua.

Ngohe tinana

Ko te korikori tinana tetahi kaupapa nui e patu tikanga i te warowaihā. Na nga mahi tinana i roto i nga tangata hauora, ka peitehia te whakaheke i te whakamaoritanga o te insulin me te whakanui ake i te wa katoa ki te whakaputa i nga homoni-a-iwi. I roto i te ate, ka whakareihia te tipu o te paparanga mai i te-kore-warowaihono (gluconeogenesis). He rauemi nui tenei maana i te wa e whakangungu ana, e rite ana ki te tohu o te whakamahinga o te huka e nga uaua.

Ko te hanga kokiri ka ara ake i te whakangungu ka kaha haere. Ka mau tonu te taumata o te huringa.

I te momo mate huka momo 1, kaore i te whakawhirinaki te mahi a te insulin, me te paanga o nga homoni koka-nui kaore e tika ki te whakatika i nga taumata o te huka. I tenei ahuatanga, i te wa o te haakinakina ranei i muri tonu i te wa e kitea ana te hypoglycemia. Tata ki nga ahuatanga katoa o nga hohenga tinana e neke atu i te 30 meneti te whakatikatika i te kai me / ranei te horopeta o te haumanu.

Ko koe ake

Ko te whaainga ki te tiaki i a koe ano ko te maatauranga i te manawanui ki te mate huka me nga mema o tona whanau ki te tuku takitahi. Kei roto i tenei:

ariā whānui e pā ana ki te mate huka,
te kaha ki te whakatau i te whaikorero me te glucometer,
Whakatikahia te horopeta o te haurangi
Tuhia nga waahanga taro
te kaha ki te whakaheke mai i te ahua hypoglycemic,
pupuri i te rātaka o te mana whakahaere.

Te urutau-hapori

I te wa e tohua ai te mate huka ki te tamaiti, he maha te mate o nga matua, na te mea e pa ana te mate ki te koiora o te whanau. He raru o te maimoatanga tamau, te kai, te hypoglycemia, nga mate whakatipu. Ka tipu haere te tamaiti, ka hangahia tana ahuatanga ki te mate. I te panui, he maha nga ahuatanga o te ahupūngao me te hinengaro hinengaro e raru ana i te mana o te toto. Ko enei mea katoa he awhina mo nga hinengaro hinengaro whanui mai i nga mema o te whanau, he endocrinologist me nga tohunga hinengaro.