Te manaaki ohorere mo te ketoacidosis mate huka i roto i nga tamariki me nga taiohi

E.N.Sibileva
Tumuaki o te Tari o nga Pediatrics, Te Whare Wānanga Toihau o Te Tai Tokerau FPK, Ahorangi Tuarua, Kaiwhakahaere Tuarua tamariki tamariki, Tari o te Hauora, Whakahaere mo te Arkhangelsk Rohe

Ko te ketoacidosis mate huka ko te tino whakamataku me te tere o te whakawhanaketanga o te mate huka. Ko tenei ahuatanga e whakaatuhia ana e te whakakotahitanga o te koretake o te haumanu o te insulin me te waatea, ko te mutunga mai na te piki o te tinana o nga kaiwhakaora taiota-huangai me te kore-hormonal.

Ko te Ketoacidosis e tohu:
▪ te nui o te hyperglycemia me te diuresis osmotic me te acetonuria,
▪ he tino heke te kaha o te toto e pa ana ki te katote waikawa.
▪ Te whakakore i nga bicarbonates, te whakauru i nga huringa i te kawanatanga waikawa-ki te ahunga o te mate hakihaki metabolic.

Ko te tipu o te ngoikorikiri kino ki te ngoikore o te haukoti taiohi kaore e pa ana ki te hypovolemia, ko te whakahekenga o nga rahui pāhare pāporo i roto i nga kopa, me te kohi o te waikawa β-hydroxybutyric i roto i te punaha io o te taha. I te mutunga mai, ko nga tohu haumanu ka tohua e te mate hemodynamic nui, te koretake o te korokoro o mua, te ngoikore o te mahara ki te koma, me te mate hemostasis.

I etahi keehi kaore e kitea, i roto i nga tamariki:
1. Hyperosmolar koma:
▪ te nui o te hyperglycemia
▪ Te pupuri o te konutai i roto i te tinana
▪ whakapahe
▪ kia mate te kiri
2. Lactatecedemic coma - te nuinga o te piko i roto i nga tamariki, i te nuinga o tona whanaketanga he mate hypoxia o te kiko me te kohi o te lactate kei roto i te toto.

Te maimoatanga ketoacidosis huka

1. Te whakatikatika i te ngoikoretanga o te haurangi
2. Te heke
3. Te whakakore i te hypokalemia
4. Te whakakore i te waikawa

I mua i te kawe i te rongoa, ka hipokina te manawanui ki nga wera, ka ngongo ngongo, he ngongo ki roto i te ngongo ka mau ki te kopu.

Te whakatikatika i te ngoikoretanga o te insulin

Kei te whakamahia te insulin-poto. He pai ake te whakahaere i te insulin ma te lineamate i roto i te 10% otinga albumin, mena kaore he lineomat, ka werohia te hau he haukoti i te haora. Ko te horopeta tuatahi o te insulin ko te 0.2 U / kg, ka whai muri i te haora 0.1 U / kg / haora. Na te whakaheke o te huka toto ki te 14-16 mmol / l, ka heke te horopeta o te insulin ki te 0.05 U / kg / haora. Na te whakaheke o te huka toto ki te 11 mmol / L, ka huri taatau ki te whakahaere subcutaneous o te insulin ia 6 haora.

Te hiahia ki te insulin ina tangohia mai i te koma te 1-2 wae / kg / ra.
Te aro! Ko te utu o te whakaheke toto toto kaore e neke atu i te 5 mmol / haora! Mena kaore, ka taea te whakawhanaketanga o te edema cerebral.

Te riaka

Ko te rehu ka tatau i runga i nga tau:
▪ i roto i nga tamariki o nga tau 3 tuatahi o te ora - 150-200 ml / kg taumaha / ra, i runga i te tohu o te maroke,
▪ i roto i nga tamariki pakeke - 3-4 l / m2 / ra
I nga meneti 30 tuatahi o te whakauru o te 1/10 mo ia ra. I nga haora 6 tuatahi, 1/3 o te horopeta o ia ra, i nga haora 6 e whai ake nei - dose horopeta ia ra, ka mutu te ahiahi.
He pai ki te wero i te wai ki te infusomat, mena kaore i reira, tirohia te tatau o nga pata ki ia meneti. Kei te whakamahia te otinga haurangi 0.9% hei whakamaoratanga. Ko te Saline me whakahaere kia kaua e neke atu i te 2 haora. Na me tika kia neke ki tetahi otinga huka 10% e honohono ana me te otinga a Ringer i te paanga o te 1: 1. Ko nga wai katoa i whakauruhia ki roto, ka mahana ki te pāmahana o te 37 ° C. Mena he tino ngoikore te tamaiti, ka whakamahi matou i te otinga 10% albumin i mua i te tiimata o te whakahaere o te crystalloids i te tere o te 5 ml / kg, engari kaua e neke atu i te 100 ml, na te mea nga colloids pai ake te pupuri i te wai i roto i te rere rere.

Whakatikatika pāhare pāporo

Me mahara ka iti noa te whakatikatika i te pāhare pāpaku ka whakaiti i te hua o te maimoatanga! Ka timata te mimi ki te wehe i te miihini (he 3-4 haora mai i te tiimata o te rongoa), he mea tika kia haere tonu me te whakatikatika i te pāhare pāporo. Ko te rongoa pāhare pāporo 7.5% te kawenga e whakahaerehia ana i te tere o te 2-3 ml / kg / ra. Ka taapirihia atu ki te wai werohia i te tere o te 2-2.5 ml o te pāhare pāporo hauora mo te 100 ml wai.

Whakatikatika Acidosis

Hei whakatikatika i te waikawa, ka whakamahia tetahi whakamaarama hou, 4% ki te houra 4 ml / kg. Mena ka whakatauhia te BE, na, ko te horopeta o te paihikaraiti he 0.3-BE x te taumaha o te tamaiti i te kg.
Ko te whakatikatika waikawa ka whakahaerehia i te 3-4 haora o te rongoa, kaore i mua, na te mea Ko te haumanutanga o te insulin me te rehydration e whakatika ana i te ketoacidosis.
Ko te take mo te whakauru o te houra:
▪ tohetohe adynamia
▪ te whakaheke o te kiri
▪ Tangi te manawa hohonu

I roto i te maimoatanga o te waikawa mate mate, kua whakaritea nga tohu iti hefini 100 waeine / kg / ra i roto i te 4 weronga. Mena e haere mai ana te tamaiti ki te pāmahana, kua whakatauhia e te rongoatanga whanui whanui-whanui.
Mena ka puta te tamaiti me nga tohu tuatahi o te ketoacidosis (DKA I), i.e. ahakoa te waikawa metabolic, e whakaatuhia ana e nga amuamu a te dyspeptic (nausea, te ruaki), te mamae, te manawa hohonu, engari kei te rongoa te mahara, he mea tika:

1. Horoia te puku me te otinga o te 2% houra.
2. Ki te whakauru i te horoi ka pau i te kirikiri rongoa me te otinga mahana o te 2% houra i roto i te kohinga 150-200 ml.
3. Whakahaerehia te rongoa whaowhia, tae atu ki te otinga o te albumin, te otinga ahupūngao, ki te kore e nui te huka o te huka i te 14-16 mmol / l, katahi ka whakatauhia te 10% huka me te Ringer i te ōwehenga o te 1: 1. Ko te haumanu whaowhia i tenei keehi ka whakaritea mo te 2-3 haora i runga i nga whakaritenga o ia ra, na te mea muri iho, ka taea e koe te huri ki te rehydration waha.
4. Ka whakahaerehia te haumanu inima i te tere o te 0.1 U / kg / h, ina ko te taumata huka he 14-16 mmol / L, ko te horopeta ko te 0,05 U / kg / h me te taumata huka o 11 mmol / L e huri ana tatou ki te whakahaere subkutan.

Tikanga o te whakahaere tamariki i muri i te aukati i te ketoacidosis

1. Mo nga ra 3 - te kai Nama 5 kaore he ngako, na 9 te tepu.
2. Te inu waipiro, tae atu ki nga rongoā totika (te wai kohuke, he otinga o te 2% houra), ko te wai ka tae te karaka-whero, na te mea he nui o ratou pāhare
3. Na roto i te waha, 4% otinga pāhare pāporo, 1 te kai reka.-1 tepu. pūnu 4 nga wa ia ra mo nga ra 7-10, na te mea ko te whakatikatika i te hypokalisthia he waa roa.

4. Kua tohua te haukoti ki roto i te 5 weronga i te aratau e whai ake nei: i te 6 karaka, a, i mua i te parakuihi, tina, tina, me te po. Ko te horopeta tuatahi ko te 1-2 nga waahanga, ko te waahanga whakamutunga ko te 2-6 nga waahanga, i te waahanga tuatahi o te ra - 2/3 o te horopeta o ia ra. Ko te horopeta o ia ra he rite ki te horopeta mo te whakakore i te ketoacidosis, te nuinga o te 1 U / kg taumaha tinana. Ka whakahaerehia taua maimoatanga insulin mo nga ra e 2-3, katahi ka nekehia te tamaiti ki roto i te rongoa bolus taketake.

Matau Mena he tamaiti kei te whakawhanake ketoacidosis he nui ake te pāmahana, kua tohua he paturopi whanui-whanui. I te hononga me nga mate hemostasis e whakauruhia ana e te hypovolemia whakawhanake me te waikawa metabolic, heparin kua tohua i roto i te raora o te 100 U / kg o te taumahatanga o te tinana mo te aukati i te tohatoha o te taatai ​​kotahitanga vascular. Kua wehea te horopeta ki te 4 weronga, ka whakahaerehia te tarukino i raro i te mana o te coagulogram.